ทวารโพรง carotid ทางอ้อม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารโพรง carotid ทางอ้อม carotid cistnous fistula ทางอ้อม, dural arteriovenous fistula (DAVF) ที่เกี่ยวข้องกับโพรงไซนัสในโพรงเป็นรูปแบบ Barrow B, C และ D ซึ่งค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองเสื่อมโรคลมชัก pseudoaneurysm กล้ามสมอง
เชื้อโรค
ทวารโพรง carotid ทางอ้อม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงปัจจัยที่เป็นไปได้บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรครวมถึง: การเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนในร่างกาย, ไซนัสอักเสบของ sphenoid และไซนัสอักเสบโพรง, dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อหลอดเลือด, การบาดเจ็บ craniocerebral และการผ่าตัด
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย: โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงโดยเฉพาะในวัยหมดประจำเดือนหลังอายุ 50 หรือ 60 ปีหรือในหญิงตั้งครรภ์สาเหตุอาจเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายเปลี่ยนแปลงไปทำให้ผนังหลอดเลือดบางลง และการบิดเบือนของการขยายตัวควบคู่กับผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเสมหะสันนิษฐานว่าอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนในร่างกาย
2. ไซนัสอักเสบแบบไซฟีนอยด์และไซนัสอักเสบแบบโพรงจมูก: ภายใต้สถานการณ์ปกติหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดบางส่วนจะสิ้นสุดลงใกล้กับผนังโพรงไซนัสที่เปล่งออกมาและแผ่กิ่งก้านเล็ก ๆ จำนวนมากกระจายไปตามผนังไซนัสโพรงและมีเครือข่ายมากมาย การจราจรเมื่อเกิดการอักเสบในไซนัส sphenoid หรือไซนัสโพรงและจากนั้นทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำกลับถูกบล็อกและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในไซนัสสามารถทำให้การจราจร reticulated เหล่านี้เปิดรูปแบบทวาร Dural arteriovenous สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันในรูปแบบสัตว์
3. dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อหลอดเลือด: โรคนี้เป็นโรคพิการ แต่กำเนิดความยืดหยุ่นของหลอดเลือดของผู้ป่วยไม่ดีแตกง่ายและรูปแบบเสมหะ
4. การบาดเจ็บที่ craniocerebral และการผ่าตัด craniocerebral: สามารถก่อให้เกิดทวาร carotid ทางทวารหนั
การป้องกัน
การป้องกันทวารโพรง carotid ทางอ้อม
บาง fistulas carotid ทางอ้อมสามารถรักษาธรรมชาติและมีการพยากรณ์โรคที่ดี ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการฝังตัวแบบ interventional ผลการรักษาได้รับการปรับปรุงอย่างมาก
โรคแทรกซ้อน
carotid ทางทวารหนักภาวะแทรกซ้อนทางทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน, สมองเสื่อม , โรคลมชัก, pseudoaneurysm, กล้ามเนื้อสมอง
โพรงในกะโหลกศีรษะทางอ้อมอาจมีความซับซ้อนโดย conjunctival อาการบวมน้ำตาเคลื่อนไหว จำกัด ตาซ้อนอัมพาตแขนขาโรคลมชักภาวะสมองเสื่อม ฯลฯ สำหรับหลอดเลือดแดง embolization, แทรกซ้อนหลัก ได้แก่ :
1. ห้อเลือดที่บริเวณที่ถูกเจาะ: cannula ที่เจาะคอนั้นป่วยหนักหลังห้อเลือดและวิธีการในปัจจุบันส่วนใหญ่มีความปลอดภัยในการใส่ท่อช่วยหายใจ
2. เส้นประสาทสมองพิการ: เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัสหรือการบีบอัดเชิงกลของบอลลูนการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทจึงเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุด
3. Pseudoaneurysm: หลังจากก้อน thrombus ในโพรงไซนัสถูกสร้างขึ้นโดยทั่วไปถ้าตัวแทนความคมชัดในบอลลูนรั่วก่อนกำหนดและบอลลูนจะหดกลับเป็นพื้นที่ว่างที่เกิดขึ้นในไซนัสโพรงที่มีขนาดเดียวกับบอลลูนและสื่อสารกับหลอดเลือดแดงภายใน โพรงนั่นคือ pseudoaneurysm ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยทั่วไปไม่ขยายหรือสร้างทวารใหม่และส่วนใหญ่สามารถปิดได้ด้วยตนเองและผู้ที่มีอาการสามารถลองทำให้เป็นขดสปริงได้
4. กล้ามเนื้อสมอง: บอลลูนมากเกินไปหรือมีการปลดบอลลูนก่อนกำหนด, หรือสูญเสียก้อนในสายสวน, หรือการฉีดสารเส้นเลือดขอดที่เป็นของเหลว, และการลอยตัวของตัวแทน embolic อื่น ๆ อาจทำให้สมองในท้องถิ่นหรือแม้แต่ซีกสมอง ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นอัมพาต
5. Hyperperfusion สมอง: ผู้ป่วยที่มีการขโมยเลือดอย่างรุนแรงในระยะยาวเมื่อทวารถูกปิดและหลอดเลือดแดง carotid ภายในยังไม่มีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดในซีกโลกด้านที่ได้รับผลกระทบก็เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและปวดศีรษะตาบวมและไม่สบายอื่น ๆ
ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดหลอดเลือดดำ embolization: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงที่สุดคือการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดดำที่เยื่อหุ้มสมองหรือหลอดเลือดดำตาดีกว่าทำให้เกิดการตกเลือดในสมองและการมองเห็นหากหลอดเลือดดำถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง สามารถใส่ท่อช่วยหายใจผ่านไซนัสล่างถึงโพรงไซนัสอุดตันของทวารบางครั้งรูจมูกโพรงไซนัส carotid อาจมีการสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลันหลังจากระยะเวลาของการ embolization ส่วนใหญ่จะรักษาในช่วงเวลาสั้น ๆ ความร้าวฉานทางหลอดเลือดดำสมองพิการและตัวแทน embolic ไหลกลับไปยังระบบหลอดเลือดภายใน carotid ทำให้สมองและกล้ามเนื้อจอประสาทตา
อาการ
carotid ทางอ้อมอาการโพรงทวารอาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
อาการทางคลินิกของทางทวารหนัก carotid ทางทวารหนักขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดดำระบายน้ำและมีน้อยจะทำอย่างไรกับหลอดเลือดแดงเลือด. มันสามารถไม่มีอาการทางคลินิกและยังสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือด intracerebral ร้ายแรง.
1. ตา: ประมาณ 50%
2. เสียงบ่นในกะโหลกศีรษะ: 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นเสียงบ่นจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายหนักและเสียงบ่นหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปจะลดลงหรือหายไป
3. อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: สามารถแสดงเป็น subarachnoid hemorrhage, subdural hematoma หรือ intracerebral hematoma
4. การสูญเสียการมองเห็น: ประมาณ 27% ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจะตาบอดอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่ชั่วโมงการสูญเสียการมองเห็นที่รุนแรงขึ้นอาจได้รับการฟื้นฟูหลังการรักษา แต่ผู้ป่วยที่มีอาการตาบอดสมบูรณ์แม้ว่าจะปิดปากก็ตาม
5. ปวดหัว: มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความดันในสมองเพิ่มขึ้นที่เกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในไซนัสโพรงหรือการกระตุ้น arteriovenous พองของเยื่อหุ้มสมองการบีบอัดของเซมินัล sememunun หรือ subarachnoid และสาเหตุอื่น ๆ
อาการข้างต้นส่วนใหญ่จะรุนแรงกว่าเสมหะโดยตรงและระยะเวลาของโรคจะช้าลง
ตรวจสอบ
การตรวจทางทวารหนักคาโรติดทางอ้อม
ไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
1. angiography สมอง: วัตถุประสงค์ของ carotid ทางอ้อมโพรงไซนัสสมอง angiography คือการตรวจสอบที่ตั้งของกะโหลก, หลอดเลือดแดงอุปทานเลือด, การระบายหลอดเลือดดำ, การปรากฏตัวหรือขาดระบบหลอดเลือดภายนอก carotid และระบบหลอดเลือดแดงภายในและระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อันตราย anastomosis ฯลฯ angiography สมองรวมถึงการคัดเลือก angiography เลือกภายในได้รับผลกระทบหลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของด้านที่ได้รับผลกระทบ, maxillary หลอดเลือดแดงภายใน, angiography คอหอยขึ้นและความคมชัดเลือก contralateral หลอดเลือดแดง carotid และภายนอกหลอดเลือดแดง carotid สายสวนหลอดเลือดหัวใจที่มีขนาดใหญ่มากสามารถเข้าใจปริมาณเลือดของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารแต่ละชนิด
ภายใต้สถานการณ์ปกติไซนัสโพรงจะได้รับการระบายไซนัสที่เหนือกว่าและต่ำกว่าและไซนัสสฟินด์จากนั้นผ่านก้อนหินไซนัสล่างจะถูกระบายไปที่ไซนัสขวางตามขวางและไซนัสหลอดทั้งสองข้างและไซนัสโพรงทั้งสองข้าง ในการปรากฏตัวของ CCF ความดันในโพรงไซนัสเพิ่มขึ้นและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดจะเปลี่ยนไป: หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำจะไหลย้อนกลับเข้าไปในเส้นเลือดดำและหลอดเลือดดำใบหน้าไซนัสโพรงในร่างกายจะถูกฉีดผ่านไซนัส
ปริมาณเลือดของโพรง carotid fistula มักจะซับซ้อนมากก่อนที่จะมีการรักษาด้วย embolization transarterial angiography ในสมองต้องได้รับการศึกษาอย่างระมัดระวังโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีหรือไม่มี "anastomosis อันตราย" สภาพของ carotid bifurcation สิ่งสำคัญในการสังเกต angiography หากมี atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณมันเป็นสิ่งต้องห้ามในการรักษาทางทวารหนัก carotid ทวารถ้ำทางอ้อมโดยการบีบอัดหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป
2. การสแกน CT และ MRI: สามารถแสดงเส้นเลือดดำที่ตาพองและการเปลี่ยนแปลงรองอื่น ๆ ในดวงตาและยังสามารถค้นหาอาการบวมน้ำที่สมองและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ MRI สามารถพบได้ในปากใกล้กับเยื่อดูราที่มีปรากฏการณ์ "ไหล"
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของทวาร carotid โพรงทางอ้อม
กะโหลกส่วนใหญ่เกิดจากหญิงวัยกลางคนและหญิงมีครรภ์มักจะเริ่มต้นด้วยโรคโดยทั่วไปแล้วโรคนี้มักจะนานกว่าปกติและการพัฒนาช้าอาจมีอาการปวดศีรษะ exophthalmos บ่นในกะโหลกศีรษะการสูญเสียการมองเห็นและอาการอื่น ๆ นอกจากแผลที่สองเช่น exophthalmos, cerebral edema และ cerebral hemorrhage, CT และ MRI ยังสามารถแสดงเส้นเลือดตาที่หนาและเส้นเลือดบริเวณคอร์ติคอลได้มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพบเงาของ dura mater บน MRI ความสำคัญในการวินิจฉัย แต่การตรวจ CT และ MRI เชิงลบไม่สามารถแยกแยะโรคได้การวินิจฉัยจะต้องอาศัยการขยายหลอดเลือดด้วยสมอง
จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจาก arteriovenous malform, subarachnoid hemorrhage ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี, ประวัติของโรคลมชักหรือ hemiparesis ก่อน hemorrhage, aphasia, อาการปวดศีรษะ, และไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของความดันในกะโหลกศีรษะ, arteriovenous ความผิดปกติ แต่บัตรประจำตัวที่ชัดเจนขึ้นอยู่กับ angiography สมอง
