ประจำเดือน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการมีประจำเดือน Menorrhagia ถูกกำหนดให้เป็นจำนวนของการมีเลือดออกในรอบประจำเดือนติดต่อกัน แต่ช่วงเวลาที่มีประจำเดือนและเวลาที่มีเลือดออกเป็นปกติไม่มีเลือดออกประจำเดือนมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์หรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในเลือดประจำเดือนตกไข่ ชั้นเลือดออกผิดปกติของมดลูก มีการเปรียบเทียบทางคลินิกเวลาที่มีเลือดออกและเส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกาย (BBT) และการตกเลือดที่ผิดปกติของมดลูกชนิดแบ่งออกเป็นสองประเภท: การไหลของประจำเดือนและการมีเลือดออกระหว่างประจำเดือน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 10-20% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, โรคเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia, มะเร็งของต่อม
เชื้อโรค
สาเหตุ menorrhagia
ก่อนสาเหตุ:
สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในสตรีที่ตกไข่โดยไม่มีโรคอินทรีย์อาจเกิดจากความผิดปกติเล็กน้อยของการทำงานของการตกไข่ซึ่งเกิดจากความผิดปกติหรือการคลายของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือสัดส่วนที่ไม่เหมาะสมของฮอร์โมนเอสโตรเจน
ประการที่สองการเกิดโรค:
1. จากมุมมองของการวิเคราะห์ต่อมไร้ท่อเลือดออกผิดปกติของมดลูกอาจเกิดจากเงื่อนไขต่อไปนี้:
(1) การถอนฮอร์โมนเอสโตรเจน: เลือดออกในมดลูกเกิดขึ้นเมื่อได้รับปริมาณและสโตรเจนที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงที่ถูกนำออกจากรังไข่หรือปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงมากกว่าครึ่งซึ่งเรียกว่า "แต่ถ้าปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ได้รับต่ำเกินไปหลักสูตรของการรักษาสั้นเกินไปหรือขนาดของสโตรเจนลดลงน้อยเกินไปไม่มีเลือดออกในมดลูกความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดของสตรีวัยหมดประจำเดือนยังผันผวนในระดับต่ำ ปวดประจำเดือนนี้เป็นเพราะการแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกจะต้องถึงความหนาบางอย่างและจากนั้นจะเสียเลือดเพื่อรองรับการตกเลือดนักวิชาการบางคนมองเห็น "สโตรเจนเยื่อบุโพรงมดลูกมีเลือดออกเกณฑ์; เกินเกณฑ์นี้ถ้ากระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนอ่อนแอ ต่ำกว่าเกณฑ์ข้างต้นเลือดออกจากมดลูกจะเกิดขึ้นในทางกลับกันหากความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นเอสโตรเจนต่ำกว่าเกณฑ์ข้างต้นและผันผวนต่ำกว่าระดับเกณฑ์นี้จะไม่มีเลือดออกเกิดขึ้น
(2) เอสโตรเจนมีเลือดออก: ความเข้มข้นของเอสโตรเจนในระยะยาวไม่มีผลต่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสามารถทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกในระดับที่แตกต่างกันของ hyperplasia ไม่กระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนผ่านการกระทำโดยตรงกับหลอดเลือด ลดเสียงของหลอดเลือดกระตุ้นการแสดงออกของ VEGF คั่นระหว่างหน้าลด PGF2a, การผลิต AngII, ส่งเสริมไนตริกออกไซด์ (N0), PGE2, การผลิต PGI2 และเส้นทางอื่น ๆ ที่นำไปสู่การขยายหลอดเลือด, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดหรือเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูก stroma, หลอดเลือด, ต่อม การพัฒนาแบบซิงโครนัส, การพัฒนาเกินความสามารถและความไม่แน่นอน, การปล่อยไฮโดรเลส, ทำให้เกิดเลือดออกเพิ่มขึ้นหรือต่อเนื่อง, คาดการณ์ไม่ได้, หรือที่รู้จักกันในชื่อ
(3) การหลั่งฮอร์โมนกระเทือน: อัตราส่วนของฮอร์โมนต่อความเข้มข้นของฮอร์โมนในร่างกายสูงเกินไปไม่สามารถรักษาความสมบูรณ์ของเมมเบรนในช่วงระยะเวลาการหลั่งและทำให้เกิดเลือดออกกลไกที่เฉพาะเจาะจงยังไม่ชัดเจนเฟรเซอร์และคณะ (1996) ฮอร์โมนคุมกำเนิดเช่น norplant ผลลัพธ์ของกลไกการตกเลือดที่ก้าวหน้าหลังจาก ketoprogesterone ที่ออกฤทธิ์นานแนะนำว่าลักษณะทางคลินิกของการตกเลือด progesterone ที่ก้าวหน้านั้นผิดปกติและมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยผิดปกติและจะต้องมีผลของฮอร์โมนในเวลาเดียวกัน ยังคงมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับต่ำอย่างต่อเนื่องการยับยั้งการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการฝ่อการส่องกล้องที่ไม่สม่ำเสมอการส่องกล้องสามารถมองเห็นได้ในการขยายตัวของมดลูกผิวเผินมดลูกผนังหลอดเลือดบางความหนาแน่นจุลภาคและความเปราะบาง เพิ่มขึ้น, ecchymosis, โรคไหลเวียนของเลือด, เพิ่มการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว, ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีค่าอ้างอิงสำหรับการตกเลือดที่ผิดปกติของมดลูกตกเลือดผิดปกติ, และการศึกษาแนะนำการแสดงออก MMP ท้องถิ่นเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด, VEGF เป็นต้น การเปลี่ยนแปลงของปัจจัย angiogenic หรือฟังก์ชั่นเม็ดโลหิตขาวในช่วงเปลี่ยนผ่านที่นำไปสู่การสลายตัว intimal และความผิดปกติของการซ่อมแซมอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกดังกล่าว
(4) อื่น ๆ : สาเหตุของการตกเลือด endometrial ท้องถิ่นสามารถเห็นได้ในความผิดปกติของหลอดเลือดในท้องถิ่นเช่นกะโหลก arteriovenous ทวารอัมพาตของระบบเลือดแข็งตัวผิดปกติ
2 การเกิดโรคของการไหลของประจำเดือนมากขึ้น
เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีการไหลของประจำเดือนปกติและการไหลของประจำเดือนปกติการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของซีรั่ม LH, FSH, E2 และความเข้มข้น P น้ำลายในรอบประจำเดือน, ระยะเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก, ไม่แตกต่างกันในผลลัพธ์, เอสโตรเจนเยื่อบุโพรงมดลูก ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของคะแนนเนื้อหา (monoclonal immunohistochemistry) การเปลี่ยนแปลงของตัวรับสัญญาณดังกล่าวมีความแตกต่างกันในหมู่บุคคลที่แตกต่างกัน แต่ Gleeson (1993) รายงานว่าปริมาณประจำเดือนของผู้ป่วยที่มีประจำเดือน endometrial ER, PR สูงกว่าปกติ (monoclonal solid phase immunoassay) มีรายงานว่ามีพลาสม่าในเลือดมากขึ้นและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดประจำเดือนความหนาแน่นของหลอดเลือดมดลูกเป็นปกติการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้มีผลการวิจัยในเชิงบวกของปัจจัยต่อไปนี้:
(1) ความไม่สมดุลตามสัดส่วนระหว่าง PG ที่แตกต่างกันในเยื่อบุโพรงมดลูก: เป็นที่ทราบกันว่า PGs ที่แตกต่างกันมีผลตรงกันข้ามกับ vasomotor และการทำงานของเกร็ดเลือด Prostacyclin (PGI2) สามารถขยายหลอดเลือดและยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด; thromboxane A (TXA2) เส้นเลือดหดตัวและส่งเสริมการรวมตัวของเกร็ดเลือดทั้ง PGE2 และ PGF2 สามารถส่งเสริมกิจกรรมของเกร็ดเลือดได้ แต่ในอดีตทำให้หลอดเลือดขยายตัวและในภายหลังทำให้เส้นเลือดหดตัวการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของปริมาณ PGE2 / PGF2a ในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนมากขึ้น และอัตราส่วนของสารเมตาโบไลต์ -6-ketone PG-TXB2 ของ TXA2 นั้นเพิ่มขึ้นและความไม่สมดุลของการผลิต PG สองคู่นำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดและแนวโน้มของการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดซึ่งทำให้การไหลเวียนของประจำเดือนเพิ่มขึ้น
(2) ความผิดปกติของระบบ fibrinolytic hyperfunction: myometrium และ intima มีจำนวนมากของเนื้อเยื่อชนิด plasminogen activator (tPA), การศึกษา Gleeson (1994) แสดงให้เห็นว่ากิจกรรม TPA เยื่อบุโพรงมดลูกในผู้หญิงปกติจากการให้นมช่วงปลาย มันเริ่มเพิ่มขึ้นและแหลมในวันที่สองของรอบประจำเดือนถัดไปกิจกรรม tPA เยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของประจำเดือนกลางและรอบประจำเดือนที่ล่าช้าและวันที่สองของรอบประจำเดือนถัดไปเมมเบรนและเลือดประจำเดือน tPA และกิจกรรมของสารยับยั้ง plasminogen activator ประเภทที่ 1 (PAI-I) สูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญมีความสัมพันธ์เชิงบวกที่ดีระหว่างกิจกรรมเมมเบรน tPA และการสูญเสียเลือดประจำเดือนในช่วงวันที่สองของรอบอาจเป็นเพราะกิจกรรมสูงของ intima tPA การทำงานของระบบ fibrinolytic นั้นคือ hyperthyroidized ทำให้ก้อนของ hemostasis ไม่เสถียรหรือถูกปรับสภาพใหม่การสลายตัวของคอลลาเจนนอกเซลล์ extracellular และการยึดเกาะของโปรตีนจะทวีความรุนแรงและยาวนานทำให้เกิดการมีประจำเดือนอย่างกว้างขวางและยาวนาน
(3) อื่น ๆ : ในระยะ follicular, VEGF เยื่อบุโพรงมดลูก, เพิ่มขึ้นไม่มีการแสดงออกเพิ่มการไหลเวียนของเลือด, การปล่อย ET เยื่อบุโพรงมดลูก, ตัวรับ bFGF ลดการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวและการแสดงออกของยีนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันภาวะมีประจำเดือน
1. การคุมกำเนิด: ในแง่ของการคุมกำเนิดและการเลิกมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับมันการคุมกำเนิดและการเลิกบุหรี่สามารถป้องกันการเกิดโรคได้นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงความถี่ในการเกิด (กระแสคน) มากเกินไปและแม้ในช่วงมีประจำเดือนและหลังคลอด มิฉะนั้นความเสียหายให้กับสีแดง, เลือด, ไตและในที่สุดก็นำไปสู่โรคประจำเดือน ดังนั้นเราจึงควรให้ความสำคัญกับช่วงเวลาที่มีประจำเดือนและหลังคลอดซึ่งสามารถลดและป้องกันการเกิดโรคได้
2 ให้ความอบอุ่น: ในบางสถานที่ที่มีอุณหภูมิอบอุ่น มีความจำเป็นที่จะต้องเพิ่มหรือลดเสื้อผ้าและผ้าห่มให้เหมาะสมตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศและไม่ควรหนาวหรือเย็นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดมลภาวะภายนอกทำให้ก๊าซในเลือดเสียหายและก่อให้เกิดโรคประจำเดือน
3 กิน: เมื่อกินไม่ควรกินมากเกินไปหรือกินอาหารที่มีไขมันมากเกินไปเลี่ยนเย็นเผ็ดเผ็ดเพื่อให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อม้ามและกระเพาะอาหารจากการขาดสารชีวเคมีหรือโพลี เสมหะเปียกหรือเลือดเย็นการเผาไหม้เลือดทำให้มีประจำเดือนผิดปกติ
4 อารมณ์ที่สะดวกสบาย: ในชีวิตปกติมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการปรับตัวที่ดีของอารมณ์เพื่อรักษาอารมณ์ที่สะดวกสบายในเวลาใด ๆ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงความวิตกกังวลและความโกรธทำลายตับและม้ามหรือเจ็ดอารมณ์ความทะเยอทะยาน มันเป็นโรคเกี่ยวกับระดู
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Menorrhagia ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
อาจมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางติดเชื้อทุติยภูมิภาระทางจิต hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกหรือมะเร็งของต่อม
อาการ
อาการประจำเดือน, อาการที่พบบ่อย , อาการบวมของประจำเดือน, การมีประจำเดือน, เลือดชะงักงัน, ประจำเดือน, ประจำเดือน, ประจำเดือน, ประจำเดือน, การตกไข่ผิดปกติของเลือดออกในมดลูก
ผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกรังไข่มีการไหลของประจำเดือนมากกว่า 80 มล. ต่อรอบประจำเดือนมาตรฐานการตัดสินส่วนตัวของปริมาณเลือดออกแตกต่างกันอย่างมากจากผู้ป่วยแต่ละรายมีรายงานว่าในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนมากขึ้นเท่านั้น 40% ของการสูญเสียเลือดที่วัดโดยการวัดอย่างเป็นกลางมากกว่า 80ml มีประจำเดือนหลายครั้งในผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติของรังไข่มดลูกถึงแม้ว่าจะมีความผิดปกติในการมีประจำเดือน
โดยทั่วไปปริมาณเลือดที่สามารถประเมินได้ตามความถี่ของการเปลี่ยนผ้าอนามัยหากเป็นธรรมเนียมที่จะใช้ผ้าอนามัยที่ค่อนข้างหนาและเปลี่ยนผ้าอนามัยให้มีความขยันมากขึ้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ menorrhagia
การตรวจเลือด, การทดสอบระดับฮอร์โมน, การแข็งตัวของเลือด, การยึดเกาะของเกร็ดเลือดและการทดสอบการรวมตัว, การวัด BT, การกำหนดเวลาสำหรับการตรวจเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการเจาะเลือด
Hysteroscopy, laparoscopy, อัลตร้าซาวด์ B-mode, angiography หลอดเลือดแดงมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยหลายประจำเดือน
การไหลของประจำเดือนเป็นอาการที่พบได้บ่อยในประจำเดือนผู้หญิงอาจมีอาการอื่นร่วมด้วย
ตามที่อาการทางคลินิกและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องข้างต้นการกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือด 5 ถึง 9 วันก่อนที่ความมุ่งมั่นของการตกไข่ชนิดเลือดออกผิดปกติของมดลูก
แม้ว่าจะมีความผิดปกติในการมีประจำเดือนในผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกตกไข่ แต่ก็มีกฎปกติที่จะต้องปฏิบัติตามดังนั้นการสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับเวลาเริ่มต้นและสิ้นสุดของการมีเลือดออกและปริมาณเลือดออกจะช่วยระบุลักษณะของเลือดออก
แตกต่างจากเม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกหากมีเลือดออกผิดปกติมีเลือดออกระหว่างประจำเดือนมีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของเลือดประจำเดือนหรือปวดกระดูกเชิงกรานปวดท้องด้านหน้าบ่งชี้ว่าอาจมีโรคอินทรีย์ทั้งหมด การทดสอบฟังก์ชั่นเลือดและการแข็งตัวก็มีความสำคัญมากฟังก์ชั่นการยึดเกาะของเกล็ดเลือดตรวจสอบฟังก์ชั่นการรวมตัวเพื่อตรวจสอบว่ามันเป็น thrombocytopenia, ทวาร arteriovenous มดลูกหายาก, การวินิจฉัยโดย angiography มดลูกหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีประจำเดือนปกติได้รับการทดสอบกระตุ้น TRH ผู้ป่วยที่มี TSH 31 รายมีค่าฐาน (2.4 ± 0.24) MU / L ค่าสูงสุดของ TSH หลังการกระตุ้น TRH คือ (11.5 ± 1.0) MU / L และ 16 คนตามมาด้วยการไหลของประจำเดือนมากขึ้น ความคงทน, อีก 15 ราย (22%) ค่าฐาน TSH (5.9 ± 0.76) ค่าสูงสุดของ MU / L หลังจากการกระตุ้นด้วย TRH สูงสุด (47.5 ± 5.9) MU / L, ซึ่ง 8 รายหลังจากไทรอยด์เม็ด, TSH ลดลง ค่าของ T4 เพิ่มขึ้นและการมีประจำเดือนเป็นปกติหลังจาก 1 ถึง 3 ปีของการติดตามสรุปได้ว่า hypothyroidism หลักแบบไม่แสดงอาการอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการไหลของประจำเดือนหากมีโรคอ้วนให้ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือ tamoxifen หรือ polycystic โรครังไข่ควรใส่ใจกับการยกเว้นของเยื่อบุโพรงมดลูก Fraser (1990) รายงาน hysteroscopy และ laparoscopy ในผู้ป่วย 316 รายที่มีการไหลของประจำเดือนมากขึ้นผลการศึกษาพบว่า 49% ของผู้ป่วยมีโรคอินทรีย์, เนื้องอกในมดลูก, endometriosis, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก มดลูก adenomyosis เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
