ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) เป็นช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยและอุบัติการณ์ของมันสำหรับบัญชีที่สามถึงห้าของช่องท้องเฉียบพลัน มากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีอาการรุนแรงน้อยลงนั่นคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการไม่ผ่าตัดซึ่งเป็นโรคทางการแพทย์ ประมาณ 10% ของผู้ป่วยอยู่ในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงนั่นคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ตับอ่อนอักเสบการอักเสบของตับอ่อนกลับไม่ได้หรือ จำกัด ตนเอง - มันมักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและควรได้รับการยกย่องว่าเป็นโรคผ่าตัด เนื่องจากความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเทคนิคการวินิจฉัยและวิธีการรักษาจึงได้รับการพัฒนาอย่างมากและกลายเป็นปัญหาที่น่าสนใจอย่างยิ่งสำหรับศัลยแพทย์ในเวลาเดียวกันอัตราการตายยังคงสูงถึง 30% ถึง 60% และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคคอหอยชนิดร้ายแรงเป็นความท้าทายที่ร้ายแรงสำหรับแพทย์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.1--0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับอ่อนตับอ่อน pseudocyst ช็อกช็อกปัสสาวะปัสสาวะมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีเลือดออกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular รบกวนของสติสติโคม่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ปัจจัยกีดขวาง (25%):
การไหลย้อนของน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากไรทางเดินน้ำดี, นิ่วในหลอดแก้วที่ไม่สมบูรณ์ หากปลายล่างของท่อน้ำดีอุดตันอย่างเห็นได้ชัดความดันในทางเดินน้ำดีนั้นสูงมากและน้ำดีแรงดันสูงจะไหลย้อนกลับไปที่ท่อตับอ่อนทำให้เกิดตับอ่อน acinus เกิดการแตกและตับอ่อนจะเข้าสู่ interstitial และตับอ่อน
ปัจจัยแอลกอฮอล์ (20%):
นักดื่มระยะยาวมีแนวโน้มที่จะตับอ่อนอักเสบบนพื้นฐานของสิ่งนี้เมื่อการดื่มและการกินมากเกินไปเกิดขึ้นการหลั่งของเอนไซม์ในตับอ่อนได้รับการส่งเสริมทำให้ความดันในตับอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันทำให้เกิดการบวมของตับอ่อน คั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การดื่มแอลกอฮอล์พร้อมกับอาหารที่มีโปรตีนและไขมันสูงไม่เพียง แต่จะช่วยเพิ่มการหลั่งของเอนไซม์ในตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง ในเวลานี้ไลเปสตับอ่อนสลายตัวไตรกลีเซอไรด์เพื่อปลดปล่อยกรดไขมันอิสระและทำลายตับอ่อน
ปัจจัยหลอดเลือด (20%):
ตับอ่อนหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก, เส้นเลือดอุดตันเฉียบพลัน, การอุดตัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตตับอ่อนเฉียบพลันปัจจัยอื่นจะขึ้นอยู่กับการอุดตันท่อตับอ่อนเมื่อการอุดตันท่อตับอ่อน, ความดันโลหิตสูงท่อตับอ่อนเอนไซม์ตับอ่อน คั่นระหว่างเพศ "แทรกซึม" เป็นผลมาจากการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อน, เรือน้ำเหลือง, เส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงใน interstitium เกิดขึ้นตามด้วยการตายของเนื้อร้ายขาดเลือดของตับอ่อน
การบาดเจ็บ (15%):
การบาดเจ็บของตับอ่อนทำให้เกิดการแตกท่อตับอ่อน, การรั่วไหลของของเหลวในตับอ่อนและปริมาณเลือดไม่เพียงพอหลังการบาดเจ็บส่งผลให้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง
ปัจจัยการติดเชื้อ (15%):
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียต่างๆและการติดเชื้อไวรัสไวรัสหรือแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อตับอ่อนผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ภายใต้สถานการณ์ปกติ, การติดเชื้อนี้เป็นตับอ่อนอักเสบ edematous ง่าย, และมีผู้ป่วยน้อยลงด้วยตับอ่อนอักเสบ necrotizing ตับอ่อน.
การป้องกัน
การป้องกันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีแนวโน้มกำเริบมาตรการป้องกันรวมถึงการกำจัดสาเหตุและการหลีกเลี่ยงสิ่งจูงใจเช่นการอดการกินมากเกินไปและการรักษาไขมันในเลือดสูง Cholelithiasis มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีที่มีประวัติเป็นตับอ่อนอักเสบควรได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีและการสำรวจท่อน้ำดีร่วมกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนบวม pseudocyst ตับอ่อนช็อตปัสสาวะช็อตปัสสาวะมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีเลือดออกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular รบกวนความผิดปกติของอาการโคม่าแบคทีเรียตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ค่อยรุนแรงมีภาวะแทรกซ้อนและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมักจะนำเสนอภาวะแทรกซ้อนหลาย
1, ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
(1) ฝีตับอ่อน: หมายถึง empyema ห่อหุ้มรอบตับอ่อนซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อตับอ่อนและเนื้อร้ายและเหลวมันมักจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการโจมตีในเวลานี้ผู้ป่วยมีอาการไข้สูงและมีอาการปวดท้องกำเริบ ในมวลช่องท้องส่วนบนจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเหลวเจาะเป็นหนองและแบคทีเรียเติบโตในวัฒนธรรม
(2) pseudocyst ตับอ่อน: ปริมาณของเยื่อหุ้มตับอ่อนจะไม่ถูกดูดซึมและถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเพื่อสร้าง pseudocyst ซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์ของการโจมตีการตรวจร่างกายมักทำให้เกิดมวลในช่องท้องส่วนบน องค์กรสร้างอาการที่เกี่ยวข้อง
2 ภาวะแทรกซ้อนของระบบ
(1) ความล้มเหลวของอวัยวะ: ความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะหนึ่งอวัยวะหรือมากกว่านั้นสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับที่แตกต่างกันและในกรณีที่รุนแรงนั้นมีหลายอวัยวะที่ล้มเหลว (MOF) ส่วนใหญ่
1 การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวประจักษ์เป็นช็อก
2 จังหวะและหัวใจล้มเหลว
3 ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันซึ่งแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการหายใจลำบากตัวเขียวการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบดั้งเดิมไม่สามารถบรรเทาได้
4 ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็น oliguria, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดก้าวหน้าและ creatinine
5 มีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นที่ประจักษ์เป็นอุจจาระสีดำหรืออุจจาระเป็นเลือดการตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
6 กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
7 encephalopathy ตับอ่อนประจักษ์เป็นโรคทางจิตรบกวนและแม้กระทั่งอาการโคม่า
(2) การติดเชื้อ: โรคสามารถรองจากการติดเชื้อเช่นช่องท้อง, ทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะการแพร่กระจายของการติดเชื้ออาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระยะต่อมาความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมากและการใช้ยาปฏิชีวนะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรา
(3) มีจำนวนน้อยสามารถพัฒนาเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
อาการ
อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อยการ อาเจียนอาเจียนอุจจาระท้องนุ่ม ๆ จางหายไปรอบ ๆ สะดือการระคายเคืองทางช่องท้องสัญญาณสัญญาณเอนไซม์กิจกรรมของเซลล์เซลลูลาร์อาการปวดท้องผิดปกติที่เงียบสงบคลื่นไส้ในช่องท้องอักเสบ
1 อาการ
(1) อาการปวดท้อง: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงและมีการแผ่รังสีบริเวณไหล่และหลังมากขึ้นผู้ป่วยรู้สึกถึง "แถบ" ในช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนล่างตำแหน่งของอาการปวดท้อง หากแผลที่ศีรษะของตับอ่อนรุนแรงอาการปวดท้องส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวาและแผ่ไปที่ไหล่ขวาหากแผลอยู่ในหางของตับอ่อนแสดงว่าอาการปวดท้องนั้นเป็นช่องท้องส่วนบนซ้ายและไหล่ซ้ายมีการแผ่รังสีความรุนแรงของอาการปวดนั้น สำหรับตับอ่อนอักเสบ edematous อาการปวดท้องส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการระเหย paroxysmal เพิ่มขึ้นการฝังเข็มหรือการฉีดยา antispasmodic ยาสามารถบรรเทาอาการปวดท้องถ้าตับอ่อนอักเสบ hemorrhagic ปวดท้องรุนแรงมากมักจะมาพร้อมกับช็อกโดยทั่วไปใช้ วิธีบรรเทาอาการปวดเป็นการยากที่จะบรรเทาอาการปวด
(2) คลื่นไส้และอาเจียน: มันเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการโจมตีซึ่งเป็นลักษณะที่ไม่สามารถที่จะบรรเทาอาการปวดท้องหลังจากอาเจียนความถี่ของการอาเจียนยังสอดคล้องกับความรุนแรงของแผลในตับอ่อนอักเสบ edematous แต่ยังมักจะอาเจียน 1 ~ 3 ครั้งในตับอ่อนอักเสบที่มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงหรือติดเชื้อซ้ำบ่อย
(3) อาการทางระบบ: อาจมีไข้ดีซ่าน ฯลฯ ระดับของไข้และความรุนแรงของแผลมีความสอดคล้องกันมากขึ้นตับอ่อนอักเสบ edematous อาจไม่ได้มีไข้หรือมีไข้อ่อนเพียงโรคตับอ่อนอักเสบไขกระดูกอาจปรากฏไข้สูงหากมีไข้ไม่ถอย อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในตับอ่อนเป็นต้นการเกิดโรคดีซ่านอาจเกิดจากโรคทางเดินน้ำดีที่ซับซ้อนหรือการบีบตัวของท่อน้ำดีร่วมกันโดยหัวตับอ่อนที่ขยายใหญ่ขึ้น
อาการตัวเหลืองที่เกิดจากสองสาเหตุนี้จำเป็นต้องระบุโดยรวมประวัติทางการแพทย์การตรวจทางห้องปฏิบัติการและสิ่งที่คล้ายกัน
มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและอาจไม่มีอาการหรืออาการที่เห็นได้ชัดในไม่ช้านั่นคืออาการช็อกหรือเสียชีวิตเรียกว่าเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือตับอ่อนอักเสบวายเฉียบพลัน
2 สัญญาณ
(1) เครื่องหมายเต็มร่างกาย:
1 ตำแหน่ง: นอนราบหรือนอนตะแคง แต่สวัสดีนอนอยู่
2 ความดันโลหิตชีพจรการหายใจ: ในตับอ่อนอักเสบ edematous ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ แต่ในตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบความดันโลหิตสามารถลดลงชีพจรและการหายใจเร็วขึ้นและแม้กระทั่งช็อตมันเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่ามีเลือดออกเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบตายสามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) ซึ่งเป็นโรคที่อันตรายมากซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกตามประวัติทางการแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นต้น
3 เคลือบลิ้น: ลิ้นสีแดงมากขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อสีแดงหรือสีม่วงสีแดงลิ้นสีขาวหรือสีขาวเลี่ยนกรณีที่รุนแรงของสีเหลืองเลี่ยนหรือสีเหลืองแห้ง
(2) สัญญาณท้อง:
การตรวจด้วยสายตา 1 ครั้ง: หน้าท้องแบน แต่ตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดการขยายช่องท้องเนื่องจากลำไส้อัมพาตและเมื่อมีถุงตับอ่อนหรือฝีอาจมีปูดแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
2 คลำ: ความอ่อนโยนความเด้งกลับและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของแผลภายใต้สถานการณ์ปกติมีระดับความอ่อนโยนที่แตกต่างกันในช่องท้องส่วนบน แต่ความอ่อนโยนเกี่ยวข้องกับรอยโรค , อ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านขวา; แผลในหางของตับอ่อน, ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย; แผลที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนทั้งหมด, ช่องท้องส่วนบนทั้งหมดมีความอ่อนโยน, ถ้าเลือดออกตับอ่อน necrotizing, ช่องท้อง exudate ปวดและตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักพบมวลในช่องท้องส่วนบนสาเหตุของมวลอาจ: ถุงน้ำดีบวม A. อยู่ในบริเวณถุงน้ำดีช่องท้องด้านบนขวา B. หัวตับอ่อนบวมตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา ซีสต์ตับอ่อนหรือฝีส่วนใหญ่เป็นมวลกลมเรื้อรัง D. เนื้อเยื่ออักเสบของอาการบวมน้ำเช่น omentum ทางเดินลำไส้หรือถุงตาข่ายเล็ก ๆ
3 กระทบ: เมื่อมีอาการท้องอืดกระทบที่เป็นเสียงกลองถ้ามีสารหลั่งในช่องท้องการกระทบจะถูกเปล่งออกมาและความหมองคล้ำมือถือสามารถวัดได้
4 การตรวจคนไข้: เสียงลำไส้จะลดลงเมื่อมีอัมพาตในลำไส้ก็สามารถเป็น "ท้องเงียบ ๆ "
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องและการตรวจถ่ายภาพไม่เพียง แต่จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเท่านั้น แต่ยังเพื่อประเมินการพัฒนาของโรคแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1 นับเม็ดเลือดขาว
ในตับอ่อนอักเสบที่ไม่รุนแรงอาจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ในกรณีที่รุนแรงและการติดเชื้อมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
2 การกำหนดอะไมเลส
นี่เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่มันไม่ได้เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกของโรคเมื่อมีเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดตับอ่อนและบางตับอ่อนอักเสบ necrotizing เลือดอาจไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำลายอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อตับอ่อน บางครั้งช็อก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, โรคคางทูม, การทะลุของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, และการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินน้ำดี, อะไมเลสยังสามารถเพิ่มขึ้นได้, ดังนั้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของอะไมเลส การเพิ่มขึ้นของอะไมเลสที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ตับอ่อนสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การเพิ่มขึ้นของอะไมเลสมีความสัมพันธ์บางอย่างกับเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคตับอ่อนอักเสบตามการสังเกตทางคลินิกมีการแสดงหลายอย่าง:
(1) ซีรั่มอะไมเลสถึงจุดสูงสุดที่ 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและสูงสุดของอะไมเลสในปัสสาวะปรากฏขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมง;
(2) ปัสสาวะอะไมเลสถึงจุดสูงสุดในระยะสั้นหลังจากเริ่มมีอาการในขณะที่อะไมเลสในเลือดอาจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
(3) อะไมเลสในเลือดและอะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกัน แต่ค่อยๆกลับสู่ปกติ
(4) เส้นโค้งที่ยกระดับของอะไมเลสเป็นเหมือนคลื่นหรือในระยะยาวเผยให้เห็นภาวะแทรกซ้อน
เป็นที่น่าสังเกตว่าระดับการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของการอักเสบตัวอย่างเช่นในตับอ่อนอักเสบแบบ edematous อะไมเลสสามารถไปถึงระดับที่สูงขึ้นได้ในตับอ่อนอักเสบแบบ necrotizing บางอัน อะไมเลสจะไม่เพิ่มขึ้น
เกี่ยวกับความถูกต้องของซีรั่มอะไมเลสและปัสสาวะอะไมเลสมีความแตกต่างในวรรณคดีบางคนคิดว่าการตรวจสอบระดับอะไมเลสในเลือดนั้นถูกต้องบางคนคิดว่าการตรวจอะมิเลสในปัสสาวะนั้นถูกต้องแม่นยำ มีคนจำนวนมากที่วัดอะไมเลสในปัสสาวะ
3 ตรวจสอบเคมีเลือด
ในตับอ่อนอักเสบรุนแรงความสามารถในการจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงและยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าไตได้รับความเสียหายเมื่อเกาะเล็กเกาะน้อยได้รับความเสียหายน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้น แต่ส่วนใหญ่เป็นชั่วคราวในตับอ่อนอักเสบเลือดออก เมื่อมันน้อยกว่า 7 มก.% ก็มักจะแสดงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
4 เจาะช่องท้อง
สำหรับกรณีที่มีการหลั่งในช่องท้องการเจาะช่องท้องสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้ได้ของเหลวเจาะส่วนใหญ่เป็นเลือดถ้าวัดอะไมเลสจะสามารถวินิจฉัยโรคได้
5 การทดสอบไอโซไซม์อะไมเลส
มีสองประเภทของอะไมเลส isoenzymes, isoenzymes ตับอ่อนและ isoenzymes ทำน้ำลาย (STI) ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, isoenzymes ตับอ่อนสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและตับอ่อนอักเสบเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากและอะไมเลสเป็นเรื่องปกติ ไม่ว่าจะเป็นอะไมเลสของ hyperamylasemia มาจากตับอ่อนการตรวจหาไอโซไซม์นั้นมีค่ามากกว่าคนบางคนในจีนใช้อิเลคโตรโฟรีซิสจากแคโทดไปยังแอโนด PIA มี P3, P2 และ P1 สามชนิด ตัวชี้วัดที่สำคัญและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
6. การทดลองเรดิโอซินมูนเรดิโอ (RIA)
นักวิจัยหลายคนมองหาวิธีการตรวจวินิจฉัยที่แม่นยำมากขึ้นนั่นคือเอนไซม์ตับอ่อนเอนไซม์กัมมันตภาพรังสีในตับอ่อนในปัจจุบันมีเอนไซม์ต่อไปนี้อย่างคร่าวๆ .
(1) ทริปซินที่ใช้งานทางภูมิคุ้มกัน (IRT): ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันความเสียหายของตับอ่อน acinar สามารถปล่อยทริปซินและไซมเจนจำนวนมากซึ่งเป็นโปรติเอสที่มีอยู่ในตับอ่อนเท่านั้นดังนั้นซีรั่มทริปซิน ความเข้มข้นควรมีความเฉพาะเจาะจงการใช้งานทางคลินิกพิสูจน์ว่า IRT ในซีรั่มมีระยะเวลาเพิ่มขึ้นอย่างมากในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงและคงอยู่เป็นเวลานานมันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและแยกแยะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
(2) Elastase II: กิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของซีรั่มของ elastase (IRE) สามารถกำหนดโดย radioimmunoassay เนื่องจากซีรั่ม IRE สามารถหายไปหลังจากตับอ่อนทั้งหมดรวมเอนไซม์จึงสามารถกำหนดได้โดยเฉพาะ
(3) ตัวยับยั้ง trypsin ของตับอ่อน (PSTI): PSTI นั้นถูกหลั่งโดย acinar ของตับอ่อนและสามารถยับยั้งการทำงานของ protease ของตับอ่อนเนื่องจากเป็นตัวยับยั้ง trypsin ที่เฉพาะเจาะจงมันมีอยู่ในน้ำตับอ่อนและเลือด ความมุ่งมั่นของเนื้อหาไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่เนิ่น ๆ แต่ยังระบุถึงความรุนแรงของโรคซึ่งเอื้อต่อการสังเกตของโรค
(4) Phospholipase A2 (PLA2): PLA2 เป็นเอนไซม์ lipolytic ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดเนื้อร้ายตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถยกระดับในระยะแรกและนานกว่าซีรั่มอะไมเลส การวินิจฉัยมีประโยชน์
[การตรวจภาพ]
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
(1) แผ่นฟิล์มท้องเรียบ: อาจมีอาการต่อไปนี้:
1 เพิ่มความหนาแน่นของตับอ่อน (เนื่องจาก exudation อักเสบ);
2 สะท้อนความเมื่อยล้าในลำไส้ (ส่วนใหญ่อยู่ในกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum และลำไส้ใหญ่ขวาง);
3 ระดับความสูงของกล้ามเนื้อกระบังลมเยื่อหุ้มปอดไหล;
4 มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถมองเห็นได้ในนิ่วในตับอ่อนหรือทางเดินน้ำดี
5 ชะงักงันแหวน duodenal ขอบด้านในของมันมีขีดล่างตรง
6 ภาพยนตร์ธรรมดาท้องหงายแสดงเครื่องหมาย "ตัดลำไส้ใหญ่ขวาง" นั่นคือการงอตับลำไส้ใหญ่งอม้ามงอแม้ว่าตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ขวางยังคงไม่พองซึ่งเกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากอาการกระตุกลำไส้ใหญ่
(2) การถ่ายภาพอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: อาจมีอาการต่อไปนี้:
1 หัวของตับอ่อนมีการขยายและแหวนลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกขยาย;
2 ไซนัสในกระเพาะอยู่ภายใต้ความกดดัน
3 Duodenum มีการขยายตัวและสะสม
4 ลำไส้เล็กส่วนต้น papillary อาการบวมน้ำหรือคว่ำ "3" สัญญาณเนื่องจากอาการบวมของหัวตับอ่อน;
5 pseudocyst pancreatic การบีบอัดระบบทางเดินอาหารที่มองเห็นได้
2 การตรวจอัลตราซาวนด์
อัลตร้าซาวด์มีบทบาทสำคัญมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบตามปกติที่ขาดไม่ได้ แต่มีความไวต่อการสะสมก๊าซในทางเดินอาหารการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบด้วยอัลตร้าซาวด์สามารถพบได้ดังนี้
(1) ปริมาณตับอ่อนที่เพิ่มขึ้น: ในตับอ่อนอักเสบ edematous, ตับอ่อนอักเสบเพิ่มขึ้นในปริมาณ; ในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง, มันจะเพิ่มขึ้น, และรูปร่างของตับอ่อนจะเบลอ, พื้นผิวไม่เรียบ, และพื้นผิวลึกของตับอ่อนจะแยกออกจาก Splenic หลอดเลือดดำ ไม่ชัดเจนบางครั้งด้านหน้าและด้านหลังของตับอ่อนยากที่จะระบุ
(2) การเพิ่มประสิทธิภาพของการสะท้อนตับอ่อน: ในตับอ่อนอักเสบ edematous, เสียงสะท้อนของตับอ่อนได้รับการปรับปรุง แต่ในกรณีของตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงภายในของตับอ่อนส่วนใหญ่ไม่สม่ำเสมอด้วยเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งและพื้นที่เสียงสะท้อนต่ำที่ผิดปกติ
(3) สารหลั่งทางช่องท้อง: หายากในตับอ่อนอักเสบ edematous แต่ในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่เป็นปริมาตรน้ำกระจายนอกจากนี้ยังสามารถไหลหลั่งรอบตับอ่อนหลังจากการรักษายังสามารถ พบฝีในตับอ่อนและ pseudocyst
ตามข้างต้นรวมกับลักษณะทางคลินิกอัลตราซาวด์สามารถใช้เป็นหนึ่งในวิธีการระบุอาการบวมน้ำและตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง
3 การตรวจ CT
CT scan ยังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่าง ๆ ของตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จากอาการบวมน้ำอ่อนเลือดออกไปเป็นเนื้อร้ายและการแข็งตัวของเลือด CT ยังสามารถหาปริมาตรและ omentum เล็ก ๆ รอบตับอ่อนบวมรอบไต การค้นพบและการติดตามของ pseudocyst ของตับอ่อนนั้นมีประโยชน์และถูกต้องมากกว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงเนื่องจากอิทธิพลของก๊าซในทางเดินอาหารและโรคอ้วนอย่างไรก็ตามเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการตรวจที่สูงจึงไม่สามารถใช้เป็นประจำได้
4, การส่องกล้องเส้นใย
(1) ไฟเบอร์ออปติกการส่องกล้องไม่มีค่าการวินิจฉัยโดยตรงอาจเห็นได้ว่าอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารอาจเห็นได้จากผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร (เกิดจากตับอ่อนโต)
(2) นอกเหนือไปจากรอยโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติหรือแผลในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากการถูกกักขังด้วย ampullary คุณสามารถเห็นหัวนมที่ยกขึ้นหรือก้อนหินเพื่อค้นหาสาเหตุโดยตรง
(3) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP): มันเหมาะสำหรับการรักษาแผลระบบทางเดินน้ำดีหลังจากการควบคุมอาการเฉียบพลันแม้ว่ามันจะสามารถตัดสินเกี่ยวกับการอุดตันท่อตับอ่อนก็อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นอีก มีความเป็นไปได้ที่จะฉีดตับอ่อนอักเสบดังนั้นจึงไม่ควรใช้เป็นประจำ
5 การส่องกล้อง
สำหรับอาการปวดท้องเฉียบพลันบนหรือตับอ่อนอักเสบรุนแรงซึ่งไม่เป็นที่เข้าใจกันดีการส่องกล้องอาจมีความหมายชุดการส่องกล้องสามารถดูได้จากการส่องกล้องและสามารถแบ่งออกเป็นสัญญาณที่ถูกต้องและสัญญาณสัมพัทธ์
(1) สัญญาณที่ถูกต้อง: อ้างอิงกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบรวมถึง:
1 โฟกัสเนื้อร้าย: ผลของเนื้อร้ายไขมันที่เกิดจากการเปิดใช้งาน lipase และ phospholipase ในระยะแรกของโรคเนื้อร้ายนี้จะเห็นในช่องเล็ก ๆ ของช่องท้องของช่องท้องส่วนบนเนื่องจากการแพร่กระจายของแผลก็สามารถพบได้ใน omentum ขนาดเล็ก Omentum, ลำไส้ใหญ่ขวาง, เอ็นหลักประกันกระเพาะอาหาร, ถุงไขมัน perirenal, paracolon, ฯลฯ , ขอบเขตของเนื้อร้ายไขมันสีขาวสีเทาสีเทาสอดคล้องกับขอบเขตของรอยโรค,
2 สารหลั่ง: ในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงสามารถพบได้ใน 85.5% ของกรณีปริมาณสารหลั่งคือ 10 ~ 600ml, น้ำในช่องท้องตับอ่อนส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงมากกว่า 6L บางคนวัดกิจกรรมอะไมเลสของสารหลั่งเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อัตราการตาย 19% อะไมเลสสูงกว่า 1024U และอัตราการตาย 59.1% สีของสารหลั่งก็สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคเช่นกัน
(2) สัญญาณสัมพัทธ์: ไม่มีการวินิจฉัยอิสระรวมกับสัญญาณที่ถูกต้องและทางคลินิกเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
1 ความแออัดของช่องท้อง: มักจะมาพร้อมกับสารหลั่งในช่องท้องพบมากขึ้นในช่องท้องส่วนบน
2 ระดับความสูงของตำแหน่งในกระเพาะอาหาร: นี่คือตับอ่อนโต, การอักเสบของ omentum หรือซีสต์ขนาดเล็กที่เกิดจากแผ่นท้อง, เมื่อผนังไฟเบอร์ถูกนำมาใช้เพื่อติดต่อผนังกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนแข็งสามารถรู้สึก
6 angiography
เพื่อที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหรือตับอ่อนอักเสบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การเลือกผ่านกล้องด้วยวิธีส่องกล้องในผู้ป่วยบางรายก็เป็นพัฒนาการใหม่ในปีที่ผ่านมา Angiography สามารถแสดงรอยโรคของหลอดเลือดในตับอ่อนและหลอดเลือดแดงตับอ่อน โป่งพองและ pseudoaneurysms ซึ่งช่วยในการพัฒนาแผนการรักษาเช่นการดำเนินการของหลอดเลือดแดงใส่ท่อช่วยหายใจอาจหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดสำหรับการควบคุมเลือดออก
7 การสแกน radionuclide
เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค แต่ในกรณีของโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรงสามารถมองเห็นบริเวณที่มีสารกัมมันตภาพรังสีไม่สม่ำเสมอหรือไม่พัฒนาหรือมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเนื่องจากวิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่าง
8, วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้า EEG และอื่น ๆ ไม่มีความช่วยเหลือโดยตรงในการวินิจฉัยโรค แต่มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในตับอ่อนอักเสบรุนแรงซึ่งสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย:
1 มีอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นอาการปวดท้องหรือคลื่นไส้และอาเจียนพร้อมด้วยความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือระคายเคืองทางช่องท้อง
2. เซรั่มปัสสาวะหรือของเหลวในช่องท้องเจาะมีเนื้อหาทริปซินเพิ่มขึ้น
3, การตรวจภาพ (อัลตร้าซาวด์, CT) แสดงให้เห็นว่าตับอ่อนอักเสบหรือการค้นพบการผ่าตัดหรือการตรวจทางพยาธิวิทยาการชันสูตรศพยืนยันโรคตับอ่อนอักเสบแผล
4 สามารถยกเว้นอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่คล้ายกันของโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมา แต่ในกรณีที่ผิดปกติก็มักจะสับสนกับโรคช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ ดังนั้นจึงควรระมัดระวังในเวลาใด ๆ จุดประจำตัวมีดังนี้
1 ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน cholelithiasis: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาการปวดท้องมีน้ำหนักเบากว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการปวดเป็นพื้นที่ถุงน้ำดีหน้าท้องด้านบนขวาและไปที่หน้าอกด้านขวาและรังสีไหล่ขวาและ urease อะไมเลสเลือดปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย นิ่วในทางเดินน้ำดีระดับของอาการปวดท้องรุนแรงมากขึ้นและมักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้สูงและดีซ่าน
2, ทางเดินน้ำดี ascariasis: การโจมตีอย่างฉับพลันของทางเดินน้ำดี ascariasis, ส่วนใหญ่สำหรับเด็กและคนหนุ่มสาว, เริ่มต้นที่ด้านขวาของ xiphoid ช่องท้องส่วนบน, แสดงให้เห็นอาการปวด paroxysmal รุนแรง, ผู้ป่วยมักจะบอกว่ามี "ความรู้สึกเจาะ" ขึ้น, ปวด ในช่วงเวลาของการโจมตี, ความไม่สบาย, เหงื่อออก, มือและเท้าเย็นตามปกติหลังจากอาการปวดโดดเด่นด้วย "อาการรุนแรงสัญญาณอ่อน" (อาการและอาการแสดง), อะไมเลสเลือด urease เป็นเรื่องปกติ แต่ในกรณีของไรน้ำดีกับตับอ่อนอักเสบแป้ง เอนไซม์สามารถยก
3, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแผลทะลุ: การเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นอาการที่รุนแรงอย่างฉับพลันในช่องท้องส่วนบนและในไม่ช้าก็แพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดผนังหน้าท้องเป็นแผ่นยาชูกำลังเสียงลำไส้หายไป การปรากฏตัวของ pneumoperitoneum มีแนวโน้มที่จะช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4, อาการจุกเสียดไตเฉียบพลัน: บางครั้งควรจะแตกต่างจากนิ่วในไตซ้ายหรือซ้าย ureteral นิ่วในไต, อาการจุกเสียดไตเป็น paroxysmal อาการจุกเสียด, ปวดเป็นระยะอาจมี, กับเอวเป็นน้ำหนัก, และขาหนีบและลูกอัณฑะ การฉายรังสีหากมีปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วนจะเป็นประโยชน์ในการระบุ
5, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ปวดท้องสามารถสะท้อนให้เห็นถึงพื้นที่ precordial หรือผลิตความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะสับสน แต่ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจ, หน้าอก พื้นที่ที่มีการกดขี่สัญญาณท้องไม่ชัดเจน ฯลฯ จะต้องระบุอย่างระมัดระวัง
