ฝี subphrenic
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีใต้วงแขน ที่ไดอะแฟรมอยู่ต่ำกว่าไดอะแฟรม empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ด้านบนของลำไส้ใหญ่ขวางและ mesentery เรียกว่า subphrenicabscess และด้านหลังฝี interhepatic ฝีที่พบบ่อยที่สุดเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของน้ำเหลืองและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ ความดันภายในช่องท้องในช่องว่างมีค่าต่ำสุดรองลงมาคือพื้นที่ตับด้านขวาและส่วนหน้าฝีในตับด้านขวาส่วนฝีในซอกใบซ้ายค่อนข้างหายาก ฝีใต้วงแขนนั้นเป็นการติดเชื้อครั้งที่สองและตำแหน่งของมันนั้นสัมพันธ์กับโรคหลัก มันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องว่างหนึ่งหรือสองหรือมากกว่า มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัดในคลินิกและมีอาการเฉพาะที่ซ่อนอยู่ มีภาวะแทรกซ้อนสูงอัตราการตายสูงและจำเป็นต้องมีการผ่าตัดก่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหรือการผ่าตัดในช่องท้อง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดไหล, ทวารลำไส้, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีใต้วงแขน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ดังนั้นการติดเชื้อจึงง่ายที่จะนำไปสู่ใต้วงแขนฝีที่ใต้วงแขนอาจเกิดจากการติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อหนองในช่องท้อง การเจาะของแผลในลำไส้เช่นเดียวกับการอักเสบเฉียบพลันของตับและถุงน้ำดีการติดเชื้อที่ซอกใบขวาเหล่านี้มักจะซับซ้อน
เชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิดฝีมาจากทางเดินอาหารซึ่งเชื้อ E. coli, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็นประมาณ 40%, การติดเชื้อ Streptococcus คิดเป็น 40% และการติดเชื้อ Staphylococcal คิดเป็นประมาณ 20% แต่ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบผสม ตำแหน่งขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของอวัยวะที่ติดเชื้อ
1. ฝีออกที่ซอกใบซ้ายเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ตัดม้ามหรือปัด, สารหลั่งม้าม, oozing, การติดเชื้อแบคทีเรียหลังจากการผ่าตัด devascularization; หรือ gastrectomy รุนแรง, การบาดเจ็บทางเดินอาหาร, การเจาะเยื่อบุช่องท้องกระจาย, เนื้องอกในช่องท้อง หลังการผ่าตัดให้ทิ้งซัลคัสทิ้ง empyema ตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบหลังจากการระบายน้ำที่ไม่ต้องผ่าตัดหรือผ่าตัด
2. ฝีที่ซอกใบด้านขวาเนื่องจากกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, มะเร็งตับ, ฝีในตับและการผ่าตัดแผลตับ, ทางเดินน้ำดี, การผ่าตัดถุงน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อ , หนอง, สารหลั่ง, น้ำดี, ของเหลวในลำไส้สะสมในตับ, พื้นที่ subhepatic, ก่อให้เกิดฝีริ้วรอย; นอกจากนี้ยังมีการเจาะของภาคผนวก, เยื่อบุช่องท้องกระจายหรือการบาดเจ็บในทางเดินอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
1. เมื่อผู้ป่วยนอนอยู่ที่ส่วนล่างของรักแร้จะต่ำที่สุดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหนองในช่องท้องจะสะสมได้ง่ายแบคทีเรียยังสามารถเข้าถึงบริเวณรักแร้โดยหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระบบน้ำเหลืองก่อนที่จะเกิดฝี หลังจากการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบหนองในช่องท้องสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์และ 30% ของผู้ป่วยที่มีฝีในท้องถิ่น
2. ฝีใต้วงแขนขนาดเล็กสามารถดูดซึมโดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดฝีขนาดใหญ่สามารถทำให้ร่างกายอ่อนเพลียและอ่อนเพลียเนื่องจากการติดเชื้อระยะยาวอัตราการตายสูงมากการติดเชื้อใต้วงแขนสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดไหลหรือเส้นทางน้ำเหลือง แพร่กระจายไปยังโพรงอกทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องอกเพื่อทำให้เกิด empyema บุคคลสามารถเจาะลำไส้ใหญ่ในรูปแบบโรคริดสีดวงทวารภายในและการระบายน้ำ "บ้าน" แต่ยังเนื่องจากการกัดกร่อนฝีของผนังทางเดินอาหาร การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หากความต้านทานร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำ
การป้องกัน
การป้องกันฝีใต้วงแขน
1. ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องควรอยู่ในตำแหน่งกึ่งนั่งเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของสารหลั่งในช่องท้อง
2. ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัด
3. ก่อนการผ่าตัดช่องท้องควรล้างสารดูดซับในช่องท้องหนองและน้ำเกลือให้เต็ม
4. หากมีแผลในช่องท้องหรือมีการรั่วไหลของ anastomotic ที่น่าสงสัยควรวางท่อระบายน้ำและตำแหน่งกึ่งนั่งควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการดมยาสลบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝี subgingival ภาวะแทรกซ้อน, ปอดไหล, ทวารลำไส้, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคโลหิตจาง
1. การติดเชื้อในช่องอกของหน้าอกอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาหรือแพร่กระจายไปยังหน้าอกผ่านทางเดินน้ำเหลืองเพื่อให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในหน้าอกเพื่อก่อให้เกิด empyema
2. อาการตกเลือดทางเดินอาหารและเสมหะทางเดินอาหารเนื่องจากฝีสามารถกัดกร่อนผนังทางเดินอาหารและทำให้เกิดเลือดออกทางเดินอาหารซ้ำ, ทวารลำไส้หรือตะคริวในกระเพาะอาหาร
3. โรคโลหิตจาง
อาการ
อาการฝีในช่องท้องอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำมีไข้อย่างต่อเนื่องความเมื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนการติดเชื้อใต้วงแขนผ่อนคลายไข้อาการเบื่ออาหารการกลับตัวอ่อนแรง
การวินิจฉัยฝีที่ใต้วงแขนโดยทั่วไปนั้นยากเพราะโรคติดเชื้อทุติยภูมิมักจะมีอาการของแผลหลัก, แผลหลักหลังการรักษาที่ดีขึ้นและยังคงมีไข้หลังจากไม่กี่วันอ่อนเพลียปวดท้องตอนบนควรคิดว่า ไม่มีการติดเชื้อใต้วงแขน
1. อาการระบบของ ไข้เริ่มแรกความร้อนผ่อนคลายไข้สูงถาวรหลังจากการก่อฝี แต่ยังปานกลางถึงปานกลางไข้เพิ่มอัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้นการเคลือบลิ้นหนาและเลี่ยนลิ้นค่อยๆปรากฏความเหนื่อยล้าโรคโลหิตจางอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารลดน้ำหนัก จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
2. อาการของ ฝีในท้องที่อาจมีอาการปวดหมองคล้ำบ่อย ๆ อาการปวดมักอยู่ภายใต้ชายโครงใกล้กับกึ่งกลางหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid มันกำเริบโดยการหายใจลึกฝีที่อยู่ในส่วนล่างของตับและอาจมีอาการปวดไต ฝีช่วยกระตุ้นไดอะแฟรมทำให้เกิดอาการสะอึกการติดเชื้อใต้วงแขนสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดและปอดผ่านระบบน้ำเหลืองไหลเยื่อหุ้มปอดไออาการปวดหน้าอกฝีฝีเจาะเข้าไปในช่องอกในปีที่ผ่านมาเนื่องจากยาปฏิชีวนะจำนวนมาก ในกรณีที่รุนแรงอาการบวมน้ำที่ผิวหนังที่มีการแปลอุณหภูมิของผิวหนังเพิ่มขึ้นเสียงทางเดินหายใจด้านล่างหน้าอกที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนตัวลงหรือหายไปและฝีที่ซอกใบขวาสามารถขยายความหมองคล้ำของตับและ 10% ถึง 25%
ตรวจสอบ
การตรวจฝีฝีใต้วงแขน
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนต่างกันจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย
2. วัฒนธรรมแบคทีเรีย
(1) การเพาะเชื้อในเลือด: ผู้ที่มีอาการรุนแรงของการเป็นพิษในระบบควรได้รับการปนเปื้อนในการเพาะเชื้อแบคทีเรียและมีไม่กี่คนที่มีผลในเชิงบวก
(2) วัฒนธรรมหนอง: เมื่อทำการเจาะวินิจฉัยหากสารสกัดเป็นหนองควรทำการทดสอบวัฒนธรรมของแบคทีเรียและความไวของยาเพื่อแนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะทางคลินิก
3. เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในผู้สูงอายุสามารถลดลงได้เล็กน้อยในฮีโมโกลบิน
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจ X-ray:
การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและหน้าอก 1 ครั้งและการถ่ายภาพรังสี: ระดับความสูงของไดอะแฟรมในด้านที่เห็นได้, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงหรือหายไป, ด้านที่ได้รับผลกระทบจากมุมซี่โครงเบลอหรือมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก
การตรวจสอบอาหารแบเรียม 2: ฝีที่ซอกใบซ้ายแสดงให้เห็นการกำจัดความดันในกระเพาะอาหาร (รูปที่ 3)
(2) อัลตร้าซาวด์ B-type: มีระดับของเหลวในรักแร้ด้านที่ได้รับผลกระทบซึ่งช่วยในการวินิจฉัยฝีตำแหน่งที่แม่นยำสามารถวินิจฉัยโดย B-ultrasound และหนองจะถูกส่งไปยังวัฒนธรรมแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยา (รูปที่ 4)
(3) การสแกน CT: สามารถระบุตำแหน่งขนาดและความสัมพันธ์ของฝีและอวัยวะรอบข้างอัตราการวินิจฉัยฝีในช่องท้องที่ถูกต้องสูงถึง 90% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับโรคอ้วนท้องอืดและท่อระบายน้ำในช่องท้องไม่เหมาะสำหรับการตรวจอัลตราซาวด์ (รูปที่ 5, 6)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีใต้วงแขน
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติฝีหนองใต้วงแขนส่วนใหญ่มีมะเร็งตับเนื้องอกในทางเดินอาหารเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันแผลในช่องท้องประวัติของการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญ แต่ฝีในตับจะถูกฉีกขาดและการสะสมของหนองในรักแร้ไม่ใช่เรื่องแปลก
2. ไข้สูงหลังจากการผ่าตัดช่องท้องอุณหภูมิของร่างกายยังคงลดลงหรือลดลงเป็นเวลาหลายวันหลังจาก 1 สัปดาห์หรือ 2 สัปดาห์มันจะค่อยๆสูงขึ้นไปเหนือ 39 ° C มันยังคงล่าถอยแสดงความร้อนผ่อนคลายชีพจรเต้นเร็วอ่อนเพลียไม่อยากอาหาร มีอาการปวดหมองคล้ำในช่องท้อง
3. การตรวจร่างกายของผลกระทบของพื้นที่ระหว่างซี่โครง, หลังส่วนล่าง, ช่องท้องส่วนบนมักจะมีอาการบวมน้ำ, พื้นที่ระหว่างซี่โครงเต็ม, มีความอ่อนโยนลึกและปวดกรน, การกระทบของความหมองคล้ำของตับลดลงและเสียงหายใจของปอดลดลง
4. การตรวจสอบเสริม X-ray fluoroscopy แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกะบังลมของด้านที่ได้รับผลกระทบถูกยกระดับด้วยกิจกรรมการหายใจ จำกัด หรือหายไปมุมซี่โครงเบลอไหล X-ray แสดงให้เห็นปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอด atelectasis บางส่วน; ภายใต้เงาของสถานที่ครอบครอง, ฝีของรักแร้ซ้าย, อวัยวะสามารถหดหู่โดยการกำจัด; ก๊าซฝีสามารถมีระดับของเหลว, การเจาะวินิจฉัยเป็นหนองไหล, แต่การเจาะเชิงลบไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของฝี.
การวินิจฉัยฝีฝีใต้วงแขนนั้นยากเนื่องจากโรคนี้เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิและมักถูกกำบังโดยอาการของแผลหลัก
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากแผลหลักเช่นการเจาะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหารและการอักเสบเฉียบพลันของตับและถุงน้ำดี
