โรคไข้สมองอักเสบจากตับ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองจากตับ Hepatic encephalopathy (HE) หรือที่รู้จักกันในชื่อ hepatic coma เป็นอาการที่ครอบคลุมของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงอาการทางคลินิกหลักคือการรบกวนของสติพฤติกรรมผิดปกติและอาการโคม่า มีจุด encephalopathy เฉียบพลันและเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00009% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีโรคตับอย่างรุนแรง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะไต
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสมองจากตับ
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลักที่ก่อให้เกิดโรคสมองจากตับ ได้แก่ โรคตับอักเสบจากเชื้อไวรัสอย่างรุนแรง, โรคตับอักเสบที่เป็นพิษอย่างรุนแรง, โรคตับที่เกิดจากยา, ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์, โรคตับแข็งชนิดต่าง ๆ , โรคตับแข็งแบบพอร์ทัลต่อร่างกาย, มะเร็งตับปฐมภูมิ ระยะสุดท้ายของโรคตับและโรคสมองจากตับในผู้ป่วยโรคตับแข็งนั้นพบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 70%
พยาธิสรีรวิทยา
กลไกของโรคสมองจากตับยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์สมมติฐานที่เสนอในปัจจุบันคือ: ทฤษฎีความเป็นพิษของแอมโมเนีย, ทฤษฎีสารสื่อประสาทเทียมและทฤษฎี r-aminobutyric กรด (GABA)
การป้องกัน
การป้องกันโรคสมองจากตับ
1. การป้องกันและรักษาทันเวลาของเลือดออกในทางเดินอาหาร: วิธีพื้นฐานที่สุดในการป้องกันความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคือการลดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลหรือรักษา varices ของหลอดอาหารเมื่อมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน เลือดในลำไส้
2. การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อต่าง ๆ : เช่นการติดเชื้อในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเบื้องต้น, โรคปอดอักเสบจากอุณหภูมิต่ำ, การติดเชื้อสิวและแบคทีเรียติดเชื้อ ฯลฯ มักเป็นสาเหตุสำคัญของโรคสมองจากตับและควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อ
3. การป้องกันและรักษาอาการท้องผูกสามารถให้ lactulose, ซอร์บิทอ, คู่มือผลไม้, มะขามแขก, รูบาร์บ, ซอร์บิทอล, แมกนีเซียมซัลเฟต, ฯลฯ ตามความเหมาะสมนอกจากนี้ยังสามารถให้เปิดทวารหนักปลั๊กถ้าจำเป็นเพื่อให้สวนสะอาด
4. ป้องกันและแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
5. ใช้ยาระงับประสาทด้วยความระมัดระวังห้ามใช้ยาที่มีส่วนผสมของกำมะถันห้ามมีน้ำในช่องท้องจำนวนมากลดการผ่าตัดการบาดเจ็บและการขับปัสสาวะมากเกินไปและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคสมองจากตับ ภาวะแทรกซ้อน, สมองบวม, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะไต
1. สมองบวมน้ำสมองบวมได้รับการยืนยันว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะตับวายวายเฉียบพลันอัตราการเกิดสามารถสูงถึง 80% ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการมีอยู่ของสมองบวมในโรคตับเรื้อรัง แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคสมองจากตับเรื้อรัง สมองบวม, อุบัติการณ์ของแต่ละรายงานยังไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่เชื่อว่า 21% ถึง 58% แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ผ่านการชันสูตรศพพบว่าอัตราการตรวจพบโรคตับแข็งสมองสมองสูงถึง 89.5% ซึ่งอาการบวมน้ำรุนแรงคิดเป็น 65.8% %, 21% ของผู้ป่วยที่มี encephalopathy ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของสมองบวมในตับวายเรื้อรังยังสูงและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิต
2. เลือดออกในทางเดินอาหาร
3. ภาวะไตวาย
4. ความผิดปกติของสมดุลของน้ำและกรด - กรด
5. การติดเชื้อ
อาการ
อาการโรคสมองจากตับอาการที่พบบ่อย ตับวาย, อ่อนแอ, ง่วงนอน, รบกวนประสาทสัมผัส, ความผิดปกติ, โคม่า, ataxia, ดีซ่าน, ง่วงนอน, ปัญญาอ่อน
1. อาการทางคลินิกอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของโรคตับระดับของความเสียหายของตับ, การโจมตีของโรคและสาเหตุของสาเหตุอาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับจะแตกต่างกันและอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนมากขึ้น ความแปรปรวนความแปรปรวนของอาการเริ่มแรกเป็นลักษณะของโรคนี้ แต่ก็ยังมีคุณสมบัติทั่วไปของมัน: มันสะท้อนให้เห็นว่าอาการและสัญญาณ neuropsychiatric ทั้งประสิทธิภาพการทำงานของโรคพื้นฐานตับหลักและอาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันโดยทั่วไปแสดงเป็น ตัวละครพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและการรบกวนของสติอยู่ในขณะนี้อาการทางคลินิกของสมองอักเสบของพวกเขาดังต่อไปนี้:
(1) การโจมตี: มันอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนและช้าตับอักเสบเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการระยะเวลา prodromal สั้นมากและมันสามารถเข้าสู่อาการโคม่าได้อย่างรวดเร็วส่วนใหญ่ของอาการโคม่าเกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของโรคดีซ่าน เริ่มมีอาการของโรคสมองจากตับเรื้อรังเป็นร้ายกาจหรือค่อยเป็นค่อยไปมันมักจะเป็นเรื่องยากที่จะหาในตอนแรกและถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายและพลาด
(2) การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ: มักจะเป็นอาการที่เก่าแก่ที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเพราะบุคลิกภาพคนนอกสังคมเดิมแสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้าในขณะที่บุคลิกภาพเก็บตัวเดิมแสดงให้เห็นถึงความสุขหลายภาษา
(3) การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: ในขั้นต้นมันอาจถูก จำกัด ให้มีพฤติกรรม "ไม่สนใจ" บางอย่างเช่นการเขียนหวัดน้ำโรยถ่มน้ำลายถ่มน้ำลายโยนลูกปาก้นบุหรี่ความโกลาหลนั่งยองโต๊ะในห้อง เก้าอี้มีอิสระที่จะเลอะและปล่อยให้การเคลื่อนไหวที่ไร้ความหมาย
(4) การเปลี่ยนแปลงในนิสัยการนอนหลับ: มักจะประจักษ์ว่าการผกผันการนอนหลับที่รู้จักกันว่าอาการโคม่ากำลังจะเกิดขึ้น (ปรากฏการณ์ที่กำลังจะมา) ปรากฏการณ์นี้ได้รับการพบว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหลั่งเมลาโทนิหลั่ง การยับยั้งอยู่ในสถานะของความผิดปกติมักจะแสดงให้เห็นว่า encephalopathy ตับใกล้เข้ามา
(5) การปรากฏตัวของกลิ่นตับ: เนื่องจากตับล้มเหลวลักษณะของตัวกลางการเผาผลาญกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน (เช่นเมธิล mercaptan, ethanethiol และไดเมทิลซัลไฟด์) หายใจออกทางปอดหรือขับออกทางผิวหนัง กลิ่นทางเพศกลิ่นนี้ได้รับการยกย่องจากนักวิชาการสำหรับรสแอปเปิ้ลที่เน่าเสีย, รสกระเทียม, กลิ่นคาวและอื่น ๆ
(6) การกระพือปีก: มันเป็นสัญญาณทางระบบประสาทที่โดดเด่นที่สุดของโรคสมองจากตับซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ แต่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยทุกรายไม่สามารถมีอาการสั่นไหวได้โดยผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต เมื่อขยายนิ้วทั้งห้าหรือข้อมือยืดออกและคงที่ข้อต่อนิ้วและข้อมือของผู้ป่วยอาจมีการงอและยืดกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วซึ่งอาจเกิดขึ้น 1 หรือ 2 ครั้งต่อวินาทีหรือ 5 ถึง 9 ครั้งต่อวินาที และมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวด้านข้างของนิ้วผู้ป่วยสามารถมาพร้อมกับแขนขาทั้งบนลิ้นคางคางกรามสั่นและเดิน ataxia หรือด้านใดด้านหนึ่งก็สามารถปรากฏใน ทั้งสองข้างสั่นชนิดนี้ไม่มีลักษณะนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไตวายปอดล้มเหลว ฯลฯ การสั่นสะเทือนมักจะหายไปหลังจากผู้ป่วยนอนหลับและอาการโคม่าและยังสามารถปรากฏขึ้นหลังจากตื่นขึ้นมา
(7) ความบกพร่องทางสายตา: ไม่ธรรมดา แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมารายงานวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสายตาอาจปรากฏขึ้นเมื่อตับ encephalopathy เกิดขึ้นตาบอดเป็นอาการทางคลินิกหลัก มันสามารถถูกกู้คืนได้ด้วยการกู้คืนของ encephalopathy ตับการเกิดโรคไม่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่ถือว่ามีความซับซ้อนเช่นเดียวกับตับ encephalopathy เนื่องจากผลรวมของปัจจัยต่างๆ การตั้งชื่อปัจจุบันยังไม่ได้รับการรวมเป็นหนึ่งเดียวเพื่อสะท้อนความสัมพันธ์ระหว่างตับสมองและดวงตาอย่างเต็มที่ผู้เขียนจึงเรียกการแสดงประเภทนี้ว่า "โรคตับ - สมอง - ตา"
(8) อุปสรรคอัจฉริยะ: เมื่อโรคดำเนินไปความฉลาดของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลาแนวคิดของพื้นที่ไม่ชัดเจนแนวคิดของตัวละครนั้นคลุมเครือคำที่ไม่ชัดเจนคำที่เขียนยากเขียนคำนวณยากความสามารถในการนับลดลงการเชื่อมต่อดิจิตอลไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังเป็นวิธีที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับการระบุต้นของโรคสมองจากตับ
(9) ความผิดปกติของสติ: ตามปัญญาอ่อนมีการรบกวนของสติค่อนข้างชัดเจนจากง่วงนอนถึงความง่วงมันค่อย ๆ เข้าสู่รัฐอาการโคม่าปฏิกิริยาต่าง ๆ และปฏิกิริยาตอบสนองหายไปและบางคนค่อย ๆ ป้อนโคม่าจากรัฐคลั่งไคล้
อาการทางคลินิกหลักของ encephalopathy ตับเสื่อมคือ: ปัญญาอ่อน, ความยากลำบากในการเปล่งเสียง, การสูญเสียความจำ, การคิดช้า, ataxia, การสั่นสะเทือน, และอัมพาต (ตับ myelopathy) แต่ไม่มีการรบกวนที่ชัดเจนของสติ
2. การแสดงละครทางคลินิกมีความสะดวกสำหรับการวินิจฉัยและคำแนะนำการรักษามักจะเป็นไปตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยของขั้นตอนทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบตับ แต่การแสดงละครทางคลินิกไม่สอดคล้องกันบางคนแบ่งออกเป็นสามสี่ห้าหรือหก ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่า Davidson แบ่ง encephalopathy ตับเป็นระยะ prodromal, pre- อาการโคม่าระยะเวลานอนหลับและระยะเวลาโคม่าตามอาการทางคลินิก แต่ไม่มีขอบเขตชัดเจนระหว่างขั้นตอน
(1) ระยะที่ 1 (ระยะเวลา prodromal): การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ไม่รุนแรงและความผิดปกติของพฤติกรรม, เป็น: ภาวะซึมเศร้าหรือความรู้สึกสบายในการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, การเคลื่อนไหวที่หมดสติในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม, การนอนหลับสลับในการเปลี่ยนแปลงเวลานอนหลับ มีการสะท้อนกลับปกติ, การสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยา (-), และ EEG เป็นเรื่องปกติ
(2) Stage II (pre-coma): ส่วนใหญ่เกิดจากความสับสน, ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของพฤติกรรม, ประจักษ์เป็นความสับสน, ความผิดปกติเวลา, พลังการคำนวณลดลง, ความสับสนในการเขียน, ภาษาที่ไม่ชัดเจน อาการของการสั่นสะเทือน (), การตอบสนองปกติ, การตอบสนองทางพยาธิวิทยา (), การตอบสนองหัวเข่าที่พบบ่อย, ชัก (), ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเพิ่มขึ้น, การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสามารถเกิดขึ้นได้, คลื่น EEG สมมาตร 4 ถึง 7 วินาที)
(3) ระยะที่ III (ระยะเวลาการนอนหลับ): สาเหตุหลักมาจากความง่วงและความผิดปกติทางจิตผู้ป่วยอยู่ในสถานะของความง่วงส่วนใหญ่เวลาปฏิกิริยาที่มีอยู่ (สามารถปลุกให้ตื่นขึ้น) หรือการรบกวนหยิ่งสั่นกระเด้ง () ปรับปรุง, EEG พร้อมเฟส II
(4) Stage IV (coma): ในช่วงเวลานี้จิตสำนึกของผู้ป่วยจะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้ในกรณีของอาการโคม่าตื้นยังคงมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด (เช่นแรงดันบวก) และความรู้สึกไม่สบาย การสั่นสะเทือนแบบกระพือไม่สามารถออกได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถให้ความร่วมมือกับการตรวจเมื่ออาการโคม่าลึกปฏิกิริยาตอบสนองต่างๆหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลงและนักเรียนมักกระจัดกระจายมันสามารถประจักษ์เป็น paroxysmal ชักชัก คลื่นเดลต้าช้ามาก (1.5 ถึง 3 ครั้ง / s) ปรากฏบน EEG
3. การจำแนกทางคลินิก
(1) ทางการแพทย์ตามการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ encephalopathy ตับมันมักจะแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและชนิดเรื้อรัง
1 ประเภทเฉียบพลัน: encephalopathy ตับที่เกิดจากความล้มเหลวตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันรุนแรงหรือยาเสพติดสารพิษ ฯลฯ เนื่องจากเนื้อร้ายขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่ของเซลล์ตับตับที่เหลือไม่สามารถรักษาการเผาผลาญปกติของร่างกาย เป็นที่น่าพอใจซึ่งส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของการเผาผลาญสารพิษในการเผาผลาญของร่างกายไม่สามารถล้างและสะสมได้อย่างมีประสิทธิภาพนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือที่เรียกว่า encephalopathy ตับภายนอกหรือ encephalopathy ตับ
อาการทางคลินิก: มักจะไม่มีแรงจูงใจ, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ระยะเวลาสั้น ๆ , ระยะเวลาสั้นหรือไม่มีเลย, ผู้ป่วยมักเข้าสู่อาการโคม่าในระยะเวลาสั้น ๆ , ระบบทางเดินอาหารและอาการทางระบบที่เห็นได้ชัด, สัญญาณ: ตับในระยะแรก ตับจะค่อยๆลดลงและไม่มีความดันโลหิตสูงในช่องท้องบางครั้งอาการสั่นของกระพือจะเห็นเป็นครั้งคราวและการทำงานของตับดีซ่านจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด transaminase สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่รุนแรงการแยกน้ำดีของเอนไซม์ โรคประเภทนี้มีความสำคัญการพยากรณ์โรคไม่ดีอัตราการตายสูงมากมากกว่าการเสียชีวิตในระยะสั้นผู้รอดชีวิตสามารถพัฒนาไปสู่โรคตับแข็ง
2 ประเภทเรื้อรัง: เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของโรคตับเรื้อรังโรคตับแข็งหรือแบ่งพอร์ทัลมักจะมีการเสื่อมสภาพของเซลล์ตับและเนื้อร้าย แต่ยังการฟื้นฟูและซ่อมแซมเซลล์ตับ แต่ตับไม่เพียงพอการปฏิรูปการสร้างความไม่สมดุลของการเผาผลาญ สารพิษในร่างกายไม่สามารถลบออกได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือสารพิษในร่างกายพอร์ทัลโดยตรงเข้าระบบไหลเวียนและทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วยประเภทนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นเซลล์เจริญเติบโตมากเกินไป เนื้อร้ายชนิดนี้เป็นโรคสมองจากตับจากภายนอกหรือที่เรียกว่า ammoniatic หรือ encephalopathy ปัดพอร์ทัล
อาการทางคลินิก: มักจะมีแรงจูงใจ, การโจมตีช้า, ความรุนแรงของการเจ็บป่วยที่แตกต่างกัน, การโจมตีที่เกิดขึ้นอีก, ระบบทางเดินอาหารและอาการระบบ แต่ไม่รุนแรง, บางครั้งไม่มีอาการ neuropsychiatric, จิตประสาทระบบประสาทกำเริบ อาการการตรวจร่างกายสามารถมีโรคตับแข็งและอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะมีอาการสั่นกระพือในระหว่างการโจมตีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับจะไม่ร้ายแรงขั้นสูงสามารถกำเริบประเภทของแรงจูงใจการกำจัดเสมหะชนิดนี้การรักษาที่ใช้งานสามารถเรียกคืน สายหรือมักจะเกิดจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
(2) โรคสมองจากตับนอกเหนือไปจากชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังดังกล่าวข้างต้นมีประเภทพิเศษอื่น ๆ
1 ตับเสื่อมประเภท: เนื่องจากผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเองหรือพอร์ทัล shunt สารพิษในลำไส้จะถูกแบ่งอย่างต่อเนื่องเพื่อการไหลเวียนของระบบซ้ำ ๆ ทำหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการเสื่อมของเส้นประสาทเส้นประสาทสมองคิดช้าคลินิกสูญเสียความจำ ผิดปกติ, น่าเบื่อหรือ ataxia, แต่เป็นโรคที่หมดสติ, หรือที่เรียกว่าตับเสื่อม
2 โรคสมองจากตับ: นอกเหนือจากการเสื่อมสภาพของเซลล์สมองอย่างกว้างขวางผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งขั้นสูงอาจมีทางเดิน corticospinal, เยื่อหุ้มสมองสมองซีกสมอง, แผลทำลายในเส้นประสาทไขสันหลังหลัง, ความอ่อนแอทางคลินิกของแขนขาที่ไม่แน่นอน Tremors, hyperreflexia, EEG แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในความเสียหายรวมถึงผู้ที่มีอาการทางคลินิกของสมองและไขสันหลังที่เรียกว่าตับ encephalomyelopathy ตับผู้ที่มีรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังที่โดดเด่นถูกเรียกว่าตับ myelopathy
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานของ myelopathy ตับคือโรคตับแข็งไขสันหลังส่วนใหญ่เป็น demyelination ทางเดินเสี้ยมในสายข้างเป็นที่ชัดเจนที่สุดด้วยการเสื่อมสภาพ axonal การหายตัวไป ฯลฯ แทนที่ด้วยเซลล์ glial หลายคลื่นและไขสันหลังใต้เส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกและไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของขนาดใหญ่และสมองและสมองและสมองอักเสบ encephalopathy อาการทางคลินิกส่วนใหญ่อยู่บนพื้นฐานของโรคตับเฉียบพลันและเรื้อรัง: โดยทั่วไปเริ่มต้นจากความยากลำบาก痉挛การเดิน, ค่อยๆปรากฏเป็นอัมพาตขาทั้งสองข้าง, กล้ามเนื้ออ่อนแรงของทั้งสองขา, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, hyperreflexia ของหัวเข่า, สัญญาณทางเดินเสี้ยมบวก, ความมักมากในกามที่เกิดจากประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อ ฝ่อน้ำไขสันหลังเป็นปกติ EEG อาจหรืออาจจะผิดปกติสมอง CT, myelography กระดูกสันหลัง MRI และการตรวจสอบอื่น ๆ เป็นปกติอิเลคโตรโมกราฟแสดงการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ประสาทมอเตอร์และการรักษาโรคนี้ไม่ได้เป็นพิเศษส่วนใหญ่การรักษาที่ครอบคลุม นอกจากนี้ยังสามารถให้วิตามินขนาดใหญ่ซัลเวียผสม prostaglandins และอื่น ๆ อีกมากมายนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการตัดทอนช่องท้องหรือการปลูกถ่ายตับสามารถรักษาโรคนี้ได้
3 Subclinical hepatic encephalopathy: การศึกษานี้ได้รับการเสนอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่ได้รับ encephalopathy ตับในการปฏิบัติทางคลินิกและมีคุณสมบัติสำหรับการทำงานทั่วไปไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในการตรวจสอบประจำ เมื่อการเชื่อมต่อดิจิตอล) บกพร่องเนื่องจากสมองของผู้ป่วยฝ่อการไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลงและการตรวจสอบความฉลาด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการทำงาน) และสมองปรากฏความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นเช่นระดับสูง, เครื่องจักรกล, การขับขี่และงานประเภทอื่น ๆ การวินิจฉัยหรือการทดแทนในระยะเริ่มต้นสามารถหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นหรือพัฒนาไปสู่โรคสมองจากตับทางคลินิกต่อไปประเภทนี้อาจเป็นระยะที่ไม่แสดงอาการของโรคสมองจากตับด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นของโรคตับ Rikker et al. ติดตามผู้ป่วยโรคสมองจากตับที่ไม่แสดงอาการ 9 ปีเป็นเวลา 1 ปีและพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแอมโมเนียในเลือดและการทดสอบเชาวน์ปัญญาในผู้ป่วย 6 รายผู้ป่วยที่มีแอมโมเนียในเลือดเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีภาวะปัญญาอ่อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคสมองจากตับ
1. การทำงานของตับผิดปกติการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติมักจะสะท้อนให้เห็นถึงสถานะการทำงานของเซลล์ตับเช่นการแยกของเอนไซม์, hyperbilirubin, hypoproteine mia ลดลงกิจกรรม cholinesterase และลดคอเลสเตอรอลในเลือด ฯลฯ ความรุนแรงของโรคสมองทางเพศการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดเช่นน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลกรดเบสสามารถส่งเสริมและทำให้รุนแรงขึ้น encephalopathy ตับกำเริบฟังก์ชั่นการทำงานของไต (creatinine ยูเรียไนโตรเจน) เช่นความผิดปกติ การพิจารณาระดับไดนามิกของระดับเมลาโทนินในซีรัมมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการทำนายวินิจฉัยการเกิดโรคสมองจากตับและตัดสินการเปลี่ยนแปลงของสภาพ
2. ความมุ่งมั่นของแอมโมเนียในเลือดประมาณ 75% HE ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเรื้อรังผู้ป่วยเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้น แต่แอมโมเนียในเลือดสูงไม่จำเป็นต้อง encephalopathy ตับดังนั้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดมีความสำคัญในการอ้างอิงเพื่อการวินิจฉัยและยังมีความสำคัญในการอ้างอิงสำหรับแนวทางการรักษาตัวอย่างเช่นมีความหมายมากขึ้นในการพิจารณาการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือด
3. ความมุ่งมั่นของกรดอะมิโนในพลาสมาหากความเข้มข้นของกรดอะมิโนโซ่กิ่งลดลงความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะโรมาติก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพรไบโอ) จะเพิ่มขึ้นและอัตราส่วนของทั้งสองกลับด้าน <1 ซึ่งชัดเจนมากขึ้นในประเภทเรื้อรังและ GABA
4. การตรวจ EEG การเปลี่ยนแปลง EEG มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค EEG ปกติมีความกว้างต่ำความถี่สูงและรูปคลื่นเป็นคลื่นαเมื่อโรคเปลี่ยนแปลงและพัฒนาความถี่จะช้าลง แอมพลิจูดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและรูปร่างของคลื่นเปลี่ยนจากαคลื่นเป็น 4 ถึง 7 ครั้งต่อวินาทีคลื่น is จะถูกแจ้งให้อยู่ในระยะแรกของอาการโคม่าหากมันกลายเป็นสมมาตร, แอมพลิจูดสูงคลื่นδ 1.5 ถึง 3 เท่าต่อวินาทีคืออาการโคม่า สำหรับการเปลี่ยนแปลง EEG ที่น่าสงสัยสามารถทำการเปลี่ยนแปลง EEG หลังจากรับประทานมอร์ฟีนโปรตีนสูงและเข้ากล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลง EEG ในโรคสมองจากตับยังสามารถเห็นได้ใน uremia, ปอดวายและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อื่น ๆ ควรมีความโดดเด่น
5. Visual-evoked ศักย์ (VEP) หลังจากกระตุ้นแฟลชเยื่อหุ้มสมองกลีบท้ายทอยสามารถกระตุ้นให้เกิดการปลดปล่อยแบบซิงโครนัสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นเช่น VEP ซึ่งเป็นตัวแทนของประชากรเซลล์ประสาทเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ผลรวมของการปลุกปั่นและศักยภาพในการยับยั้งโพสต์ - synaptic มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการประเมินความผิดปกติของสมองในโรคสมองจากตับและสามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณได้อย่างแม่นยำสามารถสะท้อนกิจกรรมสมองที่มีศักยภาพได้ดีกว่า EEG ทั่วไปและสามารถใช้ตรวจจับตับก่อนแสดงอาการ สำหรับ encephalopathy (เช่น subclinical hepatic encephalopathy) ก็มีคนที่ใช้ P300 ที่เกี่ยวข้องกับการได้ยินเหตุการณ์ที่มีศักยภาพและ somatosensory ปรากฏศักยภาพในการวินิจฉัย encephalopathy ตับที่ไม่แสดงอาการ subclinical ก็ถือว่ามีความไวมากขึ้นและเฉพาะเจาะจงที่มีศักยภาพ
6. การตรวจน้ำไขสันหลังประจำความดันและชีวเคมีสามารถเป็นปกติเช่นการกำหนดพร้อมกันของแอมโมเนีย, กรดกลูตามิก, ทริปโตเฟน, ความเข้มข้นกลูตามีนเพิ่มขึ้นความดันสามารถเพิ่มขึ้นในสมองบวมพร้อมกัน
7. การทดสอบการกระตุ้นสนามแม่เหล็กในสมอง Nolano และคณะใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กสมองเพื่อวัดการทำงานของมอเตอร์ในสมองของผู้ป่วยโรคตับแข็งพบว่าระยะเวลาการนำประสาทส่วนกลางของมอเตอร์ยาวขึ้นเกณฑ์ของการกระตุ้นมอเตอร์ในระหว่างการนอนหลับเพิ่มขึ้น ทางเดินไขสันหลังได้รับความเสียหายและถือได้ว่าเป็นการรวมตัวกันของโรคตับแข็งกับโรคสมองจากตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคสมองจากตับ
การวินิจฉัยโรค
1. การทดสอบการวินิจฉัยเบื้องต้น (การทดสอบสติปัญญา) สำหรับอาการทางคลินิกในระยะแรกของโรคสมองจากตับนอกเหนือไปจากการตรวจอย่างระมัดระวังและการสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพวิธีการดังต่อไปนี้มีความจำเป็นสำหรับการตรวจสอบซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การตรวจสอบเป็นวิธีการทดสอบวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดที่ใช้งานง่ายและรวดเร็วโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและเหมาะสำหรับโรงพยาบาลหลัก
(1) การทดสอบการเชื่อมต่อดิจิตอล: 25 เลขอารบิกจะถูกพิมพ์ลงบนกระดาษโดยสุ่มและผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับปากกาตามขนาดธรรมชาติเวลาของการเชื่อมต่อจะถูกบันทึกความถี่ของข้อผิดพลาดในการเชื่อมต่อจะถูกตรวจสอบ ความผิดปกติของมันอาจจะเร็วกว่าการเปลี่ยนแปลง EEG และสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การตัดสินประสิทธิภาพ
(2) การทดสอบลายเซ็น: อนุญาตให้ผู้ป่วยเซ็นชื่อของตัวเองทุกวันเช่นการเขียนด้วยลายมือผิดปกติสามารถค้นหา encephalopathy ต้น
(3) การทดสอบแบบบล็อก: ถ้าคุณใช้การจับคู่เพื่อหาดาวห้าแฉกหรือวาดภาพร่างหรือทำการเพิ่มหรือลบแบบง่ายๆ
2. การวินิจฉัยการวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิกรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย:
(1) มีประวัติของโรคตับที่รุนแรงและ / หรือ shunt พอร์ทัลร่างกายที่กว้างขวาง (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลังการผ่าตัดหรือแบ่งพอร์ทัล), อาการทางคลินิกและการทดสอบการทำงานของตับที่ผิดปกติ
(2) ชุดของอาการทางระบบประสาทและจิตเวชปรากฏขึ้น
(3) มักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของแอมโมเนียในเลือดและ / หรือการลดลงของอัตราส่วนของกรดอะมิโนสาขา / อะโรมาติกหรือการผกผัน
(4) ความผิดปกติใน EEG หรือความสามารถในการมองเห็นปรากฏและแยกสาเหตุอื่น ๆ
(5) ความดันน้ำไขสันหลังและการตรวจร่างกายตามปกติเป็นเรื่องปกติสามารถวินิจฉัยได้
(6) หากคุณสามารถหาสาเหตุของโรคสมองจากตับมันจะเอื้อต่อการวินิจฉัย
3. การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมอาการบวมน้ำในสมองมักตัดสินตามอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง แต่ลักษณะของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะมักจะไม่ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ IV ของสมองในสมอง (coma) และกลับมาได้ง่ายทุกชนิดในระยะนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากพลาดการวินิจฉัยภาวะสมองบวมในช่วงชีวิตของพวกเขาหากระดับของอาการโคม่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองจากตับมีความลึกความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นชีพจรนั้นช้าและปอดมีความลึกและหายใจเร็ว อาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดการรักษาด้วยตัวแทนที่ขาดน้ำเช่นแมนนิทอลสามารถทำได้อย่างรวดเร็วการวินิจฉัยภาวะสมองบวมสามารถสร้างขึ้นได้นอกจากนี้การตรวจ CT ศีรษะและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถช่วยในการวินิจฉัยสมองบวมตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ มันเป็นเทคโนโลยีที่สำคัญสำหรับการใช้งานในปัจจุบัน
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรคสมองจากตับโดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:
1. อาการของระยะเวลา prodromal ของ encephalopathy ตับโดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะดึงดูดความสนใจของผู้คนและมันง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยและชะลอโรคดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคตับอย่างรุนแรงหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือปัดพอร์ทัลต้องปรับปรุงความเข้าใจของโรค การสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพการทดสอบการเชื่อมต่อแบบขนานดิจิตอลการทดสอบลายเซ็นการวาดภาพหรือการทดสอบกราฟิกเพื่อให้การวินิจฉัยก่อน
2. ผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับมักมีอาการทางจิตเวชและผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของตับและสมองมีการวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคทางจิต
3. ผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับที่ III และ IV มีอาการผิดปกติทางสติสัมปชัญญะและต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการโคม่าเช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บ craniocerebral, ketoacidosis โรคเบาหวาน, พิษยานอนหลับ ช็อตเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะโคม่าและบัตรประจำตัวอื่น ๆ
4. ต้องมีความแตกต่างจากการเสื่อมของตับ, เอนเซ็ปฟาโลทีมีแอลกอฮอล์, โรคโซเดียมต่ำ
