เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดอักเสบกระจายอยู่ทั่วไปในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกและผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง แต่ผู้ใหญ่ไม่ใช่เรื่องแปลก โรคนี้มักจะเป็นโรคปอดบวมหรือโรคติดเชื้อปอดบวมรองตามด้วยหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบและโรคไซนัสอักเสบผู้ป่วยบางรายมีอาการบาดเจ็บที่สมองรองหรือหลังการผ่าตัดสมอง แผล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocephalus, ฝีในสมอง, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Pneumococcal เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อ pneumococcal โรคนี้มักจะเป็นโรคปอดบวมรองหรือปอดบวม pneumococcal ตามด้วยสื่อหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบและไซนัสอักเสบผู้ป่วยบางรายมีการบาดเจ็บ craniocerebral หลังการแตกหักหรือหลังการผ่าตัดสมองไม่มีรอยโรคเบื้องต้นที่ชัดเจนในบางกรณี
(สอง) การเกิดโรค
แผลหลักคือโรคปอดบวมหรือทั้งสองอย่างกับการติดเชื้อเชื้อโรคทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านการไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อหุ้มสมองในผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบเชื้อโรคที่สามารถทำลายระดับกระดานชนวนและหลอดเลือดสื่อสารกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่อมันแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองและไซนัสอักเสบ ethmoid, เชื้อโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองผ่านปลอกประสาทหรือ thrombophlebitis ปลอกกระสุนเชื้อโรคของผู้ป่วยที่มีบาดแผล craniocerebral โดยตรงสามารถบุก meninges จากบาดแผลจนผิดรูป แต่กำเนิด เมื่อมันไม่ดีเมื่อเยื่อหุ้มสมองโป่ง, แบคทีเรียเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกเยื่อหุ้มสมอง, ตัดม้ามและความผิดปกติของม้าม, มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรีย capsular บัญชีปอดบวมสำหรับ 1/2 ถึง 2/3 ในขณะที่แบคทีเรีย capsular มีความสามารถในการต่อต้าน phagocytic ที่แข็งแกร่งนอกจากนี้ม้ามยังคงมีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์เมื่อตัดม้ามแบคทีเรียเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะไส้เลื่อนเฉียบพลันเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ DIC ฯลฯ , แบคทีเรีย pneumococcal ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำไขสันหลัง rhinorrhea สามารถติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบ Pneumococcal ก้าวก่ายเยื่อหุ้มสมองและทำให้เกิดเส้นเลือดฝอยในสมอง การขยายตัว, ความแออัด, การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น, exudation ไฟบริน, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากของ exudates อักเสบมีการกระจายอย่างกว้างขวางในพื้นที่ subarachnoid ที่มีพื้นผิวด้านบนของสมองมากขึ้นมีส่วนร่วมน้อยในฐานกะโหลกศีรษะและไขสันหลังเนื่องจากเส้นใยจำนวนมาก การสะสมโปรตีนและการอักเสบของสารหลั่งในพื้นที่ subarachnoid ทำให้เกิดการยึดเกาะและการติดของฝีและแม้กระทั่งการไหลออกมาหรือ empyema เพื่อให้ยาปฏิชีวนะไม่สามารถแทรกซึมได้ง่ายซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการกำเริบและการรักษายาก เมื่อมันนานขึ้นมันอาจทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังในสมองการขยายตัวของหัวใจห้องล่างและแม้แต่กระเป๋าหน้าท้อง hydrops หรือ empyema เพื่อให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้นรองและกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่
การป้องกัน
การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
การรักษาที่ใช้งานของแผลหลักเช่นสื่อหูชั้นกลาง, ไซนัสอักเสบ, ไซนัสอักเสบ ethmoid และการรักษาที่รุนแรงเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus สมองฝีโรคลมชัก
hydrocephalus พร้อมกัน, ฝีในสมอง, ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง, โรคลมชักหลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมอาการที่พบบ่อย Cerebrospinal ไขข้อ rhinorrhea ของเหลวในกะโหลกศีรษะแตรแรงดันสูงป้องกันการขยายตัวของไข้ชักชักหงุดหงิด
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมเกิดขึ้นมากกว่า 1 สัปดาห์หลังจากโรคหลักรองจากการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถเกิดขึ้นได้ใน 10 วันถึงมากกว่า 1 เดือนอาการทางคลินิกรวมทั้งโรคหลักและประสิทธิภาพเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มมีอาการของโรค ด่วน, ไข้, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, ร่างกายอ่อนแอ, สติเปลี่ยนแปลง, ความต้านทานคอ, สัญญาณ Kelnigues และ Bruzinski และอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ผื่นที่ไม่ธรรมดา, บางครั้งในผิวหนัง หรือมีจุดเลือดออกเล็ก ๆ ในเยื่อเมือกซึ่งแตกต่างจากสมองพิการซึ่งมีเสมหะหลากหลายกลากน้อยลงและเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคสะเก็ดเงินที่แตกต่างกันในทารกมันมีลักษณะหงุดหงิดมากชักง่วงเบื่ออาหารและกระเซ็น อาเจียนทางเพศบางครั้งการตกตะกอนการตรวจร่างกายมักจะพบกระพุ้ง cardia แต่อาเจียนรุนแรงขาดน้ำกระพุ้ง cardia ไม่สามารถเห็นได้ชัดผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองไม่ชัดเจนรองกับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบอื่น ๆ ผู้ป่วย, การพัฒนาอย่างรวดเร็วมากขึ้น, สามารถปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วรบกวนของสติ, โรคมักเกิดจากการเจ็บป่วยที่รุนแรง, หรือการวินิจฉัยในภายหลัง, หรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมของภาวะแทรกซ้อน, ปริมาตร subdural ทั่วไป, empyema หรือการสะสมของสมอง น้ำและอื่น ๆ ตามด้วยความเสียหายของเส้นประสาทสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสมองเส้นประสาทใบหน้า trochle และการลักพาตัวเช่นโรคปอดบวมหรือภาวะติดเชื้อนอกจากนี้ยังสามารถมี empyema ฝีในปอดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบและ ฝีในสมอง ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถกำเริบนี่เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอีกมักจะมีเหตุผลดังต่อไปนี้:
1 ข้อบกพร่องทางกายวิภาคพิการ แต่กำเนิดเช่นตีบตัน แต่กำเนิดไซนัสผิวเหมือนพิการ แต่กำเนิดเยื่อหุ้มสมองหรือเส้นประสาทไขสันหลังปูดแบคทีเรียโดยตรงสามารถเข้าถึงเยื่อหุ้มสมอง
2 การบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะ (ชนิดที่พบมากที่สุดของการแตกหักแผ่น), rhinorrhea น้ำไขสันหลัง, แบคทีเรียจากช่องจมูกโดยตรงเข้าไปในช่องว่าง subarachnoid และอุบัติการณ์ของน้ำตาลในการหลั่งจมูกแนะนำน้ำไขสันหลังในของเหลวในจมูก ปริมาณของน้ำตาลหรือการฉีดเมทิลีนบลูจากช่องไขสันหลังเพื่อสังเกตว่ามีเมทิลีนบลูในการคัดจมูกเพื่อยืนยันว่าสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเอกซเรย์เซลล์สมอง (ECT) เพื่อตรวจสอบ rhinorrhea ของเหลวในสมองและน้ำยาบ้วนปาก เหมาะสำหรับการรักษาที่รุนแรงมากขึ้นสำหรับการตรวจสอบ radionuclide ฟรีสามารถเพิ่มประสิทธิภาพโดยการสแกน CT coronal หรือการสแกน CT ชิ้นบางของฐานกะโหลกศีรษะฟิล์ม X-ray ยังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ
3 มีการติดเชื้อใกล้เยื่อหุ้มสมองเช่นโรคเต้านมอักเสบเรื้อรังหรือไซนัสอักเสบ
4 โฮสต์บกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเช่นการขาดแกมมาโกลบูลิ แต่กำเนิดหรือผู้ป่วยภูมิคุ้มกันและตัดม้ามในวัยเด็กหรือม้ามฝ่อมีแนวโน้มที่จะเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมกำเริบ
5 น้ำไขสันหลังหนามากง่ายต่อการก่อตัวและการห่อหุ้มหนองส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของยาเสพติดเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดซ้ำอัตราการตายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมยังคงสูงกว่า 30%
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยส่วนใหญ่นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นของเหลวในสมองก็มีเมฆมากแม้เป็นหนองโปรตีน (แพน) บวกเซลล์นับแสน ข้างต้นการจำแนกประเภทเป็นส่วนใหญ่ granulocytes multinucleated แต่ยังมีการตรวจประจำของน้ำไขสันหลังปกติและแบคทีเรียในเชิงบวกในระยะแรกของโรคซึ่งเป็นอ่อนกับการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังในช่วงแรกของการเกิดโรคการใช้งานที่ผิดปกติของยาปฏิชีวนะในสมอง ที่เกี่ยวข้องหากน้ำไขสันหลังเป็นปกติและผู้ป่วยยังคงสงสัยว่าเป็นโรคนี้การเจาะเอวสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงในเวลานี้การค้นพบที่ผิดปกติมักจะพบ
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซเรย์ (CT): การสแกน CT ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับช่วงเช้าและเย็นของหลักสูตรโรคในระยะแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียการตรวจ CT มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง การตรวจ CT เมื่อเงื่อนไขเป็นสิ่งสำคัญหรือผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจการตรวจ CT ควรดำเนินการในเวลาเพื่อเป็นแนวทางในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมทางคลินิกและมันก็เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรค
การค้นพบ CT เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย:
1 ในระยะแรกไม่พบการค้นพบที่ผิดปกติความก้าวหน้าของแผลแสดงให้เห็นสระฐานความหนาแน่นในสระร่องด้านข้างเพิ่มขึ้นและความสมมาตรของโพรงขยายใหญ่ขึ้น
2 การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มประสิทธิภาพที่เห็นได้ชัดในถังเก็บน้ำในสมอง, บางส่วนหรือทั้งหมดของสระฐานและสระแยกด้านข้าง;
3 พื้นที่เยื่อหุ้มสมองสมองอาจมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำผิดปกติซึ่งเป็นอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
4 สามารถสร้าง empyema subdural หรือปริมาตรน้ำสามารถรวมกับฝีในสมอง;
5 การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดสมองสามารถสร้างกล้ามเนื้อสมอง 6 รูปแบบ hydrocephalus ในระยะปลายเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะมีสมองอ่อนสมองฝ่อสมอง
ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI):
1 ในระยะแรกไม่มีความผิดปกติรอยโรคจะพัฒนาและสัญญาณผิดปกติสามารถปรากฏในพื้นที่ subarachnoid สัญญาณภาพ T1-weighted จะสูงกว่าเล็กน้อยสระสมองเบลอ แผลยาวผิดปกติสัญญาณ T1 ยาว T1 ยาว T2
2 การสแกนที่ปรับปรุงแล้วพบว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของพื้นที่ subarachnoid หรือการเพิ่มประสิทธิภาพเชิงเส้นของเยื่อหุ้มสมองผิดปกติ
3 ประสิทธิภาพที่เหลืออยู่นั้นเหมือนกับประสิทธิภาพ CT
เมื่อการวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมีความชัดเจนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกันควรจะดำเนินการทันทีหลักการรักษามีดังนี้:
1 ตรวจสอบเชื้อโรคโดยเร็วที่สุดและทำการทดสอบความไวของยาเพื่อเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
2 ใช้ยาฆ่าเชื้อรา;
3 ใช้ยาเสพติดที่ง่ายต่อการเจาะกั้นเลือดสมอง;
4 พัฒนาแผนปริมาณที่เหมาะสม;
5 หลักสูตรของการรักษาแตกต่างกันไปตามเชื้อโรคที่แตกต่างกันข้อบ่งชี้สำหรับการถอนคือจำนวนของเซลล์ในน้ำไขสันหลังและตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีต่างๆจะถูกเรียกคืนโดยทั่วไปเป็นปกติและแบคทีเรีย smear และวัฒนธรรมเป็นลบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวม, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, การบาดเจ็บ craniocerebral, กระดูกหักฐานกะโหลกศีรษะ, การผ่าตัดสมองและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ หรือข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดบางส่วนไข้ปวดศีรษะกับการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง โรคนี้ควรได้รับการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิโรคปอดบวมและในทารกและผู้สูงอายุวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ในระยะแรกคือการตรวจน้ำไขสันหลัง, น้ำไขสันหลังเป็นหนองบางครั้งมีบล็อกและจำนวนเซลล์ ปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นน้ำตาลและคลอไรด์ที่ลดลงและการแยกโปรตีนของเซลล์ในโรคขั้นสูงเช่นน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าการอุดตัน subarachnoid กำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นการเจาะของ cisterna magna เป็นจำนวนมาก smear ของเหลวในสมองสามารถค้นหา diplococcus แกรมบวกหรือ cocci สายสั้นเช่นจำนวนที่เพียงพอของแบคทีเรียในน้ำไขสันหลังใช้ pneumococcal antiserum ผสมสำหรับการทดสอบการบวมของ capsular ทันทีสามารถระบุได้ว่ามันเป็นปอดบวมวัฒนธรรมน้ำไขสันหลัง สามารถรับเชื้อโรคข้างต้นได้และแอนติเจนของแบคทีเรียที่จำเพาะยังสามารถพบได้โดยการพาภูมิคุ้มกัน แตก, กิจกรรมของแลคเตทดีไฮโดรจีเนสในน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, และความเข้มข้นของ TNF-2 และ IL-1βในน้ำไขสันหลังนั้นสูงกว่า. เทคนิค PCR-nucleic acid probe hybridization ใช้ในการตรวจจับแบคทีเรียปอดอักเสบในน้ำไขสันหลัง ลักษณะทางเพศสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมของวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังลบการตรวจสอบทางรังสีสามารถใช้สำหรับการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือหน้าอก X-ray ถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับไซนัส, กกหูหรือกก. X-ray ถ้าจากประวัติทางการแพทย์คลินิก การปฏิบัติงาน (เช่นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง) สงสัยว่ามีแผลในท้องถิ่น (เช่นฝีในสมอง, empyema subdural) ควรใช้สำหรับการตรวจสอบ radionuclide, CT สมอง, MRI หรือ angiography สมอง ฯลฯ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ การอักเสบควรทำบนกะโหลกศีรษะ X-ray และการเจาะย่อยเพื่อตรวจสอบปริมาตรน้ำในช่วงต้น
การวินิจฉัย แยก โรค
แอพลิเคชันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เช่น Streptococci, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Staphylococcus aureus เยื่อหุ้มสมอง, ลำไส้แกรมลบบัตรประจำตัวแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
