หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก ทรวงอกโป่งพองของทรวงอกสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนของเส้นเลือดใหญ่น้อยไปมากส่วนใดส่วนหนึ่งของส่วนโค้งและลงมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนโค้งและส่วนลง บางครั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งหมดขยายตัวและโป่งพองที่มีการแปลเกิดขึ้นในหลายสถานที่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง โป่งพองของหลอดเลือดลดลงมักจะขยายไปถึงหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องในรูปแบบของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้อง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดตามด้วยเนื้อร้ายหลอดเลือด, ซิฟิลิส, การติดเชื้อ, การบาดเจ็บและ hypoplasia พิการ แต่กำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกคือ: หลอดเลือด, หลอดเลือดเสื่อมที่ไม่เฉพาะเจาะจงตามด้วยเลือดเนื้อร้ายเรื้อรังหลอดเลือดซิฟิลิสติดเชื้อได้รับบาดเจ็บและพิการ แต่กำเนิด dysplasia
1. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกในหลอดเลือด atherosclerotic และโรคความเสื่อมของหลอดเลือดที่ไม่เฉพาะเจาะจงบัญชีคิดเป็นกว่า 50%
2. เลือดเนื้อร้ายเรื้อรังหลอดเลือดน้ำเรื้อรังเปาะหลอดเลือดแดงโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองมักจะรวมกับกลุ่มอาการของโรค Marfan แสดงลักษณะทางพันธุกรรมที่ชัดเจน
3. ปัจจัยเกี่ยวกับบาดแผลพบมากในอุบัติเหตุการจราจรทันใดพวกเขาชะลอตัวลงในระหว่างการออกกำลังกายความเร็วสูงทำให้หลอดเลือด intima และชั้นกลางที่จะแตกในแนวนอนหากหลอดเลือดแดงใหญ่โตแตกหรือแตกสมบูรณ์ผู้ป่วยจะตายทันทีจากเลือดออกและจะไม่ได้รับการช่วยเหลือ
4. ปัจจัยการติดเชื้อ embolus ติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อขัดขวางหลอดเลือดโภชนาการในผนังของหลอดเลือด, การติดเชื้อที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่เช่นฝี, ต่อมน้ำเหลืองหนองหนองและ empyema ฯลฯ หรือการบาดเจ็บการผ่าตัด จากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อซิฟิลิสเพิ่มขึ้นในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา
(สอง) การเกิดโรค
การเสื่อมสภาพของถุงน้ำในช่องอกกลางเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกมันสามารถแสดงเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ, การเสื่อมสภาพของเส้นใยยืดหยุ่นและการทับถมเหมือนเยื่อเมือกในเส้นเลือดใหญ่กลาง สามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงผนังหลอดเลือดสามารถผอมบางและบิดในรูปแบบโป่งพองถ้ามันเกิดขึ้นในรากของหลอดเลือดก็สามารถทำให้เกิดการสำรอกหลอดเลือดผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการ Marfan สามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในผนังหลอดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมอื่น ๆ เช่นดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos
หลอดเลือดแดงโป่งพองไม่ค่อยพัฒนาหลอดเลือด แต่สามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดแดงมักจะเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่มากไปหาน้อย เนื่องจากการเสื่อมเรื้อรังของหลอดเลือด, ซิฟิลิสหรือการติดเชื้ออื่น ๆ , โป่งพองของทรวงอกหลอดเลือดมักจะมีความดันโลหิตสูงซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดและเร่งการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองในหน้าอกข้อ จำกัด ถุงน้ำดีโป่งพองเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าวงแหวนหรือโป่งพองโป่ง
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดโป่งพองทรวงอก
1. เนื่องจากหลอดเลือดและการเสื่อมของหลอดเลือดที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นสาเหตุหลักของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองจึงจำเป็นต้องป้องกันและรักษาหลอดเลือดอย่างแข็งขัน
2. เมื่อหลอดเลือดโป่งพองได้รับการวินิจฉัยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. มีหรือไม่มีอาการควรได้รับการรักษาเร็วเอาโป่งพองเอาหลอดเลือดเทียมและคืนเลือดปกติ
โรคแทรกซ้อน
ทรวงอกหลอดเลือดโป่งพองแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลวเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ทรวงอกของหลอดเลือดทรวงอกสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน (เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันที่แขนขาที่รุนแรงที่สุด) เป็นต้น
อาการ
อาการที่ พบบ่อย ของ การโป่งพอง ของ ทรวงอกหลอดเลือด หัวใจขวากลืนลำบากหัวใจล้มเหลวขวาหายใจถี่, หัวใจล้มเหลว, การโยกย้ายหลอดลม, เบี่ยงเบนท่อไตกลาง
40% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกไม่มีอาการและพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของโป่งพองทั่วไปในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำหรือการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาการและอาการแสดงของหลอดเลือดโป่งพองมีความสัมพันธ์กับขนาดและตำแหน่งของพวกเขา การบุกรุกหรือการบีบอัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกันการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดถ้ารากของหลอดเลือดมีการพองตัวสำรอกหลอดเลือดรองที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว congestive ถ้า Valsalva ไซนัสเนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจก็สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เนื้อร้าย. เมื่อเนื้องอกไซนัส Valsalva บุกเข้าไปในหัวใจด้านขวาอาจจะมีการบ่นอย่างต่อเนื่องหรือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาถ้าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดโป่งพองและการไหลอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อสมองแขนขาเนื้อร้ายไตวายกล้ามเนื้อหรือลำไส้ คัดตึงหลอดเลือดดำบนใบหน้า, คอและไหล่พร้อมกับอาการบวมน้ำ, ไอและหายใจถี่เมื่อบีบอัดหลอดลมและหลอดลม, กลืนลำบากที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดอาหาร, การรับสารภาพที่เกิดจากการบีบอัดของกล่องเสียงหลอดเลือดโป่งพองหน้าอกมักจะทำให้เกิดอาการปวด การทำให้รุนแรงขึ้นของความเป็นไปได้ของการแตกนั้นโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากสามารถกัดกร่อนกระดูกสันอกและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและยื่นออกมาจากหน้าอกด้านหน้าแสดงมวล pulsatile; เลือดปากทางทรวงอกแบ่งเป็นหลอดลมทรวงอกหน้าอกหรือ แพคเกจสามารถนำไปสู่ความตาย
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก
1. เลือดประจำผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการตรวจเลือดตามปกติในช่วงปกติเช่นการรวมกับโป่งพองผ่า, โรคโลหิตจางอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงของการโจมตีมากกว่า 10 × 109 / L, โป่งพองของหลอดเลือด จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
2. กิจวัตรการปัสสาวะส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติตัวอย่างเช่นหากมีโป่งพองผ่าโปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นบวกในปัสสาวะชนิดของหลอดและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก
3. ผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันผิดปกติและหลอดเลือดมักจะแสดงไขมันในเลือดสูงและความหนืดของเลือด
4. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกโป่งพองของทรวงอกหลายแห่งสามารถสังเกตได้โดยตรงจากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกซึ่งเป็นลักษณะของการขยายของประจันขยายหลอดเลือดและเบี่ยงเบน tracheal แต่โป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังโป่งพองเป็นเรื่องยาก จากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกพบว่าเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องนั้นกว้างขึ้นอย่างมากจากหน้าท้องธรรมดา (หลังหน้า, เอียงและด้านข้าง) หากผนังเนื้องอกมีการกลายเป็นปูน, หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องจะมองเห็นได้
5. Aortic angiography เทคนิคนี้เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการกำหนดขอบเขตของโป่งพองของหลอดเลือดและตำแหน่งทางกายวิภาคของมันด้วยเรือขนาดใหญ่ แต่ข้อเสียของหลอดเลือด angiography ก็คือว่ามันมีราคาแพงและอาจเป็นอันตราย
6. การคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นวิธีที่แม่นยำและมีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการแปลและการวัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและ MRI มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับคุณสมบัติรูปทรงและโครงสร้างโดยรอบของโพรงเนื้องอก อวัยวะอื่น ๆ ยังให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อีกด้วยเทคโนโลยี MRI สามารถสร้างภาพสามมิติดังนั้นความสัมพันธ์ทางกายวิภาครอบ ๆ เส้นเลือดใหญ่สามารถสังเกตได้จากชุดตำแหน่งการฉายภาพ แต่เวลาในการถ่ายภาพนั้นยาวและมีราคาแพง
7. Echocardiography Echocardiography เป็นวิธีการที่มีค่าที่สุดในการคัดกรองหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกลตร้าซาวด์สามารถตรวจพบเนื้องอกจากส่วนตัดและตัดความไวอยู่ใกล้ 100% ข้อดีหลักคือมีราคาไม่แพงไม่รุกรานและไม่จำเป็นต้องถ่ายภาพ ตัวแทน
8. echocardiography หลอดอาหารหลอดอาหาร echocardiogram (TEE) เป็นวิธีที่แม่นยำมากสำหรับการประเมินหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก
เกณฑ์การวินิจฉัย
ทรวงอกโป่งพองของทรวงอกส่วนใหญ่สามารถพบได้ในหน้าอก X-ray ซึ่งเป็นลักษณะของการขยายตัวของประจันขยายหลอดเลือดโหนดหรือการกำจัด tracheal อย่างไรก็ตามโป่งพองบางส่วนมีขนาดเล็กโดยเฉพาะโป่งพองหน้าอกซึ่งไม่พบในภาพรังสีทรวงอก มันได้รับการแตกในเวลานี้ภาพยนตร์ X-ray ไม่สามารถออกกฎการวินิจฉัยของโป่งพอง
Arteriography ยังคงเป็นวิธีที่ดีสำหรับการประเมินก่อนการผ่าตัดและการตัดสินใจที่ถูกต้องของโครงสร้างกายวิภาคและขนาดของโป่งพองเมื่อการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกเลือก CT scan ขั้นสูงพร้อมเอเจนต์คอนทราสต์สามารถกำหนดและวัด Aorta จากน้อยไปหามาก ปากทาง
Transthoracic echocardiography นั้นมีความแม่นยำน้อยกว่า CT scan ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกโดยเฉพาะภาพทรวงอกที่เชื่อถือได้และทรวงอกหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นภาพที่ชัดเจน อัตราการปฏิบัติตามสูง
MRI ใช้เพื่อตรวจสอบลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงน้อยไปหามากซึ่งมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการสแกน CT และสามารถตรวจพบรอยโรคหลอดเลือดแดงดั้งเดิมของผู้ป่วย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โป่งพองผ่าหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการแยกของหลอดเลือด intima บนพื้นฐานของโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอก. ทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันและยากที่จะระบุ แต่โป่งพองผ่ามักจะมีประวัติฉับพลันอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงที่เริ่มมีอาการ การฉีกขาดหรือการตัดมีดมักจะมาพร้อมกับอาการช็อกหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาในเวลาโรคจะก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและเสียชีวิต
2. ทรวงอก pseudoaneurysm ทรวงอกโรคนี้สามารถเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, aortic arch และ aorta จากมากไปน้อย, แต่ pseudoaneurysm มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ, echocardiography, CT และ MRI สามารถให้การระบุ, จำเป็น มีการทำ angiography
3. โรคมะเร็งปอดกลางบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก แต่โรคมีอาการไอไอมีประวัติเลือดการตรวจเซลล์เนื้องอกเป็นบวกหลอดลำแสงเส้นใยตรวจสอบตัวอย่างทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย
4. ลดมะเร็งหลอดอาหารและโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในมะเร็งหลอดอาหารจะสับสนได้ง่ายเมื่อตรวจ X-ray แต่มะเร็งหลอดอาหารมีประวัติของ dysphagia ก้าวหน้าอาหารแบเรียมหลอดอาหารและ esophagoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัย
