กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมช็อตปอดเป็นอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและกลุ่มอาการขาดออกซิเจน (hypoxemia syndrome) ที่มีลักษณะของการรบกวนจุลภาคในปอดระหว่างการช่วยเหลือหรือรักษา มันเป็นการตอบสนองที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอดต่อการบาดเจ็บรุนแรงในสถานการณ์ที่แตกต่างกันและมีลักษณะของการหายใจล้มเหลวรุนแรงอย่างรุนแรงถึงแม้ว่าการสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงจะไม่สามารถแก้ไขได้ ในปีที่ผ่านมาแม้ว่าการพยากรณ์โรคได้รับการปรับปรุงเนื่องจากการวินิจฉัยต้นของการใช้งานที่แท้จริงและการประยุกต์ใช้เครื่องช่วยหายใจความดันบวกปลายหายใจออกบวกอัตราการตายยังคงสูง ในปี 1967 Ashbaugh et al. ได้เสนอกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดที่แท้จริง แต่เพื่อที่จะแยกแยะความแตกต่างจากหลังได้แนะนำให้ตั้งชื่อมันว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.01% - 0.02% (อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีประมาณ 0.01% - 0.02% ส่วนใหญ่เกิดจากโรคปอดบวมรุนแรง) ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หายใจล้มเหลว, การติดเชื้อ, อาการบวมน้ำที่ปอดในเด็ก, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก

สาเหตุหลัก (35%):

มีโรคหลักหรือโรคพื้นฐานหลายอย่างที่ทำให้เกิด ARDS ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างเช่นการติดเชื้อหรือการตกเลือดตกเลือดการบาดเจ็บที่ศีรษะและอาการบวมน้ำที่ปอดนิวโรพาทิกน้ำร้อนลวกยาพิษตับอ่อนอักเสบ เกิดจากสาเหตุทางอ้อมเช่นการถ่ายเลือดจำนวนมาก

ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (25%):

เนื่องจากภูมิต้านทานของเด็กต่ำกว่าของผู้ใหญ่โดยเฉพาะในกรณีของผู้ใหญ่ทั่วไปจึงไม่มีปัญหาด้านสิ่งแวดล้อม แต่เด็กอาจเกิดจากการสูบบุหรี่หรือสูดดมสารเคมี

ปัจจัยของโรค (18%):

หลายครั้งที่เด็กที่เป็นโรคปอดอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการเช่นเด็กที่มีอาการปอดอักเสบติดเชื้อปอดปอดเส้นเลือดปอดฟกช้ำในปอดและปอดอักเสบจากรังสี

ปัจจัยอื่น ๆ (12%):

ภูมิคุ้มกันของเด็กอยู่ในระดับต่ำและอวัยวะหลักของระบบทางเดินหายใจอาจไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่ส่งผลให้เกิดแรงไม่เพียงพอซึ่งทำให้การหายใจลำบากต่อการหายใจลำบาก

ผลลัพธ์สุดท้ายของเหตุผลข้างต้นคือการเพิ่มขึ้นของการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอยเยื่อบุผิวในปอดซึ่งในที่สุดก็ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดถุงลมและถุงลมหายใจเล็ก ๆ เต็มไปด้วยของเหลวบวมน้ำเมือกเลือดและ exudation อื่น ๆ ทำให้เกิดการก่อตัวของเยื่อโปร่งใสของปอด shunt intrapulmonary ทำให้ปอดแข็งตัวในเวลาเดียวกันเซลล์เยื่อบุผิวชนิดที่ 2 มีจำนวนเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบริโภคจำนวนมากและการทำลายของสารลดแรงตึงของปอดและในที่สุดเยื่อบุผนังถุงหนาก็จะมาพร้อมกับการอักเสบและพังผืด

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก

ป้องกันอุบัติเหตุ ป้องกันการเป็นพิษจากยาหรือพิษอื่น ๆ ทำงานได้ดีในการฉีดวัคซีน แข็งขันป้องกันและรักษาเด็กที่มีโรคปอดบวมและโรคติดเชื้อต่างๆ การตรวจหาและรักษาโรคหลักอย่างทันท่วงทีการป้องกันการติดเชื้อข้ามการบำรุงรักษาการทำความสะอาดช่องปากการป้องกันอาหารหรือยาไหลย้อน

มาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษา ARDS คือการป้องกันการตรวจจับอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคเบื้องต้นการทำงานของหัวใจสูงและความมั่นคงของศีรษะและหน้าอกของเด็กสามารถปรับปรุงการทำงานของปอดและออกซิเจนบ่อยครั้งเปลี่ยนตำแหน่งเพื่อลด atelectasis เด็กที่มีเครื่องช่วยหายใจเทียมควรได้รับการเฝ้าระวังเป็นพิเศษป้องกันการติดเชื้อข้ามปากรักษาปากให้สะอาดป้องกันอาหารหรือยาไหลย้อนจัดหาอาหารที่มีคุณค่าและย่อยได้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, การติดเชื้อ, อาการบวมน้ำที่ปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อน:

หายใจล้มเหลวไหลเวียน โรคนี้เริ่มมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและรวดเร็วหากไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 50% หรือมากกว่า (25% -90%) และมักตายในหลายอวัยวะล้มเหลว หากไม่มีการควบคุมการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อที่รุนแรงการพยากรณ์โรคก็แย่มาก การปลูกถ่ายไขกระดูกมีอัตราการเสียชีวิตของ ARDS เกือบ 100% ความต้านทานหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตั้งสติที่เกิดจาก embolization ไขมันหลังจากการรักษาที่ใช้งาน, การรักษาเครื่องช่วยหายใจสามารถบรรลุการอยู่รอด 90% อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันและ ARDS ที่เกิดจากก๊าซที่ระคายเคืองสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในเวลา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ARDS สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วและส่วนใหญ่สามารถกลับสู่ปกติ แม้ว่าปริมาณผู้รอดชีวิตจากปอดและความสอดคล้องของปอดจะใกล้เคียงกับปกติ แต่ผู้ป่วย ARDS ส่วนใหญ่ยังคงมีโรคปอดคั่นระหว่างกันหลายระดับ

อาการ

อาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ริมฝีปากผม, จมูก, พัดลม, ใบหน้า, ช้ำ, หายใจลำบากเฉียบพลัน, หายใจลำบาก, ลมหายใจเสียง, หายใจล้มเหลว, หยุดหายใจขณะกลาง

การโจมตีแบบเฉียบพลันพบมากในการบาดเจ็บที่รุนแรง, ช็อต, การติดเชื้อที่รุนแรง, เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการหายใจ, ความทุกข์ทางเดินหายใจอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้น 24 ถึง 48 ชั่วโมง, หายใจบ่อยด้วยจมูกหรือเสมหะ, อาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัด และเสมหะเลือดสัญญาณปอดมีน้อยบางครั้งสามารถได้ยินเสียงลมหายใจหลอดลมและเสียงแห้งและเปียกเป็นครั้งคราวปอดปลายมีสัญญาณทางกายภาพเช่นความขุ่นเสียงลมหายใจลดลงและเสียงลมหายใจท่อที่เห็นได้ชัดคลินิกทั่วไป หลังจากกระบวนการสามารถแบ่งออกเป็นสี่ช่วงดังต่อไปนี้:

1. ระยะเวลาการบาดเจ็บเฉียบพลัน: ARDS เกิดจากการบาดเจ็บและเวลาของการบาดเจ็บเฉียบพลันค่อนข้างชัดเจนหากเกิดจากการได้รับพิษจากออกซิเจนมันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดเวลาของการบาดเจ็บไม่มีสัญญาณของปอดหรือ ARDS ในช่วงเวลานี้ถึงแม้ว่าเด็กบางคน Hyperventilation, hypocapnia และ alkalosis ทางเดินหายใจ แต่ความดันเลือดบางส่วนของออกซิเจน (Pa02) ยังคงเป็นปกติการตรวจคนไข้หน้าอกและการตรวจ X-ray เป็นเรื่องปกติยกเว้นการบาดเจ็บหลักในปอด

2. ระยะฟักตัว: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามระยะเวลาความมั่นคงผิวยาวนาน 6 ~ 48 ชั่วโมงหลังจากช่วงเวลาสุดท้ายในช่วงเวลานี้หัวใจและปอดของเด็กมีความมั่นคง แต่ hyperventilation ยังคงมีอยู่การแทรกซึมของตาข่ายเล็ก ๆ การสังเกตอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าเด็กที่พัฒนา ARDS ในที่สุดมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน hematocrit ความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง, ความต้านทานหลอดเลือดปอดและ pH จากผู้ที่ไม่ได้พัฒนา ARDS ดังนั้นแม้ว่าพื้นผิวของเด็กจะมั่นคงในช่วงเวลานี้ อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะพัฒนาเป็น ARDS และจำเป็นต้องระมัดระวัง

3. ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: หายใจถี่, หายใจลำบาก, ไอระคายเคือง, ไอโฟมสีขาวหรือเลือดชะงักงัน, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความกลัวมาพร้อมกับอาการตัวเขียว, กระพือจมูก, สามสัญญาณเว้าบางครั้งได้ยินและคำรามในปอด หลังจากเสียงออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นสถานะ hypoxic ไม่ดีขึ้น

4. ความผิดปกติทางร่างกายอย่างรุนแรง: การเปลี่ยนแปลงจากความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นระยะเวลาปัจจุบันไม่ชัดเจนถ้าเด็กมี hypercapnia ผิดปกติกับ ARDS ก็แสดงให้เห็นว่าสภาพเป็นหนัก แต่ไม่กลับไม่ได้โรคปอดรุนแรงของ ARDS รุนแรง แผลจะต้องได้รับการสนับสนุนทางเดินหายใจเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อให้หายไป แต่เด็กบางคนที่มีภาวะ hypoxemia และ hypercapnia ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการหายใจและในที่สุดก็เสียชีวิตเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ช่วงเวลานี้เรียกว่าช่วงเวลาสิ้นสุด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก

ในระยะแรกของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะเห็นภาวะ hypoxemia และภาวะ metabolic acidosis เมื่อโรคดำเนินต่อไปการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถเกิดขึ้นได้ Pa02 ในช่วงต้นน้อยกว่า 8.0 kPa (60 mmHg) และความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง (S02) น้อยกว่า 4.7 kPa 35mmHg), Pa02 ปลายยังคงลดลง PaCO2 สามารถสูงกว่าปกติคำนวณความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลมในหลอดเลือดแดง (A-aDO2) สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของ shunt ขวาจากซ้ายในปอด การทดสอบการทำงานของปอดแสดงให้เห็นว่าปริมาณปอดลดลงและความจุปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการค้นพบ X-ray ไม่พบความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงสิ่งของคั่นกลางที่ไม่รุนแรงในระยะแรกและกลางแสดงพื้นผิวปอดที่เพิ่มขึ้น ในช่วงกลางและช่วงปลายจะมีเงาเพิ่มขึ้นเป็นหย่อม ๆ กระจกกราวด์หรือเงาที่กระจัดกระจายอยู่ในถุงลมเล็ก ๆ ปอดทั้งสองสายมักเพิ่มความหนาแน่นแสดงให้เห็นว่าปอดทั้งสองมีองศาการรวมฟิวชั่นต่างกัน อาการบวมน้ำกำเริบอาการบวมน้ำถุงยังเป็นที่ชัดเจนและเฟสก๊าซหลอดลมเป็นที่ชัดเจน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. มีแผลขั้นพื้นฐานเช่นการติดเชื้อรุนแรงหรือช็อก

2. ผู้ป่วยที่กล่าวถึงข้างต้นพัฒนาภาวะหายใจลำบากในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงและทำให้รุนแรงขึ้น (หายใจผู้ใหญ่> 35 ครั้ง / นาทีเด็กสูงถึง 50 ~ 80 ครั้ง / นาที)

3. ตัวเขียวอย่างรุนแรงและภาวะซึมเศร้าของหน้าอกออกซิเจนเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไข

4. อาการปอดมีน้อยอาการทางคลินิกอาการปอดและประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์ไม่ได้สัดส่วน

5. นอกเหนือจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงแล้วก๊าซในเลือดเพิ่มขึ้นใน A-aDO2 แบบก้าวหน้าโดยทั่วไป A-aDO2> 26.6 kPa (200 mmHg) มีปอดไหลบางส่วนมากกว่า 10%

6. ความดันในการใส่ปอดเป็นเรื่องปกติแสดงให้เห็นว่าความดันเลือดดำของเส้นเลือดฝอยในปอดไม่สูงตามภาวะออกซิเจนในเลือดสูงที่เกิดขึ้นในระหว่างการช่วยชีวิตผู้ป่วยโรคหลักไม่สามารถแก้ไขการบำบัดด้วยออกซิเจนตามปกติและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด .

การวินิจฉัยแยกโรค

ARDS จะต้องมีความแตกต่างจากเฉียบพลันปอด cardiogenic, atelectasis อุดกั้น, การติดเชื้อในปอดหลัก, โรคปอดบวมความทะเยอทะยานและโรคทางระบบอื่น ๆ ที่เกิดจากอาการตัวเขียวและหายใจลำบาก