ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

บทนำสู่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "cebiitis" ซึ่งเป็นความเข้าใจผิดในเว็บไซต์กายวิภาคภาคผนวกที่เกิดขึ้นจริงเป็นอวัยวะที่ถูกทิ้งร้างในตอนท้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น หากติดเชื้อเกิดขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบและทำให้เกิดโรค สาเหตุอาจเกิดจากการอุดตันของหินอุจจาระ, lymphoid hyperplasia, การรุกรานของกาฝากและสิ่งที่คล้ายกัน ตามความรุนแรงและความรุนแรงของโรคโรคสามารถแบ่งออกเป็นโรคเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นฝีฝีเนื้อตายเน่าและทะลุซึ่งนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การวินิจฉัยและการรักษาโดยทั่วไปนั้นไม่ยากและดีหลังจากนั้น แต่เนื่องจากจุดสิ้นสุดของภาคผนวกสามารถอยู่ได้เกือบทุกที่บนท้อง ดังนั้นสัญญาณอาจแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นจึงต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังกับช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.85% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อในช่องท้อง

เชื้อโรค

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

พยาธิกำเนิดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังไม่แน่นอน แต่ความคิดเห็นส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่ามีหลายปัจจัยที่เกิดขึ้นร่วมกันปัจจัยที่ได้รับการยอมรับมีดังนี้:

สิ่งกีดขวาง (30%):

ไส้ติ่งนั้นเป็นหลอดที่เรียวและมีเพียงปลายด้านเดียวที่เชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเมื่อสิ่งกีดขวางสามารถหลั่งสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อได้ความดันภายในจะเพิ่มขึ้นและผนังไส้ติ่งจะถูกบล็อกเพื่อป้องกันการส่งเลือดออกทางปลาย มันง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อบางคนพบว่าไส้ติ่งอักเสบเกือบจะอุดตันสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันคือ: 1 ก้อนหินอุจจาระที่ถูกบล็อกในโพรงไส้ติ่ง, อุจจาระอุจจาระแห้ง, เศษอาหาร, ร่างกายแปลกปลอม, เพลี้ย ฯลฯ 2 ผนังของไส้ติ่ง การตีบหรือการยึดติดของลูเมนเกิดขึ้น 3 ภาคผนวกที่เกิดจากการขาดของไส้ติ่งสั้นเกินไปซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการแจ้งชัดของหลอดนั้น 4 เนื้อเยื่อ hyperplasia หรือน้ำเหลืองบวมในผนังของภาคผนวกทำให้ลูเมนแคบลง 5 การเปิดของไส้ติ่ง เช่นการอักเสบติ่งวัณโรคเนื้องอก ฯลฯ ดังนั้นการเปิดตัวของภาคผนวกจะถูกบีบอัดและตะกอนถูกปิดกั้นในหมู่พวกเขาอุดตันอุจจาระหินเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 1/3

การอุดตันเป็นปัจจัยพื้นฐานที่พบบ่อยในการเกิดโรคของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดังนั้นในระยะแรกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะมี xiphoid หรือสะดือจุกเสียดซึ่งเกิดจากการอุดตันของเซลล์ไส้ติ่งและเพิ่มความดันภายในนอกจากนี้ตัวอย่างของไส้ติ่งจะเห็น หินอุจจาระมีสิ่งกีดขวางลูเมนและปลายส่วนปลายจะอักเสบและเป็นก้อนเนื้ออย่างเห็นได้ชัด

การติดเชื้อ (30%):

นอกจากนี้ยังมีกรณีของการอุดตันและสาเหตุหลักของการติดเชื้อโดยตรงที่เกิดจากแบคทีเรียในไส้ติ่งภาคผนวกโพรงไส้ติ่งเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นดังนั้นจึงมีสายพันธุ์และปริมาณเดียวกัน Escherichia coli และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน หากเยื่อเมือกภาคผนวกเสียหายเล็กน้อยแบคทีเรียจะบุกรุกผนังทำให้เกิดการติดเชื้อในระดับต่าง ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนดังนั้นจึงถือว่าการติดเชื้อนั้นสามารถถ่ายทอดจากเลือดไปยังไส้ติ่ง การติดเชื้อทางเพศบุกรุกภาคผนวก

อื่น ๆ (10%):

ท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ ที่คิดว่าเกี่ยวข้องกับโรคการตอบสนองของเส้นประสาทอวัยวะภายในเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ท้องเสียท้องผูก ฯลฯ ) ทำให้เกิดกล้ามเนื้อและ vasospasm ภาคผนวกเมื่อความแข็งแรงปกติเกิน stenosis ภาคผนวกและความผิดปกติของเลือดอาจเกิดขึ้น เยื่อเมือกที่บกพร่องและการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียนอกจากนี้บางคนเชื่อว่าอุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับนิสัยการกินและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอุบัติการณ์ของอาหาร polycellular ต่ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการล้างลำไส้ใหญ่และท้องผูก การใช้ยาระบายเป็นประจำอาจทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกในลำไส้ แต่ยังส่งผลต่อภาคผนวกด้วยบางคนเชื่อว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของภาคผนวกผิดเพี้ยนมากเกินไปลูเมนขนาดเล็กยาวยาวปริมาณเลือดไม่ดี ฯลฯ เงื่อนไข

กลไกการเกิดโรค

1 ประเภทพยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือความแออัดของผนังท่อและอาการบวมน้ำการแทรกซึมของเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อดังนั้นจึงแบ่งออกเป็นสามประเภท: ง่าย, หนองและ gangrenous สามมักจะสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามมันอาจเป็นผลโดยตรงสามอย่างที่แตกต่างกันเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ ของโรคเนื่องจากการเจาะพร้อมกันรวมกับเยื่อบุช่องท้อง จำกัด หรือกระจายเยื่อบุช่องท้อง, พยาธิวิทยาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนและตัวแปร

(1) ไส้ติ่งอักเสบง่าย: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเล็กน้อยในภาคผนวก, อาการบวมน้ำที่แออัดไม่รุนแรงหรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบในทุกชั้นของผนังภาคผนวก, มีเยื่อบุหนา, จุดเลือดออกเล็ก ๆ ตื้น ๆ หรือแผล (รูปที่ 3) เช่นไส้ติ่งอักเสบคือการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงในช่วงต้นอาการทางคลินิกและปฏิกิริยาของร่างกายนอกจากนี้ยังมีแสงถ้ามันสามารถรักษาได้ในเวลาที่สามารถบรรลุการดูดซึมการอักเสบการติดเชื้อลดลงภาคผนวกสามารถกลับสู่ปกติ

(2) ไส้ติ่งหนอง: เกิดจากการอักเสบในช่วงต้นหรือเนื่องจากการอุดตันของภาคผนวกความดันภายในจะเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดส่วนปลายจะถูกบล็อกอย่างรุนแรงติดเชื้อจะเกิดขึ้นและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วส่งผลให้หนองหรือเซลลูไลภายในไม่กี่ชั่วโมง การติดเชื้อทางเพศบวมของไส้ติ่งมีความสำคัญผิวของ serosa มีความแออัดอย่างมากและมีสารหลั่งหนองมากบางส่วนหรือทั้งหมดถูกปกคลุมด้วย omentum เซลล์อักเสบจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในผนังของไส้ติ่งและบางส่วนมีฝีเล็ก ๆ หรือมีหนองขนาดเล็กจำนวนมากที่มีขนาดแตกต่างกันมีการหลั่งเป็นหนองในโพรงไส้ติ่งและมีกรณีที่เห็นได้ชัดจากเชื้อ Escherichia coli และ anaerobic ที่ติดเชื้อไส้ติ่งอักเสบอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอบ ๆ ภาคผนวก การเจาะทะลุนำไปสู่การกระจาย peritonitis ภาคผนวกของไส้ติ่งอักเสบนี้มีองศาที่แตกต่างกันของการทำลายเนื้อเยื่อแม้ว่าจะได้รับการบูรณะอย่างอนุรักษ์นิยมแผลเป็นของผนังไส้ติ่งหดตัวซึ่งสามารถทำให้รูแคบลงและทำให้เกิดการอักเสบซ้ำ (รูปที่ 4)

(3) ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง: เนื่องจากการกำเริบของการติดเชื้อหนองในภาคผนวกหรือเนื่องจากการอุดตันที่รุนแรงของลูเมนภาคผนวก, ปริมาณเลือดภาคผนวกถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลาสั้น ๆ และก่อให้เกิดเน่าเน่าภาคผนวกถึงระดับที่ร้ายแรงที่สุด ส่วนของไส้ติ่งถูกปิดกั้นและภาคผนวกพบเนื้อร้ายบางส่วนหรือทั้งหมดส่วนเนื้อตายเป็นสีม่วง - ดำเยื่อเมือกเกือบกัดเซาะจนหมดและมีหนองในเลือดที่ส่วนท้าย (รูปที่ 5) ปกคลุม, ล้อมรอบด้วยหนองสะสม จำกัด หรือกลายเป็นเยื่อบุช่องท้องกระจาย, ไส้ติ่งอักเสบดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของโรค, นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกและความล่าช้าในการรักษา, เมื่อปรากฏ, ไม่เพียง ในเวลาเดียวกันมีปฏิกิริยาต่อพ่วงที่รุนแรงเช่นพิษช็อกซึ่งอาจมีผลเสียร้ายแรงดังนั้นบางคนได้รวมไส้ติ่งอักเสบและเป็นรูพรุนที่เจาะเป็นไส้ติ่งอักเสบขั้นสูงซึ่งควรได้รับการป้องกันมากที่สุดในระหว่างการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

หากไส้ติ่งเฉียบพลันทั้งสามประเภทข้างต้นยังคง จำกัด อยู่ที่ไส้ติ่งและไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณโดยรอบการติดเชื้อจะมีผลต่อร่างกายและการรักษาก็ง่ายและให้ผลที่ดีอย่างไรก็ตามเมื่อการอักเสบของไส้ติ่งนั้นรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจาะและการติดเชื้อ การอักเสบแพร่กระจายเฉพาะที่จากภาคผนวกไปยังบางส่วนหรือทั้งหมดของช่องท้องและพยาธิวิทยามีความซับซ้อนซึ่งยังทำให้เกิดความยากลำบากในการจัดการ

ไส้ติ่งอักเสบที่มีการแปลเยื่อบุช่องท้องหมายถึงการแพร่กระจายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไปยังช่องท้องโดยรอบมันสามารถเกิดขึ้นในช่วงต้นหรือไม่มีการเจาะของไส้ติ่งมันเกิดขึ้นจากการหลั่งของ serosal สารหลั่งทางช่องท้องมักจะเกิดขึ้นเนื่องจาก omentum หรือ ทวารลำไส้รอบและล้อมรอบ จำกัด จำกัด เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากสารหลั่งหนองสะสมยังสามารถเปลี่ยนเป็นฝีรอบ ๆ ภาคผนวกเพราะมันไม่ได้รับการรักษาในเวลาเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีการแปลอาจจะดูดซึมและหายไป จำเป็นต้องมีการระบายน้ำศัลยกรรมและฝีอาจเกิดจากหนองหลายตัวความดันภายในสูงกระจายการอักเสบทางช่องท้องเนื่องจากแผลฝีผนังฝีหรือการก่อตัวของฝีจำนวนมากในช่องท้องหรือแผลที่อวัยวะใกล้เคียง (ลำไส้กระเพาะปัสสาวะช่องคลอด) การก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในหรือทำลายผนังหน้าท้องเพื่อก่อให้เกิดไซนัสหรือเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพังผืดของผนังฝีทำให้เกิดมวลอักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอก

การเจาะทะลุของไส้ติ่งที่ซับซ้อนด้วยการกระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ร้ายแรงที่สุดในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการอักเสบของไส้ติ่งนั้นรุนแรงและดำเนินไปอย่างรวดเร็วบริเวณท้องถิ่นนั้นสายเกินไปที่จะมี omentum หรือการยึดเกาะในลำไส้ ไส้ติ่งอักเสบเน่าเมื่อการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดเนื่องจากพื้นที่หน้าท้องขนาดใหญ่และสารหลั่งจำนวนมากมันจะนำไปสู่ปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอของผู้ป่วยและแบคทีเรียและสารพิษในช่องท้องจะถูกดูดซึมในปริมาณมากในเวลาอันสั้น ในภาวะติดเชื้อและช็อกมักมีความสำคัญและมีอัตราการเสียชีวิตสูงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายมีความสัมพันธ์กับการเจาะไส้ติ่งของไส้ติ่งการเจาะเกิดขึ้นในไส้ติ่งอักเสบ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นในปลายไส้ติ่งหนอง ในภาคผนวกหรือปลายด้านข้างของภาคผนวกมี 1,000 กรณีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการเจาะบัญชีสำหรับ 21% และเพียง 7% มีความซับซ้อนกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายที่สำคัญคือร่างกายมีความสามารถในการป้องกันบางอย่าง omentum, น้ำเหลืองที่ใกล้เคียงและลำไส้เล็ก ยึดมั่นในการเจาะเพื่อ จำกัด เฉพาะเมื่อผู้ป่วยขาดความสามารถนี้การเจาะของภาคผนวก การแพร่กระจายของการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด, omentum ของทารกสั้นเกินไป, มดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอุปสรรคต่อการลดลงของ omentum มากขึ้น, ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ขาดความสามารถในการติดเชื้อ จำกัด , ง่ายที่จะทำให้เยื่อบุช่องท้องกระจายหลังจากการเจาะไส้ติ่งของต้องให้ความสนใจกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนด้วยการติดเชื้อนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในการติดเชื้อที่รุนแรงผ่านไส้ติ่งหลอดเลือดดำเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นหนองหนาวสั่น มีอัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก

2 ผลการเกิดโรค

ประเภทพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันดังกล่าวสามารถขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกลไกการป้องกันร่างกายแบบสุ่มไม่ว่าจะเป็นการรักษาทันเวลาถูกต้องและมีการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกัน

(1) การอักเสบลดลง: ไส้ติ่งง่ายก่อนที่เยื่อเมือกไม่ได้เกิดแผลในเวลาต้านการอักเสบอาจทำให้เกิดการอักเสบเพื่อบรรเทาโดยไม่ต้องออกจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไส้ติ่งหนองในช่วงต้นถ้าได้รับการรักษาแม้ว่าการอักเสบทรุดมันจะรักษาแผลเป็น มันแคบกำแพงหนาภาคผนวกบิดเบี้ยวและง่ายต่อการกำเริบของโรค

(2) Localisation ของการอักเสบ: การระงับหรือเน่าหลังจากการเจาะ, ไส้ติ่งถูกปกคลุมด้วย omentum ในรูปแบบฝีรอบภาคผนวกหรือเป็นไปตามมวลอักเสบนี้เป็นผลชนิดที่มีการอักเสบ จำกัด เช่นหนองน้อย สามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์

(3) การอักเสบแพร่กระจาย: หากกลไกการป้องกันของร่างกายไม่ดีหรือไม่ได้รับการรักษาในเวลาการอักเสบจะกำเริบและภาคผนวกจะถูกระงับการเจาะเน่าเรื้อรังแม้กระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบและหนอง phlebitis พอร์ทัลหนอง

การป้องกัน

การป้องกันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ไม่รีบร้อนหลังอาหารความร้อนในฤดูร้อนไม่ควรเย็นเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ควรดื่มเบียร์เย็นและเครื่องดื่มเย็นอื่น ๆ มักจะใส่ใจว่าจะไม่อ้วนเกินไปหลีกเลี่ยงการระคายเคืองมากเกินไปควรมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกาย หากคุณมีประวัติไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังคุณควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำและมักจะทำให้อุจจาระเรียบ

1. เพิ่มสมรรถภาพทางกายและใส่ใจกับสุขอนามัย

2 ระวังที่จะไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความหนาวเย็นและอาหาร

3 รักษาทันเวลาของอาการท้องผูกและปรสิตในลำไส้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อในช่องท้องอักเสบ

1. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและการเกิดขึ้นและการพัฒนาของมันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเจาะของไส้ติ่ง การเจาะเกิดขึ้นในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่อมาของไส้ติ่งหนอง

2 การก่อฝี

มันเป็นผลมาจากไส้ติ่งอักเสบโดยไม่ต้องรักษาทันเวลาไส้ติ่งฝีที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ไส้ติ่งที่พบมากที่สุดคือมันยังสามารถฟอร์มฝีในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องมีอุ้งเชิงกราน infraorbital หรือลำไส้

3 การก่อตัวภายในและภายนอก

หากฝีรอบ ๆ ภาคผนวกไม่ได้รับการระบายออกในเวลามันสามารถทำลายลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือผนังหน้าท้องเพื่อก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารทั้งภายในและภายนอก

4 หนาวสั่นพอร์ทัลพอร์ทัล

การเกิดลิ่มเลือดติดเชื้อในหลอดเลือดดำภาคผนวกสามารถติดตามหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่นำไปสู่การอักเสบหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งสามารถสร้างฝีในตับ

อาการ

อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเนื้อร้ายขาดเลือดของไส้ติ่งผนังไอริสแออัดขาดเลือดปวดหมองคล้ำกล้ามเนื้อหน้าท้องท้องอืดท้องอืดปวดท้องลดลงคลื่นไส้อาการปวดท้องลดลงต่ำไข้ต่ำ

อาการทางคลินิกเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับประเภทพยาธิวิทยา

1. อาการปวดท้อง: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องกลางและบนหรือสายสะดือหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงอาการปวดท้องจะถูกถ่ายโอนและคงที่ในช่องท้องลดลงในช่วงแรกมันเป็นชนิดของอาการปวดเส้นประสาทอวัยวะภายใน การแพร่กระจายมักจะไม่สามารถอยู่ได้อย่างถูกต้องเมื่อการอักเสบส่งผลกระทบต่อชั้น serosal และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเนื่องจากการปกคลุมด้วยเส้นรับหลังความไวความเจ็บปวดตำแหน่งที่ถูกต้องความเจ็บปวดจะถูกแก้ไขในช่องท้องลดลงด้านขวาช่องท้องเดิมหรือปวดสะดือ หรือหายไปตามสถิติ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของอาการปวด Quadrant ล่างขวาทั่วไปจำนวนผู้ป่วยขนาดเล็กพัฒนาอย่างรวดเร็วปวดสามารถ จำกัด ช่องท้องลดลงที่ด้านขวาที่จุดเริ่มต้นดังนั้นจึงไม่มีประวัติความเจ็บปวดช่องท้องล่างขวาล่างทั่วไปและ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่สามารถแยกได้

ไส้ติ่งอักเสบอย่างง่ายมักจะมีอาการปวด paroxysmal หรือถาวรและอาการปวดหมองคล้ำอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องมักจะแนะนำไส้ติ่งหนองหรือเน่าเรื้อรังอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องส่งผลกระทบต่อช่องท้องลดลงหรือช่องท้องลดลง บางครั้งเนื้อตายของไส้ติ่งมีรูพรุนทำให้เส้นประสาทสูญเสียความรู้สึกและการนำการทำงานหรืออาการปวดท้องบรรเทาลงเนื่องจากการลดลงอย่างกะทันหันของความดันในโพรง แต่ปรากฏการณ์บรรเทาอาการปวดชั่วคราวและอาการและอาการอื่น ๆ มันทวีความรุนแรงมากและด้วยเหตุนี้จึงต้องมีการวิเคราะห์ร่วมกับปรากฏการณ์ทางคลินิกเพื่อไม่ให้หลงผิดโดยภาพลวงตา

2 อาการระบบทางเดินอาหาร: ไส้ติ่งอักเสบง่ายอาการทางเดินอาหารจะไม่โดดเด่นในช่วงแรกอาจเป็นเพราะปวดท้องกระเพาะอาหารและคลื่นไส้, อาเจียน, ไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานหรือไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งลำไส้ใหญ่อาจเพิ่มจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้เนื่องจากการอักเสบรอบทวารหนัก เยื่อบุช่องท้องพร้อมกัน, การขยายช่องท้องและอาเจียนแบบถาวร

3, ไข้: ไข้ต่ำโดยทั่วไปเท่านั้นไม่มีหนาวสั่นไส้ติ่งอักเสบทั่วไปไม่เกิน 38 ° C, ไข้สูงเป็นเรื่องธรรมดามากในเน่าเปื่อยภาคผนวกทะลุหรือมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ซับซ้อนพร้อมกับหนาวสั่นและดีซ่านแนะนำว่าอาจมีความซับซ้อนโดยหนาวสั่นพอร์ทัลหนอง

4 ความอ่อนโยนและการตอบสนองความอ่อนโยน: ความอ่อนโยนในช่องท้องคือประสิทธิภาพของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมโดยการกระตุ้นการอักเสบความอ่อนโยนภาคผนวกมักจะอยู่ที่จุด McBurney นั่นคือขวาด้านหน้าอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานที่ดีและสายสะดือ 1/3 แยก ณ จุดนี้จุดสังเกตทางกายวิภาคของภาคผนวกยังไม่ได้รับการแก้ไขนอกจากนี้ยังสามารถตั้งอยู่ในแนวเส้นอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าทั้งสองข้างและจุด Lanz ที่ทางแยกด้านขวา 1/3 ด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทางกายวิภาคของภาคผนวก อย่างไรก็ตามที่สำคัญคือมีจุดอ่อนอยู่ที่ช่องท้องขวาล่างระดับและขอบเขตของความอ่อนโยนมักเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการอักเสบ

การตอบสนองต่อความอ่อนโยนหรือที่รู้จักกันในนาม Blumberg sign อาจจะรุนแรงในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนหรือไส้ติ่งอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น แต่ด้วยความอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญ

5 ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: การแข็งตัวของไส้ติ่งมีเครื่องหมายนี้เสมหะทะลุและเยื่อบุช่องท้องเป็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอยังต้องตรวจสอบกล้ามเนื้อหน้าท้อง contralateral ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

6, การทดสอบอัตราเงินเฟ้อลำไส้ใหญ่: ยังเป็นที่รู้จักสัญญาณ Rovsing แรกด้วยมือที่จะกดช่องท้องลดลงลดลงพื้นที่ลำไส้ใหญ่แล้วซ้ำ ๆ กดปลายด้านบนด้วยมืออื่น ๆ ผู้ป่วยบ่นของอาการปวดท้องขวาล่างเป็นบวก (รูปที่ 6) เพียงผลบวกมีค่าการวินิจฉัย .

7, การทดสอบกล้ามเนื้อ psoas: ตำแหน่งด้านข้างของผู้ป่วยซ้ายสุดขั้วขวาจะขยายไปข้างหลังทำให้เกิดอาการปวดท้องด้านล่างขวาบวกซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบหลังจากลำไส้ใหญ่

8, การทดสอบกล้ามเนื้อเทียม: ตำแหน่งหงายงอขาขวา 90 °ทำให้เกิดอาการปวดท้องด้านล่างขวาเป็นบวกที่เอื้อต่อการวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกราน

9 การตรวจทางทวารหนัก: ในการอักเสบของกระดูกเชิงกรานภาคผนวกเมื่อท้องจะไม่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด แต่มีความอ่อนโยนในผนังด้านหน้าขวาของทวารหนักเช่นการเจาะเน่ารอบทวารหนักไม่เพียง แต่อ่อนโยน แต่ยังความแน่นรอบทวารหนัก การตรวจทางทวารหนักยังช่วยไม่ให้เกิดแผลอักเสบในอุ้งเชิงกรานและมดลูก

10 โรคภูมิแพ้ผิวหนัง: ในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคผนวกการอุดตันในช่องท้องอาจจะมีปรากฏการณ์โรคภูมิแพ้ผิวหนังช่องท้องด้านล่างขวาล่างขอบเขตเทียบเท่ากับ 10 ถึง 12th ทรวงอกเส้นประสาทส่วนพื้นที่ตั้งอยู่ที่จุดสูงสุดของการอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง พื้นที่สามเหลี่ยมที่เกิดจากอุ้งเชิงอุ้งเชิงกรานและสะดือเรียกว่าสามเหลี่ยมเชอร์เรนไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากตำแหน่งที่แตกต่างของภาคผนวกตัวอย่างเช่นการเจาะทะลุของเนื้อตายเน่าของภาคผนวกจะหายไป

ตรวจสอบ

การตรวจไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

1 ประจำเลือด

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นคิดเป็นประมาณ 90% ของผู้ป่วยมันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยปกติแล้วจะอยู่ที่ (10-15) × 109 / L เมื่อการอักเสบเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 20 × 109 / L แต่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความอ่อนแอหรือการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นจำนวนของเซลล์ polymorphonuclear เป็นกลางก็เพิ่มขึ้น (ประมาณ 80%) และทั้งคู่ก็มีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามยังมีการเพิ่มจำนวนของเซลล์ polymorphonuclear ที่เป็นกลาง (& gt; 80%) ซึ่งมีความสำคัญเท่าเทียมกันเมื่อโรคกำลังพัฒนาอาการจะแย่ลงและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นนั้นลดลงอย่างกระทันหัน มันเป็นของวิกฤตและควรดำเนินการอย่างจริงจัง

2 ประจำปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ได้พิเศษ แต่เพื่อแยกแยะโรคระบบทางเดินปัสสาวะเช่นไส้ติ่งเช่นนิ่วในท่อไตการตรวจปัสสาวะเป็นประจำยังมีความจำเป็นบางครั้งการอักเสบของไส้ติ่งส่วนปลายและการยึดเกาะกับท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ เซลล์เม็ดเลือดแดงสีขาวจำนวนเล็กน้อยอาจปรากฏขึ้นและไม่ควรสับสนกับก้อนหิน

3 ฟิล์ม X-ray ช่องท้อง

ไส้ติ่งอักเสบแบบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน, ฟิล์ม X-ray อาจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์, ไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย, ในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยกันหรือกระจายคุณสามารถค้นหา:

(1) การสะสมก๊าซในลำไส้และเครื่องบินของเหลวในลำไส้ใหญ่ส่วนล่างขวาช่องท้องและส่วนท้ายของ ileum;

(2) scoliosis เอวและกล้ามเนื้อเอวด้านขวาด้วยเงาเบลอ

(3) บางครั้งมองเห็นหินหาง

(4) เงาด้านล่างขวาของช่องท้องเนื้อเยื่อบล็อกนุ่มตั้งปิดโดยลำไส้พองรอบขอบสามารถค่อนข้างชัดเจน;

(5) pneumoperitoneum ที่เกิดจากการเจาะเป็นของหายากมาก;

(6) การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ตามขวางสามารถช่วยวินิจฉัยและแยกนิ่วในท่อไตอุดตันในลำไส้และความเป็นไปได้อื่น ๆ แต่ความจำเพาะนั้นแย่มาก

4 การตรวจ CT

ปกติภาคผนวกจะเห็นได้เฉพาะในการตรวจ CT บางครั้งภาคผนวกการอักเสบสามารถแสดงความหนาสมมาตรของผนัง periorbital, ลูเมนจะถูกปิดกั้นหรือเต็มไปด้วยหนองและพองตัวบางครั้งไขมันรอบ cecum จะเบลอความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้อเอวด้านขวาบวม ฝีรอบภาคผนวกมีหลายฝีในช่องท้องสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน แต่การค้นพบ CT เพียง 13% ถึง 60% ดังนั้นเมื่อใช้เพื่อค้นหาไส้ติ่งอักเสบที่มีมวลอักเสบหรือฝีรอบแม้ว่าความไวจะสูงถึง 94% ความจำเพาะมีเพียง 79% เท่านั้นซึ่งสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเสริมเมื่อจำเป็นและไม่รวมรอยโรคในช่องท้องที่สับสนกับไส้ติ่งอักเสบ

5 การตรวจอัลตราซาวนด์

มันได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการทดสอบนี้ใช้กับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในปี 1980 วิธีการตรวจจับความดันถูกใช้ในการขับแก๊สรอบลำไส้และรูปร่างของไส้ติ่งไม่เปลี่ยนแปลง ความแออัดของภาคผนวกและ exudation อาการบวมน้ำแสดงให้เห็นโครงสร้างของหลอดเสียงก้องต่ำในการแสดงผลอัลตร้าซาวด์ซึ่งเป็นแข็งและ cross-section ได้รับการพัฒนาเป็นศูนย์กลางเป้าหมาย with7 มม. ซึ่งเป็นภาพทั่วไปของไส้ติ่งเฉียบพลันที่มีอัตราความแม่นยำ 90% ถึง 96% ความไวและความจำเพาะยังประมาณ 90% แต่ไส้ติ่งอักเสบหรือการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องจำนวนมากของสารหลั่งในช่องท้องและลำไส้อัมพาตอัมพาตส่งผลกระทบต่ออัตราการอัลตราซาวนด์การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถแสดงไส้ติ่งลำไส้ใหญ่หลังลำไส้ใหญ่ ในฐานะที่เป็นหน้าต่างโปร่งแสงเพื่อแสดงภาคผนวก ultrasonography ยังสามารถมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคเพราะมันสามารถแสดงนิ่วในท่อไต, ซีสต์รังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ฯลฯ ดังนั้นการวินิจฉัยและการระบุไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้หญิง การวินิจฉัยมีประโยชน์อย่างยิ่งมีรายงานว่าผู้ป่วยทางคลินิกทั่วไปควรพิจารณาทำการผ่าตัดแม้ว่าอัลตราซาวนด์จะเป็นลบหากทั้งคู่ หากไม่แน่ใจควรตรวจด้วยอัลตราซาวด์เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานมันมีข้อดีของความสะดวกสบายความเจ็บปวดการทำซ้ำการใช้ข้างเตียงและความนิยม

6 การส่องกล้อง

มันควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการที่สามารถได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการแทรกผ่านกล้องผ่านช่องท้องส่วนล่างสามารถสังเกตได้โดยตรงว่ามีหรือไม่มีการอักเสบในไส้ติ่งและสามารถแยกแยะโรคที่อยู่ใกล้เคียง มันสามารถมีบทบาทชี้ขาดและสามารถรักษาได้ในเวลาเดียวกัน แต่วิธีนี้มีข้อเสียดังต่อไปนี้:

(1) ต้องมีการส่องกล้องที่มีราคาแพง

(2) แผลขนาดเล็กจะต้องทำในช่องท้องลดลงภายใต้การดมยาสลบแม้ว่าแผลจะไม่ใหญ่ แต่ก็ยังมีการผ่าตัด;

(3) ศัลยแพทย์จะต้องมีทักษะเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโดยไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนซึ่งแพทย์ทั่วไปอาจไม่สามารถทำได้

(4) ไม่สามารถดำเนินการที่ข้างเตียง;

(5) ไม่สะดวกและเจ็บปวดดังนั้นจึงใช้วิธีนี้เฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้นเมื่อผู้ป่วยเอดส์ (รวมถึงเอดส์ / เอชไอวีเคมีบำบัดต้านมะเร็งการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนจำนวนมากและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ) ปรากฏขึ้น อาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่สามารถรอการสังเกตเพื่อทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไขและไม่สามารถดำเนินการสุ่มสี่สุ่มห้าหรือแม้กระทั่งภาคผนวกปกติปกติการส่องกล้องเป็นวิธีที่ต้องการแน่นอนโดยทั่วไปยกเว้นการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยกล้องมันไม่จำเป็น .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ยังคงขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของอาการปวดท้องด้านล่างขวาหรือปวด Quadrant ล่างขวา, ความอ่อนโยนที่ภาคผนวกและเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทั่วไป (ประมาณ 80%) มีอาการดังกล่าวข้างต้นชัดเจนมากและ สัญญาณง่ายต่อการวินิจฉัยตามนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางคลินิกการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ หมายถึงการช่วยวินิจฉัย

พื้นฐานการวินิจฉัย

1, การโจมตีเฉียบพลัน, ปวดท้องขวาล่างแพร่กระจายหรือจุดเริ่มต้นของอาการปวดท้องล่างขวา อาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้และอาเจียน

2 ช่องท้องด้านล่างขวาคงที่อ่อนโยนอ่อนโยนตอบสนองความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

3 ทวารหนักด้านหน้าขวาทวารหนักหรือเครื่องหมายพอง colonic หรือเข้าสู่ระบบกล้ามเนื้อเอวหรือเข้าสู่ระบบกล้ามเนื้อเทียมหรือไอและการทดสอบความอ่อนโยนและบวก

4 จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่าง

5 B- อัลตราซาวนด์พบอาการบวมของภาคผนวกไหลหรือปริมาตรน้ำ (หนอง)

การวินิจฉัยแยกโรค

อัตราวินิจฉัยผิดปกติทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันค่อนข้างสูงสถิติในประเทศอยู่ที่ 4-5% รายงานต่างประเทศสูงถึง 30% มีหลายโรคที่ต้องระบุด้วยไส้ติ่งอักเสบที่สำคัญที่สุดคือสิบโรคต่อไปนี้

ครั้งแรกที่การระบุของช่องท้องเฉียบพลันด้วยยาภายใน:

1. ปอดบวมล่างขวาและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ: แผลอักเสบในปอดล่างขวาและช่องอกทรวงอกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องล่างขวาและสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่ปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักมีระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดเช่นไอ อาการสัญญาณหน้าอกเช่นการเปลี่ยนแปลงเสียงลมหายใจและ rales เปียกสัญญาณท้องไม่ชัดเจนไม่มีช่องท้องอ่อนโยนล่างขวาหน้าอก X-ray สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

2, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric เฉียบพลัน: พบมากในเด็กมักจะติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนรองเนื่องจากการขยายที่กว้างขวางของต่อมน้ำเหลือง mesenteric ขนาดเล็กปลาย ileal เป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางคลินิกสามารถแสดงอาการปวดท้องขวาล่างและความอ่อนโยนคล้ายกับไส้ติ่งเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโรคนี้เกี่ยวข้องกับไข้สูงปวดท้องและอ่อนโยนเป็นที่แพร่หลายและมีแฟชั่นที่สามารถเข้าถึงต่อมน้ำเหลืองบวม

3. Localile ileitis: แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ส่วนท้ายของ ileum มันเป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงคนหนุ่มสาวอายุ 20-30 ปีพบมากขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดลำไส้ของแผลแออัดบวมและคายน้ำ กระตุ้นเยื่อบุช่องท้องของชั้นท้องล่างขวา, ปวดท้องและความอ่อนโยนคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสถานที่จะถูก จำกัด ileum ไม่มีอาการปวดท้องแพร่กระจายสัญญาณท้องนอกจากนี้ยังมีบางครั้งสามารถเป็นหลอดลำไส้บวมนอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับอาการท้องเสีย การตรวจอุจจาระมีส่วนประกอบที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด

ประการที่สองประจำตัวของช่องท้องเฉียบพลันกับสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา:

1. การตั้งครรภ์ที่เหมาะสมท่อนำไข่: หลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตกขวา, ตกเลือดในช่องท้องกระตุ้นช่องท้องส่วนล่างผนังช่องท้องด้านขวาซึ่งอาจมีลักษณะทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่การตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะมีประวัติของวัยหมดประจำเดือนและการตั้งครรภ์ หลังจากการบวมฝีเย็บและทวารหนักมีเลือดออกภายในและช็อตเลือดออกการตรวจสอบทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามีเลือดในช่องคลอดมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยมีความอ่อนโยนด้านขวาของภาคผนวกจะบวมและการเจาะถุงน้ำเหลืองด้านหลัง

2, ถุงบิดรังไข่ถุง: ขวารังไข่ถุงถุงหัวขั้ว, ความผิดปกติของการไหลเวียนของถุง, เนื้อร้าย, หลั่งเลือด, ทำให้เกิดการอักเสบของช่องท้องขวา, คล้ายกับไส้ติ่ง, แต่โรคนี้มักจะมีประวัติของกระดูกเชิงกรานและการโจมตีเป็นฉับพลัน, ปวดโคลิก, อาจเกี่ยวข้องกับอาการช็อกเล็กน้อย, การตรวจสอบทางนรีเวชสามารถเข้าถึงมวลเปาะและอ่อนโยน, B- อัลตราซาวนด์ในช่องท้องได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของมวลเปาะในช่องท้องขวาล่าง.

3, การแตก follicular รังไข่: พบมากในหญิงสาวที่ยังไม่ได้แต่งงานมักจะสองสัปดาห์หลังจากมีประจำเดือนเนื่องจากการตกเลือดในช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดท้องล่างขวาส่วนล่างของช่องท้องลดลงด้านขวาของโรคนี้ไม่รุนแรงการเจาะช่องท้องวินิจฉัยสามารถวาด

4, การอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน: การอักเสบเฉียบพลันของท่อนำไข่ที่เหมาะสมสามารถทำให้เกิดอาการและอาการคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่ปีกมดลูกอักเสบเกิดขึ้นในผู้หญิงที่แต่งงานแล้วมีประวัติของตกขาวมากเกินไปอุบัติการณ์ของมากกว่าปวดประจำเดือนแม้ว่าจะมีอาการปวด Quadrant ด้านล่าง อย่างไรก็ตามไม่มีการแพร่กระจายทั่วไปและความอ่อนโยนในช่องท้องลดลงเกือบใกล้กับกระดูก pubic การตรวจสอบทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามีการปล่อยหนองในช่องคลอด, อ่อนโยนทั้งสองด้านของมดลูกเป็นที่ชัดเจนและแนบด้านขวามีมวลอ่อนโยน

ประการที่สามประจำตัวของการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลัน:

1. การเจาะแบบเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร: หลังจากทะลุของโรคแผลในกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งของเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปใน axilla ด้านขวาตามร่องลำไส้ใหญ่ด้านขวาทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของ Quadrant ล่างขวาซึ่งอาจเข้าใจผิดสำหรับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง มีหลายสาเหตุของการกินมากเกินไป, การโจมตีอย่างฉับพลันและอาการปวดท้องอย่างรุนแรงเมื่อมีการตรวจร่างกาย, ผนังหน้าท้องเป็นแผ่นรูป - การระคายเคืองทางช่องท้องเป็นที่ชัดเจนที่สุดภายใต้กระบวนการ xiphoid ส่องกล้องในช่องท้องสามารถเห็นก๊าซฟรี ของเหลว

2, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันบางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบสูงในอดีตมักจะมีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีกับความเจ็บปวดในไหล่ขวาและหลังและหลังเป็นลักษณะอาการปวดท้องแพร่กระจาย, ถุงน้ำดีอักเสบ สัญญาณของ Morphy อาจเป็นไปในทางบวกและอาจถึงกับถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้น B-ultrasound ในช่องท้องฉุกเฉินอาจแสดงการขยายตัวของถุงน้ำดีและแคลคูลัส

3 เฉียบพลัน Meckel diverticulitis: Meckel ผนังอวัยวะเป็นความพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตอนท้ายของ ileum ที่ตั้งอยู่ใกล้กับภาคผนวกการอักเสบเฉียบพลันของผนังอวัยวะอาการทางคลินิกเช่นไส้ติ่งเฉียบพลันยากที่จะระบุก่อนการผ่าตัด ดังนั้นเมื่อการวินิจฉัยทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบและการปรากฏตัวของภาคผนวกในการดำเนินงานเป็นปกติโดยทั่วไป ileum ท้ายควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึง 1 เมตรเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดผนังอวัยวะอักเสบ

4 นิ่วในท่อไตขวา: นิ่วในไตอาจทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องด้านล่างขวาเมื่อเคลื่อนลงด้านล่างบางครั้งสับสนกับไส้ติ่งอักเสบ แต่อาการจุกเสียดที่รุนแรงในการโจมตีของหิน ureteral ทนไม่ได้ปวดตามท่อไตอวัยวะเพศภายนอก การตรวจช่องท้องความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องด้านล่างขวาไม่ชัดเจนบางครั้งแผ่นฟิล์มหน้าท้องบางครั้งมีนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะในขณะที่ปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก