โรคปอดบวมจากโรคเลปโตสไปโรซิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคฉี่หนู Leptospirosis เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจาก Leptospira ที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดซึ่งสัมผัสกับสัตว์ป่าและปศุสัตว์ที่ติดเชื้อ Leptospira เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านผิวหนังที่สัมผัสและติดเชื้อ ฉันป่วย หนูและหมูเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อและอาการทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างกันไป ผู้ที่มีน้ำหนักเบาเหมือนหวัดและรุนแรงจะมีตับไตความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเลือดปอดและแม้แต่ความตายที่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.039% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: กาฬโรคแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ iridocyclitis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากโรคเลปโตสไปโรซีส
สาเหตุของการเกิดโรค:
เกลียวปลายตะขอมีรูปร่างไส้เรียวรูปร่างทรงกระบอก 12 ถึง 18 เกลียวตะขอที่ปลายทั้งสองด้านและมีความยาว 6 ถึง 20 ไมครอนมันเป็นการเคลื่อนไหวแบบหมุนที่มีพลังการเจาะที่แข็งแกร่งและคราบแกรมลบ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์สนามมืดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นเกลียวเคลื่อนไหวสดใสภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนโครงสร้างส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มชั้นนอก, flagella (เส้นใยแกน) และโปรโตพลาสต์ทรงกระบอก (แบคทีเรีย), แอโรบิกและสารอาหารของ leptospira ความต้องการไม่สูงและเติบโตได้ดีในสื่อที่ใช้กันทั่วไปของ Kodak Leptospira นั้นไวต่อความแห้งกร้านและยาฆ่าเชื้อทั่วไปและสามารถฆ่าได้อย่างรวดเร็วในปี 1986 มี 23 serogroup และ serotypes 200 ชนิดทั่วโลก ที่รู้จักกันในจีนมี 19 กลุ่ม 74 ประเภทและชนิดของ Leptospira นั้นแตกต่างกันความรุนแรงและการเกิดโรคของมนุษย์นั้นแตกต่างกัน Leptospira บางชนิดมี hemolysin หรือสารพิษอื่น ๆ (หรือผิวหนังปกติ) หรือจมูกตาปากและเยื่อบุทางเดินอาหารเชื้อโรคจะแทรกซึมอย่างรุนแรงและสามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดผ่านผนังหลอดเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองได้ มันทวีคูณในเลือดและบุกรุกอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ มันผลิต bacteremia ในช่วงระยะฟักตัว bacteremia ใช้เวลาประมาณ 1 สัปดาห์และทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษซึ่งทำให้เกิดเส้นเลือดฝอยในระบบปอดตับไตหัวใจระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะอื่น ๆ ถูกทำลาย
กลไกการเกิดโรค:
การเกิดโรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความเสียหายของระบบเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากพิษ Leptospira ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระดับอวัยวะต่าง ๆ หลังจากที่เชื้อโรคบุกรุกร่างกายชุดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงปรากฏขึ้นและนิวโทรฟิเลือดในเลือดเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงเกิดขึ้นตามด้วยการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แอนติบอดีที่จำเพาะจะปรากฏขึ้นเชื้อโรคที่เจริญเติบโตในอวัยวะเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อทวีคูณและการพัฒนาของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคเลปโตสไปโรซิสมีความรุนแรงของความผิดปกติของอวัยวะและความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยในการเปลี่ยนแปลงทางฮิสโตแมฟฟีโลจีรวมถึงกรณีที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่รุนแรงนี้ เว็บไซต์, แผลที่พบบ่อย, เลือดออกในปอด, หลอดลมหรือหลอดลมตกเลือดเยื่อเมือก, หลอดลูเมนหลอดลมและถุงลมที่เต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง, ถุงลมสองสามยังคงมีก๊าซหรือบางครั้งจำนวนเล็กน้อยของสารหลั่งเซรุ่ม การเปลี่ยนแปลงทางจุลภาคของเซลล์ไซโตพลาสซึมมีความอ่อนและเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์บุผนังหลอดเลือดไม่กี่เซลล์มีอาการบวมหรือการแตกของเซรุ่ม
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม Leptospira
จัดการแหล่งติดเชื้อรวมถึงการควบคุมหนูจัดการกักกันปศุสัตว์และโฮสต์สัตว์ค้นหาและแยกผู้ป่วยทันเวลาตัดเส้นทางการติดเชื้อเสริมสร้างการป้องกันส่วนบุคคลและใช้วัคซีนหลายครั้งเพื่อฉีดวัคซีนคนที่อ่อนแอและคนงานที่สัมผัสกับน้ำ สำหรับห้องปฏิบัติการผู้ปฏิบัติงานด้านระบาดวิทยาและผู้ใช้แรงงานในพื้นที่ที่ถูกครอบครองใหม่ผู้ต้องสงสัยและผู้ติดเชื้อนั้นไม่มีอาการและการฉีดยาเพนิซิลิน G 800,000 ถึง 2 ล้าน U / d เป็นเวลา 2 ถึง 3 วันติดต่อกันเป็นยาป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมจาก Leptospirosis ภาวะแทรกซ้อน, ไอริโดไซอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนมีความหลากหลายด้วยอาการที่โดดเด่นที่สุดของดวงตา (uvelitis, iridocyclitis) และสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, อุดตันหลอดเลือดสมองสมอง) ที่เกิดขึ้นในช่วงปลาย (การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน)
อาการ
โรคปอดบวมเลปโตสไปโรซิสอาการที่พบบ่อย อาการ ซีดซีดอ่อนเพลียไม่สามารถหายใจสับสนสับสนเบลอหายใจล้มเหลวหนาวสั่นหงุดหงิดชักชักหายใจลำบากหายใจไม่ออก
ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 28 วันโดยทั่วไปประมาณ 7 ถึง 12 วันเนื่องจากระดับภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อและความเครียดที่ติดเชื้อทำให้อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลาย
1. ต้น (โรคโลหิตเป็นพิษติดเชื้อ) ภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการอาการหลักคือหนาวสั่นอย่างฉับพลันมีไข้อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 ° C ส่วนใหญ่ชนิดความร้อนผ่อนคลายอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวอ่อนเพลียภาวะเลือดคั่ง conjunctival หรือเลือดออกในกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนสามารถเกิดขึ้นได้ในวันแรกและต่อมน้ำเหลืองจะปรากฏขึ้นในวันที่สองโดยมีแอ่งที่ขาหนีบและซอกใบ
2. ระยะเวลาความเสียหายของอวัยวะ
3 ถึง 10 วันหลังจากโรคตามอาการจะแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกที่แตกต่างกัน
(1) ไข้หวัดใหญ่ไทฟอยด์ชนิด: เพื่อความต่อเนื่องของอาการเริ่มแรกไม่มีความเสียหายและอวัยวะไม่เพียงพออย่างชัดเจนหรือร้ายแรง
(2) โรคดีซ่านประเภท Hemorrhagic: เป็นโรคหูชั้นนอก (Weil's disease) ซึ่งหายากในประเทศจีน
(3) ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นในไม่กี่วันหลังจากที่เริ่มมีอาการชักอย่างรุนแรงอาการโคม่าสมองพิการอัมพาตหายใจล้มเหลวและความเสียหายทางระบบประสาทต่างๆ
(4) ประเภทเลือดออกในปอด: บนพื้นฐานของการติดเชื้อในช่วงต้นของโรคพิษ, ไอเป็นเลือด แต่ไม่มีเสียงที่ชัดเจนของปอดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เรียกว่าประเภทเลือดออกในปอดที่พบบ่อยหากมีการติดเชื้อและการติดเชื้อ หายใจลำบากขาดออกซิเจนและขาดอากาศหายใจการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเสียงและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นถึงการกระจายเลือดออกในปอดทั้งสองที่เรียกว่าประเภทปอด hemorrhagic กระจายชนิดนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและโรคดำเนินไปในสามขั้นตอน
1 รัศมี: ใบหน้าของผู้ป่วยซีดหงุดหงิดค่อย ๆ กำเริบหายใจอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องปอดกระจัดกระจายค่อย ๆ เพิ่มขึ้นแห้งเสียงเปียกอาจมีเลือดชะงักงันหรือไอเป็นเลือด
2 ระยะเวลามีเลือดออก: หากการรักษาไม่ได้รับการรักษาในเวลาใบหน้าซีดมากริมฝีปากเป็นตัวเขียว, หงุดหงิด, อัตราการเต้นของหัวใจระบบทางเดินหายใจจะเร่งอย่างมีนัยสำคัญเสียงหัวใจแรกอ่อนแอหรือ galloping ปอดถูกปกคลุมด้วยเสียงเปียกส่วนใหญ่จะแตกต่างกัน ระดับของไอเป็นเลือด
3 ระยะเวลาใกล้ตาย: หากไม่ได้รับการควบคุมสภาพอาการจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ (1 ถึง 3 วัน) ประสิทธิภาพการทำงานนั้นน่ารำคาญอย่างมากคลุมเครือแม้กระทั่งอาการโคม่าการนอนกรนอาการตัวเขียวมากเลือดปากใหญ่จากปาก อัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงหายใจไม่สม่ำเสมอหรือหยุดลงกระบวนการวิวัฒนาการดังกล่าวข้างต้นนั้นสั้นพอ ๆ กับหลายชั่วโมงและมีความยาว 12 ถึง 24 ชั่วโมงการเกิดพยาธิสภาพของโรคอาจเกิดจากเชื้อโรคและสารพิษของร่างกาย ผลของการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินเหตุผล: A. การโจมตีอย่างรวดเร็วรุนแรงฟื้นตัวอย่างรวดเร็วแผลปอดหายไปอย่างรวดเร็วไม่มีการแตกของหลอดเลือดเลือดออกที่สำคัญคือผ่านสามกระบวนการของความแออัดความแออัดและตกเลือด; การรักษาด้วยฮอร์โมน B. มีเทคนิคพิเศษ; C. ฟังก์ชั่นการแข็งตัวเป็นปกติไม่มีอาการ DIC
3. สาย
หลังจากเริ่มมีอาการ 7 ถึง 14 วันผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในบางกรณีหลังจากอาการพิษเริ่มแรกไม่มีความเสียหายของอวัยวะที่เห็นได้ชัดในระยะกลางนั่นคือเข้าสู่ระยะต่อมาซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนปลาย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคปอดอักเสบของโรคเลปโตสไปโรซีส
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่ม transaminase และบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น
2. การตรวจหาเชื้อโรค: การย้อมสีทางอ้อมของแอนติบอดีเรืองแสงของ leptospirosis ถูกค้นหาโดยตรงโดยกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงสีดำ - ร่างกาย Leptospira สามารถแยกได้จากเลือดหรือน้ำไขสันหลังภายใน 10 วันของการโจมตีและสามารถตรวจพบเชื้อโรคในปัสสาวะในสัปดาห์ที่สอง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงโดยการย้อมแอนติบอดีเรืองแสงและการย้อมสีโทลูอีนบลูอัตราที่เป็นบวกสูงถึง 50% ซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นเลือดของผู้ป่วยหรือของเหลวอื่น ๆ ของร่างกายจะฉีดวัคซีนเข้าไปในสัตว์
3. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: การทดสอบการแข็งตัวของเอนไซม์การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงเพื่อตรวจสอบความจำเพาะและความไวของแอนติบอดีจำเพาะเลคตินโดยทั่วไปจะปรากฏ 7-8 วันหลังจากโรคที่มี 1: 400 titer บวก มันสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหลายปีและ double serum titer นั้นมีค่าเป็นบวกมากกว่า 4 เท่าในช่วง 2 สัปดาห์ในปีที่ผ่านมา PCR สามารถวินิจฉัยโรคเลปโตสไปโรซีสได้ตั้งแต่ต้น
อาการเอ็กซเรย์ในกรณีที่ไม่รุนแรงมีเงาตาข่ายของตาพร่ามัวหรือเนื้อปอดหนา, แผลที่กว้างขวาง, ปอดปานกลางที่มีจุดเล็ก ๆ หรือเงาเกล็ดหิมะขนาดเล็ก, ความหนาแน่นต่ำ, เส้นขอบเบลอ, อาจถูกหลอมรวมเป็น 2 ซม. ขนาดของเงา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อเลปโตสไปรา
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นเรื่องยากและง่ายต่อการวินิจฉัยวินิจฉัยพลาดรวมกับลักษณะทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกในช่วงต้นและการตรวจสอบที่ทำให้เกิดโรคและทางภูมิคุ้มกันและระบุด้วยโรคอื่น ๆ การตกเลือดในปอดควรแตกต่างจากวัณโรค, ผู้ป่วย, และเนื้องอก.
