สเตรปโทคอกคัส พิษช็อก ซินโดรม
บทนำ
ซินโดรมช็อตพิษ Streptococcus เบื้องต้น Streptococcal toxicity ช็อกซินโดรม (StrepTSLS) เป็นกลุ่มอาการรุนแรงที่เกิดจาก Streptococcus มันเป็นลักษณะอาการปวดท้องถิ่น, ไข้สูง, ความดันโลหิตต่ำและการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายมันอาจเกิดจากกลุ่ม A streptococci และ Streptococci ( S. mitis) หรือ S. viridans ที่เกิดจากเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่บุกรุกร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อบุหรือผิวหนังผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อบนพื้นฐานของการบาดเจ็บในท้องถิ่นที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยบางรายเกิดจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดซึ่งพบได้บ่อยใน 50 ราย ผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่าปกติในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: fasciitis necrotizing, สมองบวม, อาการโคม่า, หัวใจล้มเหลว, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่
เชื้อโรค
สเตรปโตคอกคัคัสพิษช็อกสาเหตุสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันอาจเกิดจากกลุ่ม A streptococci, S. mitis หรือ S. viridans แบคทีเรียส่วนใหญ่บุกร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อบุหรือผิวหนังผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาการติดเชื้อบนพื้นฐานของการบาดเจ็บในท้องถิ่นที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยเกิดจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
(สอง) การเกิดโรค
Streptococci (GAS) ส่วนใหญ่ของกลุ่มที่แยกได้จากผู้ป่วยที่มีอาการช็อกพิษ Streptococcal (TSLS) อยู่ในประเภท M1, M3, M6 และ T3 ซึ่งทั้งหมดผลิต SPE (thermogenic พิษ) A, B , C, เป็น superantigens, การศึกษายังพบว่าสาเหตุของความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับ SPE-B (โปรติเอสเตรปโตคอคคัส), ในขณะที่โปรตีน M หรือ T ของ SAg ไม่เพียงทำหน้าที่เป็น SAg เท่านั้น สามารถเพิ่มการรุกรานของแบคทีเรียในปี 1997 ญี่ปุ่นรายงานว่าการเกิดโรคของ TSLS เกี่ยวข้องกับความไวทางพันธุกรรมและปฏิกิริยาแอนติบอดีของโฮสต์ที่ติดเชื้อ GAS เมื่อโฮสต์ถูกติดเชื้อจากสายพันธุ์ GAS ชนิด M4 ที่แพร่กระจายจะไม่มี anti-M4 ในร่างกาย แอนติบอดีและไม่มีแอนติบอดี pyrogenic exotoxin อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและไข้อีดำอีแดงเมื่อรุกราน M1, M3, M6 ประเภทก๊าซ GAS เข้าสู่ร่างกายถ้าโฮสต์มีแอนติบอดี M ที่สอดคล้องกันจะไม่ การติดเชื้อจะเกิดขึ้นถ้าโฮสต์ไม่มีแอนติบอดี M ชนิดใด GAS สามารถเอาชนะการบุกรุกของเยื่อเมือกหรือเยื่อบุผิวและอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษเมื่อสายพันธุ์ที่บุกรุกเข้าทำลาย SPE A, B, C, แอนติบอดีนั้นอยู่นอกการควบคุมหรือการควบคุมไซโตไคน์ TSLS ทั่วไปที่ไม่สมดุลจะปรากฏขึ้นหากโฮสต์นั้นสอดคล้องกัน สำหรับแอนติบอดี pyrogenic exotoxin มีเพียง bacteremia เท่านั้นผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพันธุกรรมของผู้ป่วยโรคประจำตัวอายุและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่เมื่อ TSLS เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ง่ายที่จะทำให้เกิดความตาย
การเกิดโรคของ TSLS ที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ (รวมถึงไวรัสไข้หวัดนก) นั้นเกี่ยวข้องกับ SAg หรือไม่
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการช็อกพิษจากเชื้อ Streptococcal
การป้องกัน
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Mucosa เนื้อเยื่ออ่อนของผิวหนังและการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะบาดแผลในท้องถิ่นและควรให้ความสนใจหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาบาดแผลจึงแนะนำให้ตรวจสอบแผลที่ติดเชื้อก่อนและใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
ในผู้หญิงที่มีประจำเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้สำลีที่มีการดูดซับสูงให้ใช้สำลีที่มีการดูดซึมต่ำและใช้แทนผ้าอนามัย 4-6 ชั่วโมงและใช้ผ้าอนามัยทุกครั้งที่ทำได้ ล้างมือก่อนและหลังการเปลี่ยนผ้าอนามัยควรวางผ้าอนามัยและผ้าอนามัยในที่แห้งและเย็นไม่ควรอยู่ในห้องน้ำที่เย็นและชื้น อย่าใส่ผ้าอนามัยสองครั้งในแต่ละครั้งและเปลี่ยนผ้าอนามัยแบบสอดใหม่ก่อนเข้านอน
ควรเปลี่ยนแผ่นบรรจุและรางระบายน้ำในร่างกายให้ทันเวลา
หลีกเลี่ยงความเสียหายผิวและใส่ใจกับความสะอาดของผิวและป้องกันการติดเชื้อ
โรคนี้มีอันตรายและอัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับสูงดังนั้นควรทำการตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันโรคจากการพัฒนา
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Mucosa เนื้อเยื่ออ่อนของผิวหนังและการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะบาดแผลในท้องถิ่นและควรให้ความสนใจหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาบาดแผลจึงแนะนำให้ตรวจสอบแผลที่ติดเชื้อก่อนและใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะช็อกพิษจากเชื้อ Streptococcal ภาวะแทรกซ้อน necrotizing fasciitis อาการบวมน้ำในสมองอาการโคม่าหัวใจล้มเหลวเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงช็อต, DIC, ภาวะไตวาย, หัวใจล้มเหลว, สมองบวม, โคม่า, ฯลฯ แต่ 70% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนมี fasciitis necrotizing หรือ myositis
อาการ
Streptococci พิษอาการดาวน์ซินโดรอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูงอาการปวดอย่างรุนแรง Shen Zhi 恍惚寒软การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนท้องเสียปวดกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อลอกโคม่าสีแดงผื่นเหมือนไข้
ระยะฟักตัวสั้น, การโจมตีเฉียบพลัน, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีไข้, หนาวสั่น, ปวดกล้ามเนื้อและท้องร่วงและอาการ prodromal อื่น ๆ , ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรงในท้องถิ่นอย่างฉับพลัน, มักจะ จำกัด ที่ขา แต่ยังสามารถอยู่ในหน้าอกและหน้าท้อง คล้ายกับเยื่อบุช่องท้อง, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวด, แต่ไม่มีความอ่อนโยนในท้องถิ่นและสัญญาณบวกอื่น ๆ , 80% ของผู้ป่วยมีการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อน, สีแดงท้องถิ่นและผื่นแดง bullae สี 70% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนพัฒนาพังผืด necrotizing หรือ myositis; 20% ของผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถมีอาการทางคลินิกหลายอย่างเช่น endophthalmitis, myositis, ตับ โจวหยาน, เยื่อบุช่องท้องและการติดเชื้ออย่างรุนแรงผื่นเหมือนไข้หายากในกรณีต่างประเทศและการปอกเปลือกในระหว่างการกู้คืนโดยทั่วไปไม่มีคอหอยสีแดงลิ้นสตรอเบอร์รี่และภาวะเลือดคั่ง conjunctival และประสิทธิภาพดังกล่าวข้างต้น
ผู้ป่วยเกือบทุกรายมีอาการช็อกความดันเลือดต่ำ, มีความดันเลือดต่ำในระยะแรกและเกิดอาการช็อกหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ, อัลบูมิน, สารละลายอิเล็กโทรไลต์และโดปามีนประมาณ 10% ของผู้ป่วยฟื้นความดันโลหิต 3 วัน
ภาวะไตวายเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายระบบบ่อยครั้งขึ้นกับอาการช็อกนาน 2 ถึง 3 วันกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการล้างไตเป็นเวลา 10 ถึง 20 วันผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย เฮ้ความบ้าคลั่งอย่างรุนแรงหรืออาการโคม่าหรือแม้แต่ ARDS มักเกิดขึ้นหลังจากความดันเลือดต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการช็อคพิษสเตรปโทคอกคัล
การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่ามีเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของไตและสัญญาณอื่น ๆ ของอวัยวะหลายระบบ, การติดเชื้อในท้องถิ่นหรือการเพาะเชื้อในเลือดพบเชื้อ Streptococcus เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุกลุ่มอาการของโรคพิษช็อก streptococcal
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. มีการติดเชื้อที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกในพื้นที่ก่อนโรค
2. การโจมตีเฉียบพลันประจักษ์เป็นอาการปวดท้องถิ่นไข้ความดันเลือดต่ำและอวัยวะหลายระบบบางกรณีมีผื่นเหมือนไข้ผื่นแดงและระยะเวลาการกู้คืนปอกเปลือก
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของไตและสัญญาณอื่น ๆ ของอวัยวะหลายระบบ, การติดเชื้อในท้องถิ่นหรือการเพาะเชื้อในเลือดพบเชื้อ Streptococcus เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โปรดทราบว่าด้วยอาการช็อกพิษ (TSS) ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus สาเหตุของ TSS ส่วนใหญ่จะเป็นที่เกี่ยวกับโยนีปลั๊กหรือการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ในท้องถิ่นในช่วงมีประจำเดือนไม่มีประสิทธิภาพของอาการปวดท้องถิ่น
