ทวารลำไส้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารลำไส้ ทวารลำไส้ (fistulaofintestine) หมายถึงชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นการติดเชื้อ, การสูญเสียน้ำ, การขาดสารอาหารและความผิดปกติของอวัยวะ ทวารลำไส้แบ่งออกเป็นสองประเภท: ภายในและภายนอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร, อาการบวมน้ำ, ดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
สาเหตุของทวารลำไส้
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุที่พบบ่อยของทวารลำไส้ ได้แก่ การผ่าตัดแผลติดเชื้อในช่องท้องเนื้องอกมะเร็งความเสียหายจากรังสีเคมีบำบัดการอักเสบในลำไส้และโรคติดเชื้อทางการแพทย์ทวารลำไส้เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดช่องท้องซึ่งเป็นชนิดของการผ่าตัดหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสาเหตุหลักคือการติดเชื้อในช่องท้องหลังผ่าตัดแตก anastomotic ไหลเวียนของเลือดในลำไส้ไม่ดีที่เกิดจากการรั่วไหลของ anastomotic อักเสบลำไส้ลำไส้วัณโรค diverticulitis ลำไส้เนื้องอกมะเร็งและการติดเชื้อบาดแผลอักเสบในช่องท้องฝี มันสามารถเจาะผนังลำไส้โดยตรงและทำให้ทวารลำไส้บางโรคแทรกซ้อนของลำไส้อักเสบเองเช่นริดสีดวงทวารภายในหรือริดสีดวงทวารภายนอกที่เกิดจากโรค Crohn ตามการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกทวารลำไส้เป็นรองฝีในช่องท้องติดเชื้อและการติดเชื้อ ทวารลำไส้พบมากที่สุดหลังการผ่าตัดทวารลำไส้เป็นเรื่องธรรมดาในเนื้องอกมะเร็งการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดยังสามารถทำให้เกิดทวารลำไส้ค่อนข้างหายาก
กลไกการเกิดโรค:
การแสดงละครการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเกิดและการพัฒนาของทวารลำไส้ปกติโดยทั่วไปจะต้องผ่าน 4 ขั้นตอนและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้จะปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่อง:
(1) เยื่อบุช่องท้อง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดเนื่องจากเนื้อหาของลำไส้รั่วผ่านข้อบกพร่องของผนังลำไส้จะช่วยกระตุ้นเนื้อเยื่อรอบรั่วและทำให้เกิดการอักเสบทางช่องท้องความรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทวาร ขนาด, คุณสมบัติการรั่วไหลและปริมาณแตกต่างกัน, สูง, เสมหะไหลสูง jejunum, ของเหลวรั่วไหลมีจำนวนมากของน้ำดี, น้ำผลไม้ตับอ่อน, มีการย่อยอาหารที่แข็งแกร่ง, ผลการกัดกร่อนและการไหลขนาดใหญ่, มักจะก่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, น้ำยาบ้วนปาก ทวารลำไส้เล็กที่มีขนาดเล็กและไหลต่ำสามารถก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
(2) ฝีที่มีการแปล: มากกว่า 7 ถึง 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการของลำไส้ลำไส้เนื่องจากทวารลำไส้เฉียบพลันที่เกิดจากการอักเสบในช่องท้อง, exudation เซลลูโลสเยื่อบุช่องท้อง, การระบายน้ำห่อ Omentum, การรั่วไหลของลำไส้โดยรอบอวัยวะ กาวและอื่น ๆ การรั่วไหลมี จำกัด และแพคเกจแบบฟอร์มฝีที่มีการแปล
(3) ระยะเวลาการก่อทวาร: ฝีข้างต้นสามารถหักได้โดยไม่ต้องมีการระบายน้ำเทียมในเวลาเพื่อให้ฝีสามารถนำไปสู่พื้นผิวหรืออวัยวะโดยรอบจากผนังลำไส้ไปยังผนังหน้าท้องหรืออวัยวะอื่น ๆ สร้างถาวร ทางเดินผิดปกติหนองและของเหลวในลำไส้จะไหลออกทางช่องทางนี้
(4) ระยะเวลาปิดทวาร: ด้วยการปรับปรุงเงื่อนไขของระบบและการรักษาที่มีประสิทธิภาพเนื้อหาของทวารจะไหลเวียนได้อย่างราบรื่นการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ลดลงและเนื้อเยื่อ proliferates เส้นใยและทวารในที่สุดก็จะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดและรูปแบบแผลเป็นเส้นใยในการรักษา
2. การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา
หลังจากการปรากฏตัวของทวารลำไส้นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากโรคเดิมทวารลำไส้ตัวเองก็จะทำให้ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่ไม่ซ้ำกันรวมถึง: น้ำและอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของกรดเบส, การขาดสารอาหาร, ผลการกัดกร่อนของเอนไซม์ย่อยอาหาร และความผิดปกติของอวัยวะ ฯลฯ ตามที่ตั้งขนาดอัตราการไหลของปากและโรคเดิมผลกระทบต่อร่างกายยังแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ระบบที่เกิดจากทวารลำไส้ด้วยปากเล็กตำแหน่งต่ำและอัตราการไหลต่ำ ขนาดเล็กเสมหะไหลระดับสูงที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เห็นได้ชัดและแม้กระทั่งอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ (MOF) นำไปสู่ความตาย
(1) น้ำและอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรดเบส: fistulas ลำไส้แบ่งออกเป็น enthalpy ไหลสูงและ enthalpy ไหลต่ำตามปริมาณของการไหลออกของพวกเขา ปริมาณของการสูญเสียน้ำย่อยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทวารลำไส้ลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum สูญเสียของเหลวในลำไส้จำนวนมากซึ่งเรียกว่าทวารลำไส้สูงการสูญเสียลำไส้ใหญ่และลำไส้ลำไส้เรียกว่าทวารลำไส้ต่ำ อิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรดเบสแม้เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
(2) ภาวะทุพโภชนาการ: การสูญเสียของของเหลวในลำไส้, การสูญเสียสารอาหารและเอนไซม์ทางเดินอาหารในของเหลวในลำไส้, อุปสรรคในการย่อยและการดูดซึม, และการติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและผลที่ตามมา
(3) การกัดกร่อนของเอนไซม์ย่อยอาหาร: การกัดกร่อนของผิวโดยน้ำในลำไส้อาจทำให้เกิดการกัดเซาะผิวหนังแผลและแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อเนื้อน้ำย่อยอาหารสะสมในช่องท้องหรือทวารซึ่งอาจกัดกร่อนอวัยวะอื่น ๆ และอาจทำให้เกิดเลือดออกมากเนื่องจากการกัดกร่อนของหลอดเลือด
(4) การติดเชื้อ: เมื่อทวารในลำไส้เกิดขึ้นฝีจะเกิดขึ้นในช่องท้องเนื่องจากการระบายน้ำไม่ดีแบคทีเรียในช่องลำไส้ปนเปื้อนเนื้อเยื่อรอบ ๆ และทำให้เกิดการติดเชื้อและการติดเชื้อยากที่จะถูก จำกัด เนื่องจากการกัดกร่อนของเอนไซม์ทางเดินอาหาร กระเพาะปัสสาวะมีการเชื่อมต่อเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อของอวัยวะที่เกี่ยวข้องและแม้กระทั่งการติดเชื้อ
น้ำและอิเล็กโทรไลต์และกรด - เบสสมดุลความผิดปกติการขาดสารอาหารและการติดเชื้อเป็นการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานสาม pathophysiological ในผู้ป่วยที่มีทวารลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดสารอาหารและการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีทวารลำไส้มักจะรุนแรงมากขึ้นและก่อให้เกิดกันและกัน Toxemia และกลุ่มอาการผิดปกติหลายอวัยวะ (MODS) และสุดท้ายกระทรวงการคลังและความตาย
การป้องกัน
การป้องกันทวารลำไส้
ทวารลำไส้เกิดจากการผ่าตัด 75% ถึง 85% ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในระหว่างการป้องกันจึงเป็นสิ่งสำคัญ
1. การตรวจทางพยาธิวิทยาทางทวารหนักทางทวารหนักได้รับการตรวจ 3 เดือนครึ่งปีและมีการตรวจโรคเบื้องต้น (วัณโรคลำไส้โรคโครห์นและอื่น ๆ ) ทวารลำไส้ที่เกิดจากการบาดเจ็บควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีอาการท้อง
2 เพื่อป้องกันการเกิดขึ้นของการอักเสบภายในช่องท้องเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ
3 ต้นแบบระยะเวลาของการผ่าตัดรักษาผ่าตัดทันเวลาและถูกต้องของการเจาะกระเพาะอาหารไส้ติ่งอักเสบลำไส้อุดตันและโรคอื่น ๆ
4 เย็บผนังลำไส้ระหว่างการผ่าตัดควรถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับลำไส้และเลือด
5 เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดฝีในช่องท้อง
1 เข้ารับตำแหน่งกึ่งขี้เกียจเมื่อรักษาอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
2 ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพก่อน
3 ดึงดูดอย่างเต็มที่หรือล้างการรั่วไหลหรือหนองที่เก็บไว้ในพื้นที่ infraorbital, ช่องท้อง, ช่องกระดูกเชิงกราน
4 วางท่อระบายน้ำให้ถูกต้อง
6 ลดอุบัติการณ์ของการอุดตันของลำไส้กาว
1 รักษาทันเวลาและถูกต้องของการอักเสบในช่องท้อง
2 ห้ามเลือดห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเพื่อป้องกันการก่อตัวของเลือด
3 พยายามย่อเวลาเมื่อเนื้อหาของลำไส้สัมผัสกับช่องท้องและเวลาที่การแต่งเนื้อผ้ากอซครอบคลุมการสัมผัสกับเยื่อบุช่องท้องที่เสียหาย
4 ล้างแป้งฝุ่นบนถุงมือเพื่อป้องกันสิ่งแปลกปลอมเข้ามาในช่องท้อง
5 เพื่อหลีกเลี่ยงน้ำตาทางช่องท้อง, ข้อบกพร่อง
6 ligation เนื้อเยื่อควรจะน้อยกว่า
7 วางระบายช่องท้องอย่างถูกต้อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ทวารลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารอาการบวมน้ำภาวะเมตาบอลิซึมของดิสก์
1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีทวารลำไส้มีระดับที่แตกต่างกันของการขาดสารอาหารอาจมี hypoproteine mia, บวม, การสูญเสียน้ำหนักโพแทสเซียมต่ำโซเดียมต่ำการเผาผลาญกรดและอื่น ๆ
2, การพัฒนาต่อไปของทวารลำไส้ยังสามารถเกิดขึ้นกระจายเยื่อบุช่องท้อง, การติดเชื้อ, ฯลฯ อาจจะมีโรคบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเสมหะเช่นเนื้องอกในทางเดินอาหาร, การติดเชื้อในลำไส้, adhesions ลำไส้, โรคลำไส้อักเสบ, ตับอ่อนอักเสบรุนแรงและหลาย การบาดเจ็บ
อาการ
อาการของกะโหลกในลำไส้ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องแผลไหลออกตัวอย่างอุจจาระการติดเชื้อในช่องท้อง Hypoproteine mia Hypoproteine mia ท้องอืดไข้สูงท้องเสียการสูญเสียน้ำหนัก adhesions ลำไส้
อาการทางคลินิกของลำไส้มีความซับซ้อนและความรุนแรงของมันได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างรวมถึงประเภทและสาเหตุของทวารลำไส้สภาพร่างกายของผู้ป่วยและขั้นตอนต่าง ๆ ของลำไส้ในลำไส้ไม่มีอาการหรือความผิดปกติทางสรีรวิทยาในทวารลำไส้ ทวารลำไส้มักมีลักษณะเป็นช่องท้องหรือกระจายเยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยอาจมีไข้แน่นท้องท้องปวดท้องท้องกำแพงท้องถิ่นและความเจ็บปวดเด้งหลังการผ่าตัดผู้ป่วยบางครั้งก็แยกไม่ออกจากอาการและอาการแสดงของโรคดั้งเดิม ผู้ป่วยบ่นเรื่องท้องอืดขาดความสนใจเพียงพอที่จะอ่อนเพลียและถ่ายอุจจาระและนี่คือสาเหตุหลังผ่าตัดลำไส้ peristalsis, adhesions ลำไส้ ฯลฯ มักจะสูญเสียการวินิจฉัยต้นของทวารลำไส้
หลังจากที่ทวารถูกสร้างขึ้นและของเหลวในลำไส้ล้นอาการหลักคือการก่อตัวของทวารและการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้การติดเชื้อการขาดสารอาหารน้ำและอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของสมดุลของกรดและด่างฐานและความผิดปกติของอวัยวะหลาย
1. การก่อตัวของทวารและการรั่วซึมของลำไส้เนื้อหา: การปรากฏตัวของกะโหลกศีรษะนอกกะโหลกปรากฏตัวหนึ่งหรือมากกว่านั้นอาจปรากฏขึ้นบนผนังช่องท้องทวาร fistulas และของเหลวในลำไส้น้ำดีแก๊สอุจจาระหรืออาหารอาจไหลออกมา การระเหยของเยื่อบุลำไส้และแม้กระทั่งลำไส้แตกร้าวผิวรอบปากก็แดงและบวมและเนื่องจากการกระทำของน้ำย่อยอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องของผิวหนังหรือผนังช่องท้องขนาดใหญ่ทวารลำไส้เล็กและทวาร jejunum สูงและการไหลออกอาจมีขนาดใหญ่ สูงถึง 4000 ~ 5000ml / d ที่มีน้ำดีและตับอ่อนเป็นจำนวนมากอาหารที่รับประทานทางปากจะถูกปล่อยออกจากปากอย่างรวดเร็วจากนั้นทวารลำไส้ที่ต่ำกว่าปริมาณของการไหลออกจะยังคงมีมากขึ้น瘘โดยทั่วไปมีจำนวนเล็กน้อยของน้ำทิ้ง, อุจจาระกึ่งรูป, การพังทลายของผิวรอบปากของปากเป็นแสงเสมหะลำไส้สามารถแสดงเป็นองศาที่แตกต่างของอาการท้องเสียการใช้งานที่ไม่ได้ผลของตัวแทนต้านอาการท้องร่วงลำไส้และท่อไต มันสามารถเกิดขึ้นได้ว่าเนื้อหาของลำไส้จะถูกปล่อยออกมากับปัสสาวะหรือจากช่องคลอดหรือปัสสาวะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับอุจจาระ
2 การติดเชื้อ: การติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของลำไส้ในลำไส้ยังเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของการติดเชื้อในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งฝีในช่องท้องอาจทำให้เกิดทวารลำไส้ต้นลำไส้รั่วของเหลวในลำไส้จะทำให้องศาที่แตกต่างกัน หากโรคยังดำเนินต่อไปอาจมีอาการทางคลินิกเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการติดเชื้อ
3, การขาดสารอาหาร: เนื่องจากการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำย่อยส่งผลให้การย่อยอาหารและการดูดซึมผิดปกติควบคู่ไปกับการติดเชื้อลดการบริโภคและผลกระทบของโรคหลักผู้ป่วยทวารลำไส้ส่วนใหญ่มีระดับที่แตกต่างกันของภาวะทุพโภชนาการอาจมี hypoproteine mia อาการบวมน้ำการลดน้ำหนักและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
4 น้ำและอิเล็กโทรไลและความสมดุลของกรดเบสฐาน: ขึ้นอยู่กับชนิดของทวารลำไส้อัตราการไหลองศาที่แตกต่างกันของสภาวะสมดุลภายในสามารถหลากหลายโพแทสเซียมต่ำโซเดียมโซเดียมเผาผลาญดิสก์ต่ำ
5 ความผิดปกติของอวัยวะหลาย: ระบบทางเดินอาหารในช่วงปลายโรคไม่สามารถควบคุมอาจจะมีความผิดปกติของอวัยวะหลายมีแนวโน้มที่จะปรากฏเลือดออกในทางเดินอาหาร, ความเสียหายของตับ ฯลฯ นอกจากนี้ผู้ป่วยทวารลำไส้อาจมีบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับเสมหะ โรคเช่นเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร adhesions ลำไส้โรคลำไส้อักเสบตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บหลายมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
หลังจากการเกิดขึ้นของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องอย่างฉับพลันซึ่งเป็นที่ชัดเจนที่สุดในช่องท้องส่วนบนขวาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องในท้องถิ่นความอ่อนโยนความอ่อนโยนเด้งอาจมาพร้อมกับไข้สูงอัตราชีพจรและเซลล์เม็ดเลือดขาว ทะลุของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ตอทวาร anastomotic ตอลำไส้หลังจาก gastrectomy, อุดตันคนตาบอด, ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจสอบการส่องกล้อง ฯลฯ , ความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของการรั่วไหล, 瘘หลุมมีขนาดเล็ก, การรั่วไหลเป็นเพียงจำนวนเล็กน้อยของน้ำมูกและน้ำมูก, อาการเบาและรักษาได้เร็วขึ้นหากปากมีขนาดใหญ่, น้ำดีเหมือนน้ำจำนวนมากรั่วไหลออกมาและผิวบริเวณแผลจะถูกกัดและย่อยสลายอย่างรวดเร็ว การสูญเสียของเหลวน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และแม้แต่ความตาย
jejunum ileum มักจะมีอาการท้องร่วงโรคริดสีดวงทวารภายนอกมีการรั่วไหลของของเหลวในลำไส้ที่เห็นได้ชัดผิวของปากเป็นสีแดงและบวม, กัดกร่อน, เจ็บปวดและมักจะมีการติดเชื้อในช่องท้องโรคริดสีดวงทวารภายนอกในระยะยาว เมื่อช่องสื่อสารกับอวัยวะอื่น ๆ เช่นระบบทางเดินปัสสาวะอาการติดเชื้อของอวัยวะที่เกี่ยวข้องมักจะเกิดขึ้นส่วนปลายของทวารลำไส้มักจะมีสิ่งกีดขวางบางส่วนหรือทั้งหมดการติดเชื้อแบบถาวรอาจทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารและลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ปฏิเสธ
ตรวจสอบ
การตรวจทวารลำไส้
Tracheal angiography: ผ่านสีย้อมปากหรือผ่านสายสวนใส่เข้าไปในทวารหรือเข้าไปในทวารโดยตรงด้วยเข็มฉีดยา, เสมหะ angiography, การเจือจางในช่องปากของผงถ่านกระดูกหรือเมทิลีนสีฟ้าสังเกตปกติของทวารบันทึกผงถ่านกระดูกหรือปล่อยเมทิลีนสีน้ำเงิน จำนวนและเวลาหากสีย้อมถูกปล่อยออกจากแผลการวินิจฉัยชัดเจนตามเวลาที่ถ่ายออกมาตำแหน่งของทวารสามารถประมาณคร่าว ๆ ได้ตามปริมาณของการจำหน่ายขนาดของกะโหลกสามารถประมาณได้ในระยะแรกและทวาร angiography สามารถช่วยในการระบุที่ตั้งของทวาร ขนาด, ความยาวของกะโหลก, ความยาวของกะโหลก, และขอบเขตของฝียังสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจสภาพของบางส่วนของ fistula ลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับทวารลำไส้
1 ฟิล์มธรรมดาช่องท้อง: ผ่านช่องท้องนอนราบเพื่อตรวจสอบการอุดตันของลำไส้ไม่ว่าจะมีช่องท้องครอบครองรอยโรค
2, B- อัลตราซาวนด์: สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีฝีในช่องท้องและการกระจายของมันที่จะเข้าใจว่ามีหน้าอกและน้ำในช่องท้องมีหรือไม่มีแผลในช่องปากอวัยวะอวัยวะแผลมวลและอื่น ๆ ถ้าจำเป็น B-ultrasound แนะนำระบายน้ำ percutaneous
3 angiography ทางเดินอาหาร: รวมถึงตัวแทนความคมชัดในช่องปากสำหรับ angiography ระบบทางเดินอาหารรวมและผนังลำไส้ระบบย่อยอาหาร angiography transabdominal เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยของทวารลำไส้มักจะมีความชัดเจนว่ามีทวารลำไส้ที่ตั้งและจำนวนของทวารลำไส้ ขนาดระยะห่างระหว่างปากและผิวหนังไม่ว่าจะเป็นปากพร้อมกับการระบายน้ำของฝีและทวารและยังมีปากที่ชัดเจนลำไส้ proximal จะไม่มีสิ่งกีดขวางถ้ามันเป็นริมฝีปากมันเป็นที่ชัดเจนที่ปลายใกล้เคียงของทวาร หลังจากเงื่อนไขของลำไส้, ตัวแทนความคมชัดยังสามารถฉีดเข้าไปในลำไส้ส่วนปลายผ่านทางทวารเพื่อตรวจสอบ
สำหรับการตรวจระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยที่มีทวารลำไส้ควรให้ความสนใจกับการเลือกของตัวแทนความคมชัดโดยทั่วไปมันไม่เหมาะที่จะใช้เสมหะเพราะเสมหะไม่สามารถดูดซึมและละลายได้ยากและจะทำให้เสมหะอยู่ในช่องท้องและทวาร ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากการรั่วไหลของเสมหะเข้าไปในช่องท้องหรือช่องอกทรวงอกก็รุนแรงเช่นกันโดยทั่วไป 60% ของ diatrizoate ใช้สำหรับทวารลำไส้ต้นและ 60% ของ diatrizoate 60-100ml เป็นทางปากโดยตรง หรือผ่านการฉีดท่อท้องชัดเจนสามารถแสดงทวารลำไส้ช่องลำไส้และการรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องของ diatrizoate สามารถดูดซึมได้อย่างรวดเร็วไม่จำเป็นต้องเจือจาง 60% ของ diatrizoate มิฉะนั้นความคมชัดของความคมชัด แย่มันเป็นเรื่องยากที่จะล้างทวารลำไส้และสถานการณ์ประกอบการสังเกตแบบไดนามิกของการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารและการกระจายตัวแทนความคมชัดในช่วง angiography ให้ความสนใจกับการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดปริมาณและความเร็วของการรั่วไหลมีหรือไม่มีส้อมแยกและฝี
4, CT: CT เป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของทวารลำไส้และฝีในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านตัวแทนความคมชัดระบบทางเดินอาหารในช่องปาก, การสแกน CT ไม่เพียง แต่สามารถเคลียร์ลำไส้และทวาร แต่ยังช่วยในการผ่าตัด การประเมินล่วงหน้าช่วยในการกำหนดเวลาของการผ่าตัด adhesions อักเสบการตรวจ CT ลำไส้ที่เห็นได้ชัดแสดงให้เห็นว่า adhesions ลำไส้เป็นมวลผนังลำไส้หนาและลำไส้ไหลในเวลานี้ถ้าแยกการยึดเกาะที่กว้างขวางไม่เพียง แต่ไม่สามารถแยก adhesions อย่างสมบูรณ์ แต่ยัง มันจะทำให้เกิดความเสียหายรองไปยังลำไส้ทำให้เกิดอัมพาตและความล้มเหลวในการทำงาน
5 การตรวจสอบอื่น ๆ : สำหรับทวารถุงน้ำดีลำไส้ขนาดเล็กทวารกระเพาะปัสสาวะลำไส้เล็ก ฯลฯ ควรจะดำเนินการท่อน้ำดี urography และการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยทวารลำไส้
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามอาการทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์และการตรวจที่เกี่ยวข้องไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคลำไส้ในทวารหนักอย่างไรก็ตามเพื่อที่จะใช้การรักษาที่ถูกต้องประเด็นสำคัญต่อไปนี้จะต้องมีการชี้แจงในการวินิจฉัยของลำไส้ลำไส้:
1. ที่ตั้งและจำนวนของ fistulas ในลำไส้นั่นคือไม่ว่าจะเป็น fistula ในลำไส้ที่สูงหรือ fistula ในลำไส้ต่ำเป็นหูดเดียวหรือหลายหูด
2 การเคลื่อนไหวของกะโหลกเช่นรูปร่างและความยาวของกะโหลกไม่ว่าจะมีฝีไม่ว่าจะมีการเชื่อมต่อกับอวัยวะอื่น ๆ
3, patency ของลำไส้เป็นปลายเสมหะหรือเสมหะด้านข้างปลายปลายของเสมหะมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวาง
4 สาเหตุของทวารลำไส้เป็นพิษเป็นภัยหรือ
5 มีหรือไม่มีฝีในช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การระบายน้ำของทวาร
6 สถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยและการทำงานของอวัยวะที่สำคัญไม่ว่าจะมีน้ำอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของสมดุลกรดเบส
เพื่อชี้แจงสถานการณ์ข้างต้นการวินิจฉัยของทวารลำไส้โดยทั่วไปต้องมีการตรวจสอบที่ครอบคลุมมากขึ้นรวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบทางเดินอาหารและทวารหรือ angiography ไซนัส
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การเจาะระบบทางเดินอาหาร
ทันใดนั้นปวดท้องอย่างรุนแรงส่องกล้องถ่ายช่องท้องสามารถพบได้ในก๊าซใต้วงแขนฟรีที่มีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
2, โรคลำไส้อักเสบ
รวมถึงโรคบิดแบคทีเรีย, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, โรค Crohn ฯลฯ โรคเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้อาการปวดท้องท้องเสียเมือกและเลือดลำไส้ใหญ่สามารถระบุได้
3 มะเร็งลำไส้ใหญ่
อายุของโรคทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันแม้จะมีอยู่ในเวลาเดียวกันอาการทางคลินิกจะทับซ้อนกันบางส่วนและภาวะแทรกซ้อนเช่นลำไส้อุดตันตกเลือดการเจาะและการก่อทวารสามารถเกิดขึ้นแบเรียมสวนช่วยในการระบุ, เยื่อบุลำไส้ผิดปกติ สัญญาณการแผ่รังสีของมะเร็งลำไส้ใหญ่การส่องกล้องลำไส้และการตรวจชิ้นเนื้อเมือกมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
4. โรคโคโลนินโครห์น
โรค Colonic Crohn มีอาการปวดท้อง, ไข้, เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, มวลท้อง, ฯลฯ การก่อตัวของทวารมีลักษณะอาการและอาการเหล่านี้คล้ายกับ diverticulitis การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องและ X-ray สามารถพบก้อนหิน การเปลี่ยนแปลงของเมือก, แผลลึกและการกระจายของ "การกระโดด" ของแผลจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกส่องกล้องมีค่าการวินิจฉัยหากพบ granuloma ที่ไม่ใช่ caseous
5 ลำไส้ใหญ่ ulcerative
สามารถแสดงเป็นไข้ปวดท้องอุจจาระเป็นเลือด, เม็ดเลือดขาวในเลือด, เยื่อบุลำไส้ใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบกระจายแออัดบวมที่มีการพัฒนาของโรคอาจปรากฏการพังทลายของแผล, pseudopolyps, เยื่อเมือกหลงเหลือที่เหลืออยู่ระหว่างแผล มีการลดลงของลูเมนลำไส้, การหายตัวไปของถุง colonic, และ, การเปลี่ยนแปลงในเซลล์กุณโฑและฝี crypt สามารถเห็นได้ในการตรวจสอบ.
6. ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับ colonic diverticulosis อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอุจจาระสีดำหลังจากปวดท้องรุนแรงลักษณะของสวนนิ้วหัวแม่มือสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด ลำไส้ใหญ่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค
