กระจาย hyperostosis ไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกไม่ทราบสาเหตุ การเจริญเติบโตของกระดูกไม่ทราบสาเหตุ (DISH) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังโดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนคอโดยมีลักษณะเป็นจำนวนมากที่มีรูปร่างผิดปกติของกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านข้างของกระดูก hyperplasia ซึ่งหลอมรวมกันเพื่อสร้างร่างกายกระดูกสันหลังส่วนหน้า การตรึงกระดูกที่มากเกินไปหรือโรค Forestier โรคนี้พบได้ทั่วไปในผู้ชายวัยกลางคนอัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 2: 1 อัตราอุบัติการณ์ของชายและหญิงเพิ่มขึ้นตามอายุและน้ำหนักและมีความทุกข์น้อยมากจากโรคนี้ก่อนอายุ 45 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: กระดูกสันหลังตีบกลืนลำบาก瘫痪
เชื้อโรค
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าจะมีรายงานว่าเป็นโรคในครอบครัว แต่ก็หาได้ยากรอยโรคพื้นฐานของโรคนี้อยู่ที่จุดติดของเอ็นและเอ็นเอ็นรอยโรคในช่วงต้นก่อนกลายเป็นเอ็นเอ็นคือการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เพิ่มขึ้นมี metaplasia ของเกาะ fibrocartilage, chondrocytes และ proteoglycans เพิ่มขึ้นและคอลลาเจนจะลดลงค่อนข้างตามมาด้วยเงินฝากแคลเซียมผิดปกติในกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia เยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกันและการแทรกซึม ossification ค่อยๆพัฒนาในเชิงลึก เนื้อเยื่อที่ลึกของเอ็นยังได้รับการสร้างกระดูกและฟิวชั่นกับร่างกายกระดูกสันหลังจุดนี้จะอธิบายการหายตัวไปของกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนหน้าบนเอ็กซ์เรย์ด้านรังสีเอกซ์ในแผ่นดิสก์ intervertebral สามารถผ่านรอยโรคเสื่อมได้ วงดนตรีถูกขัดจังหวะนอกจากนี้หมอนรองกระดูกอาจก่อให้เกิด hyperplasia กระดูกและการก่อ osteophyte ในชายแดนด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังและต่อการเปลี่ยนเอ็นยาวด้านหน้าเพื่อทำให้เป็นคลื่น (รูปที่ 1, 2)
แม้ว่าข้อมูลการถ่ายภาพแนะนำว่าโรคนี้อาจเกิดจากปัจจัยเชิงกลในบางจุดที่แนบมา แต่ข้อมูลที่มากขึ้นแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เป็นโรคทางระบบการเจริญเติบโตของระบบและความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นเรื่องง่ายสำหรับโรคนี้ ปัจจัยเสี่ยง
นอกเหนือจากโรคที่รายงานโดย Forestier ต้นที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนความสัมพันธ์ล่าสุดระหว่างโรคนี้และความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องและโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการได้รับการยืนยัน 17% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติ นอกจากนี้ความชุกของโรคนี้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานสูงถึง 13% ถึง 50% ระดับอินซูลินในเลือดในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานสูงกว่าในประชากรปกติดังนั้นจึงคาดการณ์ว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับ hyperinsulinemia และมีการศึกษาทางคลินิกจำนวนมาก ความสัมพันธ์นี้และความสัมพันธ์นี้ยังอธิบายว่าโรคไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานในเด็กที่เริ่มมีอาการเนื่องจากระดับอินซูลินในเลือดในโรคเบาหวานในวัยเด็กที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปจะต่ำกว่าในประชากรควบคุมปกติและอินซูลินมีกิจกรรมการเจริญเติบโตเหมือนปัจจัย การก่อตัวของกระดูกใหม่อาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคนี้การศึกษาบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperinsulinemia มีความหนาแน่นของแร่กระดูกสูงกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoinsulinemia อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยโรคเกาต์มีความชุกของโรคนี้สูงกว่าม้าอินเดียและผู้ป่วยโรคเกาต์ในอเมริกาเหนือมีโรคอ้วนและเลือดสูง ความชุกของโรคเบาหวานและโรคเบาหวานในผู้ใหญ่และโรคดังกล่าวเกี่ยวข้องกับ hyperinsulinemia
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงและอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่เพิ่มขึ้น, acromegaly, hypoparathyroidism, hypervitaminosis A, ความดันโลหิตสูงและ fluorosis แต่พวกเขายังไม่ได้รับการยืนยันและได้รับการยอมรับ
กลไกการก่อตัวของขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นจานยาวด้านหน้ายังคงเป็นที่ถกเถียงกันความคิดเห็นที่สอดคล้องกันมากขึ้นก็คือว่าจานส่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเอ็นและกระดูกสันหลังและรวมอยู่ในขอบเขตของโรคกระดูกสันหลังเสื่อม
ความสัมพันธ์กับ HLA-B27 ไม่ชัดเจนและพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 สันนิษฐานว่า osteophyte hyperplasia และการกลายเป็นปูนของเอ็นอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการเจริญเติบโตของฮอร์โมนนอกจากนี้ใน acromegaly, fluorosis, วิตามิน A ในหลายกรณี, ankylosing spondylitis, โรคสะเก็ดเงิน, กลุ่มอาการของโรคไรต์, hypoparathyroidism และโรคอื่น ๆ , ยั่วยวนกระดูกสามารถมองเห็นได้ แต่ไม่มีหลักฐานว่าพวกเขามีการเชื่อมโยงความสัมพันธุ์กับจาน
วิตามินเออาจเกี่ยวข้องกับพยาธิกำเนิดของโรคนี้ด้วยพบว่าในสัตว์ทดลองพบว่าพิษของวิตามินเอเรื้อรังอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคล้ายกับโรคนี้การศึกษาบางอย่างพบว่าเลือดวิตามินเอและเมตาโบไลท์ในเลือดสูงขึ้นในผู้ป่วย การควบคุมปกตินอกจากนี้สารที่คล้ายวิตามินเอทำให้เกิดสิวและผิวหนังและทำให้เกิดอาการปวดข้อและการก่อตัวของกระดูกใหม่ ณ จุดที่แนบมานี้ยังสนับสนุนความสัมพันธ์นี้ผู้คนโดยทั่วไปจะไม่ได้รับวิตามินเอจำนวนมากในอาหารปกติ ยังไม่ชัดเจนว่าวิตามินเอเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคหรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคผ่านอินซูลิน
ในระยะสั้นการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของระบบและความผิดปกติของการเผาผลาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์กับอินซูลินได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางก็มักจะสันนิษฐานว่าอินซูลินมีบทบาทที่มีศักยภาพของการสร้างกระดูกในภูมิภาคจุดที่แนบมา ภายใต้การกระทำพื้นที่จุดยึดโดยเฉพาะกระดูกสันหลังจุดลักษณะของพื้นที่จุดยึดของส้นเท้าและข้อศอก
การกลายเป็นปูนเป็นครั้งแรกในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันในด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังกลายเป็นปูนโฟกัสหรือขบวนการสร้างกระดูกสามารถมองเห็นได้ในเอ็นดิสก์หน้ายาวระหว่างหน้าบางครั้งขบวนการสร้างกระดูกภายในของเอ็นในรูปแบบเอ็นกระดูกที่ใหม่ที่อยู่ติดกับแผ่นดิสก์ intervertebral การเสื่อมสภาพของเส้นใยแหวนแหวน, การฉีกขาดอุปกรณ์ต่อพ่วง, มาพร้อมกับการบวมด้านข้างด้านหน้าของเนื้อเยื่อเส้นใย, ขบวนการสร้างกระดูกเกิดขึ้นในเส้นใยผสมของพังผืดวงแหวนและเอ็นยาวด้านหน้า, แสดง hypervascular hyperplasia และเซลล์อักเสบเรื้อรังอ่อนโดยรอบที่อยู่ติดกัน annus fibrosus และเอ็นยาวด้านหน้า, การสร้างกระดูกใหม่ของเชิงกราน, ขบวนการสร้างกระดูกในท้องถิ่นสุดท้ายที่เกี่ยวข้องกับเอ็นยาวด้านหน้า, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบร่างกายกระดูกสันหลังและกระดูกพังผืดยาวและด้านหน้ายาวเอ็นมี osteophyte
การป้องกัน
การป้องกันการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ
1. กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยของโรคปรับปรุงสภาพแวดล้อมการพัฒนานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีป้องกันการติดเชื้อใส่ใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและอาหารที่มีเหตุผล
2. ให้ความสนใจกับการออกกำลังกายเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคไม่อ่อนเพลียการบริโภคมากเกินไปเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
3. การตรวจหาและการวินิจฉัยและการรักษาต้นสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคยึดมั่นในการรักษา
4. หลีกเลี่ยงโรคอ้วนมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันและรักษาโรคนี้หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเพิ่มกิจกรรมหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองเช่น thiazides, beta blockers, insulins ภายนอก ฯลฯ เพื่อหลีกเลี่ยงการดื่มหนัก
โรคแทรกซ้อน
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ ภาวะแทรกซ้อน กระดูกสันหลังตีบกลืนลำบาก
การตีบของกระดูกสันหลังส่วนท้องถิ่นในท้องถิ่นอาจมีความซับซ้อนเมื่อกระดูกใหม่ที่เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอมีความหนามันสามารถบีบอัดและทำให้หลอดอาหารแตกเป็นผุยผงและลำบากในที่สุดการบีบตัวของเส้นประสาทไขสันหลัง
อาการ
อาการที่พบบ่อยของกระดูกเจริญเติบโตมากเกินไปสาเหตุอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดส้นเท้าแข็ง, dyslipidemia, อาการปวดเท้า, เอ็นเอ็นจนใจ, ปวดข้อศอก ossified
การโจมตีของโรคร้ายกาจช้าอาการไม่รุนแรงโดยทั่วไปไม่มีความรู้สึกไม่สบายเป็นพิเศษในระยะแรกของโรคความเมื่อยล้ากิจกรรม จำกัด หลังจากนั่งเย็นหรือทางไกลและแม้กระทั่งความแข็งของคอหลังและข้อต่อพ่วงและปวดแขนขาเมื่อ calcaneus ปรากฏขึ้น เมื่อ olecranon หรือกระดูกสเปอร์สสเปอร์สอาจมีอาการปวดส้นเท้าปวดข้อศอกหรือปวดเท้าบางครั้งเสมหะเอ็นและการยึดเกาะกระดูกเกิดขึ้นจากการอักเสบกระตุกลักษณะสำคัญของโรคนี้คืออาการทางคลินิกเมื่อเทียบกับ X บรรทัดทำงานเบา ๆ
ตรวจสอบ
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ
ผู้ป่วยบางรายเปลี่ยนระดับกลูโคสในเลือดบ่งบอกว่าผู้ป่วยมีโรคเบาหวานและการทดสอบในห้องปฏิบัติการส่วนที่เหลือไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกยังไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรค
1. ทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกทรวงอกเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปของ DISH การกลายเป็นปูนผิดปกติและการกลายเป็นกระดูกพบได้บ่อยที่สุดในหน้าอก 7-11 กระดูกทรวงอกส่วนบนนั้นหายาก แต่ก็เห็นได้ในการทรวงอกต่อเนื่อง 11-12 การกลายเป็นปูนอย่างต่อเนื่องและการกลายเป็นกระดูก, การกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกเป็นขุย, อย่างต่อเนื่องทั่วทั้งพื้นที่ intervertebral, หลากหลายเมื่อครอบคลุมอย่างกว้างขวาง, การเปลี่ยนแปลงโล่เหมือนหนาแน่นจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างด้านหน้าของกระดูกสันหลัง; ขบวนการขบวนการสร้างกระดูก ระดับแผ่นดิสก์ intervertebral
ขอบด้านบนและด้านล่างของร่างกายกระดูกสันหลังบางส่วนจะเกิดขึ้น แต่แผ่นดิสก์ intervertebral รักษาความสูงค่อนข้างสูงแคลลัสส่วนใหญ่เป็นรูปแปรงและมักจะผสานกับการสะสมของกระดูกหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังมักจะรักษาระดับที่สมบูรณ์ในแผ่นดิสก์ intervertebral และการก่อตัวของ epiphysis แถบโปร่งแสงเชิงเส้นหรือกึ่งวงแหวนจะปรากฏขึ้นระหว่างขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังแม้ว่าวงโปร่งแสงจะไม่ปรากฏในร่างกายของกระดูกสันหลังแต่ละอันมันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลง X-ray ของ DISH ซึ่งมักจะยุติลงที่ขอบด้านบนของร่างกายกระดูกสันหลัง และขอบด้านล่าง, แถบโปร่งแสงปลายสามารถหายไปพร้อมกับความคืบหน้าของขบวนการสร้างกระดูก (รูปที่ 3)
ขบวนการสร้างกระดูกในระดับทวิภาคีของกระดูกสันหลังนั้นไม่สมดุลแม้ว่าการมีส่วนร่วมของทวิภาคีเป็นเรื่องปกติ แต่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังทรวงอกนั้นดีและการสะสมของกระดูกซ้ายและ osteophytes นั้นหายาก
2. กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ที่ด้านหน้าของลำคอ 5 และลำคอกระดูกสันหลัง 6 ลำคอ 1 และลำคอ 2 นั้นหายากการเจริญเติบโตของเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นครั้งแรกที่บริเวณผิวหน้าของกระดูกสันหลังส่วนหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งขอบหน้าล่าง จะเห็นได้ว่าร่างกายของกระดูกสันหลังหลายส่วนมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่มันก็หายากเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังของทรวงอกการสร้างกระดูกเป็นไปอย่างราบรื่นเกราะไม่เรียบและไม่สม่ำเสมอและส่วนที่หนาที่สุดอาจถึง 11 ~ 12 มม. ระดับของแผ่นดิสก์ intervertebral ข้อบกพร่องที่มีความหนาแน่นต่ำเกิดจากการนูนของแผ่นดิสก์ intervertebral แต่แถบโปร่งแสงระหว่างกระดูกที่ถูกสะสมและร่างกายของกระดูกสันหลังนั้นหายาก
3. Lumbar vertebral anterior bone hypertrophy เป็นอาการเริ่มแรกโรคดำเนินต่อไปความหนาแน่นของเมฆที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับแคลลัสที่มีมุมแหลมปรากฏขึ้นที่ขอบของร่างกายกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหน้าและหลังกระดูกสันหลัง เงาที่มีความหนาแน่นต่ำแม้จะมีแถบโปร่งแสงที่มองเห็นได้ระหว่างกระดูกใหม่และร่างกายกระดูกสันหลัง แต่การทับถมของกระดูกของร่างกายกระดูกสันหลังหลายต่อเนื่องเป็นของหายากและสันหลัง lumbosacral กระดูกสันหลังของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
4. มีการสะสมของกระดูกเหมือนหนวดเคราบนสิ่งที่แนบมากับเอ็นของกระดูกเชิงกราน, tuberosity ischial, trochanter เส้นเลือด ฯลฯ epiphysis สามารถมองเห็นได้รอบข้อต่อที่ต่ำกว่าของข้อต่อข้อเท้าและหัวหน่าวบนและสะพานกระดูก suprapubic จะเกิดขึ้น
5. ส้นเท้าของพื้นผิวด้านหลังของส้นเท้า, เอ็นร้อยหวายและเดซิดัว, ปีกหลัง, กระดูกต้นแขน, ด้านหลังตรงกลางของ scaphoid, กระดูกโคนขาหลังและกระดูกฝ่าเท้าฐานที่ห้าเฉพาะ hyperplasia หลัง มันมีลักษณะโดยการกลายเป็นปูน decidual หรือขนาดใหญ่ "talar ร่อง"
6. ส่วนอื่น ๆ ของยอดอุ้งเชิงกรานยั่วยวนกระดูก humeral มักจะเกี่ยวข้องกับสิ่งที่แนบมาของเยื่อบุผิว interosseous, บนและล่างกระดูกหน้าแข้ง hyperplasia กระดูกแข้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสิ่งที่แนบมาของเส้นเอ็น quadriceps, ข้อศอกเป็นเรื่องธรรมดามากกับ olecranon
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกไม่ทราบสาเหตุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
เนื่องจากอาการทางคลินิกและสัญญาณของ DISH นั้นมีน้ำหนักเบาและขาดความจำเพาะการวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่อาศัยการค้นพบ X-ray และอาการทางคลินิก
1. เกณฑ์การวินิจฉัย X-ray การวินิจฉัยรอยโรคกระดูกสันหลังในจานต้องใช้เกณฑ์สามข้อต่อไปนี้:
(1) ร่างกายกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 4 แห่งมีการกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกบริเวณด้านข้างของด้านหน้าโดยมีหรือไม่มีเนื้องอกที่เห็นได้ชัด
(2) การดำรงอยู่ของพื้นที่ intervertebral ขาดการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในโรคดิสก์เสื่อมทั่วไป
(3) ความแข็งแกร่งของกระดูกหรือการกัดเซาะของข้อต่อที่ไม่ใช่กระดูกแข็งหรือฟิวชั่นกระดูกของข้อต่อข้อเท้า
2. โรคส่วนใหญ่อาศัยการวินิจฉัยการถ่ายภาพการตรวจ X-ray แบบด้านหน้าและด้านข้างของระบบทางเดินกระดูกสันหลังที่มีรอยโรคที่น่าสงสัยการตรวจ CT เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นกระดูกสันหลังตีบ เอ็นก่อนการเปลี่ยนแปลงนั้นมีภาวะเลือดออกมาก
โรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์, การตรวจทางชีวเคมีในเลือดประจำและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องปกติและโรคและการตรวจสอบเสริมทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ hyperinsulinemia อาจผิดปกติเช่นความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, โรคเบาหวานผู้ใหญ่ โรคเกาต์และอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคควรจะแตกต่างจากโรคดิสก์เสื่อมและ ankylosing spondylitis. อดีตมักจะมีส่วนร่วมของแผ่นดิสก์ intervertebral กระดูกสันหลังจะสั้นและมีกระดูกสันหลังแข็งหรือขอบสูญญากาศปรากฏการณ์หลังมีกระดูกสันหลังใบหน้าร่วมกันเบลอความแข็งแกร่งและข้อเท้าร่วม การกัดเซาะแข็งหรือฟิวชั่น
2. เงื่อนไขแรกสำหรับเงื่อนไขการวินิจฉัย X-ray ในการวินิจฉัยครั้งแรกคือการระบุความผิดปกติของกระดูกสันหลังความผิดปกติหลังคือการเสื่อมสภาพของพังผืดวงแหวนและอาจมีการกลายเป็นกระดูกระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังเพียง 2 หรือ 3 ชิ้น; เงื่อนไขที่สองถูกใช้เพื่อระบุโรคดิสก์เสื่อมทรามเงื่อนไขที่สามถูกใช้เพื่อแยกออก ankylosing spondylitis
