พิษของเมทานอล
บทนำ
พิษของเมทานอลเบื้องต้น เมทานอลเป็นองค์ประกอบหลักอย่างหนึ่งของแอลกอฮอล์อุตสาหกรรม สารระเหยไวไฟ การกลืนเมทานอล 5 ถึง 10 มล. อาจทำให้เกิดพิษและ 30 มล. อาจทำให้เสียชีวิตได้ แบ่งออกเป็นพิษเฉียบพลันและพิษเรื้อรัง พิษเฉียบพลันทำให้เกิดโรคทางระบบโดยระบบประสาทส่วนกลางความเสียหายเปลือกตาและดิสก์เผาผลาญ พิษเรื้อรังสามารถเกิดการสูญเสียการมองเห็นข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพสายตาฝ่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของพิษเมทานอล
เมทานอลจะถูกดูดซึมผ่านทางเดินหายใจและทางเดินอาหารและยังสามารถดูดซึมได้บางส่วนในผิวหนังน้ำไขสันหลังเลือดน้ำดีและปัสสาวะมีปริมาณสูงมากและมีไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมันต่ำสุด กลไกความเป็นพิษหลักของเมทานอลคือ:
1 มีผลยาชาในระบบประสาท
การกระทำ 2 เมทานอล dehydrogenase, การเผาผลาญการแปลงเป็นฟอร์มาลดีไฮด์, กรดฟอร์มิก, การยับยั้งระบบ oxidase บางอย่างที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญออกซิเจน, การสะสมของกรดแลคติคและกรดอินทรีย์อื่น ๆ ในร่างกาย
3 เนื่องจากเมทานอลและฟอร์มาลดีไฮด์เมตาโบไลต์กรดฟอร์มิกในอารมณ์ขันน้ำและเนื้อหาเนื้อเยื่อตาสูงทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของจอประสาทตาได้อย่างง่ายดายนำไปสู่เซลล์จอประสาทตาความเสียหายของเส้นประสาทตาและ demyelination ประสาทตา
การป้องกัน
การป้องกันพิษจากเมทานอล
กระบวนการผลิตของการผลิตและการใช้เมทานอลควรจะปิดและการบำรุงรักษาอุปกรณ์ควรจะดำเนินการเป็นประจำเพื่อป้องกันไม่ให้วิ่งวิ่งหยดและรั่วไหล เมื่อบรรจุภัณฑ์และขนส่งควรเพิ่มการป้องกันส่วนบุคคลเพื่อป้องกันไม่ให้ภาชนะแตกหรือรั่ว นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องบำรุงรักษาระบบอย่างเข้มงวดและป้องกันการใช้เมทานอลในทางที่ผิดเป็นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โรคทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัด, โรคจิตอินทรีย์, จอประสาทตาและเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสงควรจัดเป็นข้อห้ามในการประกอบอาชีพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเป็นพิษจากเมทานอล ภาวะแทรกซ้อนของ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
พิษเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เต้นผิดปกติ, transaminases สูงและความผิดปกติของไต พิษเรื้อรังสามารถเกี่ยวข้องกับโรคประสาทอ่อนและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษของเมทานอล อาการที่ พบบ่อย : เวียนศีรษะ, เส้นประสาทเส้นประสาทออปติก, ความพิการสีซีด, ความกำกวม, การเสื่อมของเส้นประสาทออปติก, ภาพซ้อน, ภาพการมองเห็น, การสูญเสีย, การนอนหลับ
พิษเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมไอของเมทานอลหรือเอทานอลในทางที่ผิดระยะเวลาการฟักตัวคือ 8 ถึง 36 ชั่วโมงในระยะแรกของการวางยาพิษเมาเหล้าวิงเวียนปวดศีรษะอ่อนเพลียตาพร่ามัวและอาการนอนไม่หลับ รอแม้กระทั่งความตายดวงตาสามารถมีอาการปวดวิสัยทัศน์คู่แม้ตาบอดการตรวจอวัยวะจอประสาทตาเลือดออกประสาทตาประสาทตาซีดและสายตาเสื่อมฝ่อ ฯลฯ เมทานอลในเลือดกรดฟอร์มิกเพิ่มขึ้นตับแต่ละความเสียหายไตคาร์บอนไดออกไซด์ผูกพัน การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในค่า pH ลด SB และลดลงค่าลบค่าพิษเรื้อรังอาจส่งผลในการสูญเสียการมองเห็นข้อบกพร่องเขตสายตาสายตาฝ่อแก้วนำแสงและกลุ่มอาการของโรคประสาทอ่อนประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบพิษของเมทานอล
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับพิษเมทานอลอย่างรุนแรงโดยทั่วไป ได้แก่ การตรวจหาเมธานอลในเลือดและกรดฟอร์มิกการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการตรวจหาอิเลคโตรไลต์ในเลือดและอะไมเลสในเลือดเลือดปัสสาวะประจำการทำงานของตับและไต
(1) ความมุ่งมั่นของเมทานอลในเลือดและกรดฟอร์มิกสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยและแนวทางในการรักษาและควรกำหนดหลายครั้งเมื่อเงื่อนไขอนุญาต ความเข้มข้นของเมธานอลในเลือด (0.5 มก. / ล.) และความเข้มข้นของกรดฟอร์มิกจากการสัมผัสแบบไม่ต้องประกอบอาชีพคือ 0.07-0.4 มิลลิโมล / ลิตร (3-19 มก. / ล.) เมื่อความเข้มข้นของเมธานอลในเลือด> 6.20mmol / L (200 มก. / ล.) อาจเกิดอาการระบบประสาทส่วนกลางเมื่อความเข้มข้นคือ> 31.0 มิลลิโมล / ลิตร (1,000 มก. / ล.) อาจเกิดอาการทางตา ความเข้มข้นของเมทานอลในเลือดของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษานั้นสูงถึง 46.5 ~ 62.0mmol / L (1500 ~ 2000mg / L) เมื่อความเข้มข้นของเลือดอยู่ในรูป> 4.34mmol / L (200mg / L) จะมีความเสียหายต่อดวงตาและภาวะเลือดเป็นกรดจำนวนมาก เนื่องจากเวลาเก็บเลือดแตกต่างกันความแตกต่างของแต่ละบุคคลและผลกระทบของการดื่มเอทานอลพร้อมกันความสัมพันธ์ปริมาณผลข้างต้นเป็นเพียงสำหรับการอ้างอิงในระหว่างการวินิจฉัย
(2) ความมุ่งมั่นของเมทานอลในปัสสาวะและกรดฟอร์มิก: ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบทางชีวภาพของผู้ปฏิบัติงานการสัมผัสทางชีวภาพและยังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคพิษ ACGIH ของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่ากรรมกรไม่มีเมทานอลในปัสสาวะ 0.47mmol / L (15 มก. / ล.) เป็นขีด จำกัด ทางชีววิทยาของคนงานเมทานอล
(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดหรือการวัดแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์: ใช้สำหรับตรวจสอบภาวะเลือดเป็นกรดและกำหนดระดับความรุนแรงของโรค เป็นการดีที่สุดที่จะวัดค่า pH ของหลอดเลือดแดงและทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในหน่วยที่มีเงื่อนไข ในกรณีของซีรั่มไบคาร์บอเนต L ความเข้มข้นของเมทานอลในเลือดส่วนใหญ่> 15.6 มิลลิโมล / ลิตร (500 มก. / ล.)
(4) การทดสอบอื่น ๆ : เมื่อพิษรุนแรงเกิดขึ้นปริมาณเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นหลังเกิดจากพิษที่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดแดง; amylase เซรั่มสามารถเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยพิษในช่องปากตับและไตทำงานผิดปกติในผู้ป่วยไม่กี่ โปรตีน
(5) การตรวจ CT: มันได้กลายเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยภาวะพิษเฉียบพลันจากเซ็ทเมทานอลและสามารถช่วยตัดสินสภาพและหลังการขาย การตรวจ CT สมองของผู้ป่วยที่ได้รับพิษรุนแรงพบว่ามีการลดลงของสสารขาวและความหนาแน่นฐานปมประสาท การลดลงของความหนาแน่นสมมาตรของนิวเคลียสแม่และเด็กแสดงให้เห็นรอยโรคที่อ่อนนุ่มของนิวเคลียสแม่และเด็กซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดเท่าที่ 3 วันหลังจากโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษของเมทานอล
ตามประวัติของการสัมผัสอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโรคพิษเฉียบพลันสามารถทำได้หลังจากการยกเว้นของโรคที่คล้ายกันอื่น ๆ ขั้นตอนทางคลินิกทั่วไปจะนำหน้าด้วยภาวะซึมเศร้าระบบประสาทส่วนกลางตามด้วยดิสก์เผาผลาญความเสียหายตาและความเสียหายของสมองก้าวหน้าสมอง ผู้ป่วยพิษในช่องปากมีอาการระบบทางเดินอาหารที่ชัดเจนอาการทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้ในพิษสูดดม ผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนที่ชัดเจนและจิตสำนึกที่ชัดเจนเช่นการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าภาวะเลือดเป็นกรดแนะนำอย่างยิ่งต่อความเป็นไปได้ของการเกิดพิษเมทานอล สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติและภาวะเลือดเป็นกรดการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดและการตรวจ CT สมองควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากการยกเว้นโรคเบาหวาน เนื่องจากการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดจากเมทานอลจึงมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในอวัยวะและ / หรือทัศนวิสัยดังนั้นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการร้องเรียนและการตรวจสายตาของผู้ป่วย (นักเรียนอวัยวะและภาพ) ทำให้การตัดสินใจแม่นยำยิ่งขึ้น
ตาม "เกณฑ์การวินิจฉัยและหลักการจัดการของการเป็นพิษเฉียบพลัน Methylation อาชีว" (GBl6373-1996), หลังจากการสัมผัสระยะสั้นกับเมทานอลจำนวนมากหนึ่งในอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพิษเฉียบพลันเล็กน้อย: 1 จุกนมมีเลือดคั่งและการตรวจสอบด้วยสายตามีจุดมืดกลางหรือ paracentral 2 ดิสก์เผาผลาญอ่อน เมื่อหนึ่งในอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นพิษเฉียบพลันรุนแรง: 1 มีการรบกวนของสติปานกลางและรุนแรง 2 ลดลงอย่างมากในสายตาหรือแม้แต่ตาบอด, papilledema และแม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาต่อพ่วง
โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ พิษเฉียบพลันคลอไรด์เมธิล, พิษเฉียบพลันไอโซโพรพานอล, ketoacidosis เบาหวาน, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, และการตกเลือด subarachnoid ในระยะแรกของการเป็นพิษเมทานอลมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะจากอาการของการดื่มมากเกินไป
สำหรับการติดต่อในระยะยาวการเข้ารับการตรวจจากโรงเรียนแพทย์ปกติรวมถึงการตรวจโรคตา (ทัศนวิสัยและการมองเห็น)
