การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจเบื้องต้น การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของส่วนอื่น ๆ ของเนื้องอกมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มหัวใจและเป็นหนึ่งในอาการทางระบบของเนื้องอกมะเร็ง การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหลักและการแพร่กระจายของหัวใจ การชันสูตรศพยืนยันว่า 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งชนิดร้ายมีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ

เชื้อโรค

การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

การแพร่กระจายของโรคหลัก (35%):

80% ของแผลหลักของการแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจเป็นมะเร็งหลอดลมหลักมะเร็งเต้านมมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ที่พบน้อย ได้แก่ เนื้องอกในทางเดินอาหารมะเร็งรังไข่มะเร็งปากมดลูกมะเร็ง sarcoma มะเร็งผิวหนังและมะเร็งผิวหนัง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (20%):

กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักคือการบุกรุกของเนื้องอกและเยื่อหุ้มหัวใจที่นำไปสู่การหลั่งเลือดหรือเซรุ่มมันพัฒนาอย่างรวดเร็วและสามารถผลิตเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันการเต้นของหัวใจ tamponade การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจจากเนื้องอกและมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจ ส่งผลให้เกิดการขยายตัวของเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจตายหนาเยื่อหุ้มหัวใจและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจสามารถอยู่ร่วมกันหรืออยู่คนเดียวคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative- หดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

การแทรกซึมของเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจ (10%):

เนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจปฐมภูมิแทรกซึมเยื่อหุ้มหัวใจในท้องถิ่น

กลไกการเกิดโรค

การก่อตัวของการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจจะทำได้โดยเส้นทางต่อไปนี้:

1. เนื้องอก mediastinal มะเร็งติดอยู่อย่างกว้างขวางกับเยื่อหุ้มหัวใจ

2. ก้อนเนื้องอกจะถูกสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจโดยการแพร่กระจายของเลือดหรือน้ำเหลือง

3, การแทรกซึมของเนื้องอกกระจายเยื่อหุ้มหัวใจ

การป้องกัน

การป้องกันการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

การรักษาเนื้องอกหลักและการตรวจหาและรักษามะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจ จากการตรวจร่างกายเป็นประจำจะมีการค้นพบความผิดปกติในร่างกายและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งและความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งจะลดลงเมื่อมีการปรับและรักษาอย่างเหมาะสม ในทางตรงกันข้ามการตรวจร่างกายเป็นประจำสามารถบรรลุการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ การวินิจฉัยการรักษา แต่เนิ่น ๆ พยายามอย่าดื่มแอลกอฮอล์

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว

อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเต้นผิดปกติและบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการ

อาการของการแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจ อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก mediastinum ขยับขยายชีพจรแปลกไหลเยื่อหุ้มหัวใจเส้นเลือดดำความโกรธความเมื่อยล้านั่งระบบทางเดินหายใจไส้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหายใจลำบากอิศวร

1. การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative เฉียบพลัน แต่พวกเขามักจะไม่มีอาการส่วนใหญ่จะพบได้โดยบังเอิญในการชันสูตรศพอย่างไรก็ตามมันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในประเทศที่พัฒนา ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็ง undiagnosed, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ , tamponade อาจเป็นอาการแรกสุด

2 หายใจลำบากเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

3 อาการที่พบบ่อยอื่น ๆ และอาการปวดหน้าอกอาการไอหายใจนั่งขยายตับและเสียงหัวใจที่ห่างไกลและแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจเสียงเป็นของหายากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจปรากฏเฉพาะใน tamponade เยื่อหุ้มหัวใจชัดเจน การวินิจฉัยความดันโลหิต

ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, 90% ของการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกผิดปกติ, ประจักษ์เป็นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, หัวใจขยาย, ประจันกว้าง, ฮีลาขยาย ฯลฯ , อาการไม่กี่ก้อนที่ผิดปกติบนขอบของหัวใจ, คลื่นไฟฟ้า การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอิศวร, การเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T, แรงดันไฟฟ้าต่ำ QRS, และภาวะ atrial fibrillation เป็นครั้งคราว, ในกรณีที่หายาก, อิศวรถาวรและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเป็นอาการแรกสุด

พบว่ามีการแพร่กระจายของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ที่การชันสูตรศพอาการทางคลินิกในระยะเริ่มต้นถูกหลอกลวงได้ง่ายโดยโรคหลักและอาการทั่วไปคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลและเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

1. การตรวจทางเซลล์วิทยา: การค้นหาเซลล์เนื้องอกในของเหลวเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย

2. เซรั่ม carcinoembryonic antigen (CEA) เพิ่มขึ้น

3, การตรวจ X-ray: อาจแสดงการขยายตัวของหัวใจ, สัญญาณปริมาตรน้ำเยื่อ; เนื้องอก teratoma สามารถมองเห็นได้บนภาพรังสีทรวงอก

4, อัตราเงินเฟ้อโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (CO2) angiography ความคมชัด: อาจแสดงรูปร่างของมวลเยื่อหุ้มหัวใจ

5 angiography หัวใจและหลอดเลือด: อาจแสดงโซนการบีบอัด extracardiac แปล

6 echocardiography: echocardiography มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจสามารถพบได้ในเนื้องอกที่สำคัญและปริมาตรน้ำเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งความไวต่อการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ

7. การตรวจ CT: การสแกน CT เริ่มต้นได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนไหวทางชีวภาพอุปกรณ์การตรวจ CT ที่ทันสมัยเอาชนะปัจจัยข้างต้นและเพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าการเคลื่อนไหวทางชีวภาพอาจยังส่งผลต่อการวินิจฉัยของหอหัวใจ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของเว็บไซต์เยื่อหุ้มหัวใจได้ค่อนข้างถูกต้อง

8, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ข้อได้เปรียบหลักของการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคือมันสามารถสแกนเครื่องบินใด ๆ ให้ภาพของหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่และเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่มีอิทธิพลของรังสีหรือตัวแทนความคมชัดทางหลอดเลือดดำผ่านเวลาผ่อนคลายแม่เหล็กไปยังเนื้อเยื่อ ความละเอียดที่อาจเกิดขึ้นของฟีเจอร์นั้นเหนือกว่า CT และ echocardiography แต่ไม่ว่าจะเป็น CT หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กมันก็ยากที่จะจำแนกลักษณะของเนื้อเยื่อโดยรวมเรโซแนนซ์แม่เหล็กนั้นเหนือกว่า CT ในการแปลหรือความสามารถเชิงคุณภาพ

9 mediastinoscopy และพยาธิวิทยาสุ่มตรวจชิ้นเนื้อ: เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้เกิดการวินิจฉัยภาพและพยาธิวิทยาในท้องถิ่น แต่การส่องกล้องมีข้อ จำกัด สถานการณ์ของการสังเกตของการติดต่อของท้องถิ่นและภายนอก จำกัด ยังคงต้องรวมอื่น ๆ การตรวจสอบเสริม

10. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจ, แรงดันไฟฟ้าต่ำที่มองเห็น, อิศวรไซนัส, การเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ของคลื่น T, การขาดความจำเพาะของแรงดันไฟฟ้าต่ำของเยื่อหุ้มหัวใจและ Rinken beiger RL et al รายงานว่าเมื่อปริมาตรน้ำ pericardial perricardial หรือ ticonial tamponade จำนวนมากคลื่นไฟฟ้าอาจมีสัญญาณเฉพาะเจาะจงมากขึ้นนั่นคือกระแสไฟฟ้าสลับในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทุก 2 หรือ 3 heartbeats คลื่น P รูปแบบการเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่น RST, การสลับคลื่นไฟฟ้าที่สมบูรณ์รวมถึงปรากฏการณ์สลับของคลื่นที่ซับซ้อนและมีกระเป๋าหน้าท้องมันจะเห็นได้เฉพาะใน tamponade เยื่อหุ้มหัวใจกลไกของการสลับคลื่นไฟฟ้าในการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจคือหัวใจที่ถูกระงับในสื่อของเหลว การแกว่งใหญ่พิเศษ, คลื่น P และคลื่น R มีค่าสูงเมื่อหัวใจอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกเมื่อหัวใจขยับไปข้างหลัง, ความกว้างของคลื่น P และคลื่น R ลดลงจังหวะการเต้นผิดปกติของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเป็น atrial flutter, atrial fibrillation multifocal atrial อิศวรรวมทั้งไม่ยั่งยืน paroxysmal อิศวรหัวใจห้องบน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

การประเมินที่ครอบคลุมและครอบคลุมจะต้องมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการของการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจและหลักฐานของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักไปยังเยื่อหุ้มหัวใจอาการทางคลินิกสัญญาณและหน้าอก X-ray สามารถให้เบาะแสกับเยื่อหุ้มปอด Echocardiography วิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ, CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนอกเหนือจากการล้างเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจยังสามารถวินิจฉัย proiimal mediastinum และเนื้องอกปฐมภูมิของปอดสำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจ pericardial เซลล์วิทยาของเหลวคือการวินิจฉัยที่ชัดเจนลบเท็จไม่เป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เห็นในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่การตรวจสอบหลายครั้งสามารถเพิ่มอัตราบวกการตรวจสอบของ carcinoembryonic แอนติเจน (CEA) ยังสามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยเพิ่มเติมในกรณีของการทดสอบเชิงลบข้างต้น การตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจถ้าดำเนินการอย่างเพียงพอสามารถกำหนดสาเหตุของการวินิจฉัยมากกว่า 90% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรสังเกตว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งแทนเนื่องจากการรักษาด้วยรังสีหรือสาเหตุที่เกิดขึ้นเองผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากมีหน้าที่ภูมิคุ้มกันต่ำและ / หรือการรักษาในระหว่างโรค สาเหตุมีความไวต่อวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อราและผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเมื่อได้รับเคมีบำบัดระบบ (เช่น doxorubicin, daunorubicin)

ความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอกและการบีบอัดของโรคหัวใจจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของความแออัดของหลอดเลือดดำ:

1 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมที่เกิดจากโรคหัวใจขั้นพื้นฐานหรือ cardoxoxicity doxorubicin;

2 กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่เหนือกว่า vena;

3 พอร์ทัลความดันโลหิตสูงที่เกิดจากเนื้องอกในตับ;

4 microvascular เนื้องอกที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดรองกับความดันโลหิตสูงในปอดนอกจากนี้ผนังอวัยวะหัวใจพิการ แต่กำเนิด, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, หลอดเลือดโป่งพองหัวใจหรือแผลเยื่อหุ้มหัวใจในการถ่ายภาพและเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหัวใจ