ไวรัสตับอักเสบเอ
บทนำ
โรคตับอักเสบเบื้องต้น ไวรัสตับอักเสบเอเป็นการอักเสบตับรุนแรงที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านเส้นทางอุจจาระ - ปากเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและวัยรุ่นมันเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อในลำไส้ที่พบบ่อยในประเทศจีน อุบัติการณ์และอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสูงที่สุด ไวรัสตับอักเสบ A มักเกิดจากผู้ป่วยเฉียบพลันและการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการผู้ป่วยติดต่อกันมากที่สุดตั้งแต่ระยะแฝงจนถึงวันที่ 10 หลังจากเริ่มมีอาการเส้นทางปากอุจจาระเป็นเส้นทางหลักของการติดต่อการติดต่อรายวันเป็นเส้นทางหลักของการติดต่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% - 0.05% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของปากอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบเอ
ปัจจัยอายุ (15%):
ไวรัสตับอักเสบเอพบได้บ่อยในเด็กในพื้นที่ที่เป็นโรคเฉพาะถิ่นหลังจากอายุ 6 เดือนเมื่ออายุเพิ่มขึ้นความไวต่อการรับเชื้อจะลดลงเรื่อย ๆ ดังนั้นไวรัสตับอักเสบเอจึงพบได้น้อยในผู้ใหญ่ มีรายงานว่าไวรัสตับอักเสบเอยังสามารถส่งผ่านทางเลือดและในแนวตั้ง (การเผยแพร่การแพทย์ต่างประเทศ, 1994) และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (70%):
ไวรัสตับอักเสบเอใช้เส้นทางอุจจาระทางปากเป็นเส้นทางหลักของการส่งและวิธีการส่งผ่านอุจจาระ - ช่องปากมีความหลากหลายในสถานการณ์ปกติการติดต่อกับชีวิตประจำวันเป็นโหมดหลักของการส่งผ่านของการเจ็บป่วยเป็นระยะ ๆ ดังนั้นในหน่วยรวมเช่นสถาบันดูแลเด็ก อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบเออยู่ในระดับสูง
ความอ่อนแอและภูมิคุ้มกัน (10%):
ผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอมักมีความไวต่อเชื้อ HAV และผู้ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเอหรือติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอสามารถได้รับภูมิคุ้มกันที่ยั่งยืน
ปัจจัยด้านอาหาร (5%):
การแพร่กระจายของน้ำและอาหารโดยเฉพาะหอยน้ำเช่น edulis เป็นโหมดหลักของการแพร่กระจายของโรคไวรัสตับอักเสบเอ
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบ
(1) การจัดการโรคติดเชื้อ
ผู้ป่วยถูกพบและโดดเดี่ยวในระยะแรกระยะเวลาแยกเป็น 3 สัปดาห์นับจากวันที่เริ่มมีอาการหลังจากผู้ป่วยถูกโดดเดี่ยวพวกเขาถูกฆ่าเชื้อในระยะสุดท้ายในห้องนั่งเล่นและกิจกรรมของพวกเขาหลังจากพบไวรัสตับอักเสบเอในสถาบันดูแลเด็ก วัน
(2) ตัดเส้นทางการส่ง
เสริมสร้างแหล่งน้ำอาหารการจัดการปุ๋ยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดการอุจจาระของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอกำจัดเชื้อบนโต๊ะอาหารและเครื่องดื่มที่ใช้ร่วมกันใช้ระบบการแบ่งปันอาหารและพัฒนานิสัยการล้างมือที่ดี
(3) การปกป้องประชากรที่มีความอ่อนไหว
สำหรับผู้ที่มีความไวต่อการสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบเออาจใช้วัคซีนแกมมาโกลบูลินในมนุษย์หรือแกมม่าโกลบูลินรกของมนุษย์ปริมาณที่ใช้คือ 0.02-0.05 มล. / กก. ควรฉีดภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อ มาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคไวรัสตับอักเสบเอคือการฉีดวัคซีนอย่างกว้างขวางการประยุกต์ใช้การเพาะเลี้ยงเซลล์ของตัวอ่อนในปอดของมนุษย์ตัวอ่อนในร่างกายการเดินอย่างต่อเนื่องที่อุณหภูมิต่ำการได้รับ HAV H2 และ LA-1 สายพันธุ์วัคซีนลดน้อยลง การใช้งานเบื้องต้นพิสูจน์ให้เห็นว่าความปลอดภัยสามารถกระตุ้นการผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงได้ แต่ผลผลิตมี จำกัด และมีราคาสูงวัคซีน HAV จากต่างประเทศได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานที่กว้างขวางวัคซีนที่ใช้งานในประเทศและวัคซีน recombinant ทางพันธุกรรมในประเทศจีน มันเป็นทิศทางของการพัฒนาในอนาคต
1, การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแฝง: ไวรัสตับอักเสบ A อิมมูโนโกลบูลิน
2. การฉีดวัคซีนที่ใช้งานล่าสุด: ไวรัสตับอักเสบ A
Live attenuated hepatitis A vaccine (วัคซีนชนิดนี้ใช้ในประเทศจีนเท่านั้น)
วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ (วัคซีนประเภทนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศต่างๆทั่วโลกและเป็นที่ยอมรับในระดับสากล)
โรคแทรกซ้อน
โรคไวรัสตับอักเสบเอแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ของโรคตับแข็ง
ไวรัสตับอักเสบเอมีภาวะแทรกซ้อนที่เกินปกติมากขึ้น 9.7% ของผู้ที่มีผื่น 33% ที่มีโปรตีนในปัสสาวะและ 38.6% ที่มีอาการปวดข้อซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันชั่วคราวในซีรัมของผู้ป่วยหลังการติดเชื้อ HAV นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายที่มีโรคสมองจากตับ, โรคโลหิตจาง aplastic, myocarditis จากไวรัส, โรค Guillain-Barre, ฯลฯ อัตราการเสียชีวิตของไวรัสตับอักเสบเออยู่ที่ 15.2 / 100,000
อาการ
ไวรัสตับอักเสบ A อาการอาการที่พบบ่อย เนื้อร้ายตับขนาดใหญ่รวมบิลิรูบินสูง transpeptidase กระหายสูงการสูญเสียความเจ็บปวดในช่องท้องปวดสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้ตับฉีซบเซาหนาวสั่นหัวใจเต้นช้า
หลังจากที่ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอก็มักจะมีระยะฟักตัวประมาณ 1 เดือนไม่มีอาการในเวลานี้หลังจากนั้นอาจมีไข้อ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและสีเหลืองของผิวหนังผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องอืดหรือ ท้องเสีย, ปัสสาวะสีน้ำตาล, สีอุจจาระอ่อน, ตรวจสอบตับเพื่อหาอาการบวมและความอ่อนโยนหรืออาการเจ็บปวด, การทดสอบการทำงานของตับพบว่าอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส (ALT) ผิดปกติ, ผู้ป่วยที่มีตับอักเสบ ความรุนแรงของโรคคือ 1-2 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่รุนแรงและอาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้นในกรณีที่รุนแรง
ในช่วงระยะเวลา Huangpi: การโจมตีเฉียบพลัน, หนาวสั่น, ไข้, วิงเวียน, การสูญเสียความกระหาย, ความมัน, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ปวดตับ, ท้องเสีย, สีนกค่อยๆลึกลงไปที่ส่วนท้ายของรอบระยะเวลา, ชา, ไม่กี่กรณี มีไข้ปวดศีรษะมีอาการทางเดินหายใจส่วนบนและอื่น ๆ เป็นอาการหลักระยะเวลาปัจจุบัน 1-21 วันเฉลี่ย 5-7 วัน
ตาตุ่มเวที: อาการอาจจะดีขึ้นไข้จะลดลง แต่สีปัสสาวะยังคงลึกตาขาวผิวปรากฏการย้อมสีเหลืองถึงจุดสูงสุดในประมาณ 2 สัปดาห์อาจจะมีการลดน้ำหนักอุจจาระสีคันผิวหนังเต้นช้าและการอุดตันอื่น ๆ ประสิทธิภาพของดีซ่านตับถึง 1-3 ซม. ด้านล่างของกระดูกซี่โครงมีความรู้สึกของความแน่นความอ่อนโยนและอาการปวดกรนบางกรณีมีม้ามโตอ่อนระยะเวลา 2-6 สัปดาห์ที่ผ่านมา
ระยะเวลาการพักฟื้น: อาการดีซ่านจะค่อยๆหายไปอาการจะบรรเทาและหายไปตับและม้ามหดกลับและการทำงานของตับจะค่อยๆกลับสู่ปกติระยะเวลาปัจจุบันกินเวลาตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 4 เดือนโดยมีค่าเฉลี่ยของเดือน
ตรวจสอบ
ตรวจไวรัสตับอักเสบ
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
ปัสสาวะ: เซลล์เม็ดเลือดขาวเลือดปกติจะลดลงหรืออยู่ในช่วงปกติฉันอาจจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวอ่อนหรือ monocytes เพิ่มขึ้นทางเดินปัสสาวะทางเดินน้ำดีในระยะแรกของโรคเพิ่มบิลิรูบินปัสสาวะและบิลิรูบินปัสสาวะในระยะดีซ่าน . การทดสอบการทำงานของตับมีประโยชน์มากที่สุดสำหรับระดับ ALT, AST และระดับบิลิรูบินรวมในการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบ A มีค่าเฉลี่ย ALT สูงสุดของปี 1952 IU / L และ AST สูงถึง 1,854 IU / L เพิ่มระดับบิลิรูบินรวม
ตัวชี้วัดไวรัสวิทยา:
1. Anti-HAVIgM: สามารถวัดได้ในเซรั่มประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ การปรากฏตัวของมันใกล้เคียงกับความผิดปกติของอาการทางคลินิกและตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการและแหลมในสัปดาห์ที่สอง โดยปกติแล้วจะใช้เวลา 8 สัปดาห์และผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถเข้าถึงมากกว่า 6 เดือน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยแต่ละรายถูกลบในขั้นต้นและเป็นบวกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ ดังนั้นทางคลินิกที่น่าสงสัยว่าไวรัสตับอักเสบเอและต่อต้าน HAVIgM เชิงลบควรทำซ้ำ 1-2 ครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ ปัจจุบัน anti-HAVIgM เป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอในระยะแรกและมีข้อดีของความเรียบง่ายและความเร็ว Anti-IAV IgG เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อก่อนหน้านี้เนื่องจากเป็นแอนติบอดีป้องกันที่ช่วยปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อซ้ำและสามารถใช้เป็นการสำรวจทางระบาดวิทยาเพื่อทำความเข้าใจประชากรที่อ่อนแอ
2 การตรวจสอบป้องกัน HAV-IgA: แอนติบอดีชนิด IgA ยังเป็นที่รู้จักแอนติบอดีหลั่งส่วนใหญ่ในน้ำตาน้ำลายปัสสาวะน้ำย่อยนมหลั่งจมูก IgA ในน้ำย่อยสามารถปล่อยลงในอุจจาระในประเภท A Anti-HAV-IgA สามารถวัดได้ในสารสกัดอุจจาระของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ สามารถใช้เป็นเครื่องช่วยวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอ นอกจากนี้การตรวจหา HAV ในอุจจาระและซีรั่มตับอักเสบ A ribonucleic acid (HAVRNA) ก็มีค่าในการวินิจฉัย แต่ต้องการอุปกรณ์และเทคโนโลยีบางอย่างไม่ใช่รายการตรวจสอบตามปกติ ในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอที่มีอาการทั่วไปจะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ transaminase และการตรวจสอบต่อไปของ HAVIgM สามารถวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอักเสบ A
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความอ่อนแอที่ชัดเจนของผู้ป่วย, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ปัสสาวะสีเหลืองและอาการ prodromal อื่น ๆ รวมกับข้อมูลทางระบาดวิทยาและการตรวจสอบของ ALT, ต่อต้าน HAV, สถานการณ์ทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการทำงานของตับที่ผิดปกติการตรวจหา ALT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอักเสบในระยะแรก, อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส (ALT) ผิดปกติ, บ่อยครั้ง> 10 ครั้งปกติ, บิลิรูบินในซีรั่ม> 17μmol / L อย่างไรก็ตามการยกระดับ ALT ไม่เฉพาะเจาะจง ALT เดี่ยวมากกว่า 2 เท่าสูงกว่าปกติและไม่รวมเหตุผลอื่น ๆ ค่าทางคลินิกและการตรวจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องมีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน B, C, D และ E ไวรัสนอกเหนือจากการอ้างอิงข้อมูลทางระบาดวิทยาประวัติของการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์การถ่ายเลือดและคุณสมบัติทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและจุดบ่งชี้โรคอื่น ๆ โรคตับอักเสบ
