การคลอดบุตรในครรภ์
บทนำ
บทนำสู่วังแห่งความตายของทารกในครรภ์ การคลอดทารกในครรภ์หมายถึงการตายของทารกในครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ร้ายแรง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการชักการตั้งครรภ์, การแตกของน้ำในช่วงต้นที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก, โรคโลหิตจางเมดิเตอร์เรเนียน, การติดเชื้อแบคทีเรียและโรคอื่น ๆ เป็นสาเหตุของการตายของทารกในครรภ์ ภายในสองสัปดาห์หลังจากการตายของทารกในครรภ์โดยทั่วไปเป็นไปได้ที่จะคลอดตามธรรมชาติการเลือกที่จะรอการคลอดตามธรรมชาติไม่ใช่ความเสี่ยงที่ดีต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์หากหญิงตั้งครรภ์เลือกที่จะรอการคลอดตามธรรมชาติ แต่ยังคงไม่มีการเคลื่อนไหวหลังจากสองสัปดาห์ มีความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ประมาณ 0.02% - 0.04% ของหญิงตั้งครรภ์ ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การหดตัวของมดลูก, ตกเลือดหลังคลอด, แข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย
เชื้อโรค
ความตายของทารกในครรภ์
1 ปัจจัยที่พบบ่อย
(1) ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง: การตายคลอดหรือความผิดปกติของโครงสร้างที่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อมหรือปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุ
(2) ความดันโลหิตสูงของหญิงตั้งครรภ์ทำให้ทารกในครรภ์ไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอ
(3) ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
(4) ก่อนคลอดรกจะถูก exfoliated บางส่วนหรือทั้งหมดและทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากการสูญเสียเลือดของมารดามากเกินไปสถานการณ์อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และทารกในครรภ์
(5) การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มี จำกัด : ทารกในครรภ์ที่เล็กหรือช้าเกินกว่าจะเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออก (ขาดออกซิเจน) หรือปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุไม่ว่าจะเป็นก่อนคลอดหรือแฉก
(6) การแตกของน้ำในช่วงต้นทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูก
(7) โรคโลหิตจางในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนหรือโรคลิงจำพวกลิง
(8) เบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ตรวจไม่พบหรือควบคุมไม่ได้
(9) การติดเชื้อแบคทีเรีย: Toxoplasmosis, Streptococcus B, และหัดเยอรมันเยอรมันเป็นตัวการสำคัญในการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่าง 24 และ 27 สัปดาห์
2 เหตุผลที่หายากอื่น ๆ
(1) ผลิตยาก
(2) ปัจจัยเกี่ยวกับสายสะดือ
(3) ทารกได้รับบาดเจ็บ
(4) การตั้งครรภ์เกินกำหนด: ระยะเวลาการตั้งครรภ์นานกว่า 42 สัปดาห์
การป้องกัน
การป้องกันการตายของทารกในครรภ์
ในปี 1950 Weiner และคณะค้นพบครั้งแรกว่าการคลอดบุตรที่เกิดจากเชื้อ Rh ลบทำให้เกิด coagulopathy ต่อมานักวิชาการบางคนพบว่าไฟบรินที่เพิ่มขึ้นจาก 3 กรัม / ลิตร (300 มก. / ดล) เป็น 4.5 กรัมในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ / L (450mg / dl), ปัจจัยการแข็งตัวของหลอดเลือด, I, VII, VIII, IX และ X เพิ่มขึ้น, แต่การตายของทารกในครรภ์เกิดขึ้นหลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, thromboplastin เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์กระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด extracorporeal การก่อตัวนำไปสู่การบริโภคปัจจัยการแข็งตัวส่วนใหญ่ V, VIII fibrinogen, prothrombin และเกล็ดเลือด fibrinolysis รองแข็งตัว, การแข็งตัว, การตกเลือดและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลง DIC อื่น ๆ , fibrinogenemia และมดลูกยังคงเกิดการตาย ใน 4 สัปดาห์หลังจากการตายของทารกในครรภ์, เกือบจะไม่มีโรคระบบการแข็งตัวถูกพบ, หลังจาก 4 สัปดาห์, 25% ของหญิงตั้งครรภ์ที่พัฒนา hypofibrinemia, และระดับ fibrinogen ในพลาสมาลดลงช้าๆเชิงเส้น (25-85 mg / (dl ·สัปดาห์)) มันจะกลับสู่ปกติภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดและสามารถป้องกันได้โดยเฮเฮปริมาณต่ำก่อนที่จะคลอดออกมา
ด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีทางการแพทย์ตอนนี้เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้องและทันเวลาลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนของมารดารวมกับการดูแลก่อนคลอดปกติสามารถป้องกันการตายของทารกในครรภ์เป็นไปได้ยืนยันทารกในครรภ์ มีความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันการแทรกแซงสูติกรรมที่เหมาะสมและทันเวลาในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และสิ่งอำนวยความสะดวกช่วยเหลือทารกแรกเกิดที่สมบูรณ์สามารถลดอัตราการเสียชีวิตในมดลูกเนื่องจาก 85% ของการตายคลอดเกิดจากการตายผิดปกติของทารกในครรภ์ ดังนั้นนี่คือกุญแจสำคัญในการประเมินผลการทำนาย
1. ประวัติทางการแพทย์ของมารดา: ความเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของหญิงตั้งครรภ์ตามการสำรวจสถานะทางการแพทย์และสังคมของสตรีมีครรภ์ภาวะเศรษฐกิจแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและมีความเสี่ยงต่ำอัตราการตายของทารกในครรภ์เท่ากับ 5.4% และ 1.3% ตามลำดับ การตรวจสอบยังสามารถลดการเสียชีวิตของส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์
2 การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดประหยัดการตรวจสอบที่สะดวกสามารถตรวจสอบโดยหญิงตั้งครรภ์ถ้าการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ 12 ชั่วโมงน้อยกว่า 10 ครั้งหรือมากกว่า 50% ต่อวันควรพิจารณาความทุกข์ของทารกในครรภ์ การลดลงอาจทำให้สูญเสียการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ก่อนการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (ต้องแยกออกจากยาระงับประสาทหรือยาเสพติดเช่นแมกนีเซียมซัลเฟต) หากพบว่ากิจกรรมของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วแล้วหยุดมักเกิดภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ความดันที่เกิดจากรกลอกตัว
3 แผนที่การตั้งครรภ์: ในปี 1972 สวีเดนใช้แผนที่การตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกเพื่อสังเกตการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในครรภ์ก็สังเกตแบบไดนามิกน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์, เส้นรอบวงท้อง, Gonggao และตัวชี้วัดอื่น ๆ การตรวจสอบความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์เช่น IUGR เด็กพิการ มากเกินไป / น้อยเกินไป ฯลฯ โดยทั่วไปเริ่มบันทึกที่ 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หากมันเติบโตอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงปกติก็หมายความว่าการพัฒนาของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ 84% ~ 86% สามารถส่งน้ำหนักปกติถ้าพารามิเตอร์เป็น 2 หรือ 3 ครั้งในการเตือน โซนหยุดนิ่งไม่เปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตช้าเกินไปหรือเร็วเกินไปและทั้งหมดแนะนำว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์และต้องใช้การตรวจอัลตร้าซาวด์หรือชีวเคมีเพิ่มเติม
4 การตรวจสอบทางชีวเคมี
(1) Estradiol (E3) ในปัสสาวะของมารดา: มันยังคงเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่เริ่มลดลงภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการตายของทารกในครรภ์เพราะบรรพบุรุษของ E3 ส่วนใหญ่เป็น dehydroepiandrosterone sulfate และ 16-hydroxydehydrogenation Epirubicinone sulfate นั้นได้มาจากการทำงานของไตของทารกในครรภ์และตับของทารกในครรภ์หากเนื้อหา 24hE3 คือ <10 ~ 12mg หรือ 35% ลดลงอย่างรวดเร็วแสดงว่าการทำงานของรกลดลงและการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น E3 <6mg หรือลดลงอย่างรวดเร็วมากกว่า 50% แสดงให้เห็นว่าการทำงานของรกลดลงอย่างมีนัยสำคัญทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงระดับ E3 ต่ำมีมากถึง 75% ของการเสียชีวิตในมดลูก แต่อัตราบวกปลอมสูง (44%) อัตราการติดลบผิด ๆ อยู่ในระดับต่ำ (1%) ดังนั้นการกำหนดปริมาณ E3 จึงมีประโยชน์มากขึ้นในการตรวจสอบก่อนคลอดของทารกในครรภ์มากกว่าในการวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ แต่เนื่องจากความยากลำบากในการเก็บตัวอย่างปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและการผลิต E3 ได้ถูกแทนที่ด้วยวิธีการอื่น
(2) การตรวจฮอร์โมน: การกำหนดฮอร์โมนนั้นสัมพันธ์กับอายุครรภ์และเป็นการดีที่สุดที่จะให้การวัดอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการทำนายอย่างไรก็ตามหลังจาก 9 สัปดาห์ B-ultrasound สามารถทำนายผลการตั้งครรภ์ได้แม่นยำกว่าฮอร์โมนนอกจากนี้ AFP และ hCG การรวม B-ultrasound เข้าด้วยกันในตอนแรกสามารถคัดกรองความผิดปกติ แต่กำเนิดบางอย่างเช่นความผิดปกติของโครโมโซมและข้อบกพร่องของระบบประสาท
(3) การเจาะน้ำคร่ำ: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงอายุสูง, ประวัติความไม่สมประกอบ, ประวัติครอบครัวของโรคทางพันธุกรรม, การตรวจคัดกรองในซีรั่มผิดปกติ, 16 ถึง 20 สัปดาห์ของการเจาะน้ำคร่ำเพื่อแยกความผิดปกติของโครโมโซม, ความน่าเชื่อถือ 96% การผ่าตัด (7 ถึง 9 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ความแม่นยำในการวินิจฉัย 99.6% นั้นการเจาะสายสะดือ (18 ~ 22 สัปดาห์) นอกเหนือไปจากโรคโครโมโซมยังสามารถตรวจสอบโรคระบบเลือดการติดเชื้อและตรวจสอบว่ามีการขาดออกซิเจนในมดลูก
การประเมินอัลตร้าซาวด์, ultrasonography เป็นวิธีการสำคัญของการตรวจสอบก่อนคลอดมันสามารถประเมินกายวิภาคการเจริญเติบโตและการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์หากตรวจพบความผิดปกติก็สามารถใช้โดยเร็วที่สุดเพื่อลดการเกิดบุตรตาย การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (B-ultrasound), วิธีการตรวจวินิจฉัยชนิด M (ตรวจสอบโครงสร้างหัวใจของทารกในครรภ์), การถ่ายภาพ Doppler flow และการถ่ายภาพพลังงาน Doppler ใหม่, การถ่ายภาพปริมาณทารกในครรภ์, การถ่ายภาพสามมิติ ยกตัวอย่างเช่นการถ่ายภาพเนื้อเยื่อของดอปเลอร์สามารถทำให้เกิดความผิดปกติและเงื่อนไขการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้มากที่สุดซึ่งสามารถลดการเกิดตายของทารกในครรภ์ได้นอกจากนี้การอัลตราซาวด์ของทารกในครรภ์ การตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนรวมถึงการตอบสนองอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (NST), กล้ามเนื้อ (FT), การเคลื่อนไหวของร่างกาย (FM), การเคลื่อนไหวเหมือนระบบทางเดินหายใจ (FBM), ปริมาณน้ำคร่ำ (AFV), 4 รายการแรกของระบบประสาทส่วนกลาง ระเบียบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เวลาการทำงานกลางสายมากที่สุดที่ไวต่อการขาดออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงการขาดออกซิเจนอ่อนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่ไวต่อการขาดออกซิเจนเมื่อฟังก์ชั่นการขาดออกซิเจนเป็นล่าสุดเมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็น 0 อัตราการตายปริกำเนิดถึง 42 8%, การลดลงของน้ำคร่ำแสดงให้เห็นว่าการขาดออกซิเจนเรื้อรังมดลูก, และมักจะมาพร้อมกับ IUGR, ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์, ทำให้สายสะดืออ่อนแอต่อการบีบอัด. หากความลึกของน้ำคร่ำสูงสุดคือ <1 ซม., อัตราการตายปริกำเนิดคือ 18.75%, อัตราการตายคือ 10.94% อัลตร้าซาวด์การไหลเวียนของเลือดในสายสะดือ Doppler-S / D เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการประเมินอัลตร้าซาวด์เมื่อ S / D≥4อุบัติการณ์ของ IUGR คือ 67.7% และอัตราการตายปริกำเนิดคือ 30.3 % สาเหตุหลักคือความผิดปกติของสายสะดือ (64.5%) ซึ่งมักจะพันกันแน่นเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดสายสะดือถูกปิดกั้นหาก NSF ไม่แสดงปฏิกิริยาในเวลานี้ทารกในครรภ์เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
การตรวจหัวใจทารกในครรภ์, NST และ CST ยากที่จะกำหนดค่าการทำนายของการคลอดทารกในทางคลินิกการแทรกแซงมากเกินไปจะได้รับเนื่องจากผลลัพธ์ที่ผิดปกติอย่างไรก็ตามความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ยังคงมีค่าในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ไม่มีการเสียชีวิตในกลุ่มและ 13 จาก 49 ความผิดปกติเสียชีวิต (27%) ในระยะสั้นอัตราการลบเท็จของ NST (ปฏิกิริยา NST และการตายของทารกในครรภ์) <1% อัตราการบวกปลอม (NST ไม่ได้เกิดปฏิกิริยาและ การอยู่รอดของทารกในครรภ์คือ 70% ถึง 90%, CST สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายการตายของทารกในครรภ์, 80% ถึง 90% ของ NST ที่ไม่ทำปฏิกิริยา, CST ของมันเป็นเรื่องปกติ, มันต่ำกว่า NST เท็จบวกอัตรา (30% ถึง 60%) .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมดลูก ภาวะแทรกซ้อน, การ หดตัวของมดลูก, ตกเลือดหลังคลอด, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย
ผู้ที่เสียชีวิตในระยะยาวของทารกในครรภ์อาจเหนื่อยล้าเบื่ออาหารล้มหน้าท้องตกเลือดหลังคลอดหรือการแข็งตัวของหลอดเลือด
อาการ
อาการของทารกในครรภ์ตายในครรภ์อาการที่พบบ่อย เสียงหัวใจของทารกในครรภ์หายไป (ไม่ ... การสูญเสียน้ำหนักของทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์
อาการ:
ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของหญิงตั้งครรภ์หลังจากการตายของทารกในครรภ์คือ: 1. การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไป 2. น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลง 3. เต้านมหดกลับ 4. อื่น ๆ : หากคุณรู้สึกไม่สบายให้มีเลือดออกหรือตกขาว เป็นต้น
ป้าย:
1. การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอพบว่ามดลูกไม่เพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น
2 หัวใจของทารกในครรภ์ไม่เคยได้ยิน
3 การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ยังไม่ได้
4, การคลำของท้องและความยืดหยุ่นส่วนซากที่แข็งแกร่ง
หลังการตายของทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์หยุดเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มดลูกหยุดการเจริญเติบโตและหัวใจของทารกในครรภ์จะไม่ได้ยินในระหว่างการตรวจสอบมดลูกมีขนาดเล็กกว่าสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์และถือได้ว่าเป็นคลอด B-อัลตราซาวด์ได้รับการยืนยัน
ตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างมีสติหยุดมดลูกหยุดการเจริญเติบโตหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ได้ยินมดลูกมีขนาดเล็กกว่าสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์และถือได้ว่าเป็น stillbirth การตรวจช่วยเสริมที่ใช้กันทั่วไปคืออัลตราซาวนด์ B- โหมดพบว่าอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ หากความตายยาวเกินไปกะโหลกศีรษะยุบกะโหลกศีรษะทับซ้อนและถุงพิการซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็นตายคลอด: Doppler อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถช่วยให้หัวใจของทารกในครรภ์สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (วัดในช่วงปกติเมื่อไม่นานมานี้) ยังแนะนำว่าทารกในครรภ์อาจตายและค่าอัลฟา - เฟโตโปรตีนในน้ำคร่ำก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายทารกในครรภ์
1 ก่อนการคลอดบุตร
(1) การตรวจรอยเปื้อนอุปกรณ์ต่อพ่วงของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (การทดสอบ Kleihauer-betke)
(2) วัฒนธรรมการหลั่งปากมดลูก
(3) การแยก / เพาะเชื้อไวรัสในปัสสาวะ
(4) การแยกเชื้อไวรัสเลือดมารดาการตรวจ Toxoplasma gondii เป็นต้น
(5) การทดสอบต่อต้านโกลบูลินทางอ้อม (คูมบ์ทางอ้อม)
(6) การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือดหรือ glycosyl hemoglobin
(7) Anticardiolipin แอนติบอดีแอนติเจนแอนติบอดี
(8) สารกันเลือดแข็งลูปัส
(9) การเจาะเลือด
(10) หากเวลาตายเกิน 4 สัปดาห์จะมีการวัด fibrinogen และเกล็ดเลือดทุกสัปดาห์จนกว่าจะคลอด
(11) การเจาะน้ำคร่ำ: การวิเคราะห์คาริโอไทป์และไวรัส, แอโรบิก, วัฒนธรรมแอนแอโรบิค
2 หลังคลอด
(1) แม่: การประเมินฟังก์ชั่นการแข็งตัว (เกล็ดเลือด, APTT, ไฟบริน)
(2) รก:
1 เด็กและแม่เผชิญกับวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
2 เนื้อเยื่อรกถูกแยกเพื่อวิเคราะห์ไวรัสโคริโอไทป์
3 การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรกเช่นการทำรก, การลอกคราบของรก, การแนบสายสะดือผิดปกติและขนาดรกที่ผิดปกติ
4 วัฒนธรรมเลือดจากสายสะดือ
(3) ทารกในครรภ์:
1 คอหูชั้นนอกเพาะเชื้อแบคทีเรียทางทวารหนัก
2 การชันสูตรศพของทารกในครรภ์
การตรวจถ่ายภาพ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
มันถูกใช้เพื่อวินิจฉัยการตายของทารกในครรภ์ในปี 2465 ในช่วงแรกของการตายของทารกในครรภ์การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถพบได้โดยไม่ผิดปกติใด ๆ หลังจากการเสียรูปของทารกในครรภ์มี 4 สัญญาณ X-ray หลักในช่องท้อง สัญญาณการวินิจฉัย X-ray ที่เชื่อถือได้
(1) การก่อตัวของก๊าซ: ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้น 6 ชั่วโมงถึง 10 วันหลังจากการตายของทารกในครรภ์ก๊าซสะสมในหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์หรือเนื้อเยื่ออ่อนปรากฏการณ์นี้มีการรายงานใน 13% ถึง 84% ของกรณีเกิดขึ้นเฉพาะใน การวินิจฉัยอาจทำได้ยากขึ้นหากมีการเข้าใจผิดว่ามีการสะสมก๊าซมากเกินไปของแม่
(2) รัศมีรอบศีรษะของทารกในครรภ์: มันเป็นสัญญาณแรกของการตายของทารกในครรภ์ภายใน 48 ชั่วโมงเนื่องจากการสะสมของของเหลว submucosal decidual ของทารกในครรภ์, ไขมันที่หนังศีรษะลดลงจะเกิดขึ้นโดยรัศมีซึ่งอาจเกิดขึ้นใน 38% ถึง 90% ของกรณี บางครั้งมันจะต้องแตกต่างจากอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์
(3) การล่มสลายของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์: มากกว่า 7 วันหลังจากการเสียชีวิตเกือบ 10 วันหลังจากการล่มสลายของแผ่นกะโหลกมันเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของความดันในกะโหลกศีรษะหลังจากการตายของทารกในครรภ์ส่งผลให้ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ
(4) มุมของกระดูกสันหลัง: หลังจากการตายของทารกในครรภ์ความตึงเครียดของกระดูกสันหลังจะอ่อนตัวลงหรือหายไปและปรากฏการณ์ของการเกิดมุมด้านหลังเกิดขึ้น
2 การตรวจอัลตราซาวนด์
เวลาตายของทารกในครรภ์จะแตกต่างกันการตรวจอัลตราซาวนด์จะแตกต่างกันเวลาตายสั้นกว่าเฉพาะการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์หายไปการไหลเวียนของเลือดของอวัยวะต่าง ๆ ในทารกในครรภ์การไหลเวียนของสายสะดือหยุดความตึงเครียดของร่างกายและกระดูกก้องของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเวลาตายนานปรากฏการณ์การแทรกซึมของทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์ที่คล้ายกับการถ่ายภาพรังสีแสดงให้เห็นทารกในครรภ์แหวนสะท้อนก้องที่แข็งแกร่งกะโหลกศีรษะทับซ้อนกะโหลกเสียรูปการสะสมของของเหลวใต้ผิวหนังของทารกในครรภ์ โพรงในช่องอกเช่นช่องอกทรวงอกช่องท้องลำไส้ในช่องท้องขยายออกและอาจมองเห็นได้ด้วยเสียงสะท้อนที่รุนแรงผิดปกติการสะสมก๊าซจำนวนเล็กน้อยอาจไม่ทำให้เกิดเงาของภาพเสียง มันจะยากที่จะระบุในเวลานี้มีความจำเป็นต้องป้องกันการเกิด intravascular coagulation (DIC) ในหญิงตั้งครรภ์ในบางครั้งการตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถตรวจหาสาเหตุของการตายของทารกในครรภ์เช่นความผิดปกติหลายประการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุมดลูก
หลังจากการตายของทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์หยุดสติเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, เต้านมบวมหายไป, มดลูกไม่เพิ่มขึ้น, น้ำหนักลดลง, และหัวใจของทารกในครรภ์หายไป, จากนั้นอาจพิจารณาคลอด การตรวจอัลตร้าซาวด์โหมด B แนะนำการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์การสูญเสียหัวใจของทารกในครรภ์และบางครั้งศีรษะของทารกในครรภ์ได้รับการเปลี่ยนรูปเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตายคลอดส่วนใหญ่สามารถทำได้ด้วยตัวเองหากไม่ออกหลังจาก 3 สัปดาห์ของการตายรกและน้ำคร่ำที่เสื่อมสภาพจะปล่อย thromboplastin เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หยุดลงหัวใจของทารกในครรภ์จะหายไปและขนาดของมดลูกไม่ตรงกับเดือนที่ตั้งครรภ์
2 การตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าไม่มีหัวใจของทารกในครรภ์เคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทับซ้อนกะโหลก
3 การตรวจ X-ray: กระดูกสันหลังของทารกในครรภ์งอที่มุม
4 น้ำคร่ำอัลฟา fetoprotein เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
5. เนื้อหา estriol ปัสสาวะ <3 มก. / 24 ชั่วโมง
