ถุงลมโป่งพอง Mediastinal
บทนำ
โรคถุงลมโป่งพองเบื้องต้น Mediastinalemphysema หมายถึงการสะสมของอากาศเข้าสู่พื้นที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเยื่อหุ้มปอด mediastinal ด้วยเหตุผลต่างๆ มันสามารถเกิดขึ้นเองได้, การบาดเจ็บที่หน้าอก, การเจาะของหลอดอาหาร, ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้, ฯลฯ โรคนี้พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและทารกและอัตราการเกิดของโรคอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.04% ถึง 1% ผู้ใหญ่ไม่ได้ผิดปกติ เพศชายที่เป็นผู้ใหญ่มีการระบาดมากกว่าเพศหญิง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงลมโป่งพอง mediastinal
การแตกผนังถุง (35%):
ผนังถุงเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันถุงหรือความเสียหายเนื่องจากโรคอื่น ๆ ซึ่งสามารถทำให้ก๊าซเข้าสู่พื้นที่ปอดสิ่งของจาก alveoli สร้างถุงลมโป่งพอง interstitial จากนั้นก๊าซจะเข้าสู่ถุงน้ำในปอดโดยรอบ มีการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดรวมกับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง แต่ก็สามารถเห็นได้ว่ามีเพียงถุงลมโป่งพอง mediastinal สาเหตุที่พบบ่อยเช่นบังคับไอหรือสูดดมหลังจากหายใจบังคับเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันถุงลมเฉียบพลันในโรคหอบหืดเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันภายใน (โดยเฉพาะในเด็ก) การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสมซึ่งเกิดจากความดันทางเดินหายใจสูงความดันในช่องอกมากเกินไปในช่วงความตึงเครียดของ pneumothorax ยังสามารถทำให้เกิดความดันถุงลมในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ใกล้เคียง ผนังถุงถูกทำลายโดยโรคต่าง ๆ เช่นโรคปอดบวม cocci และความเสียหายของผนังถุงที่เกิดจากแรงเฉือนภายนอกในการบาดเจ็บหน้าอกปิด
Airway rupture (20%):
พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทรวงอกนอกจากนี้ยังมีรายงานว่ามีเนื้องอกในหลอดลมบางส่วนที่ซับซ้อนกับถุงลมโป่งพอง mediastinal; fibopoptic bronchoscopy อาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพอง mediastinal เนื่องจากอาการไอในผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดหรือการแตกผนังถุง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังทางเดินลมช่วยให้ก๊าซสามารถบุกเข้าไปในเมดิแอสตินัมจากทางเดินหายใจ
หลอดอาหารแตก (20%):
รวมถึงการอาเจียนรุนแรงที่เกิดจากการแตกหลอดอาหารบาดเจ็บหลอดอาหารการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องหลอดอาหารอุดตันทวารทวารหนักหลอดอาหารและความร้าวฉานใกล้เคียง, การบาดเจ็บของร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารมะเร็งหลอดอาหารเนื้อเยื่อเนื้อร้าย
ปัจจัยการผ่าตัด (10%):
ตัวอย่างเช่นหลังจากแช่งชักหักกระดูกหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หลังจากต่อมทอนซิลอากาศในลำคอแผลในการสะสมเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพร้อมพังผืดลึกของคอสามารถป้อนประจัน และก๊าซในช่องท้องหลังจาก pneumoperitoneum เทียมสามารถป้อนประจันตามการแตกของหลอดเลือดแดงกระบังลมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ช่องว่างหลอดอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันถุงลมโป่งพอง mediastinal
การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก ป้องกันการอาเจียนอย่างรุนแรงและทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหารการบาดเจ็บของหลอดอาหารและอื่น ๆ ทำการตรวจสอบที่หลากหลายเมื่อการกระทำนั้นอ่อนโยนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดอาหารทางเดินหายใจและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนถุงลมโป่งพอง mediastinal ภาวะแทรกซ้อนปอด
pneumothorax รวม: ก๊าซเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดสถานะของการสะสมของก๊าซที่เรียกว่า pneumothorax อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรืออาจเกิดจากโรคการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมาะสม ก๊าซเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านผนังหน้าอกไดอะแฟรมเมดิแอสตินัมหรือเยื่อหุ้มปอด
อาการ
อาการถุงลมโป่งพอง mediastinal อาการที่พบบ่อย หงุดหงิด, เสียงหัวใจ, ความโกรธหลอดเลือดดำคอไกล, อาการปวดนิรันดร์, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, หายใจลำบาก, รัดกุมหน้าอก, เสมหะ, ความดันโลหิต, ลดลงเส้นเลือดอุดตัน
อาการของถุงลมโป่งพอง mediastinal แตกต่างกันไปในความรุนแรงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอัตราของถุงลมโป่งพอง mediastinal ปริมาณของก๊าซ mediastinal ไม่ว่าจะมีความเกี่ยวข้องกับความตึงเครียด pneumothorax ฯลฯ จำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่สะสมก๊าซสามารถแสดงอาการได้อย่างสมบูรณ์เฉพาะในภาพยนตร์ X-ray ดู สัญญาณของถุงลมโป่งพองก๊าซมากขึ้นเมื่อความดันสูงขึ้นผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายหน้าอกอุดตันคอหอยอาการปวดหลังนิรันดร์และการฉายรังสีไปที่ไหล่และแขนขาบนทั้งสองข้างเป็นจำนวนมากของก๊าซใน mediastinum หรือรวมกับความตึงเครียด pneumothorax อาการทางคลินิกมีความสำคัญ, หายใจลำบาก, หงุดหงิด, สับสน, และแม้กระทั่งอาการโคม่าและอาการตัวเขียวชัดเจนหากไม่ได้รับการช่วยเหลือทันเวลาก็สามารถทำให้เป็นอันตรายต่อชีวิตได้อย่างรวดเร็ว
การตรวจร่างกายสามารถหาถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในลำคอในกรณีที่รุนแรงถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสามารถแพร่กระจายไปยังใบหน้า, หน้าอก, แขนขาบนและแม้กระทั่งแพร่กระจายไปยังหน้าท้องและแขนขาที่ต่ำกว่าเยื่อเมือกผิวหนังความยากลำบากในการหายใจ จางเสียงเอเพ็กซ์เต้นไม่สามารถสัมผัสได้หัวใจจะหรี่ลงหรือหายไปและหัวใจก็จะได้ยินเสียงไกลออกไปประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถดมกลิ่นสัญญาณค้อนในบริเวณก่อนเกิดหัวใจซึ่งชัดเจนเมื่อนอนอยู่ทางด้านซ้าย ผู้ที่มีอาการปอดอักเสบจากความตึงเครียดยังสามารถเห็นสัญญาณที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
การตรวจถุงลมโป่งพอง mediastinal
การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกเป็นสิ่งชี้ขาดสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพอง mediastinal เยื่อหุ้มปอดด้านหลังถูกแทนที่ไปที่ด้านข้างเพื่อสร้างเงาเชิงเส้นความหนาแน่นสูงขนานไปกับเส้นชั้นกลาง เงาของก๊าซโปร่งแสงมักจะเห็นได้ชัดบนประจันด้านซ้ายและขอบซ้ายของเมดิแอสตินัมอาการข้างต้นควรแยกแยะจากแถบโปร่งแสงปกติ (มัคแบนด์) ถัดจากเมดิแอสตินัมจุดหลักของการระบุว่าไม่มีความหนาแน่นสูง ในเงาเยื่อหุ้มปอด mediastinal นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายยังสามารถหาแถบสว่างก๊าซดูดซึมข้างหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกหรือถัดจากหลอดเลือดแดงปอดทารกสามารถแสดงโครงร่างของต่อมไทมัสเมื่อก๊าซในประจันมีมากขึ้น ในพื้นที่กว้างขึ้นของความสว่างที่เพิ่มขึ้นเยื่อหุ้มปอด mediastinal จะถูกย้ายไปข้างหลังด้วยเงาเชิงเส้นและระยะห่างระหว่างหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยและกระดูกสันอกเพิ่มขึ้นการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามี pneumothorax และคอส่วนล่างและ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่หน้าอก
การตรวจหน้าอก CT: หน้าอก CT ไม่ได้รับผลกระทบจากอวัยวะที่ทับซ้อนกันแสดงถุงลมโป่งพอง mediastinal ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปริมาณของก๊าซในประจันน้อยกว่าภาพรังสีทรวงอกก่อนหน้าหลังเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะถุงลมโป่งพอง mediastinal
ตามประวัติของโรคที่เกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพอง mediastinal มีอาการของอาการหายใจลำบากและอาการปวดหลังนิรันดร์, ความเป็นไปได้ของถุงลมโป่งพอง mediastinal ควรได้รับการพิจารณาถ้ามีสัญญาณของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในคอและหน้าอก สงสัยว่าเป็นโรคนี้การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกขนานเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากอาการตัวเขียวและอาการอื่น ๆ
