ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
โรคถุงน้ำดีอักเสบเบื้องต้น ถุงน้ำดีอักเสบที่มีประโยชน์หมายถึงโรคที่เกิดนิ่วในถุงน้ำดีหรือในถุงน้ำดี อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับที่ตั้งและขนาดของหินไม่ว่าจะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อการอุดตันและตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตัน ถุงน้ำดีอักเสบที่มีค่าเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินน้ำดี ตามที่ตั้งของสถานที่อาจมีนิ่วหินหลักหรือท่อน้ำดีทั่วไปรองท่อน้ำดี extrahepatic หรือหินท่อน้ำดี intrahepatic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.21% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบของถุงน้ำดีอักเสบ
โรคอ้วน (20%):
การศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีและอุบัติการณ์ของคนอ้วนเป็นสามเท่าของน้ำหนักปกติ เหตุผลที่คนอ้วนมีความอ่อนไหวต่อโรคมากขึ้นก็คือปริมาณการสังเคราะห์โคเลสเตอรอลในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนหรือการเพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิด
อายุ (10%):
การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคนี้หายากในวัยเด็กและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือโรคทางเดินน้ำดี แต่กำเนิด อัตราอุบัติการณ์อายุ 5 ปี 40-69 ปีเป็น 4 เท่าของกลุ่มอายุต่ำและขอบเขตระหว่างอุบัติการณ์สูงและอุบัติการณ์ต่ำคืออายุ 40 ปีแม้ว่าจะมีความแตกต่างในรายงานจากประเทศต่าง ๆ แต่อายุสูงสุดที่เริ่มมีอาการอยู่คือ 40-50 ปี กลุ่มอายุหนึ่ง
ความแตกต่างระหว่างเพศ (5%):
ผลการตรวจอัลตร้าซาวด์ประมาณ 1: 2 ความแตกต่างของอัตราส่วนเพศส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นในการเกิดนิ่วในคอเลสเตอรอลไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเพศในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ระดับคลอเรสเตอรอลในผู้หญิงที่สูงอาจเกี่ยวข้องกับการลดการไหลเวียนของน้ำดีเอสโตรเจนเพิ่มการหลั่งคอเลสเตอรอลในน้ำดีลดปริมาณและกิจกรรมของกรดน้ำดีรวมและฮอร์โมนที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี
เกิด (5%):
การตั้งครรภ์ส่งเสริมการก่อตัวของหินและจำนวนการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเจ็บป่วยมุมมองนี้ได้แสดงให้เห็นโดยการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยา สาเหตุของหินในการตั้งครรภ์คือ:
การเพิ่มขึ้นของสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์จะเปลี่ยนองค์ประกอบของน้ำดีและเพิ่มความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลในน้ำดี
2 ถุงน้ำดีไหลออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ช้า B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าเมื่อหญิงตั้งครรภ์อดอาหารปริมาณถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นปริมาณที่เหลือจะเพิ่มขึ้นหลังจากการหดตัวและอัตราการหดตัวของถุงน้ำดีลดลง
3 การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดยังส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบน้ำดีเปลี่ยนการไหลเวียนของตับในลำไส้ของกรดน้ำดีและส่งเสริมการก่อตัวของผลึกคอเลสเตอรอล
ความแตกต่างของภูมิภาค (10%):
อัตราการเกิดมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในประเทศและภูมิภาคต่าง ๆ ความชุกของแคลคูลัสในยุโรปตะวันตกอเมริกาเหนือและออสเตรเลียนั้นสูงและ cholelithiasis นั้นหายากในหลายส่วนของแอฟริกา นิ่วประเภทของนิ่วที่แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศโดยมีนิโคตินในสวีเดนและเยอรมนีและนิ่วแคลเซียมคาร์บอเนตในสหราชอาณาจักร
ปัจจัยด้านอาหาร (10%):
นิสัยการกินเป็นปัจจัยหลักที่มีผลต่อการก่อตัวของโรคนิ่วอุบัติการณ์ของอาหารกลั่นและอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพราะคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นจะเพิ่มความอิ่มตัวของคลอเลสเตอรอลในน้ำดี
ปัจจัยทางพันธุกรรม (5%):
ความแตกต่างในอุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบที่คำนวณได้ยังชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหนึ่งในการเกิดโรค อุบัติการณ์ของโรคนิ่วนั้นสูงในคนที่มียีนของอินเดีย การศึกษาเกี่ยวกับฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคนิ่วในญาติของผู้ป่วยก็สูงเช่นกันและอัตราการเกิดในครอบครัวที่มีถุงน้ำดีอักเสบก็มีความก้าวหน้าเช่นกันดังนั้นจึงมีความบกพร่องทางพันธุกรรม
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
อุบัติการณ์ของการอักเสบของถุงน้ำดีอักเสบยังเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, สารอาหารทางหลอดเลือด, การบาดเจ็บผ่าตัดและการใช้ยาบางชนิด ตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคตับแข็งคือสามเท่าของโรคตับแข็งที่ไม่มีและอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นสองเท่าของผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน สาเหตุของการก่อตัวของถุงน้ำดีอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการเผาผลาญไขมันเวลา nucleation ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีและเศษยีนของแบคทีเรีย
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำดีอักเสบที่คำนวณได้
1. การป้องกันทั่วไป: วัตถุประสงค์ของการป้องกันเบื้องต้นคือเพื่อป้องกันการก่อตัวของหิน การเปลี่ยนแปลงอาหารที่เกี่ยวข้องกับการก่อหินประเภทของหินเหนี่ยวนำให้เกิด (หินคอเลสเตอรอลหรือเม็ดสีน้ำดี) และการสลายตัวของหิน การเกิดขึ้นของหินมีทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมอดีตเป็นเรื่องยากที่จะเปลี่ยนแปลงในขณะที่หลังสามารถปรับได้ การศึกษาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วคอเลสเตอรอลได้ยืนยันเช่นนี้: การได้รับแคลอรี่และไขมันสูงการเพิ่มขึ้นของ cholelithiasis และการลดอุบัติการณ์ของนิ่วเนื่องจากการบริโภคต่ำ ขึ้นอยู่กับกลไกการระบาดและก่อหินแนะนำมาตรการป้องกันดังต่อไปนี้
1 การป้องกันคอเลสเตอรอลน้ำดีอิ่มตัว: คนอ้วนมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปในร่างกายปล่อยน้ำดี ในทางกลับกันผู้ป่วยโรคอ้วนใช้วิธีการต่าง ๆ เพื่อลดน้ำหนักและกินเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายซึ่งคอเลสเตอรอลจะถูกปล่อยออกสู่น้ำดีและยังเพิ่มคอเลสเตอรอลน้ำดี ดังนั้นการหลีกเลี่ยงโรคอ้วนจึงมีความสำคัญในเชิงบวก
2 เพิ่มปริมาณแคลเซียมและเซลลูโลส: DCA เพิ่มการหลั่งคอเลสเตอรอลน้ำดียับยั้งการทำงานของเอนไซม์การ จำกัด อัตราการสังเคราะห์กรดน้ำดีและกระตุ้นนิวเคลียสให้เร่ง โรงพยาบาล Ruijin ของ Shanghai Second Medical University ทำการวิเคราะห์ผู้ป่วยโรคนิ่วมากกว่า 400 รายและพบว่าปริมาณ DCA ในซีรั่มสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ อาหารที่มีแคลเซียมและเซลลูโลสสูงสามารถลด DCA และป้องกันการเกิดนิ่ว
3 ลดปริมาณของกรดไขมันอิ่มตัว: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการลดลงของกรดไขมันอิ่มตัวในอาหารไม่เพียง แต่จะช่วยลดปริมาณคลอเรสเตอรอลของน้ำดี แต่ยังลดกิจกรรมของนิวเคลียสของน้ำดี
4 มื้อปกติและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น: เมื่อเร็ว ๆ นี้ในรูปแบบสัตว์ที่มีส่วนผสมของไขมันและโปรตีนหรือ cholecystokinin ภายนอก (CCK) การกระตุ้นทุกวันของการล้างถุงน้ำดีป้องกันการชะงักงันน้ำดีลดลงอย่างมีนัยสำคัญโรคนิ่ว ขอแนะนำให้กินตรงเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงช่วงเวลาที่มากเกินไประหว่างสองมื้อและลดเวลาการบล็อกของการไหลเวียนของกรดน้ำดี enterohepatic เมื่อตับหลั่งกรดน้ำดีอัตราส่วนคอเลสเทอรอล / ฟอสโฟลิปิดในฟองน้ำดีจะลดลง ขอแนะนำให้เพิ่มอาหารมื้อเล็กก่อนเข้านอนหลังอาหารสามมื้อทำให้เวลาอดอาหารในคืนหนึ่งสั้นลง การล้างถุงน้ำดีบ่อยครั้งไม่เพียง แต่จะช่วยส่งเสริมการไหลเวียนของกรดน้ำดี แต่ยังช่วยลดเวลาพักอาศัยของถุงน้ำดีในถุงน้ำดี อาหารประเภทนี้อาจเพิ่มปริมาณแคลอรี่และเสี่ยงต่อการเป็นโรคอ้วนดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มการออกกำลังกายและส่งเสริมการใช้พลังงาน
2. การป้องกันกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง:
นอกเหนือจากการป้องกันเบื้องต้นสำหรับประชากรทั่วไปแล้วก็ยังจำเป็นที่จะต้องเลือกป้องกันกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งกำลังจะก่อตัวเป็นหิน คนที่มีความเสี่ยงสูงด้วยหินหมายถึงคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการก่อนิ่ว ระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าอายุ, ผู้หญิง, ผู้หญิง, คนที่มีพันธุศาสตร์อินเดียและไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด
โรคแทรกซ้อน
ถุงน้ำดีอักเสบแทรกซ้อน ถุงน้ำดีอักเสบ แทรกซ้อน
(A) ถุงน้ำดี empyema
(B) ถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพอง
(C) การเจาะของถุงน้ำดี
อาการ
อาการของนิ่วในถุงน้ำดี อาการที่ พบบ่อย อาการ ท้องอืด ท้องเสีย ปวดดีซ่านทางเดินน้ำดีจุกเสียดจุกเสียด extrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีหินคลื่นไส้เสมหะก๊าซถุงน้ำดีอ่อนโยนปริมาณถุงน้ำดีหดตัว hydrops ถุงน้ำดี
อาการ
1, โรคนิ่วในถุงน้ำดีโดยทั่วไปไม่ผลิตอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีที่เรียกว่าหินคงที่อาจมีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวากรดไหลย้อนเรอเรอท้องขยายและอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยหลังจากรับประทานอาหารเลี่ยนเช่นมาพร้อมการติดเชื้อ อาจมีอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
2, นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการฉับพลันขวาบน Quadrant ถาวรกำเริบ paroxysmal ปล่อยไหล่และหลังมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ฯลฯ จุดหลักของการให้คำปรึกษาเห็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
ป้าย
1. ไม่มีร่องรอยการเป็นนิ่วในถุงน้ำดีของถุงน้ำดีเมื่อก้อนหินบางก้อนมีขนาดใหญ่เกินไป
2, นิ่วในถุงน้ำดีหิน, ช่องท้องส่วนบนขวาอ่อนโยน, เมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบในเชิงบวกหน้าท้องด้านบนขวาสามารถสัมผัสถุงน้ำดีขยายมีความอ่อนโยนเช่นการเกิดขึ้นของถุงน้ำดีทะลุสามารถมีความอ่อนโยนท้องเต็มรูปแบบเด้งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและสัญญาณอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลือง
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำดีอักเสบที่มีค่า
ขั้นแรกให้ทำการตรวจร่างกาย
1. ไม่มีร่องรอยการเป็นนิ่วในถุงน้ำดีของถุงน้ำดีเมื่อก้อนหินบางก้อนมีขนาดใหญ่เกินไป
2, นิ่วในถุงน้ำดีหิน, ช่องท้องส่วนบนขวาอ่อนโยน, เมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบในเชิงบวกหน้าท้องด้านบนขวาสามารถสัมผัสถุงน้ำดีขยายมีความอ่อนโยนเช่นการเกิดขึ้นของถุงน้ำดีทะลุสามารถมีความอ่อนโยนท้องเต็มรูปแบบเด้งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและสัญญาณอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลือง
ประการที่สองการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด> 10 × 10 พลังที่ 9 / ซ้ายกะนิวเคลียร์ L
2. สามารถมองเห็นก้อนหินบวกในบริเวณถุงน้ำดีของฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง
3. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นความหนาของผนังคือ> 3.5 มม. และมีกลุ่มแสงที่แข็งแกร่งพร้อมเสียงและเงา
4. cholangiography ทางหลอดเลือดดำถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนา
5. CT หรือ MR แสดงนิ่ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบที่มีค่า
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้: ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์เฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ปอดบวมล่างขวา, pyelonephritis, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา, แผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนโดยการเจาะเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ
