ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นการอักเสบแบบเฉียบพลันของถุงน้ำดี 80% ที่เกี่ยวข้องกับโรคนิ่วเป็นหนึ่งในช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อย สาเหตุที่พบบ่อยของโรคนี้รวมถึง: 1. หินในการกักขังท่อเรื้อรังที่เกิดจากการอุดตัน, ถุงน้ำดี cholestasis, เกลือน้ำดีเข้มข้นทำลายเยื่อบุถุงน้ำดีที่เกิดจากการอักเสบ 2. การติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อย ได้แก่ Escherichia coli, aerogens, Pseudomonas aeruginosa ฯลฯ ส่วนใหญ่มาจากทางเดินน้ำดีถอยหลังเข้าคลอง 3. การกระตุ้นทางเคมี: ความเข้มข้นสูงของเกลือน้ำดีกระตุ้นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุถุงน้ำดี มักจะเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บหรือหลังการผ่าตัดช่องท้องบางส่วนไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินน้ำดี ในปีที่ผ่านมากับการเปลี่ยนแปลงในนิสัยการกินของคนจีนและอายุ, อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในคนเมืองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาในชาวเมืองอุบัติการณ์ของผู้ใหญ่จะสูงขึ้นและอัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุ อุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงตามสถิติหญิง: ชายเป็น 2: 1 ตอนที่ซ้ำ ๆ ของอาการเฉียบพลันของโรคนี้สามารถเปลี่ยนเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ในปัจจุบันอัตราการรักษาของการผ่าตัดรักษาโรคนี้อยู่ในระดับสูง ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยยาเสพติดสำหรับถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นหนองหรือหนองควรได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.036% คนที่อ่อนแอ: ผู้ใหญ่ผู้สูงอายุผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี, ฝีในตับ, นิ่ว, ภาวะขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, ท้องร่วง, สะอึก, เลือดออกทางเดินน้ำดี, ลำไส้อุดตัน, ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การเก็บรักษาน้ำดี (30%):
นี่คือผู้บุกเบิกปัจจัยพื้นฐานในการก่อให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเหตุผลที่สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
การอุดตันทางกล: โดยทั่วไปเชื่อว่ากว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีก้อนหินที่ถูกจองจำในคอถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังทำให้เกิดการกักเก็บน้ำดีผู้เขียนบางคนเชื่อว่าแม้ว่าจะไม่มีก้อนหินในถุงน้ำดีในระหว่างการผ่าตัด ปัจจุบันมีหินและหินอาจถูกดูดไปยังท่อน้ำดีทั่วไป นอกจากก้อนหินแล้วการเชื่อมต่อระหว่างท่อเปาะและท่อน้ำดีร่วมกันนั้นอาจเกิดจากมุมเล็ก ๆ ท่อดักท์ตัวเองนั้นมีลักษณะคดเคี้ยวมากเกินไปผิดรูปร่างผิดปกติหรือเส้นเลือดผิดปกติยึดติดอักเสบบริเวณรอบนอกเจาะเพลี้ยและอาการบวมน้ำที่ต่อมน้ำเหลือง การศึกษาการทำงานผิดปกติได้รับการยืนยันว่ากล้ามเนื้อน้ำดี, ความผิดปกติของระบบประสาทและการล้างถุงน้ำดีปกติจะถูกปิดกั้นทำให้เกิดการเก็บน้ำดีชั่วคราว เมื่อมีแผลในอวัยวะในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เส้นประสาทอวัยวะภายในจะถูกส่งไปยังเยื่อหุ้มสมองในสมองโดยการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง กล้ามเนื้อหูรูดและลำไส้เล็กส่วนต้น papillary ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทำให้เกิดอัมพาตผลในการเก็บรักษาของน้ำดีทั่วระบบทางเดินน้ำดี การกักเก็บน้ำดีในระยะยาวและความเข้มข้นในถุงน้ำดีสามารถกระตุ้นเยื่อบุถุงน้ำดีทำให้เกิดแผลอักเสบและการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การติดเชื้อแบคทีเรีย (30%):
ประมาณ 70% ของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ Escherichia coli และอื่น ๆ ได้แก่ Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Staphylococcus และ pneumococcal ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีวัฒนธรรมน้ำดีบวก เส้นทางของการบุกรุกของแบคทีเรียมักจะผ่านทางน้ำดีหรือต่อมน้ำเหลืองและบางครั้งก็สามารถถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในทางเดินน้ำดีหรือการแพร่กระจายของเลือดผ่านทางลำไส้ ในระยะสั้นมีหลายเส้นทางสำหรับแบคทีเรียที่จะไปถึงถุงน้ำดี
เหตุผลอื่น ๆ (10%):
มีบางกรณีในคลินิกที่ไม่มีการกักเก็บน้ำดีหรือการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยเหตุผลอื่น เห็นส่วนใหญ่ในการบาดเจ็บและกรดไหลย้อนตับอ่อน การบาดเจ็บรวมถึงการผ่าตัดแผลไฟไหม้ ฯลฯ อาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีของการบาดเจ็บ, ความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวด, ไข้, การคายน้ำ, ความเครียดทางอารมณ์, ฯลฯ , และการล้างช้าลง นอกจากนี้เมื่อท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีอุดตัน trypsin ในน้ำตับอ่อนไหลย้อนจะถูกกระตุ้นโดยน้ำดีซึ่งจะจับกับกรดน้ำดีและยังกระตุ้น phospholipase เพื่อเปลี่ยนเลซิตินเป็น lysolecithin ซึ่งทั้งคู่ทำหน้าที่บนผนังถุงน้ำดี ทำให้เกิดความเสียหาย
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
เพื่อป้องกันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันควรทำสิ่งต่อไปนี้:
1 ให้ความสนใจกับอาหารอาหารที่มีน้ำหนักเบาเหมาะสำหรับการกินเลี่ยนและทอดอาหารย่าง
2 ให้อุจจาระเรียบ
3 เพื่อเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตอยู่ประจำเดินเดินออกกำลังกายมากขึ้น
4 เพื่อเพิ่มเพศครอบครัวในระยะยาวไม่ได้อิจฉาคนที่มีอารมณ์ไม่ดีสามารถทำให้เกิดหรือซ้ำเติมโรคที่จะใจกว้างกว้างสบาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีโรคเยื่อบุช่องท้องตับฝีนิ่วในถุงน้ำดีภาวะขาดสารอาหารโรคท้องร่วงย้อนกลับทางเดินน้ำดีเลือดออกในลำไส้อุดตันดีซ่าน
1 ถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน: นี่คือชนิดพิเศษของถุงน้ำดีอักเสบ, ส่วนใหญ่เกิดจาก Clostridium perfringens ในพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนมักจะรวมกับ Streptococcus, Escherichia coli และการติดเชื้ออื่น ๆ ผสม สาเหตุหลักของการติดเชื้อแบคทีเรียเกิดจากการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระดับหนึ่ง, empyema ในถุงน้ำดี, เนื้อร้ายขาดเลือดของผนังถุงน้ำดีซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้ความดันออกซิเจนบางส่วนลดลงในเนื้อเยื่อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน จากนั้นจะแพร่กระจายไปทั่วถุงน้ำดีในปีที่ผ่านมานักวิชาการในประเทศและต่างประเทศเชื่อว่าน้ำดีหนองในถุงน้ำดีช่วยกระตุ้นเยื่อเมือกถุงน้ำดีปล่อยไลโซไซม์ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุถุงน้ำดีและ phosphatase A ยังสามารถส่งเสริมเลซิติน มันจะถูกแปลงเป็น lysolecithin ซึ่งส่งเสริมการแตกของเม็ดเลือดแดงและเยื่อเมือก
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยจะคล้ายกับ cholangitis รุนแรงเฉียบพลันบางครั้งผู้ป่วยอาจมีดีซ่านและ melena ส่วนใหญ่เกิดจากดีซ่านดีซ่านถุงน้ำดีหรือหินบีบท่อน้ำดีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการขยายช่องท้องชัดเจน สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลายในกรณีที่รุนแรง
ถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพองเฉียบพลันบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ช่องท้องหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการโจมตีผนังถุงน้ำดีข้นและสะสมก๊าซในฐานะที่สภาพแย่ลงมันสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ถุงน้ำดีหากถุงน้ำดีเป็นใต้วงแขน ฟรีแก๊สและน้ำในช่องท้องไหลในสัญญาณ X-ray ควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของถุงน้ำดีในทางเดินอาหารลำไส้ถุงน้ำดี B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ในผนังถุงน้ำดีและก๊าซถุงน้ำดีโพรงและสัญญาณถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สูงกว่าแผลพัฒนาอย่างรวดเร็วถุงน้ำดีเน่าและการเจาะสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกดังนั้นการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีต้นควรดำเนินการและการระบายน้ำในช่องท้องควรจะทำ
2, ถุงน้ำดีทะลุ: ทะลุถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถมีความหลากหลายของอาการทางคลินิก:
(1) น้ำดีเข้าสู่ช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี;
(2) การก่อฝีตับที่สอง;
(3) การยึดเกาะกับเนื้อเยื่อโดยรอบในที่สุดกลายเป็นฝีรอบถุงน้ำดี;
(4) การก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในที่มีเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นถุงน้ำดีกระเพาะน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำดีหรือทวารลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ในหมู่พวกเขาฝีที่พบบ่อยที่สุดรอบถุงน้ำดีสาเหตุของถุงน้ำดีทะลุ สาเหตุหลักคือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีเน่าเวลาของการเจาะได้รับผลกระทบจากการเพิ่มขึ้นของความดันในถุงน้ำดีความหนาของผนังถุงน้ำดีและระดับของพังผืด swellability ของถุงน้ำดี, การบีบอัดเชิงกลของถุงน้ำดี ระดับของการยึดเกาะและปัจจัยอื่น ๆ เนื่องจากการเกิดถุงน้ำดีทะลุภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นและอัตราการตายที่แน่นอนแนะนำให้ใช้ในการผ่าตัดรักษา
3, โรคริดสีดวงทวารถุงน้ำดีภายใน: ถุงน้ำดีโรคริดสีดวงทวารภายในถุงน้ำดีส่วนใหญ่ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis เป็นอาการทางคลินิกหลักเนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของเสมหะมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันที่พบมากที่สุดคือทวารถุงน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะและไตเชิงกราน รังไข่หรือมดลูกก่อตัวเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในทางคลินิกถุงน้ำดีและกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่และท่อน้ำดีทั่วไปเป็นริดสีดวงทวารภายในหลังจากการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในและการไหลย้อนกลับเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่วที่ปล่อยออกมาผ่านทวารลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเกิดขึ้นอุดตันลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าวิ่งไปที่ลำไส้เล็กสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางกลที่ปลายล่างของลำไส้เล็กทางคลินิกที่รู้จักกันว่าถุงน้ำดีอุดตันลำไส้ใหญ่และถุงน้ำดีลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อมักจะมี steatorrhea, hyponatremia, การขาดสารอาหาร, ฯลฯ วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศที่ครอบคลุมผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคริดสีดวงทวารภายในถุงน้ำดีเมื่อพวกเขามีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:
(1) การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและมีไข้หนาวสั่นดีซ่านบรรเทาอาการหลังจากการรักษาด้วยตนเองหรือต้านการอักเสบ
(2) อาการท้องเสียในระยะยาวโดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารที่มันเยิ้ม
(3) สะอึก น้ำดีอาเจียน
(4) การตกเลือดทางเดินน้ำดี
(5) ลำไส้อุดตัน
แต่ก็ยากที่จะตรวจพบโรคริดสีดวงทวารภายในการสแกน CT หลังจากสแกนสื่อความคมชัดในช่องปากสามารถพบได้ในถุงน้ำดีและความหนาแน่นของลำไส้ความหนาแน่นสูงการวินิจฉัยจะเริ่มขึ้นแบเรียมป่นและ X-ray ท้องธรรมดา มันเป็นวิธีการทางคลินิกที่สำคัญและการปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยทวารถุงน้ำดีในอดีตสามารถวินิจฉัยได้โดยตรงทวารถุงน้ำดีถุงน้ำดีหลังสามารถมองเห็นการเติมก๊าซในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีหินบุคคลสามารถมองเห็นได้ในลำไส้ แต่ Oddi ควรได้รับการยกเว้น ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดถุงลมโป่งพองถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, anastomosis ทางเดินน้ำดีและปัจจัยอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า PTC ทางเดินน้ำดีชัดเจนถ้าตัวแทนความคมชัดพบเข้าสู่ลำไส้ด้วยทางเดินที่ผิดปกติการวินิจฉัยสามารถทำได้ ERCP ที่พบในลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถตรวจพบการเปิดที่ผิดปกติและน้ำดีเกินได้
4 ฝีในตับ: เกิดขึ้นมากขึ้นในส่วนที่ตับ V ทันทีที่อยู่ติดกับเตียงถุงน้ำดีจำนวนเล็ก ๆ ของส่วนอื่น ๆ ของฝีในตับสาเหตุอาจจะเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันบุกไปที่เนื้อเยื่อตับกับถุงน้ำดีอักเสบฝีตับ นอกจากนี้ยังสามารถบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อตับเพื่อการเจาะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยมีไข้สูงหนาวสั่นและการตรวจ CT ของตับแสดงให้เห็นว่าความหนาแน่นต่ำและบริเวณที่มืดเหลวในตับวี
อาการ
อาการเฉียบพลันของอาการถุงน้ำดีอาการที่พบบ่อย มี ไข้ถุงน้ำดีผนังหนาปวดท้องท้องอืดอาการปวดหลังขวาดีซ่านทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดถุงน้ำดีอาการจุกเสียดอ่อนโยนสัญญาณคลื่นไส้เล็บนิ้วก้อยมีภาวะซึมเศร้า
1 ฉับพลันขวาบนช่องท้องปวดถาวรรังสีไปยังพื้นที่ subscapular ขวาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน
2 หนาวสั่นไข้เบื่ออาหารแน่นท้องท้อง
3, 10% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อน
4 ในอดีตที่ผ่านมามีประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายกันอาหารมื้อไขมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดโรคนิ่วที่เกิดจากการโจมตีในเวลากลางคืนเป็นคุณสมบัติ
5, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านบนขวา, ความอ่อนโยนหรือการตอบสนองความอ่อนโยน, เมอร์ฟี (เมอร์ฟี่) สัญญาณบวก 30% -50% ของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงอาการบวมของถุงน้ำดีที่มีความอ่อนโยน
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1 จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิ: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นค่าเฉลี่ยคือ (10 ~ 15) × 10 9 / L ระดับความสูงที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนหากจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาว ที่ 20 × 10 9 / L หรือมากกว่านั้นควรพิจารณาการปรากฏตัวของเนื้อร้ายถุงน้ำดีหรือการเจาะ
2, บิลิรูบินรวมในซีรั่ม: ทางคลินิกประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลือง แต่บิลิรูบินรวมในซีรั่มเพิ่มขึ้นประมาณ 25%, บิลิรูบินรวมในซีรั่มในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่เกิน34μmol / L ถ้ามากกว่า85.5μmol / L ควรพิจารณาการปรากฏตัวของนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันเมื่อรวมกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เลือด, เนื้อหาอะไมเลสปัสสาวะก็เพิ่มขึ้น
3, เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรส: 40% ของผู้ป่วยที่มีซีรั่ม transaminase ไม่ปกติ แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาต่ำกว่า 400U ไม่ค่อยถึงระดับของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน
[การตรวจภาพ]
1, B- โหมดอัลตราซาวนด์
B-ultrasound เป็นวิธีการตรวจที่รวดเร็วและง่ายไม่ต้องผ่าตัดสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคุณสมบัติหลักของ sonographic คือ:
(1) เส้นผ่าศูนย์กลางยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางกว้างของถุงน้ำดีอาจเป็นปกติหรือใหญ่กว่าเล็กน้อยและมักเป็นรูปไข่เนื่องจากความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น
(2) ผนังถุงน้ำดีหนาและโครงร่างเบลอบางครั้งส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นวงแหวนสองชั้นและความหนามากกว่า 3 มม.
(3) ความสามารถในการซึมผ่านของถุงน้ำดีลดลงและมีจุดสะท้อนเสียงสะท้อนในหมอก
(4) ผลการเพิ่มประสิทธิภาพของถุงน้ำดีลดลงหรือหายไป
2, การตรวจ X-ray
เกือบ 20% ของโรคนิ่วสามารถมองเห็นได้ในการถ่ายภาพรังสีธรรมดา, ถุงน้ำดีอักเสบหรือหนองน้ำดีไหลออกมาและยังสามารถแสดงถุงน้ำดีขยายหรือเงาเนื้อเยื่อมวลอักเสบ
3 การตรวจ CT
B- อัลตร้าซาวด์บางครั้งสามารถแทนที่ CT แต่ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่สามารถวินิจฉัยได้จะต้องมีการตรวจ CT CT สามารถแสดงความหนาของผนังถุงน้ำดีมากกว่า 3 มม. หากนิ่วถุงน้ำดีถูกรุกรานในท่อเรื้อรังถุงน้ำดีขยายอย่างมีนัยสำคัญ เนื้อเยื่อรอบนอกและไขมันเป็นแหวนที่มีความหนาแน่นต่ำเนื่องจากอาการบวมน้ำที่สองการเจาะของถุงน้ำดีสามารถมองเห็นเป็นฝีฝีในถุงน้ำดีตัวอย่างเช่นมีฟองในผนังถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีแนะนำว่า "ถุงลมโป่งพองถุงน้ำดี" มันเป็นแผลเรื้อรังและความหนาแน่นของผนังถุงน้ำดีอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อทำการสแกน
4 cholangiography ทางหลอดเลือดดำ
สำหรับโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ทนไฟหากซีรั่มบิลิรูบินอยู่ใน 3mg% (51μmol / L) จะไม่มีความเสียหายร้ายแรงต่อการทำงานของตับ cholangiography ทางหลอดเลือดดำสามารถทำได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการรับเข้า (ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเตรียมใช้ กลูตามีน 20ml) ถ้าท่อน้ำดีและถุงน้ำดีมีการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถตัดออกเพียงถุงน้ำดีล่าช้าการพัฒนายังสามารถแยกถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันพัฒนาท่อน้ำดีและถุงน้ำดียังไม่พัฒนาหลังจาก 4 ชั่วโมงสามารถวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีส่วนใหญ่ไม่ได้พัฒนาส่วนใหญ่เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันปัจจุบันการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์ได้กลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับโรคทางเดินน้ำดี cholangiography ในช่องปากและทางหลอดเลือดดำไม่ค่อยได้ใช้
5. การถ่ายภาพด้วย Radionuclide
ฉีดทางหลอดเลือดดำของ 131I-rosin หรือ 99mTc-dimethyliminodiacetic acid (99mTc-HIDA) ได้รับการดำเนินการหลังจากตับและถุงน้ำดีสแกนโดยทั่วไปถุงน้ำดีไม่ได้กัมมันตภาพรังสีภายใน 90 นาทีหลังจากการฉีดแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้นวิธีนี้มีความปลอดภัยและเชื่อถือได้และมีอัตราการเป็นบวกสูงดังนั้น 99mTc-HIDA scintillation สามารถใช้เป็นตัวเลือกแรกสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
อาการปวดฉับพลันใน Quadrant บนขวาและรังสีไปที่ไหล่ขวาและหลังพร้อมกับไข้คลื่นไส้อาเจียนการตรวจร่างกายของความอ่อนโยน Quadrant บนขวาและสุขภาพของกล้ามเนื้อเมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบบวกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น B อัลตราซาวด์แสดงอาการบวมน้ำถุงน้ำดี สำหรับโรคนี้หากมีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในอดีตการวินิจฉัยมีความแน่นอนมากขึ้น
มันควรจะชี้ให้เห็นว่า 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือมีอาการบางอย่างโล่งใจทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ แต่สภาพที่แท้จริงยังคงมีความคืบหน้าซึ่งอาจเพิ่มความยากลำบากของการวินิจฉัย
การทดสอบการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ช่วยในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่มันจะช่วยส่งเสริมการหดตัวของถุงน้ำดีและทำให้ปวดท้องซ้ำเติมทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีดังนั้นในระยะเฉียบพลันของโรคการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
1, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของแผลที่ระดับของอาการปวดท้องมีความรุนแรงมากขึ้นแสดงอาการปวดมีดตัดอย่างต่อเนื่องบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อกผนังท้อง tonicity สำคัญมัก "จานเหมือน" อ่อนโยน อาการปวดกระเด็นเห็นได้ชัดคือลำไส้หายไปการตรวจ X-ray ในช่องท้องสามารถหาก๊าซฟรีใต้รักแร้ แต่มีเพียงไม่กี่รายที่ไม่มีประวัติแผลในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปการเจาะทะลุเล็ก ๆ หรือการเจาะทะลุเรื้อรังไม่ใช่เรื่องปกติ
2, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือซ้ายสัญญาณจะไม่ชัดเจนว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, เมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบลบเชิงลบอะไมเลสเซรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ B-อัลตราซาวด์แสดงขยายตับอ่อน สัญญาณการอักเสบการตรวจ CT มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกว่า B-ultrasound เนื่องจาก B-ultrasound มักจะไม่ชัดเจนเนื่องจากท้องอืด
3, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสูง: อาการปวดท้องระยะแพร่กระจาย, ผนังอ่อนโยนท้อง, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถถูกกักตัวไว้ที่หน้าท้องด้านบนขวา, วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่ B อัลตราซาวนด์โดยไม่ต้องสัญญาณถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ Rovsing ช่องท้องด้านซ้ายล่างอาจทำให้เกิดอาการปวดในภาคผนวกซึ่งช่วยในการระบุนอกจากนี้ประวัติของถุงน้ำดีอักเสบตอนที่กำเริบและลักษณะของอาการปวดยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4 ลำไส้อุดตันเฉียบพลันอาการจุกเสียดในช่องท้องลดลงมักจะมาพร้อมกับลำไส้เสียง hyperthyroidism "เสียงโลหะ" หรือก๊าซเหนือน้ำปวดท้องไม่ได้กัมมันตภาพรังสีกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ประสาทการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าหน้าท้องมีระดับของเหลว
5, ไข้หินไตขวาเป็นของหายาก, ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง, รังสีไปยัง perineum, พื้นที่ไตที่มีอาการปวดเสมหะ, ปัสสาวะรวมหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์, ฟิล์มเอ็กซเรย์ช่องท้องธรรมดาสามารถแสดงนิ่วบวก, B-ultrasound ไต หินหรือกระดูกเชิงกรานขยายไต
6, โรคปอดบวม lobar ขวาและผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจมีอาการปวด Quadrant บนขวา, ความอ่อนโยนและสุขภาพของกล้ามเนื้อและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผสม แต่โรคมักจะมีไข้สูง, ไอ, อาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ มันสามารถดมกลิ่นแกนนำหรือแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดและ X-ray สามารถช่วยในการวินิจฉัย
7, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: อาการปวดแน่นหน้าอกมักจะเกี่ยวข้องกับช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวาถ้าวินิจฉัยผิดพลาดเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและการระงับความรู้สึกหรือการผ่าตัดบางครั้งสามารถนำไปสู่การตายของผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยทุกคนที่อายุ 50 หากคุณมีอิศวร, หัวใจเต้นผิดปกติหรือความดันโลหิตสูงคุณต้องมีคลื่นไฟฟ้าเพื่อระบุ
8, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: เฉียบพลันดีซ่านตับอักเสบอาจมีถุงน้ำดีอักเสบที่คล้ายกันขวาอาการปวดท้องด้านบนและสุขภาพของกล้ามเนื้อมีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและดีซ่าน แต่ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบมักจะสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียไข้ต่ำและอาการ prodromal อื่น ๆ สามารถพบได้ว่าบริเวณตับโดยทั่วไปมีความอ่อนโยนเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นและการทำงานของตับผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดซึ่งโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ
