Lunate และ perilunate dislocations
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนของเอวและการเคลื่อนที่รอบดวงจันทร์ ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวหมายถึงการกระจัดของกระดูก lunate จากความสัมพันธ์ที่ติดกันปกติระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูก carpal อื่น ๆ การเคลื่อนที่รอบกระดูก lunate หมายถึงความสัมพันธ์ปกติระหว่างกระดูก lunate และกระดูกหน้าแข้งและกระดูก carpal อื่น ๆ ที่อยู่รอบ ๆ ความคลาดเคลื่อนรอบเป็น scaphoid แตกหักความสัมพันธ์ระหว่างปลาย proximal ของการแตกหักและกระดูก lunate และกระดูกหน้าแข้งเป็นเรื่องปกติและปลายปลายและกระดูก carpal อื่น ๆ จะถูกเคลื่อนย้าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อุบัติเหตุทางรถยนต์และการบาดเจ็บอื่น ๆ โดยตรงสามารถนำไปสู่โรคอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.04% -0.07% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหัก
เชื้อโรค
ความคลาดเคลื่อนของเอวและสาเหตุของความคลาดเคลื่อนบริเวณกระดูกเอว
สาเหตุของการเกิดโรค:
ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อม ความรุนแรงทางอ้อมคือผลกระทบของความรุนแรงต่อร่างกายและกำลังส่งผ่านไปยังส่วนที่บาดเจ็บผ่านรยางค์เพื่อทำให้เกิดการแตกหักการแตกหักนั้นง่ายและมั่นคงและส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกแทนที่
กลไกการเกิดโรค:
1. ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอว: ความคลาดเคลื่อนของเอวส่วนใหญ่เป็นข้อมือ dorsiflexion มากในช่วงฤดูใบไม้ร่วงกระดูก lunate เกิดจากกระดูกหัวและกระดูกหน้าแข้งกระดูกเอวนั้นล้อมรอบด้วยพื้นผิวข้อ เอ็นในเอ็นด้านหลังของคลองดวงจันทร์และเอ็นของเอ็น palpebral เอ็น palpebral เมื่อเอ็นของด้านใดด้านหนึ่งถูกหักถ้ามันสามารถคืนค่าได้เร็วสถานะเดิมสามารถรักษาได้และเอ็นไม่ได้รับการตั้งค่าใหม่หรือเอ็นที่ทั้งสองข้างแตก
2. ความคลาดเคลื่อนรอบ ๆ กระดูก lunate: ความคลาดเคลื่อนรอบ ๆ กระดูก lumbar เป็นส่วนใหญ่เมื่อฝ่ามืออยู่บนพื้นดินเมื่อฤดูใบไม้ร่วง, ข้อมือยืดกลับ, ความรุนแรงที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับกระดูก carpal metacarpal และปลายเอ็น, intercarpal เอ็นและแคปซูลร่วมจะแตก กระดูก carpal เคลื่อนไปทางด้านหลังและด้านข้างของกระดูกลูเนท
3. การเคลื่อนที่รอบ ๆ กระดูกสแคฟอยด์: การเกิดโรคนั้นคล้ายกับการเคลื่อนที่รอบ ๆ กระดูกลูเนท แต่ด้วยการแตกหักแบบสแคฟอยด์ปลายด้านใกล้เคียงของการแตกหักเป็นเรื่องปกติที่มีกระดูกลูเนทและกระดูกหน้าแข้ง
การป้องกัน
ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวและการป้องกันการคลาดเคลื่อนรอบดวงจันทร์
มักจะใส่ใจกับปัญหาเรื่องอาหารอย่ากินอาหารที่ไม่ดีต่อโรคและเพิ่มวิตามินและสารอาหารโปรตีนมากขึ้น มันจะดีกว่าที่จะจัดอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและแคลเซียม เพิ่มเวลาแสงแดดถ้าแสงแดดฤดูหนาวไม่เพียงพอคุณสามารถเพิ่มวิตามินดีหรือน้ำมันตับปลาเพื่อส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียม
โรคแทรกซ้อน
ความคลาดเคลื่อนของเอวและภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนรอบดวงจันทร์ หักภาวะแทรกซ้อน
อาจมีความซับซ้อนโดยการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัธยฐานและการแตกของเส้นเอ็น
อาการ
ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวและอาการของความคลาดเคลื่อนรอบกระดูก เอว อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดข้อบวมร่วม Carpal dysplasia ...
ข้อมือมักจะมีประวัติที่ชัดเจนของการขยายกลับและการบาดเจ็บเช่นการเดินด้วยฝ่ามือเมื่อเดินลงอาการปวดข้อบวมและความอ่อนโยนมีขนาดใหญ่กว่าการแตกหักของ carpal เพียงอย่างเดียว แต่ในช่วงปลายยังสามารถ จำกัด พื้นที่ขนาดเล็ก การลดลงของความคลาดเคลื่อน volar ของกระดูกหน้าแข้งสามารถเพิ่มความตึงเครียดของเอ็นกล้ามเนื้อ, นิ้วเป็นกึ่งโค้ง, อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่ออดทนยืดหรือขยับงอนิ้วมือ, ด้าน volar ของข้อมือเต็มและคลำสามารถรู้สึกวัตถุภายใต้โหนกผิวหนัง ความคลาดเคลื่อนสามารถเพิ่มความดันภายในของอุโมงค์ carpal ทำให้เส้นประสาทแบ่งออกเป็นบีบอัดและทั้งสามด้านของชั่วขณะด้านผิดปกติบางครั้งความคลาดเคลื่อนเก่าบางครั้งทำให้เกิดการแตกหักที่เกิดขึ้นเองของเอ็นกล้ามเนื้อ
ความคลาดเคลื่อนรอบ ๆ กระดูก lunate นั้นส่วนใหญ่เป็นความคลาดเคลื่อนและมักจะมาพร้อมกับกระดูกหัก carpal หรือศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์แตกปลายท่อนปลายเช่นกระดูกหัก scaphoid, กระดูกหักกระดูกหัว ฯลฯ และกระดูกหัก scaphoid กล่าวว่าความคลาดเคลื่อนรอบกระดูกสะบักหรือ ความคลาดเคลื่อนรอบกระดูกสแคฟอยด์เพื่อบ่งชี้ว่าขอบเขตการบาดเจ็บแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนรอบ ๆ กระดูกลูเนทอย่างง่ายหากการแตกหักเกิดขึ้นในกระดูกอื่น ๆ ชื่อของการวินิจฉัยสามารถสรุปได้เช่นความคลาดเคลื่อนของกะโหลกรอบกะโหลกศีรษะ กระดูกหักรูปสามเหลี่ยมและการแยกรอบกระดูกลูเนท, การแตกหักและการเคลื่อนที่รอบ ๆ เชิงกรานของกระดูกต้นแขนหากกระดูกหักหลาย ๆ ชื่อของกระดูกที่ได้รับผลกระทบอาจถูกจัดเรียงในทางกลับกันเช่นความคลาดเคลื่อนรอบกระดูกสะบักและกระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกพิการจากความคลาดเคลื่อนบริเวณหัวกะโหลกของกะโหลกศีรษะ
ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวมีสองรูปแบบของความคลาดเคลื่อน volar และหลัง, หลังเป็นของหายาก
ประวัติที่เห็นได้ชัดของการบาดเจ็บอาการบวมของข้อมือหลังจากได้รับบาดเจ็บความเจ็บปวดความผิดปกติการตรวจ X-ray และ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
ความคลาดเคลื่อนของเอวและการตรวจสอบความคลาดเคลื่อนรอบดวงจันทร์
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
ความคลาดเคลื่อนรอบกระดูกลูเนท, ชิ้น X-ray ล่วงหน้าแสดงให้เห็นการหยุดชะงักของส่วนโค้งของกระดูกข้อมือ, กระดูกหัวและกระดูกลูเนท, กระดูกและกระดูกเชิงกรานฉายทับซ้อนพื้นที่ข้อมือหายไป, scaphoid interosseous ช่องว่างกว้างขึ้น และ桡ปลายส่วนปลายของ ulna อาจมีรอยแตกชิ้นส่วน X-ray ด้านข้างสามารถมองเห็นได้ว่างอสแคฟฟอยด์งอจะขยายขึ้นแกนยาวตามแนวตั้งจะตั้งฉากกับแกนตามแนวยาวของกระดูกต้นแขนและเสาใกล้เคียงตั้งอยู่ที่ด้านหลัง ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกและปลายส่วนปลายของกระดูกต้นแขนเป็นเรื่องปกติไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในพื้นที่รอยต่อของข้อต่อดวงจันทร์และกระดูก carpal ที่เหลือถูกเคลื่อนย้ายไปยังด้านหลังหรือด้านล่าง
ในหมู่พวกเขากระดูกหัวเป็นที่โดดเด่นที่สุดหัวจะถูกปล่อยออกมาจากพื้นผิวเว้าส่วนปลายของกระดูกลูเนทและตั้งอยู่บนด้านหลังหรือ volar ด้านกระดูก lunate หากมีการแตกหักของกระดูกข้อมือรอบกระดูกลูเนท, ส่วนปลายจะออกไปด้านหลัง เซ็กเมนต์ยังคงอยู่ในสถานที่รักษาความสัมพันธ์ปกติกับกระดูก lunate ข้อต่อข้อมือที่ใช้งานหรือ passive บางครั้งสามารถได้ยินการถูกระดูกปิดความล้มเหลวในการลดความคลาดเคลื่อนด้านหลังรอบกระดูก lunate หลังบางครั้งสามารถเปลี่ยนเป็นคลาดเคลื่อน volar เอว นั่นคือก่อนการลดความคลาดเคลื่อนที่หลังรอบกระดูก lunate หลังจากความล้มเหลวของการลดลงมันจะกลายเป็นความคลาดเคลื่อนของกระดูกหน้าแข้งของกระดูก lunate หรือการอยู่ร่วมกันของทั้งสองความคลาดเคลื่อนของด้านหลังของกระดูก lunate ไม่ถูกแก้ไข ช่องว่างด้านข้างกว้างขึ้นแสดงให้เห็นถึงความคลาดเคลื่อนของด้าน volar ของกระดูกลูเนทการลดลงนั้นหยาบเกินไปและเอ็นของเอ็นหลังของข้อมือถูกฉีกขาด
ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวชิ้นด้านหน้า X-ray สามารถมองเห็นได้จากรูปร่างสี่เหลี่ยมคางหมูกับรูปสามเหลี่ยมพื้นที่ร่วมโดยรอบไม่ขนานหรือกว้างและแคบตำแหน่งด้านข้างเห็นด้าน volar ของความคลาดเคลื่อนเอวแสงกระดูกลูเนทยังคงอยู่ในพื้นผิวเว้าของรัศมีปลาย งอ Palmar ที่มากเกินไปบริเวณด้านหลังของข้อต่อดวงจันทร์กว้างขึ้นและกระดูกหัวอยู่ตรงข้ามกับด้านหลังของกระดูกลูเนทในกรณีที่รุนแรงก้มเอวของกระดูกลูเนทนั้นมากกว่า 90 °เข้าไปในอุโมงค์ carpal และปลายกระดูกสะโพก
แม้ว่าภาพเอ็กซ์เรย์ของความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวและความคลาดเคลื่อนของเอวนั้นมีความสำคัญ แต่อัตราการวินิจฉัยที่ผิดพลาดยังคงสูงอยู่ฉันกลัวว่าภาพด้านข้างของเอ็กซ์เรย์จะซ้อนทับกันโครงร่างกระดูก carpal เดียวนั้นแยกแยะได้ยาก การตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอวและความคลาดเคลื่อนรอบ lunate
การเคลื่อนที่ของส่วนหน้าของเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ารูปร่างของกระดูกลูเนทเปลี่ยนจากรูปสี่เหลี่ยมคางหมูเป็นรูปสามเหลี่ยมและข้อต่อไม่ขนานหรือกว้าง ตำแหน่งด้านข้างเห็นความคลาดเคลื่อน volar ของกระดูกเอว ในความสว่างนั้นกระดูก lunate ยังคงอยู่ในพื้นผิวเว้าของรัศมีปลายของกระดูกต้นแขนและ palmar flexion มากเกินไปพื้นที่ด้านหลังของข้อต่อของดวงจันทร์จะกว้างขึ้นและกระดูกหัวอยู่ตรงข้ามกับด้านหลังของกระดูก lunate ในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อเกี่ยวกับเอวนั้นมีมากกว่า 90 °เข้าไปในอุโมงค์ carpal โดยแยกออกจากรัศมีส่วนปลายและกระดูกหัวอย่างสมบูรณ์
