ปวดหลังเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดหลังเรื้อรัง อาการปวดหลังส่วนล่างหมายถึงอาการปวดหลัง, เอว, lumbosacral และข้อเท้า, บางครั้งมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีที่แขนขาส่วนล่างของอาการปวดหลังส่วนใหญ่จะปรากฏในกระดูกสันหลังส่วนล่างและหลังส่วนล่างและข้อเท้า อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในกระดูกสันหลังของมนุษย์และได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นราคาที่มนุษย์จ่ายโดยการคลานจากแขนขาไปยังแนวตั้ง โรคนี้พบมากในอายุรกรรม, การผ่าตัด, นรีเวชวิทยาและประสาทวิทยาแผลของเนื้อเยื่อใด ๆ ในผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ, เอ็น, กระดูกสันหลัง, ซี่โครง, ไขสันหลัง, กระดูกสันหลังและเมมเบรนกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปวดหลังเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุที่พบบ่อย
(1) กระดูกสันหลังปวดหลัง:
1 อาการปวดหลังบาดแผลต่ำ: เช่นการแตกหักของกระดูกสันหลัง, กล้ามเนื้อเคล็ดขัดยอก, กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังลื่นและอื่น ๆ
2 พิการ แต่กำเนิดอาการปวดหลังต่ำ: เช่นร่างกายกึ่งกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังส่วนเอว, กระดูกสันหลังส่วนเอว, spina และอื่น ๆ
3 อักเสบอาการปวดหลัง: เช่น ankylosing spondylitis, วัณโรค spondylitis, spondylitis หนอง, ข้ออักเสบโฟกัส
4 อาการปวดหลังเสื่อมถอย: เช่น proliferative spondylitis หมอนรองกระดูกสันหลังตีบเอวหลังความผิดปกติของข้อต่อ
5 ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารทางโภชนาการอาการปวดหลัง: เช่น osteomalacia, fluorosis โครงกระดูกและอื่น ๆ
6 ท่าไม่ดีปวดหลัง
7 อาการปวดหลังตีบต่ำ
8 ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาการปวดหลัง: เช่นโรคกระดูกพรุน, hyperparathyroidism หลักและอื่น ๆ
9 กระดูกเนื้องอกปวดหลัง
10 เหตุผลสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ชัดเจน
11 โรคกระดูกสันหลังอื่น ๆ ของอาการปวดหลัง: เช่นความผิดปกติของ osteitis, osteochondritis หนุ่มกระดูกสันหลัง (เยาวชนหลังค่อม) และอื่น ๆ
(2) อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral:
1 ความเครียดของกล้ามเนื้อเอว
2 myofasciitis กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง (fibromyositis)
3 กระดูกสันหลังส่วนเอวดาวน์ซินโดรกระบวนการขวาง
(3) อาการปวดหลังที่เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทกระดูกสันหลัง:
1 การบีบอัดไขสันหลัง: เช่นฝีแก้ปวด, เนื้องอกในช่องท้อง, arachnoiditis กระดูกสันหลัง
2 myelitis เฉียบพลัน
3 subarachnoid ตกเลือด
4 radiculitis lumbosacral
งูสวัด 5 ตัว
(4) อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน:
1 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคทางเดินอาหาร: เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งตับ, มะเร็งทางทวารหนัก, ถุงน้ำดีอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบหลัง
ระบบทางเดินปัสสาวะ 2 ระบบสืบพันธุ์ที่เกิดจากอาการปวดหลัง: เช่น pyelonephritis, นิ่วในไต, วัณโรคไต, ฝี peri-renal, hydronephrosis, มะเร็งไต, ต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมลูกหมาก, การอักเสบเรื้อรังที่มดลูก, ประจำเดือนและอื่น ๆ
3 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ: เช่นเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหนาหรือการยึดเกาะ, วัณโรค, มะเร็งปอดและอื่น ๆ
4 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด: เช่นหลอดเลือดโป่งพอง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอื่น ๆ
5 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรค retroperitoneal: เช่นฝี retroperitoneal, fibroma retroperitoneal หรือ fibrosarcoma เช่นเดียวกับโรคไตดังกล่าวและโรคตับอ่อน
(5) อาการปวดหลังที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจ:
1 กรน
2 อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง
3 ภาวะซึมเศร้า
4 โรคประสาทชดเชย
2. ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังกับปัจจัยด้านอาชีพ
(1) การเกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง: Buckle et al พบว่า 43% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างป่วยในที่ทำงานและ 28% ของผู้ป่วยป่วยที่บ้าน Daniel et al พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (51%) ถูกพบโดยการวิเคราะห์ผู้ป่วย 100 คน การโจมตีในที่ทำงานไม่ใช่ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างทั้งหมดจะมีปัจจัยจูงใจอยู่บ้าง
(2) ความสัมพันธ์กับการทำงานหนัก: ข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาจำนวนมากระบุว่าอุตสาหกรรมหนักอุตสาหกรรมการก่อสร้างคนงานเหมืองและคนงานป่าไม้มีอาการปวดหลังส่วนล่างสูงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่และความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
(3) ความสัมพันธ์กับการดัดงอและการบิด: การตรวจสอบก่อนหน้านี้ยืนยันว่าอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นสูงในการยกของหนักและการทำซ้ำการดัดและการบิดซ้ำผู้เขียนรายงานว่าอัตราการเกิดสามารถ 15% ถึง 64% วัตถุไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลังส่วนล่าง แต่มีแนวโน้มที่จะปวดหลังส่วนล่างเมื่อยกของหนักบ่อยครั้งโดยทั่วไปเชื่อว่าเมื่อการดัดเพื่อดึงวัตถุหนัก ๆ ลำต้นจะงอเพื่อให้แผ่นดิสก์ intervertebral แคบและกว้างและเมื่อยกน้ำหนักกระดูกสันหลังจะถูกบีบ กดแผ่นดิสก์ intervertebral นิวเคลียส pulpus เคลื่อนไปข้างหลังไปถึงส่วนหลังของ annus fibrosus ลึกลงไปในเอ็นเอ็นยาวด้านหลังลำต้นตรงที่ pulposus นิวเคลียสถูก จำกัด ด้วยแผ่นกระดูกอ่อนบนและล่าง นิวเคลียส pulposus มีความโดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งส่วนขยายด้านหลังการเคลื่อนไหวรับน้ำหนักในทุกทิศทางของกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันไปกับข้อต่อ intervertebral หลังและแคปซูลร่วมของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ paravertebral สาเหตุของอาการปวดหลัง
(4) ตำแหน่งงานที่ จำกัด และการสั่นสะเทือน: ในปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งงานที่ จำกัด และอาการปวดหลังได้รับความสนใจมากขึ้นงานนั่งในระยะยาวถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างงานวิจัยเชิงทดลองระบุว่างานสั่นสะเทือน ) ง่ายต่อการผลิตอาการปวดหลังความถี่การสั่นสะเทือนที่เป็นอันตรายของ 3.5 ~ 8.9Hz มักจะก่อให้เกิดความเสียหายอาจมีผลกระทบต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินอาหารความเครียดเล็กน้อยที่สร้างขึ้นโดยการสั่นสะเทือนสามารถเร่งแผ่นดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์นั้นไม่มีเส้นเลือดเพื่อให้สารอาหารนิวเคลียส pulposus สารอาหารถูกส่งโดย permeation ของ endplate กระดูกอ่อนความเครียดเล็กน้อยที่เกิดจากการสั่นสะเทือนสามารถส่งผลกระทบต่อแผ่นดิสก์ intervertebral จากสองด้านบนมือข้างหนึ่งความดันระยะยาวทำให้กระดูกอ่อนและ endplate ความเหนื่อยล้าและการแตกหักแบบไมโครกระบวนการซ่อมแซมลดความสามารถของสารอาหารออสโมติกที่มีผลต่อการซ่อมแซมของนิวเคลียส pulposus และ annulus fibrosus ในทางกลับกันแรงเฉือนเล็ก ๆ การดัดงอและแรงบิดทำให้แหวนล้าของเส้นใยและเร่งการเสื่อมสภาพ นิวเคลียส pulposus มีแนวโน้มที่จะเน้นเส้นประสาทและผลิตอาการปวดหลัง
(5) ปัจจัยด้านอาชีพอื่น ๆ : Bergqnist-Ullmann และ Larssonu พบว่าคนที่มีส่วนร่วมในการทำงานซ้ำซากจำเจในสายการประกอบโรงงานมีความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างและจากการสำรวจอีกครั้งพบว่างานซ้ำซากกิจกรรมยามว่างน้อยลง ความสัมพันธ์โดยตรงในความเป็นจริงการทำงานซ้ำซากและซ้ำซากมีผลกระทบต่อความแข็งแกร่งทางร่างกายและจิตวิทยาของผู้คนในผู้ที่ยืนเดินและเปลี่ยนตำแหน่งบ่อยครั้งความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างก็สูงเช่นกันรายงานว่าสถานที่ทำงานไม่เรียบหรือง่าย สลิปมักจะไวต่อการแพลงเอว
(สอง) การเกิดโรค
1. ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยส่วนบุคคลกับอาการปวดหลัง: ผู้เขียนหลายคนเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างจากปัจจัยส่วนบุคคลเช่นอายุเพศสภาพร่างกายและจิตสังคมและการค้นพบเอ็กซ์เรย์
(1) อายุและเพศ: อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่อายุที่เริ่มมีอาการคือ 30 ถึง 40 ปีนอกจากนี้ยังมีรายงานในวรรณคดีจาก 35 ถึง 55 ปีระยะเวลาของอาการเป็นสัดส่วนกับอายุที่เพิ่มขึ้น ความหมายไม่สำคัญมาก
(2) ท่าทางร่างกาย: ทางการแพทย์ scoliosis, คนหลังค่อม, lordosis เอวและความยาวของแขนขาล่างมักจะถูกระบุว่าเป็นสาเหตุ แต่ยังมีข้อมูลทางระบาดวิทยาไม่เพียงพอที่จะยืนยันการตรวจสอบบางอย่างบ่งชี้ว่า scoliosis มุม Cobb มากกว่า 80 °หรือ scoliosis ตั้งอยู่ในบริเวณเอวซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลัง
(3) ปัจจัยของกล้ามเนื้อ: ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่างความมั่นคงของกระดูกสันหลังถูกกำหนดโดยปัจจัยภายในและภายนอกความมั่นคงของกระดูกสันหลังจากเอ็นและแผ่นดิสก์ intervertebral และความมั่นคงภายนอก ในอดีตกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ได้รับความสนใจมากพอตอนนี้เชื่อกันว่ากล้ามเนื้อหน้าท้องไม่เพียง แต่ควบคุมและควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง
(4) การเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอว: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างได้ลดการเคลื่อนไหวของเอวอย่างมีนัยสำคัญขณะนี้มีวรรณกรรมไม่เพียงพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอวและอาการปวดหลัง
(5) ประวัติความเป็นมาของอาการปวดหลัง: ผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังในอดีตมีความเป็นไปได้ที่สูงขึ้นของอาการปวดหลังส่วนล่าง
(6) ปัจจัยของโรค: Gyntellberg รายงานว่าคนที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังและหลอดเลือดหัวใจตีบตันและมักจะมีอาการปวดหัวมีอาการปวดหลังที่มีอุบัติการณ์สูง Frymoger รายงานว่าคนที่มีอาการไอเรื้อรังมีอาการปวดหลังมากขึ้น ความดันของแผ่นดิสก์ intervertebral
(7) ปัจจัยทางจิตสังคม: การสำรวจระบาดวิทยาต่างประเทศไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอาชีพ แต่ยังตรวจสอบปัจจัยทางสังคมและจิตวิทยาของพวกเขารายงานการสำรวจหลายคนเชื่อว่าการสูบบุหรี่ยาเสพติดและการละเมิดแอลกอฮอล์เป็นผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง ผู้ที่มีอารมณ์ต่ำการหย่าร้างและการหย่าร้างมีความชุกของอาการปวดหลัง
2. สาเหตุและการเกิดโรคของการแพทย์แผนจีน: การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าสาเหตุของโรค lumbosacral มีความคล้ายคลึงกันมากกับโรคไขข้ออื่น ๆ และสามารถแบ่งออกเป็นสองปัจจัย: ความรู้สึกภายนอกและการบาดเจ็บภายในในขณะที่ความชอบธรรมอ่อนแอและไตบกพร่อง .
(1) ความเมื่อยล้าภายนอก: การขาดความชอบธรรมเสมหะและความหย่อนความรู้สึกเย็นและความชื้นความเมื่อยล้าเย็นความขุ่นเปียกและความเมื่อยล้าหนืดลมเย็นและความชื้นในเส้นเมอริเดียนถูกปิดกั้นเลือดไม่ได้ทำงาน ความเมื่อยล้า lumbosacral หรือความชื้นและพิษความร้อนบุกรุกเส้นเมอริเดียนหรือความเย็นและความชื้นสะสมในความร้อนและความชื้นในระยะยาวหรือผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันและรสเผ็ดความร้อนชื้นภายนอกสามารถปิดกั้นเส้นเมอริเดียนเผาผลาญเลือดเลือดชะงักงันและเอว Bi
(2) ความเมื่อยล้าฉีและเลือดชะงักงัน: ความล้มเหลวของคนงานลดลงความเสียหายแห้วเที่ยงฉีและเลือดความต้านทานภายในชะงักงันหรือตำแหน่งระยะยาวไม่ถูกต้องเอวไม่ได้ใช้อย่างถูกต้องลมหายใจจะหงุดหงิดหรือความโกรธและความโกรธตับฉีชะงักงัน การผ่าตัดและการนอนพักเป็นเวลานานนำไปสู่การอุดตันของเครื่องปรับอากาศภาวะหยุดนิ่งเลือดในเส้นเมอริเดียนเอวการสูญเสียรอบเอวของเลือดและการสนับสนุนและอาการปวดหลัง
(3) การขาดร่างกายขาดไต: ขาดการบริจาค แต่กำเนิด, ไตบาดเจ็บห้องแรงงาน, การเจ็บป่วยเรื้อรังและความอ่อนแอทางกายภาพ, เก่าและอ่อนแอ, อาจทำให้เกิดการขาดตับและไต, การขาดไตและไต, สาระสำคัญของไต, กระดูกเส้นเอ็น ตับและไตบกพร่องครั้งแรกส่งผลกระทบต่อเอวทำให้เส้นเมอริเดียนที่จะสูญเสียการสนับสนุนและความเจ็บปวดของพวกเขาขาดไตหยางเส้นเมอริเดียนหายไปในความอบอุ่นเย็นและความชื้นเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกบุกขาดหยางและเย็นภายในเส้นเมอริเดียนแข็งตัวเย็น อาการปวด, เจ็บป่วยเรื้อรัง, ม้ามและกระเพาะอาหารอ่อนแอ, ฉีและเลือดขาด, เสื่อมเที่ยง, ซบเซาชั่วร้ายภายนอก, เสมหะในระยะยาว, ผู้หญิงที่มีการสูญเสียเลือดมากเกินไปหลังคลอด, การสูญเสียไต, ยังสามารถนำไปสู่การเสื่อมประจำเดือนและ lumbosacral
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง
การป้องกัน:
1. การตรวจสุขภาพ: สำหรับการตรวจสุขภาพของวัยรุ่นหรือเจ้าหน้าที่ควรทำการตรวจเช็คเป็นประจำการเช็คอินที่โรงเรียนจะต้องใส่ใจกับการมีหรือไม่มีความพิการ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังเช่นกระดูกสันหลังผิดปกติหรือกระดูกสันหลังร้าวเป็นต้น สำหรับงานกีฬาควรให้ความสนใจกับการแตกหักของหัวขั้วและอื่น ๆ ซึ่งมีมากในนักกีฬาและกายกรรมหากมีข้อบกพร่องในโครงสร้างเอวควรมีการป้องกันหลังเพื่อป้องกันความเสียหายซ้ำ
2. แผนกแรงงานควรกำหนดปริมาณแรงงานสูงสุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกินกระดูกสันหลังและเร่งการเสื่อมสภาพ
3. การแก้ไขท่าทางแรงงานที่ไม่ดี: งานด้านแรงงานบางอย่างจำเป็นต้องโค้งงอเป็นเวลานานความดันบนแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar สูงกว่าในตำแหน่งทั่วไปมากกว่า 1 เท่าผู้ปฏิบัติงานนั่งในระยะยาวมีอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังต่ำกว่าผู้ปฏิบัติงานยืน อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอุบัติการณ์ของหมอนรองเอวดังนั้นจึงมีความหมายที่จะทำงาน
4. การแก้ไขท่าทางแรงงานที่ไม่ดี: ในซินเจียงจีนผู้หญิงย่าน Yanbian ของจี๋หลินมักมีน้ำหนักมากที่สุดผู้หญิงในอินเดียเกาหลีเหนือและจาเมกาก็เข้ารับตำแหน่งนี้ตามสถิติอุบัติการณ์ของกระดูกปากมดลูกในผู้หญิงเหล่านี้สูงกว่าของคนทั่วไป อุบัติการณ์ของโรคแผ่นดิสก์ที่เอวก็คล้ายคลึงกัน
5. เสริมสร้างกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อหลังที่แข็งแรงสามารถป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในหลังส่วนล่างการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงสามารถเพิ่มความดันภายในช่องท้องและความดัน intrapleural ซึ่งช่วยลดภาระเอว
6. การป้องกันในชีวิตครอบครัว: เมื่อทำงานในบ้านเช่นการรีดความสูงของโต๊ะควรหลีกเลี่ยงการโค้งงอและบิดงอเมื่องอวัตถุมากเกินไปวางทารกลงในรถเข็นหรือเตียงควรถอดและวางราบ นี่เป็นวิธีในการป้องกันไม่ให้เอวเกินพิกัดและลดภาระของมัน
7. การศึกษาครอบครัว: มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความเชื่อมั่นของผู้ป่วยในการรักษาหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่ถูกต้องและลดการสูญเสียบุคคลและสังคม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของ กระดูกสันหลังผิดปกติ
มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะเดินในแบบคู่ขนานและแม้แต่ความผิดปกติเช่นงอเอวส่วนขยายและความโค้งด้านข้างอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการปวดหลังเรื้อรังเรื้อรังอาการที่พบบ่อย บังคับให้เกิดการแพลงหมอนรองเอวเอ็นกล้ามเนื้อเอวเอ็นเสียวซ่าโรคกระดูกพรุนปวดหลังกัมมันตภาพรังสีปวดก้นปวดหมองคล้ำเจ็บปวดปวดหมองคล้ำขาอาการปวดเหนี่ยวนำหรือวาง ...
อาการปวดหลังส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการปวดหลังส่วนล่าง, lumbosacral และข้อเท้ามีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เรียบง่ายและอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่เกิดจากแขนขาที่ต่ำกว่าหรืออาการปวดจากการแผ่รังสี การกัดความอ่อนโยนในท้องถิ่นหรือความเจ็บปวดจากรังสีกิจกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยการขว้างที่ไม่สะดวกไม่สามารถรับน้ำหนักการเดินลำบากความเหนื่อยล้าและความเมื่อยล้าแขนขาและแม้แต่ความผิดปกติเช่นการงอเอวส่วนขยายและความโค้งด้านข้าง เนื่องจากสาเหตุของอาการปวดหลังมีความซับซ้อนมากขึ้นโรคนี้ทำให้เกิดอาการปวดหลังในคลินิกมากขึ้นแต่ละโรคมีประวัติทางการแพทย์พิเศษอาการทางกายภาพและอาการทางคลินิกดังนั้นแต่ละโรค อาการทางคลินิกของอาการปวดหลังไม่ได้เกิดซ้ำที่นี่
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการปวดหลังเรื้อรังเรื้อรัง
ด้านหลังของกระดูกสันหลังเป็นจุดตรวจที่สำคัญสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างควรได้รับการตรวจตามการตรวจทั่วไปของร่างกายเสมหะการเคลื่อนไหวปริมาณและระบบประสาทเพื่อหลีกเลี่ยงการพลิกผู้ป่วยหลายคนสามารถทำได้ในบางตำแหน่ง
1. การตรวจสอบยืนหรือนั่งควรถอดส่วนบนในห้องอุ่นผู้ตรวจจะหันหน้าไปทางด้านหลังของผู้ป่วยและสังเกตด้านหลังจากด้านหลังรวมกับด้านข้าง
(1) มองไปรอบ ๆ :
1 สังเกตความโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังไม่ว่าจะเป็นกระดูกสันหลังแบนราบ, kyphosis เอวหรือ lordosis, อาการปวดเอวผิดปกติของเอวมักจะปรากฏเป็นป้องกันภาวะ ankylosis เอว, kyphosis เห็น lumbar ดิสก์วัณโรค, lordosis ลึกลงไปจะเห็นใน lumbar spondylistis อาการสมุดแผนที่แนวนอน
2 สังเกตกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีรอบหลัง, คนหลังค่อม, ความผิดปกติด้านข้างนูน, รอบกลับ (เต่ากลับ) ความผิดปกติหมายถึงส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่มี kyphosis โค้งเครื่องแบบเห็นในคนหลังค่อม, ankylosing spondylitis, โรคกระดูกพรุนในวัยชรา ฯลฯ จุกหลังค่อมหมายถึง kyphosis จำกัด ของกระดูกสันหลังที่พบบ่อยในวัณโรคกระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของกระดูกสันหลังแตกหักกระดูกสันหลังมะเร็งแพร่กระจาย ฯลฯ . ความผิดปกตินูนหมายถึงกระดูกสันหลังไปด้านใดด้านหนึ่งหรือรูปร่าง "S" เห็นในหลักหรือ กระดูกสันหลังรอง 1 นูนหมอนรอง ฯลฯ
ดูที่การวินิจฉัยควรสังเกตว่าไหล่ทั้งสองข้างเท่ากันไม่ว่าจะเป็นทรวงอกสมมาตรหรือไม่ว่ามีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนมีหรือไม่มีเม็ดสี ฯลฯ เด็กควรให้ความสนใจกับส่วน lumbosacral ที่มีหรือไม่มีผมหลุดออกมาผิดปกติ และเว้าเล็ก ๆ
(2) การกระทบ: อยู่ในท่านั่งมากขึ้นให้ผู้ป่วยชี้จุดปวดเพื่อ จำกัด ขอบเขตของการตรวจอย่างเหมาะสมหากผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดอย่างกว้างขวางเขาควรตรวจสอบจากบนลงล่างให้แตะที่กระบวนการ spinous จากบนลงล่างและไม่มีอัมพาตครึ่งซีก การเปลี่ยนแปลงสูงและต่ำและความอ่อนโยนการบีบอัดจุดปวดเนื้อเยื่ออ่อน: ซี่โครงทวิภาคี, สันสัน, กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่ากระดูกสันหลังกล้ามเนื้อตะโพกทวิภาคี ฯลฯ พร้อมกันสามารถอนุญาตให้ผู้ป่วยดิ้นและดิ้นกระดูกสันหลังเพื่อสัมผัสงอและการขยาย สมมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบริเวณที่ปวดกระดูกสันหลังเนื่องจากลักษณะของวัณโรคกระดูกสันหลังเป็นความแข็งแกร่งป้องกันของส่วนที่เป็นโรค
(3) การตรวจสอบการงอ thoracolumbar และการเคลื่อนไหวส่วนขยาย: กระดูกสันหลังทรวงอกสามารถทำให้งอเล็กน้อยและการขยายเล็กน้อยงอด้านข้างและการเคลื่อนไหวแบบหมุนเนื่องจากข้อ จำกัด ของกระดูกสันหลังทรวงอกหลักงอและการขยายและการเคลื่อนไหวด้านข้างงออยู่ในส่วนเอว
ทดสอบพิเศษ
(1) การทดสอบการยกขาตรงและการทดสอบการเสริมความแข็งแรง: ผู้ป่วยหงายขาตั้งตรงผู้ตรวจสอบยกมือขึ้นด้วยมือเดียวและค่อยๆกดเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ขาตรงทำให้ปวดรังสีจากขาเป็นบวก ยืดด้านหลังของเท้าถ้าอาการปวดรุนแรงขึ้นจะเป็นผลดีต่อการทดสอบความแข็งแรงเพื่อระบุอาการปวดที่เกิดจากความตึงของเอ็นร้อยหวายเป็นสิ่งที่ควรสังเกตว่าการทดสอบนั้นสามารถสร้างแรงบิดข้อเท้าได้เช่นกัน ควรระบุอาการปวดไม่ใช่อาการปวดจากรังสีในแขนขาที่ต่ำกว่า
(2) การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ส่วนท้ายทอยของผู้ป่วยและเท้าทั้งสองเป็นจุดบังคับให้ดันหน้าท้องและก้นขึ้นทำให้เกิดอาการปวดเอวและขาเป็นบวกหากเป็นลบผู้ป่วยสามารถเป็นช่องท้องและหายใจเข้าลึก ๆ ในเวลาเดียวกันการไออย่างหนักและก่อให้เกิดอาการปวดกัมมันตภาพรังสีในแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นบวกคุณสามารถเป็นคนแรกที่ใช้วิธีนี้ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอว
(3) การทดสอบการงอคอ: ผู้ป่วยหงายแขนขาตรงและแบนและคอจะค่อยๆยกขึ้นและการฉายรังสีของแขนขาที่ต่ำเป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการปวดหลังเรื้อรัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
จุดวินิจฉัย: อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากโรคต่าง ๆ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการวินิจฉัยอย่างชัดเจนในทางปฏิบัติทางคลินิกมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงแนวคิดการวินิจฉัยจากประวัติทางการแพทย์ทั้งสามด้านการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย แนวคิดการวิเคราะห์
1. ประวัติ: ประการแรกเพื่อทำความเข้าใจเพศอายุและอาชีพของผู้ป่วยผู้หญิงควรพิจารณาว่ามีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือไม่ผู้ชายให้ความสนใจกับต่อมลูกหมากอักเสบผู้หญิงสูงอายุและวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนเด็กและวัยกลางคน โรคอาชีพและสภาพแวดล้อมในการทำงานมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลังส่วนล่างคนงานที่นั่งหรือใช้หลังโค้งมีแนวโน้มที่จะเครียดและเสื่อมสภาพห้องเย็นและผู้ให้บริการน้ำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขข้อการสัมผัสสารพิษในระยะยาว การโจมตีเรื้อรังค่อยๆแย่ลงพบมากขึ้นในสายพันธุ์เนื้องอกเสื่อม; แพลงและการบาดเจ็บที่มีการโจมตีเป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงที่เย็นและสภาพอากาศไม่ได้เป็นสาเหตุเฉพาะของโรคไขข้อสาเหตุหลายและอาการปวดหลัง การทำให้รุนแรงขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและความเย็นอาการปวดหลังการทำให้รุนแรงขึ้นเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรังอาการปวดหลังการเดินเป็นเรื่องธรรมดามากในกระดูกสันหลังตีบ, spondylolisthesis และ osteoarthritis lumbar เสื่อมเสื่อม, ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเครียดเรื้อรัง ส่วนใหญ่จะเจ็บและมันกำเริบเมื่อคุณเริ่มกิจกรรมหลังจากพักผ่อนหรือตอนเช้ามันสามารถบรรเทาได้หลังจากทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่หลังจากกิจกรรมเป็นเวลานาน น้ำหนักกระดูกสันหลังตีบเอวและหมอนรองมากกว่าเดิน แต่การขี่จักรยานก็ดีปวดหลังหรือขึ้นเนินและปวดในหมอบหรือตกต่ำวัณโรคและปวดเนื้องอกมักจะแย่ลงในเวลากลางคืนกระดูกสันหลัง หลังจากที่เส้นประสาทในหลอดถูกกระตุ้นโดยการบีบอัดความดันในช่องท้องที่เกิดจากอาการไอมักจะนำไปสู่อาการปวดรังสีตามเส้นประสาทความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญมากอาการปวดหลังที่เรียบง่ายส่วนใหญ่มาจากกล้ามเนื้อหลังเอ็นเอ็นข้อต่อด้านและร่างกายกระดูกสันหลัง เกิดจากแผล, อาการปวดหลังส่วนล่างพร้อมกับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาทถือว่าเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทฝัง, ไขข้ออักเสบอาจมาพร้อมกับอาการปวดโยกย้ายของข้อต่ออื่น ๆ , ต้น ankylosing spondylitis เป็นข้อเท้า หรือปวดสะโพกควรจะถามอย่างรอบคอบว่าผู้ป่วยมีประวัติของเนื้องอกในพื้นที่อื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นความเจ็บปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไม่ว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนมีประวัติของโรคเบาหวานหรือโรคไตไม่ว่าจะมีประวัติความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ อาการเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดอาการปวดหลังต่ำ, แน่น, หน้าอกรัดกุม, airlock และอาการอื่น ๆ , นิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องและการโยนและเปลี่ยนในเตียง, เนื้องอกในไตจะมาพร้อมกับ ปัสสาวะ
2. การตรวจร่างกาย: การตรวจควรเริ่มจากการเดินในเวลาที่ผู้ป่วยเข้ามาการเดินนั้นแข็งและการเดินไม่มั่นคงมันก็เหมือนความมึนเมาเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคไขสันหลังเช่นกระดูกปากมดลูก myelopathy เนื้องอกในไขสันหลัง ฯลฯ เอวตึงหรือถูกบังคับให้เอียงไปข้างหนึ่งด้วยมือเพื่อสนับสนุนเอวเดินระมัดระวังมากขึ้นในหมอนรองเอว, แพลงเอวเฉียบพลันหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเอวเฉียบพลันขั้นตอนสำหรับการแกว่งไปรอบ ๆ เมื่อเดินมากขึ้นในโรคสะโพก ผู้ป่วยควรถูกถอดออกจากเสื้อเพื่อสังเกตว่ามีความโค้งทางสรีรวิทยาของด้านหลังและด้านหลังไม่ว่าจะมีการโค้งงอด้านหลังค่อมหลังความผิดปกติเชิงมุมมวลมวลไซนัสแผลเป็นและผิวคล้ำเพื่อให้กระดูกสันหลังของผู้ป่วยมีความยืดหยุ่นและยืด งอด้านซ้ายและขวาหมุนซ้ายและขวาเพื่อสังเกตฟังก์ชั่นด้านหลังฟังก์ชั่นของผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์เอวด้านหลังมักจะ จำกัด และอาการปวดสะท้อนที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในเป็นเรื่องปกติกำหนดความอ่อนโยนของหลังส่วนล่าง วิธีการที่อ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นความอ่อนโยนผิวเผินและความอ่อนโยนลึกเอ็น supraspinous, เอ็น interspinous, แผลอักเสบของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่มีความอ่อนโยนในส่วนที่สอดคล้องกันของนิ้วหัวแม่มือถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวต่ำมาพร้อมกับความอ่อนโยน อาการปวดกัมมันตภาพรังสีในทิศทางส่วนใหญ่เกิดจากหมอนรองเอวกระดูกกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังคลองมักจะมีอาการปวดเสมหะเส้นประสาทการบีบอัดมักจะทำให้เกิดอาการปวดรังสีถ้าจุดซื้อซ้ำแล้วซ้ำอีกคงได้รับการแก้ไข จุดอ่อนมักจะหมายถึงว่ามีแผลอินทรีย์ในส่วนในทางตรงกันข้ามกลับสะท้อนเอวที่เกิดจากแผลอวัยวะภายในมักจะไม่มีจุดอ่อนโยนคงที่และจากนั้นผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายถ้า lordosis เอวตรงหรือหดเกร็ง ในตำแหน่งตรงขาเอวไม่สามารถตรวจสอบว่าหน้าท้องมีความสมมาตรคลำมีหรือไม่มี hepatosplenomegaly มีหรือไม่มีก้อนและสะโพกโพรงในร่างกายผู้ป่วยหญิงควรให้ความสนใจว่ามีความอ่อนโยนในช่องท้องลึก
3. การทดสอบพิเศษหลายอย่างที่ใช้เพื่อตรวจสอบอาการปวดหลัง
(1) การทดสอบการยกขาตรงและการทดสอบการเสริมความแข็งแรง: ผู้ป่วยหงายขาตั้งตรงผู้ตรวจสอบยกมือขึ้นด้วยมือเดียวและค่อยๆกดเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ขาตรงทำให้ปวดรังสีจากขาเป็นบวก ยืดด้านหลังของเท้าถ้าอาการปวดรุนแรงขึ้นจะเป็นผลดีต่อการทดสอบความแข็งแรงเพื่อระบุอาการปวดที่เกิดจากความตึงของเอ็นร้อยหวายเป็นสิ่งที่ควรสังเกตว่าการทดสอบนั้นสามารถสร้างแรงบิดข้อเท้าได้เช่นกัน ควรระบุอาการปวดไม่ใช่อาการปวดจากรังสีในแขนขาที่ต่ำกว่า
(2) การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ส่วนท้ายทอยของผู้ป่วยและสองเท้าในขณะที่จุดแรงจะบังคับให้หน้าท้องและก้นเพิ่มขึ้นทำให้เอวและปวดขาเป็นบวกถ้าเป็นลบผู้ป่วยสามารถเป็นช่องท้องในขณะที่หายใจเข้าลึก ๆ ในเวลาเดียวกันการไออย่างหนักและก่อให้เกิดอาการปวดกัมมันตภาพรังสีในแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นบวกคุณสามารถเป็นคนแรกที่ใช้วิธีนี้ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอว
(3) การทดสอบการงอคอ: ผู้ป่วยหงายแขนขาตรงและแบนและคอจะค่อยๆยกขึ้นและการฉายรังสีของแขนขาที่ต่ำเป็นบวก
(4) การทดสอบการเปลี่ยนเฉียง: แขนขาของผู้ป่วยอยู่ในแนวตรงและหงายผู้ตรวจจะรองรับด้านที่ได้รับผลกระทบของหัวเข่าเพื่อให้สะโพกงอและโค้งงอเข่าและรับข้อต่อสะโพกและมืออีกข้างจับไหล่เพื่อแก้ไขส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ความดันในการหมุนอาจทำให้เกิดอาการปวดได้หากข้อเท้ามีรอยโรค
(5) ผู้ป่วยทดสอบ“ 4” หงาย: งอเข่าทำให้ข้อเท้าและข้อเท้าบนเข่า contralateral ผู้ตรวจ valgus เข่าในมือข้างหนึ่งอีกด้านหนึ่งแก้ไขกระดูกเชิงกรานตรงกันข้ามและปวดข้อเท้าบ่งบอกถึงข้อเท้า มีรอยโรคในแผนกถ้ารอยต่อสะโพกเสียหายมีอาการปวดสะโพกและหัวเข่าไม่สามารถทำให้แบนได้
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบคอ, การทดสอบ Gaenslen, การทดสอบ Yeomann, การทดสอบกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับอาการปวดขาหรืออาการชาที่แขนขาควรตรวจสอบความลึกและความลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า อาการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อลีบ ฯลฯ เมื่อด้านหลังของเอวตัวเองไม่สามารถระบุสาเหตุได้โปรดปรึกษาหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเช่นระบบทางเดินปัสสาวะนรีเวชวิทยาผ่าตัดช่องท้องยาภายในและอื่น ๆ ตามสถานการณ์การตรวจทางทวารหนักของเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์ควร ให้ความสนใจกับการตรวจสอบของรอยโรคที่ขาส่วนล่างเช่นความยาวไม่เท่ากันของแขนขา, เท้าแบน, valgus ภายในและภายนอก, ตีนปุกและความผิดปกติของนิ้วเท้า ฯลฯ ซึ่งส่งผลกระทบต่อความสมดุลของหลังและหลังและทำให้เกิดอาการปวดหลังแผลเท้าเช่นเสมหะเดือย synovitis เช่นแขนขาที่ต่ำอาจไม่สมดุลทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอว
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวกับ osteophytes: epiphyses ส่วนใหญ่เกิดจากความหนาวเย็นและความชื้นในช่วงฤดูหนาวข้อต่อเจ็บปวดในข้อต่อแขนขาบางเย็นความเย็นกิจกรรม จำกัด กระดูกกระดูกหนักเอวและหัวเข่าเจ็บ ประเภทของความงุนงงโดดเด่นด้วยการขาดไตหยางรู้สึกเย็นความชื้นและความชั่วร้ายเป็นโรคง่ายต่อการสับสนกับ lumbosacral แต่โรคอยู่ในกระดูกส่วนใหญ่อยู่ในข้อต่อของแขนขาพร้อมกับอาการปวดหลัง แตกต่างจาก lumbosacral
2. บัตรประจำตัวที่มีกระดูกเชิงกรานของไต: ไตเสมหะเป็นเสมหะกระดูกรวมกับการขาดไตฉีและความชั่วร้ายภายนอกที่ซับซ้อนที่เกิดจากไตอาการทางคลินิกของอาการปวดข้อแขนขาที่โหดร้ายกระดูกจะไม่ยกปวดหลังเสมหะ เพลงไม่ยืดขั้นตอนยากและแม้แต่ "尻尻踵踵踵脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊脊มันได้รับการพัฒนาจากการ epiphysis พร้อมกับอาการทางคลินิกของ epiphysis การโจมตีของโรคเริ่มต้นด้วยข้อต่อของแขนขาส่วนใหญ่จะแตกต่างจากจุดเริ่มต้นของภูมิภาค lumbosacral ประวัติและอาการเริ่มต้นเป็นประเด็นหลัก .
