cyclopharyngeal achalasia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคอหอยของกล้ามเนื้อคอหอย คอหอยประกอบด้วยกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน (UESM), กล้ามเนื้อคอหอย, กล้ามเนื้อคอหอย, กล้ามเนื้อแหวนหลอดอาหารส่วนบน, และ hypopharyngeal และกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อน ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของ UESM และกล้ามเนื้อคอหอยถูกควบคุมโดยเส้นใยประสาทของเส้นประสาท glossopharyngeal และเส้นใยมอเตอร์ของเส้นประสาทเวกัส ดังนั้นการกลืนสามารถเริ่มได้ตามต้องการหรืออาจเกิดจากการระคายเคืองแบบ oropharyngeal ที่เหลือ UESM อยู่ในสภาวะตึงเครียดเมื่อกลืนอาหารจะหดตัวอย่างรุนแรงผ่านทางปากกล้ามเนื้อลิ้นกล้ามเนื้อคอหอยและอื่น ๆ ผลักยาลูกกลอนไปที่คอหอย UESM ผ่อนคลายและยาลูกกลอนจะหดตัวทันทีหลังจากเข้าหลอดอาหาร (0.13 ~ 0.63s) หลังจากการกลืนกินร่างกายหลอดอาหารจะสร้างการหดตัวของ peristaltic และผลักมันเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจาก 0.5 ~ 1 วินาทีจากนั้นจึงปิดดังนั้นการเคลื่อนไหวกลืนคือ hypopharynx, UESM และร่างกายหลอดอาหาร ผลของการทำงานร่วมกันกับการพักผ่อนและการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LESM) หากการกลืนไม่สอดคล้องกับการบวมในระหว่างการกลืนยาลูกกลอนแทบจะไม่สามารถใส่หลอดอาหารจากหลอดลมทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืนนั่นคือ achalasia ไหลเวียนยังเป็นที่รู้จักกันในนามกะโหลกหลอดอาหาร ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของคอหอย achalasia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความผิดปกติของกลุ่มกล้ามเนื้อคอหอยอาจเกิดจากการเสื่อมของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ
1. โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอาจมีความผิดปกติทางภาษาและความผิดปกติในการแสดงออกทางสีหน้าความผิดปกติของเยื่อบุตาอาจมาพร้อมกับความไม่สอดคล้องในกิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (UESM) ความยากลำบาก, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic เนื่องจากการสูญเสียของเซลล์ประสาทมอเตอร์และฟังก์ชั่นการควบคุม, สามารถเกิดขึ้นได้แบบสุ่มกลืนหายไป, ความผิดปกติของภาษาและความทะเยอทะยานซ้ำ, ซินโดรม Riley-Day (Riley-Day ซินโดรม) เป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในครอบครัว แต่กำเนิดที่โดดเด่นด้วยความดันโลหิตต่ำตรงเหงื่อออกต่ำกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติทางเพศผู้ป่วยดังกล่าวมีความผิดปกติในสารเคมีหรือตัวรับเชิงกลของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง (SaO2) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีความผิดปกติของ hypopharyngeal พร้อมกัน Huntingtons chorea เป็นโรคทางระบบประสาทในวัยชราที่โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องโดยไม่สมัครใจในส่วนต่างๆของร่างกาย คอหอยที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของ hypopharyngeal และผู้ป่วยที่มีโรค Parkinsons จะช้าแบบฟอร์มยาลูกกลอนเริ่มต้นภายใต้ มักจะมีความล่าช้าในหลอดลม, ระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้าเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, 50% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีส่วนร่วมในการทำงานของหลอดอาหาร, Colman (1999) รายงานกลุ่มผู้ป่วย 36 รายที่มีโรคนี้สำหรับการทดสอบการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหาร พบว่า 33 คนมีความผิดปกติของหลอดอาหาร
2. โรค Myogenic กล้ามเนื้อโครงร่างของคอหอย myasthenia gravis คอหอย, UESM และ 1/4 เหนือหลอดอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับการก่อให้เกิดความยากลำบากพิเศษในการกลืนมักจะมาพร้อมกับไอ, ไอและการไหลย้อนของอาหารเข้าไปในโพรงจมูก ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เกิดจากการอุดตันของกล้ามเนื้อคอหอยหรือไม่สามารถผ่อนคลาย แต่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกะบังลมอ่อนเพื่อให้ส่วนที่โพรงหลังจมูกไม่สามารถปิดกั้นได้อย่างสมบูรณ์เมื่อกลืน (ไรท์, 2000), กล้ามเนื้อเสื่อม (กล้ามเนื้อเสื่อม) ไม่ได้อธิบายอาจทำให้กล้ามเนื้อคอหอยและกล้ามเนื้อเสื่อมหลอดอาหารฟังก์ชั่นของมอเตอร์ได้รับผลกระทบผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการกลืนลำบากกล้ามเนื้อเสื่อมกล้ามเนื้อเสื่อม (กล้ามเนื้อเสื่อมกล้ามเนื้อ) ในผู้สูงอายุอาการหลักคือความยากลำบากในการ hypopharyngeal และการหย่อนยานของเปลือกตาที่เพิ่มขึ้น Duranceau et al. (1980) รายงานว่าผู้ป่วย 11 คนได้รับการรักษาด้วยแผล UESM ผู้ป่วย 8 คนได้ผลลัพธ์ที่ดีและผู้ป่วยอีก 3 คน
3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างความผิดปกติที่ไม่ทราบสาเหตุของ UESM เป็นความผิดปกติของ UESM เองสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกลืนลำบากทาง oropharyngeal ผู้ที่ไม่สามารถอธิบายโรคทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อควรพิจารณาสถานการณ์นี้ อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นประสาทไม่สามารถอธิบายคำอธิบายทางประสาทวิทยาได้อย่างชัดเจนว่าเป็นพื้นฐานของโรคอาการหลักคือความยากลำบากในการกลืน oropharynx การอุดตันอาหารบ่อยครั้งและแรงบันดาลใจหลายอย่าง มีความยากลำบากในการกลืนเหตุผลอาจเป็นเพราะการประสานงานที่ไม่ดีของ UESM เสมหะการสูญเสียความผ่อนคลายหรือเพียงเพราะขาดการผ่อนคลายของ UESM นอกจากนี้การผ่าตัดผนังอวัยวะก็ควรจะเพิ่มเป็นแผล UESM เนื่องจากโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการกลืน มันมีความซับซ้อนมากดังนั้นความผิดปกติของ hypopharyngeal อาจเกิดขึ้นหลังจาก laryngectomy หรือการผ่าตัดลำคออื่น ๆ กรดไหลย้อน gastroesophageal อาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของ UESM (Henderson, 1976) เมื่อ reflux มาถึงระนาบ UESM กระตุก UESM
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อ UESM หดตัวการบีบตัวของหลอดอาหารจะเริ่มต้นขึ้นหากมีปัจจัยบางอย่างที่ทำให้กิจกรรมการกลืนไม่พร้อมเพรียงหรือกล้ามเนื้อคอหอยหดตัวไม่ถูกต้อง UESM อาจไม่ผ่อนคลายหรือผ่อนคลายล่วงหน้าและ dysphagia อาจเกิดขึ้นได้
การป้องกัน
การป้องกัน Achalasia Cyclopharyngeal
1. พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ต้านมะเร็งและมีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Achalasia Cycloparyngeal โรคแทรกซ้อน
peristalsis ของหลอดอาหารเริ่มต้นเมื่อสัญญา UESM หากปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดความไม่สอดคล้องกันในการกลืนกิจกรรมหรือหากกล้ามเนื้อคอหอยหดตัวไม่ได้ผล UESM อาจไม่ผ่อนคลายอย่างเต็มที่หรือผ่อนคลายล่วงหน้าและอาจเกิดอาการกลืนลำบาก กรดไหลย้อนอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของ UESM (เฮนเดอร์สัน, 1976) เมื่อกรดไหลย้อนมาถึงระนาบ UESM มันสามารถทำให้เกิด UESM ทุติยภูมิได้
อาการ
Cycloparyngeal achalasia อาการที่พบบ่อย กลืนอาการปวดวิตกกังวลไออาหารกลืนคอ ... ก๊าซเหนือน้ำเจ็บคอกลืนลำบาก
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุพบมากในคนที่มีความอดทนหรือวิตกกังวลผู้ป่วยบ่นว่ามันยากที่จะกลืนเมื่อกินอาหารอยู่ใน oropharynx และไม่สามารถเข้าไปในหลอดอาหารดังนั้นเวลาอาหารเป็นเวลานานมาก หลังจากสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจโดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดอาการไอและกลืนกินปวดอุดตันความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมหรือเสียงน้ำที่คอเมื่ออาหารกลืนลงน้ำหนักลดลง
ตรวจสอบ
Cycloparyngeal achalasia
1. การตรวจทางรังสีวิทยาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบาก oropharyngeal, หลายขั้นตอน, การส่องกล้องหลายตำแหน่งและการสแกนทีวีเนื่องจากการทำกิจกรรมที่เชื่อมโยงอย่างรวดเร็วในระหว่างการกลืนจึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคเหล่านี้ในการบันทึกอย่างแม่นยำเช่นการเคลื่อนไหวของลิ้น กิจกรรมของเพดานอ่อน, ความสมมาตรของการหดตัวของคอหอย, กิจกรรมของกล่องเสียงและกิจกรรมของ UESM ในสถานะพักผ่อน, ฯลฯ เมื่อ angiography หลอดอาหารจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ UESM ระนาบ แถบ cricopharyngeal เรียกว่า pharyngeal เสมหะ (รูปที่ 1) พบได้ใน 5% ของคนปกติ
2. การทดสอบการถ่ายสารกัมมันตรังสี radionuclide สามารถตรวจสอบการทำงานของ oropharynx ได้อย่างง่ายดายในผู้ป่วยหลายรายที่มี oropharyngeal dysphagia การใช้ของเหลวหรือของแข็งลูกกลอนสามารถวัดปริมาณการทำงานของตะกอน (รูปที่ 2)
3. การตรวจจับการทำงานของมอเตอร์สำหรับการตรวจจับการทำงานทางสรีรวิทยาของ UESM จะต้องคำนึงถึงปัจจัยสำคัญสองประการอย่างหนึ่งคือความไม่สมดุลของกัมมันตภาพรังสีและความเป็นแกนของการจัดเรียงของกล้ามเนื้อหูรูดและอีกอย่างคือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูด ท่อร้อยสายแรงดันแบบรูเดียวนั้นมีความแม่นยำน้อยกว่าในการตรวจจับความดันที่เหลือของ UESM ท่อร้อยสายความดันหลายช่องมีรูของตัวเองบนระนาบเดียวกันซึ่งสามารถบันทึกความดันของ UESM ได้ทุกที่ทุกเวลา เซ็นเซอร์ความดันให้ข้อมูลความดันที่แม่นยำที่สุด (Castell, 1990)
Neurogenic oropharyngeal motor dysfunction เป็นลักษณะของความผิดปกติของแรงกดทับของ UESM ความผิดปกติที่ไม่คงที่และความผ่อนคลาย (รูปที่ 3) และการหดตัวของคอหอยของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ oropharyngeal hypopharyngeal แรงหดตัวของมันไม่เพียงพอที่จะผลักยาลูกกลอนผ่านทาง UESM ทำให้ UESM เป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาอาหาร (รูปที่ 4)
Cook et al (1992) และ Jamieson et al (1994) ทำการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับความผิดปกติของโครงสร้างของ UESM dysfunction และคอหอยหลอดอาหารผนังอวัยวะที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคทางระบบประสาทและ myogenic พวกเขาพบว่าในระหว่างกระบวนการกลืน UESM ของผู้ป่วยมักจะปิดเร็วและอยู่ในภาวะหดตัวต่อเนื่อง (รูปที่ 5) และความดันในกลุ่มคอหอยล่างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 6) ในขณะเดียวกันพวกเขาวัดพื้นที่สูงสุดของกล้ามเนื้อหูรูดหลังจากเปิดและพบผู้ป่วย บริเวณกล้ามเนื้อหูรูดนั้นเล็กกว่าปกติมาก
งานล่าสุดได้พบว่า UESM ในผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะของ Zenker มีสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาหลายแห่งของผงาดแปลเช่นเนื้อเยื่อพังผืดและการอักเสบของกล้ามเนื้อหูรูดแสดงให้เห็นว่าการก่อตัวของผนังอวัยวะของ Zenker ลดลงในการปฏิบัติตาม UESM และลดความดัน ในกรณีที่ไม่มีการผ่อนคลายทางกายวิภาค UESM เป็นผลมาจากความต้านทานที่แข็งแกร่งเป็นเวลานานที่มีความต้านทานสูง
4. การตรวจถ่ายภาพ
(1) วิธีการตรวจสอบ: การถ่ายภาพเคลื่อนไหวของคอหอยนั่นคือการถ่ายภาพแบเรียมอาหารวิดีโอเอ็กซ์เรย์ (ภาพยนตร์) ภาพดิจิตอลหรือภาพยนตร์ดอทเร็ว ฯลฯ เพื่อติดตามกิจกรรมคอหอยขณะกลืนและการตรวจสอบแบเรียมปฎิกิริยาด้านข้าง ตำแหน่งตั้งตรงด้านหน้าซ้ายหรือขวา 30 °ตำแหน่งเอียงและตำแหน่ง“ E-” เสียงยาวหรือการกระทำ Valsalva บันทึกเสมหะตะกอนของแอ่ง epiglottic และลูกแพร์รูปต้องการความเข้มข้นตัวแทนความคมชัด 150% ～ 250% (W / V), ทิงเจอร์แข็งที่มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน, ทิงเจอร์ผสมกับอาหารเช่นลูกขนมปัง, ข้าวเหนียว ฯลฯ ประมาณ 15 ถึง 20 มล. กลืนกินครั้งเดียวและต้องกลืนให้มากที่สุด
(2) ลักษณะภาพ: 1 การกลืนกินช้า: เวลาของคอหอยคอหอยผ่านคอหอยเป็นเวลานาน 2 การกลืนจำนวนเล็กน้อย: ผู้ป่วยไม่สามารถกลืนปากและต้องกลืนหลายครั้งเพื่อกลืนเสมหะทั้งหมดในปาก (รูปที่ 7); การกลืนสมมาตร: หลังจากกลืนทั้งสองข้างจะเบื่อหน่ายรังรูปลูกแพร์เป็นอสมมาตรหรือด้านใดด้านหนึ่งผิดปกติการเก็บรักษา 4 คอ: หลังจากกลืนคอหอยยังคงมีจำนวนมากของสีซึ่งเป็นรูปตัว Y 5 รูปเสมหะรั่วไหล: 钡สารที่รั่วไหลเข้าไปในหลอดลมพร้อมกับการกลืนคอหอยหลอดคอก็ผ่อนคลายและเยื่อบุผิวอยู่ในสภาพที่ผ่อนคลายและหดตัว (รูปที่ 8, 9) 6 ความผิดปกติของโครงสร้าง: ถ้าเยื่อบุผิวยาวออกไป ไหลและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ cycloparyngeal achalasia
1. ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางและโรคความเสื่อมของกล้ามเนื้อหรือประวัติครอบครัวของโรค Riley-Dai
2. อาการทางคลินิก: การกลืนความเจ็บปวดการอุดตันความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมความยากในการกลืนเวลาอาหารเป็นเวลานานการดื่มของเหลวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการไอและคอมีความรู้สึกของก๊าซเหนือน้ำเมื่อกลืนอาหาร
3. การตรวจสอบเสริมของแบเรียม angiography อาหารแสดงให้เห็นการขยายตัวของหลอดอาหารกลืนไม่ดีปล่อยคอหอยคอหอย ฯลฯ angiography แบบไดนามิกเชอรี่แสดงให้เห็นว่าแถวเวลาว่างเป็นเวลานานอย่างมากการตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์ UESM พักความผิดปกติของความดัน
