ช็อกบำบัดน้ำเสีย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบำบัดน้ำเสียช็อก Septic shock หมายถึงภาวะช็อกที่เกิดจากการติดเชื้อในอดีตเรียกว่าภาวะช็อก (septic shock) ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นเนื้อเยื่อเลือดในผู้ป่วยไม่เพียงพอนั่นคือภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องหลังจากการทดสอบปริมาตรหรือความเข้มข้นแลคเตตในเลือด≥ 4mmol / L มักจะเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่ที่เห็นใน cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันหนองถุงน้ำดีอักเสบเน่า, pyelonephritis ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อในโรงพยาบาลบางส่วน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุช็อก
กลไกการเกิดโรคและสรีรวิทยาของโรค
พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อช็อกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และสารพิษจากแบคทีเรียที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ติดเชื้อสามารถกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนนอกเหนือไปจาก endotoxin (ส่วนประกอบของไขมันใน lipopolysaccharide ที่ปล่อยออกมาจากผนังเซลล์ของ Enterobacter แกรมลบ) นอกจากนี้ยังมีสื่อจำนวนมากรวมถึงปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก, leukotrienes, lipoxygenase, ฮิสตามีน, bradykinin, serotonin และ interleukin-2
การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกคือการขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงแข็งตัวลดความต้านทานหลอดเลือดแดงส่วนปลายและการส่งออกการเต้นของหัวใจปกติหรือเพิ่มขึ้น เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นส่วนการดีดออกอาจลดลง ต่อมาสามารถลดการเต้นของหัวใจและเพิ่มความต้านทานโดยรอบได้ การทำงานของการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นเลือดฝอยจะลดลงและปริมาณออกซิเจนและการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และของเสียก็ลดลงการลดลงของการแพร่กระจายนี้ทำให้ไตและสมองได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความล้มเหลว ในที่สุดผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจจะลดลงและมีลักษณะช็อตทั่วไปเกิดขึ้น
ประชากรที่อ่อนแอและปัจจัยเสี่ยง
ภาวะช็อกในกระแสเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นเบาหวาน, โรคตับแข็ง, เม็ดเลือดขาว, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มียาเสพติดพร้อมกันหรือพิษต่อเซลล์, ผู้ป่วยที่ใช้ยาปฏิชีวนะ, corticosteroids หรืออุปกรณ์ช่วยหายใจทางเดินปัสสาวะ ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือทางเดินอาหารการปลูกถ่ายที่รุกรานรวมถึงสายสวนท่อระบายน้ำและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ภาวะช็อกในกระแสเลือดนั้นพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปีสตรีมีครรภ์หรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรงจากโรคปฐมภูมิหรือโรคแทรกซ้อนจาก iatrogenic
การป้องกัน
การป้องกันการกระแทกจากน้ำเสีย
สำหรับผู้บาดเจ็บและผู้ป่วยที่อาจมีอาการช็อกควรใช้มาตรการป้องกันที่สอดคล้องตามสาเหตุผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงยาปฏิชีวนะที่ไวต่อยาทางหลอดเลือดดำหยดและการกำจัดแผลหลัก (เช่นหนองใน)
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนช็อกช็อก ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างรวมถึงปอดไตและตับเกิดขึ้น
อาการ
อาการที่เกิดจากการช็อกติดเชื้อติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจ alkalosis Hypoxemia กล้ามเนื้อหัวใจตายภาวะเลือดเป็นกรดเผาผลาญช็อกภาวะโลหิตเป็นพิษช็อกทางเดินหายใจความล้มเหลวความดันโลหิตต่ำหูรูดทวารหนัก
ช็อตติดเชื้อกระจายช็อก ลักษณะการไหลเวียนโลหิตของสถานะพลังงานจลน์สูงเริ่มต้นคือลักษณะของการติดเชื้อ: การเต้นของหัวใจปกติหรือเพิ่มขึ้นและลดความต้านทานหลอดเลือดแดงส่วนปลายและผิวหนังมีความอบอุ่นและแห้ง การลดลงของการส่งออกการเต้นของหัวใจที่มีการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายบ่งชี้ว่าสถานะการเคลื่อนไหวต่ำซึ่งมักจะเห็นในระยะต่อมาของการบำบัดน้ำเสียช็อก Hemodynamics ที่มีสายสวนหลอดเลือดแดงปอดมีประโยชน์ในการแยกการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อพ่วงจะลดลงความดันเลือดดำกลางและความดันปอดอุดตันไม่ได้ จะลดลง Electrocardiograms สามารถแสดงความผิดปกติของคลื่น ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและภาวะคลื่น supraventricular และ ventricular ซึ่งบางส่วนอาจเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำ
ในระยะแรกของการบำบัดน้ำเสียช็อกการนับเม็ดเลือดขาวสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear สามารถลดลงได้ถึง 20% และจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงอย่างมากถึง≤50000 / μl อย่างไรก็ตามมันมักจะกลับอย่างรวดเร็วภายใน 1 ถึง 4 ชั่วโมงและจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear สามารถเพิ่มขึ้นถึง≥80% และเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ)
ในระยะแรกอาจเกิดภาวะทางเดินหายใจ alkalosis ที่มีภาวะ PCO2 ต่ำและมีค่า pH ของเลือดแดงเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นค่าชดเชยสำหรับกรดแลคติคในซีรั่มโซเดียมไบคาร์บอเนตในเลือดจะลดลงในขณะที่ระดับกรดแลคติคในเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะความเป็นกรดเป็นเมตาบอลิกเกิดขึ้นภาวะหายใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้นอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนความดันออกซิเจนบางส่วน (PO2) <70 มม. ปรอท ECG สามารถมองเห็นภาวะซึมเศร้าส่วน ST, การผกผันของคลื่น T ฟังก์ชั่นลดลงและการกวาดล้าง creatinine, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและความเข้มข้นของ creatinine ค่อยๆเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจร่างกายด้วยวิธีช็อก
Hemodynamics ที่มีสายสวนหลอดเลือดแดงปอดมีประโยชน์ในการแยกการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อพ่วงจะลดลงความดันเลือดดำกลางและความดันปอดอุดตันไม่ได้ จะลดลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงความผิดปกติของคลื่น ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ supraventricular และ ventricular ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของความผิดปกตินี้อาจเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำ
ในระยะแรกของการบำบัดน้ำเสียช็อกจำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear สามารถลดลงถึง 20% และจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงอย่างมากถึง≤50000 / μ อย่างไรก็ตามมันมักจะกลับอย่างรวดเร็วภายใน 1 ถึง 4 ชั่วโมงและจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear สามารถเพิ่มขึ้นถึง≥80% และเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) การวิเคราะห์ปัสสาวะสามารถหาบริเวณทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะทางเดินปัสสาวะที่ใส่เข้าไปในสายสวนเป็นแหล่งของการติดเชื้อ
ในระยะแรกอาจเกิดภาวะอัลคาลอยด์ทางเดินหายใจที่มีค่า PCO2 ต่ำและมีค่า pH ของเลือดแดงเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นค่าชดเชยสำหรับกรดแลคติคในเลือด โซเดียมไบคาร์บอเนตในซีรัมจะลดลงในขณะที่กรดแลคติคในซีรัมและเลือดจะเพิ่มขึ้น เมื่อความคืบหน้าเกิดขึ้นภาวะช็อกกรดเมตาบอลิกเกิดขึ้นและการหายใจล้มเหลวในช่วงต้นสามารถนำไปสู่ภาวะออกซิเจน, ความดันออกซิเจนบางส่วน (PO2) <70 มม. ปรอท, คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถมองเห็นได้ในภาวะซึมเศร้าส่วน ST, T คลื่นผกผัน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและความเข้มข้นของ creatinine ค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากไตวายที่ลดลงและการกวาดล้าง creatinine
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของการบำบัดน้ำเสียช็อก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจและอื่น ๆ
แยก
ภาวะช็อกในน้ำเสียควรมีความแตกต่างจากภาวะ hypovolemic shock ภาวะ cardiogenic shock และภาวะอุดกั้นแบบเฉียบพลันการกำหนดความถ่วงจำเพาะและการซึมผ่านของปัสสาวะจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง Hypovolemic shock ตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อปริมาณเลือดเสริม มักจะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายช็อกอุดกั้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงในปอดหรืออุดตันหลอดเลือดใหญ่อื่น ๆ เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือภาวะแทรกซ้อนของการผ่าโป่งพองโป่งพอง
