ท้องอืดเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน การขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน (acutegastricdilatation) หมายถึงกลุ่มอาการที่เกิดจากการสะสมของก๊าซและของเหลวจำนวนมากในระยะสั้นและส่วนบนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะขยายอย่างมาก มันมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคผ่าตัดภายในบางอย่างหรือการดำเนินการระงับความรู้สึก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.015% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
ศัลยกรรม (30%):
การบาดเจ็บการดมยาสลบและการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องท้องการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสโดยตรงสามารถกระตุ้นร่างกายหรือเส้นประสาท Splanchnic ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบอัตโนมัติของกระเพาะอาหารยับยั้งการสะท้อนผนังกระเพาะอาหารทำให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมในระหว่างการดมยาสลบออกซิเจนหลังผ่าตัดและการให้อาหารทางจมูกในกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังสามารถทำให้ก๊าซจำนวนมากเข้าไปในกระเพาะอาหารทำให้เกิดการขยายตัว
สถานะโรค (30%):
แรงบิดในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลมที่ถูกจองจำและสาเหตุต่าง ๆ ของการกักเก็บลำไส้เล็กส่วนต้น, เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น, สิ่งแปลกปลอมในร่างกาย ฯลฯ อาจทำให้เกิดการกักเก็บในกระเพาะอาหารและการขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน รอยโรคที่อยู่ใกล้ไพโลเรอสเช่นความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน, มะเร็งตับอ่อน, และอื่น ๆ ยังสามารถบีบอัดเอาท์พุทของกระเพาะอาหารทำให้เกิดการขยายในกระเพาะอาหารอย่างเฉียบพลัน ที่เรียกว่า "cast syndrome" ที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์บนร่างกายเป็นเวลา 1 ถึง 2 วันอาจเกิดจากการยืดของกระดูกสันหลังและการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ความเครียดทางอารมณ์ภาวะซึมเศร้าและการขาดสารอาหารอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติชะลอความตึงเครียดในกระเพาะอาหารและชะลอตะกอน โรคระบบประสาทเบาหวานการใช้ยา anticholinergic, น้ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์, การติดเชื้อรุนแรง (เช่นการติดเชื้อ) อาจส่งผลกระทบต่อความตึงเครียดในกระเพาะอาหารและตะกอนในกระเพาะอาหารที่นำไปสู่การขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
สถานะความเครียดที่เกิดจากความชอกช้ำต่างๆ (10%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฟกช้ำในช่องท้องส่วนบนหรือการบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นที่แข็งแกร่งของช่องท้องช่องท้อง
การกินมากเกินไปในระยะเวลาอันสั้นก็เป็นเหตุผลบางครั้งเช่นกัน
การป้องกัน
การป้องกันการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
เสริมสร้างมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน จากการวิเคราะห์การเกิดโรคข้างต้นสาเหตุหลักของโรคนี้คือการตัดเส้นประสาทเวกัสและการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนปัจจัยทางจิต, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia น้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไล ดังนั้นผู้ป่วยผ่าตัดที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงดังกล่าวข้างต้นควรปรับปรุงภาวะโภชนาการของผู้ป่วยในช่วงเวลาผ่าตัดและผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารควรแก้ไขภาวะโลหิตจางในเวลาก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหงุดหงิด การบีบอัดระบบทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัดการส่งเสริมการฟื้นฟูระยะแรกของการบีบตัวของลำไส้และอื่น ๆ สามารถหลีกเลี่ยงได้เมื่อมีการซ่อมแซมบริเวณปลาย proximal ของกระเพาะอาหารรวมทั้งการขยายหลอดเลือดในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นประโยชน์ในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
โรคนี้อาจทำให้เกิดการเจาะกระเพาะอาหารเฉียบพลันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการตายของผนังกระเพาะอาหาร เมื่อกระเพาะอาหารขยายออกไปในระดับหนึ่งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารจะลดลงทำให้เกิดมุมแหลมระหว่างหลอดอาหารและ cardia ทางแยกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นขัดขวางการปลดปล่อยของเนื้อหาของกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารที่ขยายสามารถกดลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กถูกบีบเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานดังนั้นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่านั้นจะถูกบีบให้กดลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการอุดตันที่ปลายปลายของไพโลเรอสการหลั่งของน้ำลายน้ำย่อยและน้ำย่อยในลำไส้ ในกระเพาะอาหารท้องจะกำเริบ กระเพาะอาหารที่พองแล้วยังสามารถบีบอัดเส้นเลือดทางกลไกทำให้เลือดหยุดในช่องท้องหรือบีบอัด Vena Cava ที่ด้อยกว่าลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจและในที่สุดก็นำไปสู่ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจากอาเจียนจำนวนมากการอดอาหารและการระบายน้ำจากการบีบอัดในทางเดินอาหารอาจทำให้น้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกรบกวน
อาการ
อาการที่เกิดจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลันอาการที่พบบ่อยการ ขยายในกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลันการเปลี่ยนกระเพาะอาหารเยื่อบุช่องท้องหายใจถี่, หงุดหงิด, กระสับกระส่ายกระสับกระส่าย, คลื่นไส้, การคายน้ำ, hypokalemia
ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการช้า, การตัดเส้นประสาทเวกัสมักจะเริ่มเข้าสู่อาหารเหลวหลังจากสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัดอาการหลักคือท้องอืด, อาการปวดท้องหรือบนสะดือ, คลื่นไส้และอาเจียนถาวร, อาเจียนเป็นขุ่นสีน้ำตาลสีเขียวหรือสีน้ำตาล ของเหลวอาการอาเจียนจะไม่บรรเทาลงเมื่ออาการแย่ลงสภาพทั่วไปก็แย่ลงกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะขาดน้ำอัลคาโลซิสและเป็นที่ประจักษ์ว่าหงุดหงิดหายใจถี่มือและเท้าชักความดันโลหิตและอาการช็อกลดลง สำหรับช่องท้องส่วนบนนั้นจะเห็นได้ว่าไม่มีรูปร่างของท้อง peristaltic ความอ่อนโยนในท้องถิ่นการกระทบที่มากเกินไปเสียงน้ำและมวลที่ จำกัด ที่ด้านขวาของสะดือลักษณะที่นูนโปนสัมผัสที่นุ่มนวลและยืดหยุ่นและความอ่อนโยน ขอบล่างขวาค่อนข้างชัดเจนนี่คือ antrum ในกระเพาะอาหารที่ขยายอย่างมากเรียกว่า "โรคไซนัสยักษ์" ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของการขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลันซึ่งสามารถใช้เป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
โรคนี้อาจทำให้เกิดการเจาะกระเพาะอาหารเฉียบพลันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการตายของผนังกระเพาะอาหาร
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถค้นหาความเข้มข้นของเลือด, hypokalemia, hypochloremia และ alkalosis ภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องแสดงระดับของเหลวขนาดใหญ่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายและเงาในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่พิเศษและด้านซ้ายของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
1 ประจำเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดมักจะไม่สูง แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญและนิวเคลียสซ้ายหลังจากทะลุกระเพาะอาหาร เฮโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงมีจำนวนเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการสูญเสียของเหลวจำนวนมากซึ่งนำไปสู่ความเข้มข้นของเลือด
2 อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม
โพแทสเซียมในเลือดโซเดียมและคลอรีนจะลดลง
3 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
สามารถพบ alkalosis รุนแรงและการเพิ่มคาร์บอนไดออกไซด์
4 ชีวเคมีในเลือด
ไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนนั้นได้รับการยกระดับ
5 ประจำปัสสาวะ
ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้นและโปรตีนและบรรยากาศอาจปรากฏขึ้น
6 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
(1) ช่องท้องแบนของท่ายืนแสดงเงาสม่ำเสมอในช่องท้องส่วนบนพื้นผิวแบนขนาดใหญ่ของโพรงกระเพาะอาหารเงาของกระเพาะอาหารที่เต็มไปด้วยช่องท้องและระดับความสูงของกะบังลมด้านซ้าย
(2) angiography Sparse sputum แสดงให้เห็นว่าเสมหะเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารที่ขยายและรูปร่างของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้นพบว่ามีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นและเสมหะไม่สามารถเข้าได้
7 B- อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
จะเห็นได้ว่ากระเพาะอาหารถูกขยายผนังกระเพาะอาหารจะผอมลงและหากมีการกักเก็บของเหลวในกระเพาะอาหารจำนวนมากปริมาณของของเหลวและการฉายภาพพื้นผิวร่างกายสามารถวัดได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์, สัญญาณทางกายภาพ, รวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและสัญญาณเอกซเรย์ในช่องท้อง, การวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยากการขยายในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากอาการผิดปกติและอาการระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัดทั่วไป บัตรประจำตัวของลำไส้อัมพาตลำไส้อุดตันและลำไส้อัมพาตส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กท้องแน่นท้องเห็นได้ชัดในช่วงกลางของช่องท้องจะไม่มีของเหลวและก๊าซในกระเพาะอาหารจำนวนมากและผู้ป่วยจะไม่ได้รับประโยชน์มากหลังจากถ่ายเนื้อหาในกระเพาะอาหาร มีระดับของเหลวหลายระดับ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากลำไส้อุดตันและลำไส้อัมพาตลำไส้อุดตันและลำไส้เป็นอัมพาตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนท้องแน่นท้องชัดเจนในช่วงกลางของช่องท้องไม่มีของเหลวและก๊าซในกระเพาะอาหารจำนวนมากผู้ป่วยจะไม่ได้รับประโยชน์มากนัก X ส่วนใหญ่ของระดับของเหลวก้าวสามารถเห็นได้ในแผ่นแบน
