การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสองครั้ง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบคู่ การติดเชื้อสองครั้งหรือหลายครั้งหมายความว่าไวรัสตับอักเสบสองชนิดหรือมากกว่านั้นสามารถติดเชื้อได้ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเดียวกันเป็นที่ทราบกันว่าไวรัสตับอักเสบมีชนิดที่ 5 และไม่มีการฉีดวัคซีนข้ามระหว่างกัน นั่นคือหลังจากติดเชื้อไวรัสตับอักเสบแล้วก็ยังสามารถติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอื่น ๆ และสามารถแบ่งการติดเชื้อพร้อมกัน (การติดเชื้อผสม) การติดเชื้อที่ทับซ้อนกัน (การติดเชื้อตามมา) ตามเวลาการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งเลือด, การส่งผ่านทางเพศ ภาวะแทรกซ้อน: ตับไขมัน, โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบคู่
โดยไม่คำนึงว่าไวรัสตับอักเสบเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการติดเชื้อพร้อมกันหรือการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันโดยทั่วไปจะคล้ายกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบง่าย ๆ แต่เนื่องมาจากไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ เห็นว่าอาการของผู้ป่วยมีความซับซ้อนและอาการรุนแรงและผลการรักษาไม่ดีดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานทนไฟรุนแรง, โรคตับแข็งหลังโรคตับอักเสบและโรคตับอักเสบรุนแรงควรได้รับการพิจารณาการติดเชื้อหลาย
มีการประเมินว่ามีการติดเชื้อในเชิงบวก 280 ล้าน HBsAg ในโลกและจีนมีสัดส่วนประมาณ 100 ล้านคนโดยที่ 2/3 นั้นเป็นพาหะที่ไม่มีอาการเนื่องจากอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในระดับสูงทำให้สามารถซ้อนทับกับไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ๆ ต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
(1) การติดเชื้อ HBV และ HAV สองครั้ง
1. การติดเชื้อพร้อมกัน: ชนิดนี้หายากเนื่องจาก HBV และ HAV เป็นการติดเชื้อเบื้องต้นอาการทางคลินิกและการทดสอบการทำงานของตับจะเห็นได้ชัดเจนกว่าการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันยกเว้นผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานไม่กี่ราย ไม่มีอาการและความเสียหายของตับถูกทำให้รุนแรงขึ้น
2, การติดเชื้อที่ทับซ้อนกัน: รายงานในประเทศแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่, การทับซ้อนของ HBV และ HAV ในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายคือ 0 ถึง 23.4% ในช่วงปี 1988 ไวรัสตับอักเสบเซี่ยงไฮ้ที่แพร่ระบาดประมาณ 10% ของ HBsAg HAV ในพื้นที่ที่มีอัตราการแบก HBsAg สูงมีการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอและการติดเชื้อที่ซ้ำซ้อนของ HBV และ HAV ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน
โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่มีการติดเชื้อ HAV ที่ทับซ้อนกันมีมากกว่าครึ่งหนึ่งของอาการและเพิ่ม ALT ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่หากตับแข็งดั้งเดิมอยู่บนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ความเสียหายของการทำงานของตับแย่ลงและน้ำในช่องท้องและโรคสมองจากตับอาจเกิดขึ้นได้
การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HBV และ HAV ซ้ำซ้อนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับดั้งเดิมการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ดี แต่ถ้าการพัฒนาเป็นโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงหรือโรคตับรุนแรงเดิมโรคมีแนวโน้มที่จะแย่ลงและการพยากรณ์โรคไม่ดี
(B) การติดเชื้อสองครั้งของ HBV และ HCV
เนื่องจากอัตราการติดเชื้อที่สูงของ HBV และ HCV โอกาสของการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันยังมีขนาดใหญ่อัตราการติดเชื้อจากต่างประเทศของ HBV และ HCV คือ 15% -28% ในปี 1990 HBsAg เป็นบวกในประเทศจีนและต่อต้าน HBc IgM เป็นลบ ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังจำนวน 40 รายอัตราการต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีในเชิงบวกคือ 17.5% โดยใช้ชุดการวินิจฉัย Ortho C100-3 และผลลัพธ์ก็เหมือนกับในประเทศต่างประเทศ
อาการทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบซีเพียงอย่างเดียวโดยทั่วไปแล้วจะรุนแรงกว่าอาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอหรือโรคไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่เป็นอาการและไม่แสดงอาการส่วนใหญ่ไม่มีอาการดีซ่าน ALT เดี่ยวสูงขึ้นและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย ไวรัสตับอักเสบยากที่จะระบุอย่างไรก็ตามเมื่อ HBV ทับซ้อนกับไวรัสตับอักเสบซีอาการทางคลินิกจะหนักกว่าของไวรัสตับอักเสบซีหรือไวรัสตับอักเสบบีหลักสูตรของโรคมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรังเงื่อนไขซ้ำแล้วซ้ำอีกการทำงานของตับยังคงผิดปกติ
(3) การติดเชื้อคู่ของ HBV และ HDV
รายงานในประเทศของอัตราการติดเชื้อ HDV นั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 12% และความแตกต่างในระดับภูมิภาคก็มีขนาดใหญ่เช่นกันในปี 1989 จางหยงหยวนรายงาน 16 จังหวัดและเทศบาลและกว่า 2000 ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับแสดงผลบวก 5.33% ถึง 19.77% แม้ว่าอัตราการติดเชื้อ HDV และการติดเชื้อ HBV นั้นใกล้เคียงกัน แต่อัตราการติดเชื้อ HDV นั้นไม่สอดคล้องกับอัตราการติดเชื้อ HBV ในพื้นที่ที่โรคตับอักเสบ D เป็นโรคประจำถิ่นอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูงกว่าและอัตราการติดเชื้อ HDV สูงขึ้น ในบางประเทศในจีนและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้อัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีนั้นสูงมาก แต่อัตราการติดเชื้อ HDV นั้นต่ำมากและเหตุผลที่ต้องชี้แจงเพิ่มเติม
1. การติดเชื้อพร้อมกันของ HBV และ HDV: อาการทางคลินิกและการทดสอบการทำงานของตับของการติดเชื้อเฉียบพลัน HDV จะคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน แต่บางครั้ง bimodal ALT จะเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ HBV และ HDV ตามลำดับ เมื่อเทียบกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีแบบเฉียบพลันที่ง่ายความเสี่ยงของการพัฒนาโรคตับอักเสบเรื้อรังมีขนาดเล็กหลักสูตรของโรคส่วนใหญ่ จำกัด ตัวเองและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
2 HBV และการติดเชื้อ HDV ซ้อนทับกัน: ประจักษ์มากขึ้นเป็นกระบวนการเรื้อรังส่วนใหญ่ลึกลับ แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมักจะพัฒนาเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานเรื้อรังและโรคตับแข็ง Rizzetto และการสังเกตอื่น ๆ 137 กรณีของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ โรคตับแข็งพัฒนา 41%
ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบบีสามารถก่อให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงในการติดเชื้อทั้งสองพร้อมกันและทับซ้อนกันดังนั้นจึงมักเชื่อว่าการติดเชื้อ HDV เป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบและโรคตับแข็งอย่างรุนแรงตามการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
(4) การติดเชื้อ HBV และ HEV สองครั้ง
ไวรัสตับอักเสบอีอาจรุนแรงหรือเกิดเฉพาะถิ่นในส่วนต่าง ๆ ของโลกการระบาดของโรคในซินเจียงในประเทศจีนจึงไม่สามารถเพิกเฉยต่อการติดเชื้อ HBV และ HEV ทับซ้อนได้การติดเชื้อ HEV ง่าย ๆ เป็นกระบวนการที่ จำกัด ตัวเอง มันสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของตับวายเฉียบพลันและการเสียชีวิตสูงอินเดียรายงานว่าไวรัสตับอักเสบที่รุนแรงที่สุดจะซ้อนทับกับ HEV ในผู้ให้บริการ HBsAg ดังนั้นในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูงการติดเชื้อที่ซ้อนกันของ HBV และ HEV
(5) HBV และ HCV, HDV หลายการติดเชื้อ
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสามครั้งหรือมากกว่านั้นหายากและการพัฒนาและผลลัพธ์ของโรคนั้นสัมพันธ์กับระดับของรอยโรคตับอย่างชัดเจนก่อนการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันตัวอย่างเช่นผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการของ HBsAg แสดงอาการและการทำงานของตับผิดปกติ ไวรัสตับอักเสบหรือโรคตับแข็งมีลักษณะอาการกำเริบที่รุนแรงของอาการทางคลินิกและความเสียหายของการทำงานของตับประสิทธิภาพของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงในประเทศจีนส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันของ HBV และ HCV, HDV, ตับเสียหายอย่างรุนแรง เป็นเรื่องปกติที่จะรักษาโรคตับเรื้อรังและโรคตับอักเสบรุนแรงนอกจากนี้อัตราการแบก HBsAg ในประเทศจีนสูงถึง 10% ถึง 15% อัตราการต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีในผู้บริจาคโลหิตยังสูงเช่นกันดังนั้นจึงมีโอกาสมากมายสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอี HAV สามารถซ้อนทับกันได้ แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพและการพยากรณ์โรค
ผลของการติดเชื้อซ้ำซ้อนต่อเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของไวรัส
1 ในเวลาเดียวกันการติดเชื้อ การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าไม่มีการรบกวนซึ่งกันและกันระหว่างไวรัสตับอักเสบ
2. หลังจากการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันดัชนีการทำซ้ำบางส่วนของไวรัสตับอักเสบบีสามารถยับยั้งได้, HBsAg titer ลดลงหรือหายไป, HBsAg ในเนื้อเยื่อตับแม้จะหายไป; ระดับ HBsAg ลดลงหรือหายไป, และต่อต้านการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก DAN-p ลบหรือลบชั่วคราวเป็นการระบุว่าการจำลองแบบ HBV ถูกยับยั้งในระดับที่แตกต่างกัน
อัตราการหายไปตามธรรมชาติของ HBsAg นั้นต่ำมากเพียง 1% ต่อปีไม่ว่าไวรัสตับอักเสบ W ที่ทับซ้อนกันสามารถเร่งการแปลง HBsAg และยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสยังต้องศึกษาต่อไป
กลไกของผลกระทบของการติดเชื้อซ้ำซ้อนกับตัวบ่งชี้ทางเซรุ่มวิทยาของไวรัสตับอักเสบดั้งเดิมยังไม่ชัดเจนและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบคู่
การบริโภคอาหารควรมีความสมดุล:
อาหารของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบมีความสำคัญที่สุดในแง่ของสารอาหารตามธรรมชาติและสมดุลที่สดใหม่หลีกเลี่ยงการกินอาหารดิบที่ไม่สดราทอดทอดหมักดองกระป๋อง ฯลฯ นอกจากจะปฏิเสธการล่อใจแอลกอฮอล์แล้ว แอลกอฮอล์และสารเมตาบอไลท์สามารถทำลายเซลล์ตับสร้างโรคตับที่มีแอลกอฮอล์แล้วพัฒนาเป็นโรคตับแข็งซึ่งเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งตับอย่างมากดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบควรพยายามลดการดื่มแอลกอฮอล์และเป็นการดีที่สุดที่จะปฏิเสธการดื่ม
พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดี:
มีความจำเป็นที่จะต้องทำงานตามกฎหมายลดจำนวนการเข้าพักการออกกำลังกายในระดับปานกลางไม่ให้รู้สึกเหนื่อยล้าเป็นมาตรฐานหลีกเลี่ยงการแบ่งปันมีดโกนและแปรงสีฟันกับผู้อื่นหากคุณต้องการความช่วยเหลือจากผู้อื่นเมื่อคุณบาดเจ็บหรือมีเลือดออกคุณต้องเตือนให้นำถุงมือออก เลือดลองซื้อผักที่มีแสงหรือไม่มียาฆ่าแมลงและล้างด้วยน้ำ กินแตงโมปอกเปลือกพยายามกินอาหารที่มีสารเติมแต่งน้อยลงหรือน้อยกว่าเช่นอาหารกระป๋องห่างจากอาหารที่รมควันและของเสีย นอกจากนี้เพื่อพัฒนานิสัยการดื่มน้ำมากขึ้นน้ำต้มสามารถเพิ่มปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนปรับปรุงพลังของเซลล์ตับและอำนวยความสะดวกในการกำจัดของเสียจากการเผาผลาญอาหารและได้รับผลของการปกป้องตับ
โรคแทรกซ้อน
โรคไวรัสตับอักเสบติดเชื้อแทรกซ้อนสองเท่า ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งจากไขมันสะสมมะเร็งตับ
1. โรคตับจากตับ
อาการทางคลินิกคล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2 ความแตกต่างคือโรคตับจากตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการอดอาหารและ C-peptide เป็นปกติในการอดอาหาร หลังจากทานน้ำตาลอินซูลินก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและค่า C สูงสุดก็ยังต่ำกว่าปกติเล็กน้อย เป็นเพราะความสามารถของตับในการยับยั้งอินซูลินลดลงซึ่งช่วยเพิ่มระดับอินซูลินนอกจากนี้การลดการทำงานของกลูคากอนในตับจะลดลงตัวรับอินซูลินในเซลล์ตับจะลดลงและความต้านทานต่ออินซูลินจะสูงขึ้น ในเวลาเดียวกัน C เปปไทด์ได้รับผลกระทบจากตับน้อยกว่าดังนั้นเปปไทด์ C จึงไม่สูงนักแสดงว่าการหลั่งของเซลล์ไม่ผิดปกติ สำหรับการระบุตัวตนที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะมีการทดสอบการปล่อยอินซูลินและการทดสอบการปลดปล่อย C-peptide
2 ตับไขมัน
กลไกยังไม่ชัดเจนโดดเด่นด้วยสภาพทั่วไปที่ดี, ALT เดียวอ่อน, ไขมันในเลือดสูงยกระดับ, การตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดโหมดแสดงให้เห็นว่ารูปแบบของคลื่นไขมันในตับได้รับการยืนยันตามการตรวจทางพยาธิวิทยาตับ
3 โรคตับแข็ง
โรคตับอักเสบเรื้อรังพัฒนาเป็นโรคตับแข็งและเป็นผลมาจากการพังผืดที่ตับ กลไกการเกิดขึ้นยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ มันยังเห็นได้ในกึ่งเฉียบพลัน, ตับอักเสบรุนแรงเรื้อรังและผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ HBsAg กับการโจมตีที่ร้ายกาจ
4 มะเร็งตับ
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีเกี่ยวข้องกับโรคอย่างใกล้ชิด พบมากในผู้ป่วยที่มีตับเรื้อรังและโรคตับแข็ง จะเห็นได้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังพัฒนาเป็นมะเร็งตับโดยไม่มีโรคตับแข็ง ขณะนี้กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการรวม HBV-DNA โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมยีน X การทำปฏิกิริยาของ HBxAg กับโปรโต - โคเจนเนสมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้สารก่อมะเร็งเช่นอะฟลาทอกซินมีผลเสริมฤทธิ์กันบางอย่าง
อาการ
โรคไวรัสตับอักเสบติดเชื้อสองครั้งอาการที่พบบ่อย Huangqi สูญเสียความอยากอาหารฟังก์ชั่นตับโรคตับผิดปกติโรคตับใบหน้าเบื่ออาหารค่อย ๆ กำเริบด้านขวา ... คลื่นไส้ตับ HDAg เท่านั้น ... แอนติบอดีหลัก (ต่อต้าน -H ...
ตามลักษณะทางคลินิก: การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังเดิมลักษณะที่ปรากฏล่าสุดความผิดปกติของการทำงานของตับหรือตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานเดิม, โรคตับแข็ง, การเสื่อมสภาพของโรคและการรักษาที่ไม่ดีที่ผ่านมาควรพิจารณาความเป็นไปได้ การตรวจหาตัวชี้วัดที่ทำให้เกิดโรคควรดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประเทศจีนสูงผู้ที่มีอาการไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีประวัติของโรคตับอักเสบไม่สามารถแยกผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบี เซรั่มต่อต้าน HAV IgM และเครื่องหมาย HBV ได้รับการทดสอบเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบคู่
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBC) หมายถึงปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCV), แอนติบอดีไตตับ microsomal แอนติบอดีทดสอบ (LKM), แอนติบอดีต่อต้านเยื่อหุ้มเซลล์ตับ hepatocyte เมมเบรนเฉพาะ (ALSP) แอนติบอดีตับแอนติบอดี (SLA), แอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบเนียน (ASMA) ) บิลิรูบินปัสสาวะ (BIL), urobilinogen (URO), อัลบูมินในซีรั่มต่ออัตราส่วนโกลบูลิน (A / G), โปรตีนทั้งหมดในซีรั่ม (TP, TP0), เวลาละลายยูโกลบูลิน, การวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของโรคตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบคู่
การวินิจฉัยโรค
มันสามารถวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ตามลักษณะทางคลินิกตามลักษณะทางคลินิก: การติดเชื้อ HBV เรื้อรังเดิมลักษณะของสัญญาณที่ผ่านมาความผิดปกติของการทำงานของตับ
2, การตรวจสอบตัวบ่งชี้ที่ทำให้เกิดโรคของไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานเดิม, โรคตับแข็ง, การเสื่อมสภาพล่าสุดของโรคและการรักษาที่ไม่ดีควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันของไวรัสตับอักเสบอื่น ๆ ทันทีควรดำเนินการตรวจสอบ
3, การตรวจหาเครื่องหมาย anti-HAV IgM และ HBV ในซีรั่มเนื่องจากอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประเทศจีนสูงสำหรับผู้ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันแม้ว่าจะไม่มีประวัติของโรคตับอักเสบก็ไม่สามารถแยกแยะไวรัสตับอักเสบบีก่อนหน้านี้ เซรั่ม anti-HAV IgM และ HBV ควรทดสอบพร้อมกันเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
