volvulus
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบิดตัวของลำไส้เล็ก การบิดตัวของลำไส้เล็กหมายความว่าเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นถูกบิดมากกว่า 180 °ตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิกาตามแนวแกนตามยาวของ mesentery ดังนั้นปลายทั้งสองของปลายลำไส้เล็กและเส้นเลือด mesenteric จะถูกบีบอัดอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนและไม่สมบูรณ์ มีการอุดตันของลำไส้ที่บีบรัดปิด แรงบิดอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์หลังอาจฟื้นตัวเองหรืออาจเสร็จสมบูรณ์แรงบิดอาจเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กหรือลำไส้เล็กทั้งหมดและยังพบได้บ่อยในลำไส้ใหญ่ sigmoid แรงบิดเป็นสาเหตุที่ mesangial จะแคบลงบีบอัดเส้นเลือดก่อนและ refluxing อุดตัน, เนื้อเยื่อแออัดและอาการบวมน้ำ; ความผิดปกติของการจัดหาเลือดแดง, หลอดลำไส้บวมต้น, สีม่วง, สีแดงค่อยๆมืด, และในที่สุดก็กลายเป็นสีดำ, การสูญเสียความยืดหยุ่นและความมันวาว, และเลือดไหลออกกลิ่น อาการบวมน้ำ mesenteric หนาและอาจมีเลือดออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำในช่องท้องช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการบิดตัวของลำไส้เล็ก
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (30%):
ความยาวทางกายวิภาคที่ผิดปกติของ mesenteric และ mesentery ไม่ได้รับการแก้ไขในผนังหน้าท้องด้านหลังส่งผลให้การเคลื่อนไหวของลำไส้มากขึ้นแรงบิดมากขึ้นส่วนใหญ่ไม่สมประกอบพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่ผนังอวัยวะ Meckal ในลำไส้เล็กหมุนไม่สมบูรณ์ของลำไส้เล็ก
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (30%):
อาจมีความแตกต่างทางเชื้อชาติในความผิดปกติ แต่กำเนิดอย่างน้อยอัตราอุบัติการณ์ในประเทศต่าง ๆ มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นอดีตสหภาพโซเวียตฟินแลนด์และโปแลนด์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในขณะที่สหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกานั้นหายาก การอักเสบหยาบและสั้นเกินไปน้ำเหลืองเกิดจากการอักเสบของ adhesions และรากของ mesentery แคบคอทวารในลำไส้ได้รับการแก้ไขที่จุดหนึ่งในช่องท้องเนื่องจากการยึดเกาะของสายซึ่งอาจทำให้ทวารในลำไส้บิด
ปัจจัยที่คาดการณ์ (30%):
สาเหตุหลักมาจากปัจจัยกีดขวางที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงของกะโหลกในลำไส้หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างฉับพลันในประเทศจีนอุบัติการณ์ของแรงบิดกระเทือนในพื้นที่ชนบทมีค่าสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลลูโลสและแรงงานภายหลังตอนกลางวันในอาหาร เพิ่มน้ำหนักส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และมีส่วนร่วมในการทำงานหนักทันทีหลังมื้ออาหารเมื่อร่างกายโน้มตัวไปข้างหน้าเหงือกจะเหี่ยวแห้งเนื่องจากแรงโน้มถ่วงหมุนไปในทิศทางที่แน่นอนเพื่อให้เกิดการบิดตัวเล็กน้อยเมื่อร่างกายยืนขึ้นอย่างกะทันหัน การหมุนและการทำให้รุนแรงขึ้นของระดับของแรงบิดสามารถผลิต volvulus สมบูรณ์แบบ, กากเส้นใยที่มากเกินไปในอาหารและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของน้ำหนักในลูเมนลำไส้เนื่องจากการสะสมของอาการท้องผูกและไร
การบิดตัวของลำไส้เล็กเกิดขึ้นจากการอุดตันของลำไส้ขึ้นอยู่กับความยาวของทวารลำไส้ที่ได้รับผลกระทบเช่นทวารลำไส้สั้นสั้นทวารลูเมนนั้นง่ายต่อการอุดตันทวารบิดในลำไส้ยาวบิดของลำไส้บิดไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค
เด็กที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของลำไส้ผู้ป่วยผู้ใหญ่มักจะเป็นรองทางพยาธิวิทยาพื้นฐานบางอย่างเช่นการยึดเกาะในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดเนื้องอก mesenteric, mesangial ยาว mesangial ฯลฯ บิดลำไส้เล็กตามเข็มนาฬิกามากขึ้น มักจะมากกว่า 270 °ไม่ว่าจะมีการอุดตันของลำไส้หลังจากการบิดตัวของลำไส้เล็กยังสัมพันธ์กับระดับของทวารลำไส้บิดและระดับของแรงบิดโดยทั่วไปทวารลำไส้บิดมีแนวโน้มที่จะอุดตันและลำไส้ เมื่อเสมหะมีความยาวมักจะต้องบิด 180 ° ~ 360 °เพื่อทำให้เกิดการอุดตันหลังจากลำไส้บิดตัวเล็ก ๆ น้ำเหลืองจะถูกสลับกลับเส้นเลือด mesenteric จะถูกบิดและถูกกดขี่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของลำไส้ในลำไส้ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การป้องกัน
ป้องกันลำไส้เล็ก
เสริมสร้างการเผยแพร่ความรู้ด้านสุขภาพเตือนผู้คนให้หลีกเลี่ยงการใช้แรงงานทางร่างกายทันทีหลังจากรับประทานอาหารผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเป็นนิสัยโดยเฉพาะผู้สูงอายุควรลองยาระบายและพัฒนานิสัยการขับถ่ายเป็นประจำสำหรับลำไส้ ascariasis megacolon เป็นต้น การรักษาในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน น้ำในช่องท้องช็อก
น้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้นในระยะปลายของการบิดตัวของลำไส้เล็กและการระคายเคืองทางช่องท้องและการกระแทก
อาการ
อาการบิดตัวของ ลำไส้เล็ก อาการที่พบบ่อย ท้องขยายและปวดท้องพร้อมกับคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, คลื่นไส้, อาเจียนอุจจาระ, ช็อต, ผลกระทบอุจจาระ, ลำไส้ลำไส้กลืนกัน
การบิดตัวของลำไส้เล็กเป็นลักษณะที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้เล็กทางกลเฉียบพลันซึ่งมักเกิดจากกิจกรรมที่ต้องใช้แรงหลังการกินในเด็กมักมีความเกี่ยวข้องกับ malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิดซึ่งมีลักษณะเป็นอาการปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหัน บ่อยครั้งที่อาการปวดเรื้อรังกำเริบปวดท้องมักจะมีส่วนร่วมในหลังส่วนล่างผู้ป่วยมักไม่กล้าที่จะนอนราบเช่นหน้าอกหรือหัวเข่าหรือตำแหน่งด้านข้างบิดเบี้ยวอาเจียนบ่อยท้องแน่นท้องต้นในช่วงต้นไม่ชัดเจนอ่อนโยนเป็นแสงไม่มีช่องท้องชัดเจน ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนเด้งไม่สามารถมีเสมหะเสียงลำไส้เมื่อเวลาผ่านไปการขยายช่องท้องเป็นที่ชัดเจนและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ บางครั้งท้องอืดอสมมาตรอ่อนโยนท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องบางครั้งปวดและความอ่อนโยนของลำไส้ขยาย
ตรวจสอบ
ลำไส้กลับเล็ก
1. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง
จะเห็นได้ว่าลำไส้เล็กส่วนใหญ่มักมีอาการท้องอืดและมีระดับของเหลวหลายระดับบางครั้งมองเห็นอาการของเนื้องอกหลอกหลอก, เหมือนล้อหรือกลีบเหมือนลำไส้เล็กเงาหรือว่างเปล่าขนย้าย ileal แต่ถ้าลำไส้เล็กบิดเป็นลำไส้มันอาจเห็นท้องและลำไส้เล็กส่วนต้น การสะสมก๊าซในลำไส้ไม่ชัดเจนหรือบางครั้งก็เป็นเพียงระดับของเหลวเล็กน้อย
2. การตรวจอัลตราซาวด์
อัลตราซาวนด์สี Doppler สามารถโดดเด่นด้วยแรงบิดของลำไส้ขนาดเล็ก:
1 ลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นและการขยายกระเพาะอาหารที่เต็มไปด้วยเนื้อหาของเหลวหรือของเหลวที่ใช้
2 ตำแหน่งของหลอดเลือดในราก mesenteric แสดงโดยหลอดเลือดดำ "ห่อหุ้ม" หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและการตรวจสอบสี Doppler แสดงให้เห็น "สัญญาณ vortex" ในทิศทางตามเข็มนาฬิกา
3 peristalsis ลำไส้อ่อนแอหรือยัง
4 บริเวณที่มืดของของเหลวอิสระในช่องท้องหรือในบริเวณที่มืดของของเหลวเดิมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
5 สัญญาณการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้ลดลงโดยเฉพาะสัญญาณหลอดเลือดแดงจะหายไป
3. angiography mesenteric เลือก
การวินิจฉัยการบิดตัวของลำไส้เล็กโดยทั่วไปไม่ได้ใช้ angiography และบางครั้งสำหรับหลอดเลือดแดง mesenteric angiography ที่เหนือกว่าด้วยเหตุผลอื่นเช่นหลอดเลือดแดงหรือสิ่งกีดขวางที่ไม่มีข้อบกพร่องหลอดเลือดแดงจะถูกบิดเป็นวงกลมที่มีน้ำเหลืองไหลออกมา
4.CT สแกน
กรณีทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันในลำไส้ปิดลำไส้ขยายของทวารปิดที่ชัดเจนอัตราเงินเฟ้อที่เห็นได้ชัดและระดับของเหลวตามรูปแบบของการยึดเกาะในลำไส้, ตำแหน่ง jejunum และ ileum สามารถตัดสินได้ในระดับที่แตกต่างกัน สัญญาณ "เมล็ดกาแฟ" ของเหลวในลำไส้มากขึ้นอาจปรากฏสัญญาณ "เนื้องอกเท็จ" ขยายผนังลำไส้บาง, ริ้วรอยและดีแสดงการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดตีบหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพของหลอดลำไส้ปิดเช่นบิดและแคบมักลำไส้ การเสริมความแข็งแรงของผนังไม่เพียงพอหรือรุนแรงขึ้น mesenteric อาการบวมน้ำ mesenteric หลอดเลือดดำกลับมาอุดตันและพองและ mesentery ร่วมกับหลอดเลือดของมันจะเข้าไปพัวพันบิดเบี้ยวและกลายเป็นกระแสน้ำวนเรียกว่า "กระแสน้ำวน mesenteric" น้อยกว่าการไหลเวียนของลำไส้ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าอาจยุบเล็กน้อยซึ่งมีขนาดเล็กและเพิ่มความหนาแน่น
5. เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 15 × 109 / L) สามารถปรากฏขึ้นก่อนซึ่งอาจเป็นการตอบสนองความเครียดที่เกิดจากการขาดเลือดในลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการบิดตัวของลำไส้เล็ก
โรคนี้เกิดจากการอุดตันของลำไส้อย่างเฉียบพลันตะคริวในช่องท้องอย่างกะทันหันและรุนแรงปรากฏขึ้นหลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างเมื่อเวลาผ่านไปช่องท้องแน่นท้องจะเห็นได้ชัดและทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตำแหน่งบังคับตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องให้สอดคล้องกับประสิทธิภาพของการอุดตันลำไส้บีบรัดมองเห็น jejunal และขนย้าย ileal หรือจัดในหลากหลายของทวารลำไส้คดเคี้ยวเล็ก ๆ และสัญญาณอื่น ๆ อัลตราซาวนด์และการตรวจ CT มองเห็น สัญญาณวังวน "
