ลำไส้อักเสบจากรังสี
บทนำ
ลำไส้อักเสบจากรังสีเบื้องต้น รังสีลำไส้อักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหารที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีในอุ้งเชิงกรานท้องและ retroperitoneal มันสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และไส้ตรงดังนั้นจึงเรียกว่ากัมมันตรังสีทวารหนักลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ในระยะแรกของการต่ออายุเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้จะถูกยับยั้งหลังจากผนังหลอดเลือดขนาดเล็กบวม, อุดตัน, ก่อให้เกิดการขาดเลือดผนังลำไส้ลำไส้พังทลายของเยื่อเมือก, พังผืดที่เกิดจากผนังลำไส้ปลายแคบหรือพรุนลูเมนลำไส้ก่อตัวในช่องท้อง . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันทวารหนักช่องคลอดทวารหนัก, มะเร็งทวารหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบของลำไส้
การแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ถูกยับยั้ง (45%)
เยื่อบุผิวในลำไส้เยื่อบุผิวในลำไส้มีความไวต่อการแผ่รังสีมากที่สุด thymidine ที่มีป้ายกำกับ thymidine ใช้สำหรับการสังเกตการต่ออายุเซลล์พบว่าการงอกของเยื่อบุลำไส้จะเสร็จสมบูรณ์โดยการแพร่กระจายของเซลล์ที่แตกต่างจากต่อมในลำไส้ เซลล์เหล่านี้สูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวหลังจากแยกตัวและค่อย ๆ เคลื่อนที่ไปที่ผิวของเยื่อบุลำไส้ รังสียับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์เหล่านี้ทำให้เกิดแผลเฉียบพลันที่มีลักษณะเฉพาะในเยื่อบุลำไส้ หากปริมาณรังสีไม่มากเกินไปความเสียหายของเยื่อเมือกสามารถเรียกคืนได้ภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาด้วยการฉายรังสี การศึกษาล่าสุดพบว่าผลกระทบของการสัมผัสหลายครั้งขึ้นอยู่กับวัฏจักรของเซลล์ที่เซลล์ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ถูกเปิดเผยเซลล์ในช่วงปลายของการแบ่งส่วนใหญ่มีความไวต่อการแผ่รังสีในขณะที่เซลล์สังเคราะห์ในช่วงปลายจะทนต่อ มีเพียงส่วนหนึ่งของเซลล์ crypt ที่เพิ่มจำนวนทั้งหมดเท่านั้นที่อยู่ในระยะหนึ่งของวัฏจักรการเพิ่มจำนวนเซลล์ดังนั้นการฉายรังสีปริมาณสูงเพียงครั้งเดียวจะฆ่าเพียงบางส่วนของเซลล์และหลังจากนั้นไม่กี่วันเซลล์จะได้รับ mitosis และกลับสู่ปกติ
ความเสียหายของลำไส้เล็ก submucosal (20%)
เซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมีความไวต่อการแผ่รังสีการบำบัดด้วยรังสีปริมาณสูงทำให้เซลล์บวมขยายและ fibrillar ทำให้เกิด endarteritis อุดตันและ endarteritis ดังนั้นการขาดเลือดผนังลำไส้และการพังทลายของเยื่อเมือกและแผลที่เกิดขึ้นและการบุกรุกของแบคทีเรียในทางเดินลำไส้ต่อไปพัฒนาแผล
ความเสียหายของเนื้อเยื่อผนังลำไส้ (20%)
เนื้อเยื่อผนังลำไส้ที่เกิดจากอาการบวมน้ำหลังจากการฉายรังสีอย่างต่อเนื่องอย่างกว้างขวางการแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์ในทุกชั้นของผนังลำไส้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่โปร่งใสและในที่สุดก็นำไปสู่พังผืดลำไส้ตีบผิวแตกเยื่อเมือกและแตก การเปลี่ยนแปลงในเส้นทางอาจแตกต่างจากโครงสร้างเยื่อเมือกที่พลิกกลับเป็นหนาเส้นใยเรื้อรังพร้อมกับลำไส้เป็นแผลและแม้กระทั่งการอุดตันของลำไส้
การป้องกัน
การป้องกันรังสีในลำไส้
ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่บริโภคเซลลูโลสมากขึ้นหรือระคายเคืองผนังลำไส้ควรกินอาหารที่มีตะกรันน้อยไขมันต่ำและผลิตก๊าซน้อยลง เช่นแครอทผักขม ฯลฯ ทั้งในลำไส้และวิตามิน ยังให้ความสนใจกับการรักษาทวารหนักและ perineum ทำความสะอาดและสวมใส่ชุดชั้นในหลวม ในกรณีที่รุนแรงการรักษาด้วยรังสีสามารถระงับได้และวิตามินและยาในปริมาณสูงสามารถใช้เสริมโภชนาการทางหลอดเลือดดำต่างๆและการใช้ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นและส่งเสริมการกู้คืน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลำไส้อักเสบจากรังสี ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันมะเร็งช่องคลอดทวารหนักและทวารหนัก
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลำไส้อักเสบจากรังสีส่วนใหญ่รวมถึงการตีบในลำไส้และการอุดตันของลำไส้ทวารทวารหนักในช่องคลอดทวารหนักหรือกลับไปที่ทวารหนักลำไส้ใหญ่, แผลในทางเดินอาหารและการเจาะและนอต, มะเร็งลำไส้ใหญ่
อาการ
อาการลำไส้อักเสบจากการฉายรังสีอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ท้องเสียท้องอน้ำหนักลดความร้อนต่ำ
โดยทั่วไปปริมาณรังสีรวมที่ต่ำกว่า 3000 rad นั้นแทบจะไม่ป่วยเลย อาการที่เกิดขึ้นเมื่อปริมาณรังสีรักษาด้วยเยื่อบุช่องท้องรวมเกินกว่า 4,000 rad. ถ้าเกิน 7000 rad อัตราการเกิดจะสูงถึง 36% อาการอาจเกิดขึ้นในช่วงต้นของการรักษาไม่นานหลังจากสิ้นสุดการรักษาหรือเป็นเดือนถึงหลายปีหลังการรักษา
อาการเริ่มแรก
เนื่องจากปฏิกิริยาของระบบประสาทต่อการแผ่รังสีอาการของระบบทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นเร็ว มันมักจะปรากฏภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยรังสี คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปล่อยเมือกหรืออุจจาระเป็นเลือด ผู้ที่มีส่วนร่วมในไส้ตรงจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนและน้ำหนัก เลือดที่อยู่ในอุจจาระเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อาการท้องผูกเป็นของหายาก ความร้อนต่ำเป็นครั้งคราว เสมหะอาการปวดท้องแนะนำการมีส่วนร่วมของลำไส้ขนาดเล็ก sigmoidoscopy สามารถมองเห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือกแออัดกรณีที่รุนแรงอาจมีการพังทลายของหรือแผล
2. อาการสาย
อาการที่ยังคงอยู่ในระยะเฉียบพลันหรือจนกว่าจะมีอาการสำคัญเริ่มต้นหลังจาก 6 เดือนถึงหลายปีหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยรังสีแนะนำว่าแผลยังคงดำเนินต่อไปและในที่สุดก็พัฒนาพังผืดหรือตีบ อาการในช่วงเวลานี้อาจเป็นช่วงต้นครึ่งปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีหรือ 10 ปีต่อมาหรือแม้กระทั่ง 30 ปีต่อมาและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ vasculitis ผนังลำไส้และแผลที่ตามมา
(1) ลำไส้ใหญ่และ proctitis มักจะเกิดขึ้น 6 ถึง 18 เดือนหลังจากการฉายรังสี อาการรวมถึงอาการท้องเสียเลือดในอุจจาระมูกและเร่งด่วนอุจจาระบางและท้องผูกหรือปวดท้องก้าวหน้าแนะนำให้แคบลงของลำไส้ แผลที่รุนแรงและอวัยวะที่อยู่ติดกันในรูปแบบ fistulas เช่นทวารช่องคลอดทวารหนักอุจจาระขับออกมาจากช่องคลอดทวารทวารหนักลำไส้เล็กทวารหนักขนาดเล็กสามารถปรากฏในอุจจาระผสมกับอุจจาระ แต่ยังเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจากลำไส้ทะลุฝีในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน การอุดตันของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการตีบของลำไส้และความยุ่งเหยิงของลำไส้
(2) การอักเสบในลำไส้ในลำไส้เล็กปวดท้องอย่างรุนแรงคลื่นไส้และอาเจียนท้องอืดและท้องเสียเลือดเกิดขึ้นเมื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากรังสี อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพการทำงานล่าช้าเป็นส่วนใหญ่เนื่องจาก malabsorption ย่อยอาหารพร้อมกับอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ , steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, โรคโลหิตจางและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสารกัมมันตรังสีในลำไส้
ทิงเจอร์จะใช้ในการตรวจลำไส้เล็กรอยโรคมักจะถูกครอบงำโดยปลายของ ileum เมื่อเสมหะถูกเติมเต็มลูเมนจะถูกทำให้แคบลงและดึงเข้ามุมเนื่องจากการยึดเกาะเงาที่เกิดจากหนามผนังลำไส้จะหนาขึ้นและระยะห่างระหว่างลำไส้ใหญ่ ไส้ในลำไส้อุดข้อบกพร่องอุดตันคล้ายกับโรคลำไส้อักเสบเยื่อบุขนที่เหมือนขนปกติของลำไส้เล็กหายไปในระหว่างการเทในปีที่ผ่านมา mesenteric angiography มีประโยชน์ในการตรวจหารอยโรคเส้นเลือดขนาดเล็ก การวินิจฉัยแยกโรคมีความหมายบางอย่าง
ความมุ่งมั่นของฟังก์ชั่นการดูดซึมในลำไส้: รวมถึงการวัดไขมันในอุจจาระ, วิตามินบี 12 และการทดสอบการดูดซึม D-xylose
มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดหลายอย่างเช่นการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
1. การตรวจทางทวารหนัก: ในระยะเฉียบพลันเนื่องจากการอักเสบและการอักเสบของบริเวณทวารหนักก็สามารถสัมผัสกระตุกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักผนังทวารหนักจะกลายเป็นหนาและหนักขึ้นแขนลายนิ้วมือเป็นเลือดเปื้อนผู้ป่วยภายหลังสามารถหาแผลในทวารหนั ช่องในกะโหลก
2. การตรวจ X-ray: ในระยะแรกของลำไส้อักเสบฟิล์มธรรมดาท้องสามารถแสดงการอุดตันของลำไส้การทำงานการตรวจเสมหะมักจะแสดงอาการบวมน้ำเยื่อเมือกลำไส้ทวารขยายและ hypotonia ในระยะกึ่งเฉียบพลันผนังหน้าท้องและน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้บวมบวม ในกรณีที่รุนแรงเยื่อเมือกพับข้นตรงลักษณะแหลมและสามารถแยกทวารลำไส้ตรวจแบเรียมสวนปมที่พบบ่อยในระยะเฉียบพลัน, ทวารหนักอย่างรุนแรงในทวารหนักทวารหนักผนังทวารหนักด้านหน้าอาจจะแยก แผลในกระเพาะอาหารหากมีแผลพุพองปมเยื่อบุผนังทางทวารหนักสามารถเป็นเหมือนเข็ม (spicula- tions) ปลายสายเรื้อรังการตรวจสอบการมีสีของกัมมันตรังสี enterocolitis ทิงเจอร์แสดงให้เห็นว่าลำไส้บวมเยื่อเมือกลำไส้ทวารแยกถ้าเส้นใยเพิ่มเติม ส่วนของลำไส้เล็กนั้นแคบแคบคงที่และเป็นท่อและการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนนั้นไม่ดีและเนื้อเยื่อเมือกจะหายไป X-ray นี้คล้ายกันมากกับสิ่งที่เกิดจากโรค Crohn หรือโรคโคเลสเตอรอลลำไส้ขาดเลือด ลำไส้ตีบเนื่องจากความผิดปกติของฟังก์ชั่นการอุดตันของลำไส้เล็กทำงานสามารถเกิดขึ้นได้นอกจากนี้การค้นพบ X-ray ของปมและแผลทางทวารหนักรวมถึงตีบลำไส้ยืดและถุงลำไส้ใหญ่หายไป
3. Colonoscopy: การเปลี่ยนแปลงระยะเฉียบพลันของลำไส้อักเสบรังสี sigmoidoscopy แสดงให้เห็นความแออัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักเยื่อเมือก, บวม, เนื้อหลอดเลือดไม่ชัดเจนและแม้กระทั่งการก่อแผลแผลเปราะบางเยื่อเมือกและง่ายต่อการติดต่อเลือดออกในรังสีลำไส้ ในระยะเรื้อรังจะเห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือกซีดเม็ดค่อนข้างบอบบางและเห็นได้ชัดว่า telangiectasia submucosal ตามที่เห็นแผลแผลรังสีเยื่อเมือกในลำไส้แบ่งออกเป็น 4 องศา:
ฉันศึกษาระดับปริญญา: ไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดแออัดเล็กน้อยของเยื่อบุทวารหนัก, บวม, telangiectasia เลือดออกง่ายและโดยทั่วไปรักษาตัวเอง
การศึกษาระดับปริญญาที่สอง: มีแผลในเยื่อบุทวารหนักและมี aponeurosis สีเทาสีขาวเนื้อร้ายของเยื่อบุและบางครั้งตีบอ่อน
ระดับ III: ไส้ตรงคือการตีบอย่างรุนแรงเนื่องจากแผลลึกและลำไส้อุดตันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ต้องการ colostomy
ระดับ IV: การก่อตัวของทวารหนักช่องคลอดทวารหรือทะลุลำไส้
ระวังเมื่อทำการส่องกล้องเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะลำไส้หรือเลือดออก
4. mesenteric artery angiography: การ บาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีการเปลี่ยนแปลง ischemic เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการตีบลำไส้กัมมันตรังสี mesenteric arterioles มักจะเห็นในหลอดเลือดแดง mesenteric
5. CT scan: สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความหนาของเนื้อเยื่อเส้นใย peri-rectal หรือการขยับขยายของพื้นที่ tibiofibular ล่วงหน้าหรือการเกิดซ้ำของเนื้องอก
6. การตรวจด้วย Radionuclide: การ กำหนดอัตราการดูดซึมของกรด cholic ที่มีกัมมันตภาพรังสีแกมม่าเพื่อตรวจสอบการทำงานของ terminal ileum และการพิจารณาการซึมผ่านของ macromolecules เช่น chromium-EDTA มีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยภาวะลำไส้อักเสบจากรังสีเฉียบพลัน ความจำเพาะไม่สูงและการใช้งานทางคลินิกยังไม่ครอบคลุม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระบุรังสีลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้โดยทั่วไปไม่ยากประวัติความเป็นมาของการรักษาด้วยรังสีสำหรับอุ้งเชิงกราน, ช่องท้องหรือเนื้องอกมะเร็ง retroperitoneal เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยรวมกับอาการทางคลินิกและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องของการวินิจฉัยและการกำหนดที่ชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการแสดงปลายของลำไส้อักเสบจากรังสีและการเกิดซ้ำและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งต้องมีการตรวจ X-ray แบเรียม, mesenteric angiography, การส่องกล้อง, การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุและโรคอื่น ๆ เช่นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ, โครห์น, วัณโรคลำไส้, โรคไขมันในลำไส้เผาผลาญ (วิปเปิ้ล) และอื่น ๆ
1. อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ไม่มีประวัติของการแผ่รังสีและการตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าฝีที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์สามารถระบุได้
2. ประวัติของการได้รับสารที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสีในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่ปลอมมากกว่าก่อนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมโดยทั่วไปอาการมักจะปรากฏในกระบวนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะผู้ป่วยบางรายสามารถปรากฏตัวหลังจากถอนตัวได้ 1 ถึง 10 วัน เช่น Bacillus
3. ภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุหญิงหรือยาคุมกำเนิดอาการทางคลินิกมีอาการปวดท้องอย่างฉับพลันและเลือดในอุจจาระ Colonoscopy สามารถตรวจพบความแออัดบวมและการพังทลายของเลือดออกของเยื่อบุลำไส้ส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว ลำไส้ตีบตกค้างจำนวนเล็กน้อย
