ซิฟิลิสกระดูกสันหลัง
บทนำ
โรคซิฟิลิสกระดูกสันหลัง Myelosyphilis เป็นชนิดสำคัญของซิฟิลิสประสาทส่วนกลางรวมถึง tabersdorsalis, meningovascularsyphilis กระดูกสันหลังและ myelitis ซิฟิลิส myelitis ซิฟิลิสมักจะเกิดจากแผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองหรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากบาง, เกลียว, จุลินทรีย์ที่ใช้งาน, Treponema pallidum Treponema pallidum มักเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง 3 ถึง 18 เดือนหลังจากการติดเชื้อ (Syphiliticmeningomyelitis) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ไอ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคซิฟิลิสไขสันหลัง
การติดเชื้อเกลียว (30%):
ซิฟิลิสมีสาเหตุมาจากเชื้อจุลชีพที่มีรูปร่างเพรียวบางเกลียว Treponema pallidum ซึ่งมักจะเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง 3 ถึง 18 เดือนหลังจากการติดเชื้อหากตรวจน้ำไขสันหลังอย่างสมบูรณ์หลังจาก 2 ปีของการติดเชื้อ หากเป็นค่าลบโอกาสที่จะเป็นโรคซิฟิลิสตอนกลางคือ 1/20 ถ้าการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นลบทั้งหมดหลังจากติดเชื้อ 5 ปีโอกาสลดลงเหลือ 1/100
ไส้เลื่อนไขสันหลัง (30%):
ที่ด้านหลังของรากของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านหลังของส่วน lumbosacral กลายเป็นทินเนอร์และ grayer เนื่องจากความเสื่อมของคอลัมน์ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เส้นประสาทไขสันหลังกลายเป็นทินเนอร์มีเพียงไม่กี่เซลล์ประสาทปมประสาทหลัง การติดเชื้อที่ส่วนกลางของซิฟิลิสเริ่มต้นด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส (ประมาณ 1/4 ของการติดเชื้อซิฟิลิสรวม) ส่วนใหญ่ซึ่งเป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่มีอาการซึ่งสามารถพบได้ผ่านการเจาะเอว
โรคซิฟิลิสหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลัง (30%):
การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังกึ่งเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, exudation เซลล์อักเสบ perivascular และการแทรกซึมของเยื่อหุ้มสมองและการเสื่อมสภาพของไมอีลินและซอนในเส้นประสาทไขสันหลัง มีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างรุนแรงมากขึ้นโดยมีอัมพาตของเส้นประสาทสมอง, โรคลมชัก, ความดันในกะโหลกศีรษะสูงเป็นต้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสสามารถผ่านระยะที่ไม่มีอาการมานานหลายปีและในที่สุดก็เข้าสู่สมองหรือไขสันหลัง ซิฟิลิสหลอดเลือด, โรคสมองอัมพาต, อาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง, ไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสอักเสบและหนาขึ้นโดยเยื่อดูราและยึดติดกับอาร์ครอยด์และเยื่อหุ้มสมองอ่อนซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังที่ส่งหลอดเลือดและเส้นประสาทไขสันหลังในระยะยาว
การป้องกัน
การป้องกันโรคซิฟิลิสกระดูกสันหลัง
รัฐบาลได้สั่งห้ามการค้าประเวณีและดำเนินการสำรวจสำมะโนประชากรและการป้องกันในบางพื้นที่ในปลายทศวรรษที่ 1950 โรคนี้ได้ถูกกำจัดไปโดยทั่วไปในบางประเทศในยุโรปและอเมริกาก็เป็นเพราะการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นและการใช้ยาเพนิซิลลิน อุบัติการณ์ของ neurosyphilis ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งซิฟิลิสหลักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยซิฟิลิสใหม่ในประเทศจีนโดยเฉพาะผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดซิฟิลิสเพิ่มขึ้น ส่งเสริมความรู้ด้านสุขภาพทางการแพทย์เสริมสร้างการศึกษาที่มีคุณภาพทางวัฒนธรรมและทำให้ประชาชนเข้าใจถึงความเป็นอันตรายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แม้ว่าพวกเขาจะถูกควบคุมจากระบบบางระบบเพื่อป้องกันและควบคุมการเกิดโรคนี้จากแหล่งกำเนิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคซิฟิลิสกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวเรื้อรังโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคหัวใจซิฟิลิสมักจะเกิดขึ้น 10 ถึง 20 ปีหลังจากที่ทุกข์ทรมานจากโรคซิฟิลิสส่วนใหญ่บุกเข้าเส้นเลือดใหญ่ในขั้นต้นแสดงให้เห็นการอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่แล้วขยายตัวของหลอดเลือดความเสียหายวาล์วเอออร์ตาและการสำรอกหลอดเลือดยังสามารถนำไปสู่ การ จำกัด ให้แคบลงไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกของคลินิกและอาจมีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, ไอและเสียงแหบในระยะสูง
อาการ
อาการของโรคซิฟิลิสในไขสันหลัง อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดเหมือนฟ้าผ่าหายไปหัวเข่าเอ็นสะท้อน, ดวงตาที่ปิด, ยากที่จะลงนาม, ปัสสาวะลำบาก, เก็บปัสสาวะ, ปวดท้อง, การสั่นสะเทือนของขาและตำแหน่ง ... คลื่นไส้และอาเจียน, หายใจลำบาก, ปวดปัสสาวะ
กะโหลกไขสันหลัง
มันมักจะเกิดขึ้น 15 ถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสเพศชายเป็นเรื่องธรรมดาอาการหลักคืออาการปวดคล้ายฟ้าผ่า, ataxia ประสาทสัมผัสและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้อาการหลักคือเข่าสะท้อนและเอ็นสะท้อนและการสั่นสะเทือนของขาและเอ็นกล้ามเนื้อต่ำ ดวงตาที่ปิดยากที่จะลงนามในเชิงบวก
(1) อาการทางตา: มากกว่า 90% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของรูม่านตาซึ่งมักปรากฏในฐานะนักเรียน A-Luo นั่นคือรูม่านตาทวิภาคีมีขนาดไม่ใหญ่แคบและไม่สม่ำเสมอและการสะท้อนของแสงจะหายไป รังไหมและองศาที่แตกต่างกันของ ophthalmoplegia, สายตาเสื่อมยังเป็นเรื่องธรรมดา
(2) การรบกวนทางประสาทสัมผัส: มากกว่า 90% ของผู้ป่วยมีอาการคล้ายฟ้าผ่าและพบได้บ่อยในบริเวณแขนขาล่าง แต่ยังสามารถปวดจากใบหน้าไปจนถึงแขนขาที่ต่ำกว่าความเจ็บปวดนั้นคมชัดและมีอายุสั้นธรรมชาติมีลักษณะคล้ายฟ้าผ่า เป็นต้นบางครั้งสามารถรักษาความเจ็บปวดในบางสถานที่ ataxia เกิดจากความผิดปกติของประสาทสัมผัสการเดินคือการนั่งยอง ๆ เมื่อเดินมันเป็นเดินข้ามธรณีประตู (ขาที่ต่ำกว่าจะยกขึ้นมากเกินไปเมื่อเดินและก้าวก้าวมีขนาดใหญ่ขึ้นในแต่ละขั้นตอน ไม่ใช่ก) แม้จะอยู่ในช่วงปลายแม้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะไม่สามารถเดินได้
(3) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด: เนื่องจากแผลที่ด้านหลังของเอว 2 ถึง 4 ส่วนส่งผลกระทบต่อความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะแม้ว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มและไม่มีปัสสาวะสร้างการเก็บปัสสาวะและการกลั้นปัสสาวะไม่ได้
(4) วิกฤตเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: วิกฤตกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดประจักษ์เป็นอาการปวดท้องอย่างฉับพลันบนและสามารถขยายไปที่หน้าอกหน้าอกมีความรู้สึกของการหดตัวอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอาเจียนบ่อยครั้งที่จะคายน้ำดีหลังจากการโจมตีผู้ป่วยมักจะ อ่อนเพลียและรู้สึกปวดบริเวณหน้าท้อง, อาการจุกเสียดและท้องร่วงในภาวะลำไส้เล็ก, การเคลื่อนไหวของการกลืนและหายใจลำบากในช่วงคอหอยและวิกฤตกล่องเสียง, ความเร่งด่วนและน้ำหนักในภาวะวิกฤติทางทวารหนัก, อาการปวดปัสสาวะในระบบทางเดินปัสสาวะ และความยากลำบากยกเว้นวิกฤตท้องวิกฤติอื่น ๆ นั้นหายาก
(5) โรคข้อต่อกระดูกสันหลัง (Charcot arthritis): Charcot arthritis เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังประมาณ 1/10 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อต่อสะโพกหัวเข่าและข้อเท้านอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวและแขนขาตอนบน การบาดเจ็บการถูกทำลายพื้นผิวข้อต่อการสูญเสียความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกและการแตกหักและการเคลื่อนตัวข้อต่อ Charcot ไม่ได้ขนานกับกิจกรรมของซิฟิลิสส่วนกลาง
(6) ผู้ป่วยส่วนใหญ่รักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดี
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบและซิฟิลิสหลอดเลือดไขสันหลัง
บ่อยครั้งที่ 3 ถึง 5 ปีหลังจากที่เริ่มมีอาการของการติดเชื้อซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเนื่องจากอาการทางคลินิกของความเสียหายในระดับทวิภาคีเยื่อหุ้มสมอง corticospinal ยังเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคอัมพาตขากระตุกของ Erb (Erb's spastic paraplegia; บ่อยครั้งเนื่องจากความหนาของเยื่อหุ้มสมอง, adhesions, การบีบอัดของรากประสาทและไขสันหลัง, ประจักษ์เป็นคอ, ไหล่, ปวดรากแขนขา, กล้ามเนื้อลีบและแขนขาที่ต่ำกว่า (ซิฟิลิส amyotrophy กับ spastic-ataxic paraparesis), เส้นเลือดสมองของไขสันหลัง ซิฟิลิสทางเพศส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือด. การอุดตันของหลอดเลือดกระดูกสันหลังมักจะเกิดขึ้นเนื่องจาก endarteritis. การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็ว, และอาการขึ้นอยู่กับขอบเขตของหลอดเลือดได้รับผลกระทบ. บางครั้ง, กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง สามารถเก็บไว้ได้เหมือนเดิม
ตรวจสอบ
การตรวจโรคซิฟิลิสกระดูกสันหลัง
การตรวจน้ำไขสันหลัง
มันเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของกิจกรรม neurosyphilis ผู้ป่วยที่มี neurosyphilis มักจะแสดงความผิดปกติและจำนวนของเซลล์เพิ่มขึ้น (200-300) × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์และ monocytes จำนวนน้อยโปรตีนสูงของน้ำไขสันหลัง ~ 2g / L, น้ำไขสันหลัง IgG เพิ่มขึ้นน้ำตาลโดยทั่วไปเป็นปกติ
2. การทดสอบทางภูมิคุ้มกันของโรคซิฟิลิส
รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการวิจัยโรคทางสัตวแพทย์ (VDRL) แบบไม่เฉพาะเจาะจงและการดูดซึมแอนติบอดี Treponemal (FTA-ABS) และ Treponemal pallidum ตรึง (TPI) )
VDRL มีสัดส่วนของฟิล์มเนกาทีฟที่สูงกว่ามันสามารถลบในซิฟิลิสขั้นสูงและซิฟิลิสพิเศษบางอย่าง (หรือที่เรียกว่าซิฟิลิส seronegative) และอัตราบวกของ FTA-ABS และ TPI นั้นมีความน่าเชื่อถือมากกว่ากับ TPI กล่าวว่าค่าใช้จ่ายในการทดลองมีราคาแพงกว่าไม่มีการใช้ FTA-ABS ของเหลวในสมองของ VDRL และ FTA-ABS ในเชิงบวกมีความสำคัญในการวินิจฉัย
3. เลือด, ชีวเคมีในเลือด, อิเล็กโทรไลต์, น้ำตาลในเลือด, การตรวจโครงการภูมิคุ้มกันมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจถ่ายภาพของ neurosyphilis CT, การตรวจ MRI สามารถแสดง infarcts ที่มีความหนาแน่นต่ำเพียงเล็กน้อยหรือหลายครั้งในเนื้อเยื่อที่เป็นโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกโรคซิฟิลิสกระดูกสันหลัง
ตามประวัติของการหลอม, ประวัติของการติดเชื้อซิฟิลิส, ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง, นักเรียน A-Luo ทั่วไป, บวกสำหรับ VDRL และ FTA-ABS ในซีรั่มและของเหลวในสมอง, การวินิจฉัยไม่ยาก
อย่างไรก็ตามมันยังคงต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบไขกระดูกจะต้องมีความแตกต่างจากมอเตอร์เซลล์ประสาทโรคกระดูกปากมดลูกกระดูกหลายเส้นโลหิตตีบเนื้องอกเส้นประสาทไขสันหลัง ฯลฯ อาการกระตุกของไขสันหลังต้องแตกต่างจากโรคเบาหวาน .
