โรคเหน็บชา
บทนำ
โรคหัวใจโรคเหน็บชาเบื้องต้น โรคหัวใจผิดปกติ (beriberiheartdisease) เป็นโรคหัวใจชนิดที่มีการกระจัดสูงที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 (ไทอามีน) อย่างรุนแรงและระยะยาวความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะลดลงและการส่งออกของหัวใจจะเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจโรคเหน็บชา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การขาดวิตามินบี 1 เป็นสาเหตุของโรคหัวใจที่เท้าของนักกีฬาซึ่งพบได้ทั่วไปใน: การบริโภคข้าวขาวหรือข้าวกล้องในระยะยาวอย่างไม่ถูกต้อง 2 การ malabsorption เรื้อรังกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง 3 การขาดสารอาหารในระยะยาว 4 การสูญเสียเรื้อรังเรื้อรัง 5 เรื้อรัง โรคพิษสุราเรื้อรัง
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคหลังจากการแปลงของวิตามินบี 1 เป็น TPP เป็นโคเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในการ pyruvate dehydrogenation และกระบวนการα-ketoglutarate ออกซิเดชัน decarboxylation ออกซิเดชันการขาดวิตามินบี 1 ลดการแปลงของ pyruvate เพื่อ acetyl-CoA ลดการแปลงของα-ketoglutarate กรดซัคซินิค CoA ซึ่งในที่สุดจะทำลายกระบวนการออกซิเดชันของโฟลิโอโฟรีเลชันของน้ำตาลลดการผลิตฟอสเฟตพลังงานสูงส่งผลให้การจัดหาพลังงานไม่เพียงพอต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อหัวใจ
กลไกของโรคเหน็บชาแบบเปียกแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจล้มเหลวสูงไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่เห็นอกเห็นใจและ pyruvate ในเลือดปริมาณกรดแลคติกที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายความต้านทานของหลอดเลือดลดลง เพิ่ม, เพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจ, ในเวลาเดียวกัน, นำไปสู่การเพิ่ม shunt arteriovenous, ความแตกต่างของออกซิเจนในเลือด arteriovenous
2. การขาดวิตามินบี 1 ทางพยาธิวิทยาบ่อยครั้งและระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด: โรคทางระบบประสาทส่วนใหญ่ไม่มีโรคหัวใจล้มเหลวที่เรียกว่าโรคเหน็บชาแห้งโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว สำหรับโรคเหน็บชาเปียกโรคเหน็บชาแห้งบุกรุกเส้นประสาทส่วนปลายคือการเสื่อมของไมอีลินที่ไม่ใช่การอักเสบอย่างรุนแรงบุกเข้ามาในสมองส่วนบน, เรื่องสีเทารอบท่อระบายน้ำกลางสมอง, ฐานดอกล่าง, ช่องที่สาม, ช่องที่สี่และสมองน้อย vasodilatation, การแพร่กระจายของหลอดเลือด, การตกเลือด perivascular, การตายของเซลล์สมองและ gliosis, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคเหน็บชาเปียกคือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นถึงการเต้นของหัวใจ, เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายและระบบการนำไฟฟ้าเสื่อม เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมจำนวนมากอาการบวมน้ำคั่นกลางของกล้ามเนื้อหัวใจตายชัดเจนการขยายตัวของหัวใจห้องล่างสองครั้งและยั่วยวนส่วนใหญ่เนื่องจากการมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
การป้องกัน
ถุงป้องกันโรคหัวใจ
1. กินข้าวกล้องมากขึ้นหรือเพิ่มวิตามินบีในข้าว
2. หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำอัดลมมากเกินไปและไม่ควรออกกำลังกายอย่างหนักในช่วงฤดูร้อน
3. หลีกเลี่ยงการใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาว
4. รักษาอาหารที่ประกอบด้วยวิตามินบีเช่นปูและปลาโดยการอบหรือต้ม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจ Beribillary ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, ช็อก cardiogenic
หัวใจล้มเหลวร่วมกันช็อก cardiogenic ฯลฯ แต่พบได้น้อย
อาการ
อาการของโรคเท้าของนักกีฬาอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดกล้ามเนื้อ Ataxia คลื่นไส้ท้องเสีย啰悸悸悸悸悸昏昏昏昏绀
1. โรคเหน็บชาแห้งแสดงให้เห็นว่าเป็นโรคประสาทอักเสบจากประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสและดายสกินลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gastrocnemius และบางกรณีมีเท้าและหย่อนและขั้นตอนข้ามธรณีประตูเมื่อเดิน เส้นประสาทเวกัสได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงที่สุดในเส้นประสาทสมองตามด้วยเส้นประสาทตา, เส้นประสาทตา, เส้นประสาทเสริมและเส้นประสาทประสาทหูขนถ่ายในกรณีที่รุนแรง, โรคโปลิโอโปลิโอบนสมองหรือโรคเหน็บชาสมอง (Wernicke encephalopathy) Tremors, หลงลืม, อาการเวียนศีรษะ, ataxia, ความวิกลจริต, การรบกวนของสติ, อัมพาตและอาการโคม่ายังสามารถอยู่ร่วมกับกลุ่มอาการ Korsakoff, มีหน่วยความจำที่รุนแรงและความผิดปกติของทิศทาง
2. โรคเหน็บชาแบบเปียกมีอาการอ่อนแรงอ่อนเพลียใจสั่นและหายใจถี่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและการกักเก็บน้ำโซเดียมมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน oliguria และอาการบวมน้ำอาการทางบวกส่วนใหญ่เป็นอาการของระบบเลือดดำ อัตราชีพจรเร็ว แต่ไม่ค่อยเกิน 120 ครั้ง / นาทีจังหวะการเต้นของชีพจรชัดเจนความดันโลหิตต่ำ แต่ความแตกต่างของความดันพัลส์เพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงรอบ ๆ สามารถดมกลิ่นปืนเสียงหัวใจเพอร์คัชชั่นอาจเป็นปกติ ม้าวิ่งเสียงพึมพำ systolic ในบริเวณด้านหน้าของหัวใจเสียงเปียกของปอดทั้งสองสามารถพบได้ในตับไหลปอดเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้องและสัญญาณของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ
3. เฉียบพลันโรคหัวใจและหลอดเลือดหลอดเลือดโรคเหน็บชา (Shoshin โรคเหน็บชา) ประจักษ์เป็นความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน, หายใจถี่, หงุดหงิด, ความดันโลหิตลดลง, เขียวต่อพ่วงอย่างรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วขยายหัวใจชัดเจน หากไม่มีอาการบวมน้ำผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเหน็บชาโรคหัวใจ
1. ความมุ่งมั่นของเลือดครบวงจรหรือกิจกรรมของเม็ดเลือดแดง transketolase เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยการขาดวิตามินบี 1 หากกิจกรรมของเอนไซม์จะเพิ่มขึ้น 15% หลังจากการบริหารของวิตามินบี diphosphate ก็แสดงให้เห็นการขาดวิตามินบี 1 ในร่างกาย
2. ปริมาณไพรูเวตในเลือด (ค่าปกติ 57 ~ 125μmol / L) และการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดแลคติกในผู้ป่วยที่ขาดวิตามินบี 1
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยสามารถเป็นปกติหรือผิดปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงประจักษ์ไซนัสอิศวรคลื่น QRS แรงดันต่ำ, การผกผันคลื่น T, การเบี่ยงเบนคลื่นแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนขวาแกนปลาย QT ช่วงขยาย
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักจะแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของหัวใจความแออัดของปอดและปอดไหล
5. การสวนหัวใจมักจะแสดงให้เห็นความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นความดันกักขังปอดเพิ่มขึ้นเอาท์พุทการเต้นของหัวใจที่เหลือออกจากกระเป๋าหน้าท้องส่วนปกติในระยะแรกของโรคลดลงในช่วงปลายของโรคลดความต้านทานหลอดเลือดและลดรอบเวลา ความแตกต่างของออกซิเจน arteriovenous จะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหัวใจโรคเหน็บชา
เกณฑ์การวินิจฉัย
การกลืนกินการขาดวิตามินบี 1 เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนหรือท้องเสียในระยะยาว, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การใช้ยาขับปัสสาวะและผู้ป่วยที่ล้างไต, การขยายหัวใจในระยะสั้น, เพิ่มความดันเลือดดำระบบ, บวม, ไม่มีหลักฐานอื่นของโรคหัวใจ มันสามารถมาพร้อมกับหรือไม่มีอุปกรณ์ต่อพ่วงโรคประสาทอักเสบและ pellagra, กิจกรรม transketolase เลือดลดลง, หัวใจหดตัวหลังจากการเสริมวิตามินบี 1, อาการบวมน้ำหายไป, และกิจกรรม transketolase เลือดเพิ่มขึ้น, ซึ่งยืนยันยืนยันโรคเพิ่มเติม.
การวินิจฉัยแยกโรค
จะแตกต่างจาก hyperthyroidism, โรคโลหิตจางและอื่น ๆ
1. ต่อมไทรอยด์ hyperthyroidism ไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกินไปโดยตรงและ / หรือทำหน้าที่โดยอ้อมในกล้ามเนื้อหัวใจและระบบหลอดเลือดทำให้หัวใจอยู่ในภาวะเลือดออกสูงก่อให้เกิดภาวะ hyperthyroidism นำไปสู่ภาวะหัวใจและ โรคนี้ค่อนข้างคล้ายกัน แต่ hyperthyroidism สามารถมีภาวะหลายจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวก่อนภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นกระพือเป็นเรื่องธรรมดามากนอกจากนี้ hyperthyroidism เป็นหัวใจแรกเสียง hyperthyroidism และสามารถทำให้ต่อมไทรอยด์ขยาย หรือคอพอกเป็นก้อนกลมและเสียงหัวใจแรกของโรคลดลงและมีประวัติของการขาดสารอาหารและการทดสอบการทดสอบวิตามินบี 1 และการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถระบุได้
2. โรคโลหิตจางของโรคหัวใจที่รุนแรงและโรคโลหิตจางเป็นเวลานานทำให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจเร่งลดความต้านทานการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ต่ำสามารถนำไปสู่ภาวะเลือดออกสูงจำเป็นต้องแยกจากโรค แต่ผู้ป่วยโรคโลหิตจาง ห้องปฏิบัติการมีประวัติโรคโลหิตจางรุนแรงและโรคโลหิตจางรุนแรงหลังจากการรักษาโรคโลหิตจางที่แก้ไขแล้วอาการทางคลินิกสามารถบรรเทาได้นอกจากนี้เสียงหัวใจแรกและเสียงที่สองของผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุโรคนี้
