โรคนิ่ว

บทนำ
เชื้อโรค
การป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
อาการ
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคนิ่วเบื้องต้น Cholelithiasis เป็นแผลที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับตำแหน่งอาจมีนิ่วก้อนหินท่อน้ำดีหลักหรือรองทั่วไปท่อน้ำดี extrahepatic หรือนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic แต่ทางคลินิกเดียว หินในเว็บไซต์เป็นไปได้ แต่ไม่ธรรมดาหินในหลาย ๆ ไซต์มักจะอยู่ในผู้ป่วยรายเดียวกันโรคนิ่วใน cholelithiasis ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นในถุงน้ำดีมีเพียงไม่กี่กรณี (10% ถึง 25%) เป็นหลัก ในท่อน้ำดี อย่างไรก็ตามในเอเชียตะวันออกประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้รวมถึงจีนโดยเฉพาะในพื้นที่ชายฝั่งทะเลอันกว้างใหญ่ของจีนส่วนใหญ่นิ่ว (50% ถึง 90%) เป็นนิ่วเม็ดสีน้ำดีขั้นต้นของท่อน้ำดีนิ่วในส่วนต่าง ๆ สัณฐานวิทยาขนาดและ ส่วนผสมและสิ่งที่คล้ายกันมีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดดังนั้นจึงสามารถสันนิษฐานได้ว่ากลไกการก่อตัวของพวกมันนั้นแตกต่างกันและอาการทางคลินิกและอาการทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% (อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุหลังอายุ 40 ประมาณ 70%) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง, ดีซ่าน

เชื้อโรค

สาเหตุของนิ่วในถุงน้ำ

การศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนิ่วเพิ่มขึ้นตามอายุและโรคนี้พบได้ยากในวัยเด็กซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือโรคทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดการสำรวจแสดงให้เห็นว่าอายุอยู่ในช่วง 40-69 อัตราอุบัติการณ์ 5 ปีคือ 4 เท่าของกลุ่มอายุต่ำและขอบเขตระหว่างอุบัติการณ์สูงและความเสี่ยงต่ำคือ 40 ปีถึงแม้ว่าจะมีความแตกต่างบางอย่างในรายงานจากประเทศต่าง ๆ อายุสูงสุดของโรคอยู่ในช่วงอายุ 40-50 ปี

ความแตกต่างระหว่างเพศในการเกิด (15%):

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัตราส่วนของการวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์เพศชายและเพศหญิงประมาณ 1: 2 ความแตกต่างในอัตราส่วนเพศส่วนใหญ่จะปรากฏในการเกิดนิ่วในคอเลสเตอรอลไม่มีความแตกต่างทางเพศอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดี การไหลเพิ่มการหลั่งคลอเรสเตอรอลในน้ำดีลดปริมาณกรดน้ำดีรวมและกิจกรรมและโปรเจสเตอโรนมีผลต่อการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีซึ่งสัมพันธ์กับน้ำดีชะงักงัน

ความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีและโรคอ้วน (10%):

การศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีโรคอ้วนสูงกว่าผู้ที่มีน้ำหนักปกติถึงสามเท่าคนอ้วนเป็นคนอ่อนแอต่อการเป็นนิ่วเนื่องจากการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน หรือเปรียบเทียบการเพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิดเพื่อทำให้คอเลสเตอรอลอิ่มตัว

ความสัมพันธ์ระหว่างการโจมตีและภาวะเจริญพันธุ์ (7%):

การตั้งครรภ์สามารถส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่วและจำนวนการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอุบัติการณ์ของโรคนิ่วมุมมองนี้ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาสาเหตุของหินในการตั้งครรภ์คือ 1 เพิ่มฮอร์โมนหญิงในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงสามารถเพิ่มความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลในน้ำดี, 2 ความเมื่อยล้าของถุงน้ำดีตะกอนในระหว่างตั้งครรภ์, B- อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าเมื่อหญิงตั้งครรภ์อดอาหารปริมาณถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้นปริมาณที่เหลือหลังจากการหดตัวลดลง และการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักหลังคลอดก็ส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบน้ำดีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของกรดน้ำดี enterohepatic และส่งเสริมการก่อตัวของผลึกคอเลสเตอรอล

ความแตกต่างในภูมิภาคของอุบัติการณ์ (5%):

มีความแตกต่างในอัตราอุบัติการณ์ในประเทศและภูมิภาคต่าง ๆ ความชุกของ cholelithiasis สูงในยุโรปตะวันตกอเมริกาเหนือและออสเตรเลียและ cholelithiasis หายากในหลายส่วนของแอฟริกาอุบัติการณ์ของนิ่วในปักกิ่งเซี่ยงไฮ้ตะวันตกเฉียงเหนือและจีนตอนเหนือสูง นอกจากนี้ยังมีนิ่วประเภทต่าง ๆ ระหว่างภูมิภาคในสวีเดนเยอรมนีและประเทศอื่น ๆ นิ่วคอเลสเตอรอลมีความโดดเด่นในสหราชอาณาจักรหินแคลเซียมคาร์บอเนตเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าประเทศอื่น ๆ

อุบัติการณ์และปัจจัยด้านอาหาร (10%):

นิสัยการกินเป็นปัจจัยหลักที่มีผลต่อการก่อตัวของโรคนิ่วอุบัติการณ์ของโรคนิ่วเพิ่มขึ้นอย่างมากในอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูงเนื่องจากคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นจะเพิ่มความอิ่มตัวของน้ำดีและการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพในประเทศจีน ตำแหน่งหลักส่วนใหญ่เป็นนิ่วคอเลสเตอรอล

อุบัติการณ์และปัจจัยทางพันธุกรรมความแตกต่างในอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในการแข่งขันยังแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหนึ่งในการเกิดโรคของ cholelithiasis สำหรับผู้ที่มียีนของอินเดียอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในระดับสูงและการศึกษาของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว มันพิสูจน์แล้วว่าความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มี cholelithiasis ก็สูงและอัตราการเกิดในครอบครัวของ cholelithiasis ยังสูงดังนั้นการสนับสนุนสำหรับ cholelithiasis อาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรม

ปัจจัยอื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรคนิ่วยังสัมพันธ์กับโรคตับแข็ง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, สารอาหารทางหลอดเลือด, การบาดเจ็บจากการผ่าตัดและการใช้ยาบางชนิดตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของ cholelithiasis ในผู้ป่วยโรคตับแข็งคือ 3 เท่าของโรคตับแข็ง อุบัติการณ์ของ cholelithiasis ในผู้ป่วยเบาหวานเป็นสองเท่าของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน

ส่วนประกอบหลักของนิ่วส่วนใหญ่เป็นคอเลสเตอรอลและสาเหตุของการเกิดนิ่วยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเผาผลาญไขมันเวลาทำงานนิวเคลียสการทำงานของถุงน้ำดีชิ้นส่วนของยีนแบคทีเรียและปัจจัยอื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

1. การเกิดโรคของโรคนิ่ว

กลไกการก่อตัวของนิ่วนั้นแตกต่างกันไปเนื่องจากหินชนิดต่าง ๆ

ในนิ่วประมาณ 70% ถึง 80% เป็นนิ่วคล้ายคอเลสเตอรอลกลไกที่แน่นอนของการก่อตัวยังไม่ชัดเจนนักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้

(1) การเพิ่มโคเลสเตอรอลในรูปแบบ "น้ำดีที่ก่อตัวเป็นหิน": "น้ำดีที่ก่อตัวเป็นหิน" ถูกเสนอครั้งแรกโดย Smiall และ Admirand ในปี 1968 พวกเขาใช้ทฤษฎีสมดุลทางกายภาพและเคมีซึ่งจะเป็นเกลือน้ำดีเลซิตินและคอเลสเตอรอล ความสัมพันธ์นั้นถูกแสดงโดยรูปสามเหลี่ยมด้านเท่าและโดยการจำลองการทดลองน้ำดีบริเวณที่มีการละลายของน้ำดีคอเลสเตอรอลในรูปแบบของ "microcapsules" พบในสามเหลี่ยมด้านเท่านี้ซึ่ง "microcapsules" ในน้ำดี ไม่เพียงพอที่จะละลายคอเลสเตอรอลทั้งหมดน้ำดีจะอิ่มตัวซึ่งทำให้เกิดการตกผลึกของผลึกคอเลสเตอรอลพื้นที่ที่เรียกว่า "การก่อตัวของหินน้ำดี" แต่จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าน้ำดีถุงน้ำดีของมนุษย์ปกติดีกว่า ระดับสูงกว่าน้ำดีถุงน้ำดีมาก แต่มันไม่ได้สร้างนิ่วในคอเลสเตอรอลมันบอกว่าดัชนีคอเลสเตอรอลเกินความโดดเด่นไม่แยกความแตกต่างของน้ำดีของคนปกติและผู้ป่วยที่มีหินนิ่วในปีที่ผ่านมาการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่า 1 hypersaturation คอเลสเตอรอลน้ำดี; 2 ความผิดปกติของน้ำดีปัจจัยนิวเคลียสส่งผลให้การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลน้ำดีมักจะเกิดจากกรดน้ำดี การหลั่งเกลือเป็นเรื่องปกติและการหลั่งคอเลสเตอรอลมากเกินไปหรือเนื่องจากการหลั่งคอเลสเตอรอลปกติและการหลั่งกรดน้ำดีมีขนาดเล็กเกินไป

(2) การส่งเสริมการปรากฏตัวของปัจจัยนิวเคลียร์: ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่ามีอนุภาคอนุภาค 50-100 นาโนเมตรในน้ำดีตับสดและถุงน้ำดีถุงน้ำดีอนุภาคเหล่านี้มีขนาดเดียวกันในตัวอย่างน้ำดีที่แตกต่างกันและอนุภาคผสมมากกว่า "microcapsules" มีขนาดใหญ่กว่า 10 ถึง 20 เท่าในเส้นผ่าศูนย์กลางและได้รับการยืนยันแล้วว่าอนุภาคเหล่านี้เป็นโครงสร้าง "ฟอง" ไขมันชั้นเดียวและส่วนประกอบหลักของ "ฟอง" นั้นวัดเป็นคอเลสเตอรอลและเลซิตินและไม่มีเกลือน้ำดี ได้รับการยืนยันว่า "ฟองสบู่" ในน้ำดีเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการขนส่งสลายคอเลสเตอรอล

หลังจากการปั่นแยกน้ำดีน้ำดีถุงน้ำดีในคนปกติจำนวน "ฟองสบู่" ที่เกิดขึ้นหลังจาก 2 ชั่วโมงมีขนาดใหญ่กว่าขนาดเท่ากันและการกระจายเป็นรูปแบบเดียวกันสถานะนี้สามารถเสถียรได้ 168 ชั่วโมงจากนั้นการรวมตัวและการก่อตัวของคอเลสเตอรอล การตกผลึกของน้ำและการรวมตัวและการหลอมรวมจะเริ่มขึ้นในชั่วโมงที่สองหลังจาก ultracentrifugation น้ำดีถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในคลอเรสเตอรอลโครงสร้าง "ฟอง" หลายชั้นของการรวมตัวและฟิวชั่น สามารถพบผลึกโคเลสเตอรอล monohydrate ทั่วไปได้

ในกรณีที่ระดับความอิ่มตัวของคลอเรสเตอรอลต่ำในระดับต่ำคอเลสเตอรอลในสถานะละลายจะตกตะกอนด้วยตนเองโดยส่วนประกอบที่เป็นของแข็งอื่น ๆ ขององค์ประกอบที่ไม่ใช่ไขมันในรูปแบบผลึกซึ่งได้รับผลกระทบจากปัจจัยนิวเคลียสในระหว่างกระบวนการสร้างและ nucleated โดยปัจจัยนิวเคลียส ผลกระทบมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือปัจจัยต่อต้านการเกิดนิวเคลียสซึ่งสามารถชะลอการเกิดกระบวนการนิวคลีเอชั่นและอื่น ๆ คือการส่งเสริมปัจจัยนิวเคลียร์ซึ่งสามารถส่งเสริมการเกิดกระบวนการนิวเคลียส

ภายใต้สถานการณ์ปกติจะมีปัจจัยที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของถุงน้ำดีและปัจจัยทั้งสองมีความสมดุลในความแข็งแรงในกรณีของหินนิโคตินคลอเลสเตอรอลพลังที่ส่งเสริมการเพิ่มนิวเคลียสและความสมดุลของนิวเคลียสโปร / นิวเคลียร์จะถูกทำลาย ในกระบวนการนิวคลีเอชั่นการศึกษาแสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบไกลโคโปรตีนในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในคลอเลสเตอรอลอย่างมีนัยสำคัญจะช่วยลดเวลาในการเกิดนิ่วในน้ำดีเทียมจำลองและยังพบว่า mucin ถุงน้ำดีและแคลเซียม เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดน้ำดี

(3) ความผิดปกติในการทำงานของถุงน้ำดี:

1 ถุงน้ำดีความผิดปกติของเยื่อเมือกภายใต้สถานการณ์ปกติเยื่อบุถุงน้ำดีสามารถดูดซับน้ำอิเล็กโทรไลต์และสารอินทรีย์ในขณะที่หลั่งเมือกและเยื่อบุถุงน้ำดีหลักในหินคอเลสเตอรอลส่วนใหญ่ปรากฏเป็น: A. เยื่อเมือกลงไปในน้ำ การละลายของ "microcapsule" ของคอเลสเตอรอลในขณะที่ลดความเสถียรของ "ฟอง" phospholipid คอเลสเตอรอลจึงช่วยส่งเสริมนิวเคลียสของคอเลสเตอรอล; B. หลักของหินคอเลสเตอรอลมักจะมีแคลเซียมเยื่อเมือกถุงน้ำดีปกติสามารถดูดซับ 50% ของแคลเซียมน้ำดีซึ่งจะช่วยลด ความเข้มข้นของแคลเซียมน้ำดีฟรีและถุงน้ำดีเยื่อเมือกยังหลั่งไฮโดรเจนไอออนในการทำให้เป็นกรดน้ำดีเพิ่มการละลายของแคลเซียมฟรีเมื่อการดูดซึมเยื่อเมือกและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหลั่งเมือกแคลเซียมในน้ำดีสามารถอิ่มตัวในการผลิตแคลเซียมเกลือตกตะกอน; mucin

2 ความผิดปกติของการหดตัวของถุงน้ำดี, ฟังก์ชั่น systolic ถุงน้ำดีเพิ่มเวลาการเก็บน้ำดีในถุงน้ำดีให้โอกาสในการสร้าง monohydrate คอเลสเตอรอลตกผลึกในผู้ป่วยที่มีสารอาหารทางหลอดเลือดสมบูรณ์ถุงน้ำดี, เบาหวาน, การตั้งครรภ์และการใช้ somatostatin การก่อตัวของหินของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการล้างถุงน้ำดี

3 cholestasis และการสร้างน้ำดีในขณะที่ถุงน้ำดีหดตัวและการเคลื่อนไหวของน้ำดีที่ว่างเปล่าจะลดลงผลที่ได้คือคอเลสเตอรอล "ฟอง" ในถุงน้ำดีจะถูกแปลงเป็นผลึก monohydrate คอเลสเตอรอลและเยื่อเมือกแคลเซียมบิลิรูบินประกอบด้วยน้ำดี โคลนน้ำดีส่วนใหญ่จะหายไปและประมาณ 15% ของตะกอนน้ำดีจะยังคงพัฒนาเป็นนิ่ว

2. กลไกการก่อตัวของเม็ดสีหิน

ลักษณะของเม็ดสีน้ำดีคือ "บิลิรูบินแคลเซียม" เป็นองค์ประกอบหลักและมีปริมาณโคเลสเตอรอลต่ำกว่าบิลิรูบินในนิ่วในถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสองประเภทตามลักษณะทางคลินิกของพวกเขา ได้แก่ ก้อนน้ำดีสีดำและ เม็ดสีน้ำดีสีน้ำตาล

(1) ลักษณะและกลไกการก่อตัวของเม็ดสีน้ำดีดำ:

1 ผู้ป่วยไม่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีซ้ำแล้วซ้ำอีกวัฒนธรรมน้ำดีเป็นหมันและเกิดขึ้นในถุงน้ำดีโดยไม่มีการติดเชื้อ

2 หินมีขนาดเล็กและแข็งในพื้นผิวลักษณะและรายละเอียดของหินเป็นสีดำและเงางามและรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

3 การเพิ่มความเข้มข้นของ "บิลิรูบินแคลเซียม" ในน้ำดีไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของแบคทีเรียβ-G

4 อุบัติการณ์ของนิ่วในเม็ดสีดำในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง hemolytic จะสูงกว่าคนปกติ

5 เนื้อหาของไกลโคโปรตีนและโปรตีนอื่น ๆ ในหินเม็ดสีดำสูงกว่าในหินเม็ดสีน้ำตาล

6 โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังสามารถทำให้เกิดการก่อตัวของเม็ดสีน้ำดีสีดำ

(2) กลไกการก่อตัวของเม็ดสีน้ำตาล: การติดเชื้อทางเดินน้ำดีซ้ำเป็นสาเหตุที่สำคัญของการก่อตัวของเม็ดสีน้ำตาลแบคทีเรียในน้ำดีที่ติดเชื้อรวมถึงแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแอโรบิกซึ่งสามารถผลิตβ-G และ phospholipase A1, β-G ไฮโดรไลซ์เชื่อมต่อบิลิรูบินกับบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกซึ่งรวมกับแคลเซียมในน้ำดีให้กลายเป็น“ บิลิรูบินแคลเซียม” ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ“ บิลิรูบินแคลเซียม” และการตกตะกอน ฟอสโฟไลปิดนั้นถูกไฮโดรไลซ์เพื่อปลดปล่อย lysophospholipids และกรดไขมันอิสระซึ่งสามารถอิ่มตัวและตกตะกอน

นอกจากนี้การติดเชื้อทางเดินน้ำดียังสามารถหลั่งไกลโคโปรตีนจำนวนมากในเยื่อบุทางเดินน้ำดีซึ่งสามารถรวมตะกอนต่างๆเพื่อก่อให้เกิดเมทริกซ์ของหิน

"บิลิรูบินแคลเซียม" เป็นพอลิเมอร์โมเลกุลสูงซึ่งละลายได้ยากในตัวทำละลายหลายชนิดและเนื่องจากมันถูกรวมเข้ากับ glycoproteins ในถุงน้ำดีการกระจายของหินละลายโดยตรงกลายเป็นปัญหาของการรักษา

3. การจำแนกนิ่ว

จากการวิเคราะห์ตัวอย่างแร่นิ่วในประเทศจีนพบว่านิ่วคอเลสเตอรอลคิดเป็น 70% ของนิ่ว 23.8% เป็นนิ่วในเม็ดสีน้ำดีและอื่น ๆ เป็นหินผสม

ส่วนประกอบที่คล้ายกันของนิ่วและโปรไฟล์นิ่วและการสังเกตพื้นผิวมักจะจำแนก

ตามองค์ประกอบหลักของหินก็มักจะแบ่งออกเป็น: 1 หินคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์ 2 หินบิลิรูบินบริสุทธิ์ 3 หินผสม 3 (ผสมคลอเลสเตอรอล - บิลิรูบินผสมหรือบิลิรูบินแคลเซียมโคเลสเตอรอลผสม) 4 หินหายากส่วนใหญ่ กรดไขมันบิลิรูบินกรดไขมันโพลีแซคคาไรด์โปรตีนและส่วนประกอบอื่น ๆ

Trotman, Soloway et al. เสนอการจำแนกประเภทที่ค่อนข้างง่ายและใช้งานได้จริงในปี 1974 และ 1997 ตามลำดับนั่นคือพวกมันถูกแบ่งออกเป็นหินโคเลสเตอรอลและก้อนหินเม็ดสีหินคลอเรสเตอรอลมีสีน้ำตาลเดี่ยวหรือหลายก้อน ลักษณะเป็นชั้นและผลึกหินเม็ดสีเป็นสีน้ำตาลดำรูปร่างขึ้นอยู่กับส่วนทางกายวิภาคและรายละเอียด amorphous การจัดประเภทนี้มีประโยชน์มากขึ้น แต่มันง่ายเกินไปเพราะนิ่วส่วนใหญ่เป็น ผสมใน

Fu Peibin et al. ตามการสังเกตพื้นผิวและส่วนของหิน, หินแบ่งออกเป็น 8 ประเภท: 1 หินเรเดียล: สีเทาและโปร่งใส, ส่วนที่เป็นคอลัมน์กัมมันตภาพรังสี, ประกอบด้วยผลึก, แกนกลางส่วนใหญ่เป็นเม็ดเล็ก ๆ , รังสี 2 ปีของหินกลม: มันเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองพื้นผิวที่ตัดเป็นรัศมีและมีหลายวงศูนย์กลางของรูปแบบแหวนประจำปีสีน้ำตาลเข้ม 3 หินชั้นหิน: สีเหลืองอ่อนหรือสีขาวอมเทาแสดงลามิเนตหนาแน่นและเรียบเนียนกับบิลิรูบินแซนวิชระหว่างชั้น แกรนูลส์หรือสสารสีดำ, หินหล่ออสัณฐาน 4 อัน: สีน้ำตาลเข้ม, รูปร่างของหินขึ้นอยู่กับส่วนทางกายวิภาค, พื้นผิวที่ถูกตัดมีโครงสร้างอสัณฐาน, หินทราย 5 ชั้น: โปรไฟล์เป็นวงกลมศูนย์กลางผ่อนคลาย, ซึ่งมีขนาดใกล้เคียงกับบิลิรูบิน องค์ประกอบของอนุภาคคั่นด้วยอนุภาคสีขาวระหว่างชั้นหิน 6 ก้อนคล้ายโคลน: สีน้ำตาลเปราะขนาดเล็กหรือปนทรายทั้งหมดอนุภาคบิลิรูบินรวมกันอย่างหลวม ๆ 7 ก้อนหินสีดำ: พบในถุงน้ำดีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 0.5 ซม , สีดำ, เงา, แข็ง, พื้นผิวที่ถูกตัดเช่นแอสฟัลต์, หินโครงสร้าง 8 คอมโพสิต: สองโครงสร้างข้างต้นรวมกัน, เช่นแกนเป็นหินเรเดียล, ล้อมรอบด้วยโครงสร้างชั้นหิน

บางครั้งนิ่วเป็นแผลที่ติดตามของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แต่บ่อยครั้งมันเป็นการก่อตัวของโรคนิ่วแล้วรองเฉียบพลันเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการกระตุ้นของถุงน้ำดีเยื่อเมือกไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี แต่ เมื่อก้อนหินถูกจองจำอยู่ที่คอของถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิเนื่องจากความไม่สามารถของน้ำดีที่จะถูกปล่อยออกมาทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงน้ำดี empyema, ถุงน้ำดี การกระตุ้นเยื่อเมือกในระยะยาวอาจทำให้เกิดมะเร็งถุงน้ำดี

การป้องกัน

การป้องกันนิ่วในถุงน้ำ

1. ข้อเสนอและแนวคิดในการป้องกันโรค ท่อน้ำดีอักเสบ

การตรวจสอบทางระบาดวิทยาของโรคนิ่วแสดงให้เห็นว่าโรคนิ่วในประเทศจีนได้กลายเป็นนิ่วในเมืองใหญ่และพื้นที่ชนบทที่อุดมสมบูรณ์แม้ว่าการผ่าตัดรักษาสามารถรักษาโรคนิ่วได้อย่างมีประสิทธิภาพการพัฒนาใหม่ของการผ่าตัดผ่านกล้องและวิธีการผ่าตัดที่ไม่ผ่าตัด อย่างไรก็ตามการเลือก cholelithiasis ยังคงเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญ, การเกิดซ้ำของโรคนิ่วในถุงน้ำดี, ซับซ้อนกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดี empyema, ตับอ่อนอักเสบ, ความเสี่ยงโรคมะเร็งถุงน้ำดี, การผ่าตัดรักษาอาจทำลายระบบทางเดินน้ำดี; นอกจากนี้ยังมีอัตราการตายที่แน่นอนในสหรัฐอเมริกามีค่าใช้จ่าย 5 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปีในการรักษา cholelithiasis ในประเทศจีน 1.2 พันล้านคนมีผู้ป่วย 60 ล้านคนที่รอการรักษาตาม 5% และผู้ป่วยนิ่วใหม่ยังคงปรากฏขึ้นทุกปี วิธีเดียวในการแก้โรคนิ่วคือการป้องกัน

ในปี 1987 การประชุมระดับโลกครั้งแรกเกี่ยวกับการป้องกัน cholelithiasis ถูกจัดขึ้นในประเทศสหรัฐอเมริกาและแนวคิดของการป้องกันการ cholelithiasis ถูกเสนอคือการป้องกันหลักเพื่อป้องกันการก่อนิ่วในถุงน้ำ; การป้องกันรองเพื่อป้องกันโรคนิ่วในถุงน้ำ หลังจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัด, การเกิดซ้ำของนิ่วในถุงน้ำเมื่อเร็ว ๆ นี้ Hofmann เน้นอีกครั้งการป้องกันหลักและการป้องกันโรคนิ่วรองอีกครั้ง Shanghai Second Medical University โรงพยาบาล Ruijin โรงพยาบาลเสนอสี่ระดับของการป้องกันโรคนิ่วคอเลสเตอรอลคือการป้องกันการสร้างนิ่ว; หลังเกิดซ้ำและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนนิ่วในถุงน้ำโดยเน้นการป้องกันขั้นต้นและชุดของการศึกษาเพื่อทำนายกลุ่ม cholelithiasis ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการป้องกันเบื้องต้น

2. การป้องกันเบื้องต้นของมะเร็งท่อน้ำดี

(1) การป้องกันทั่วไป: จุดประสงค์ในการป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีคือเพื่อป้องกันการก่อตัวของโรคนิ่วโรงพยาบาล Ruijin ใช้การทดลองควบคุมอาหารหนูแฮมสเตอร์เพื่อพิสูจน์ว่าการเปลี่ยนแปลงอาหารและการสร้างนิ่ว, นิ่วในถุงน้ำดี การเกิดขึ้นของทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมอดีตเป็นเรื่องยากที่จะเปลี่ยนแปลงในขณะที่หลังสามารถปรับเปลี่ยนได้การศึกษาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหินคอเลสเตอรอลยังยืนยันนี้: แคลอรี่สูงและปริมาณไขมันเพิ่มอุบัติการณ์ของ cholelithiasis; อุบัติการณ์ของโรคนิ่วลดลงและมีการแนะนำมาตรการป้องกันต่อไปนี้ตามกลไกทางระบาดวิทยาและการก่อตัวของหิน

1 การป้องกันคอเลสเตอรอลน้ำดีเกินอิ่มตัว: โรคอ้วนมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปและปล่อยน้ำดีในทางกลับกันผู้ป่วยโรคอ้วนใช้วิธีการต่าง ๆ เพื่อลดน้ำหนักและกินเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายคอเลสเตอรอลจะถูกปล่อยออกสู่น้ำดีและยังเพิ่มปริมาณน้ำดี การหลีกเลี่ยงโรคอ้วนนั้นเป็นผลดี

2 เพิ่มปริมาณแคลเซียมและเซลลูโลส: DCA เพิ่มการหลั่งคอเลสเตอรอลน้ำดียับยั้งกิจกรรมของเอนไซม์ จำกัด อัตราการสังเคราะห์กรดน้ำดีกระตุ้นนิวเคลียสเหนี่ยวนำเร่งเร่งเซี่ยงไฮ้โรงพยาบาลสองแพทย์มหาวิทยาลัย Ruijin วิเคราะห์มากกว่า 400 กรณีของผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า คนปกติอาหารที่มีแคลเซียมและเซลลูโลสสูงสามารถลด DCA และป้องกันการเกิดนิ่ว

3 ลดปริมาณของกรดไขมันอิ่มตัว: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการลดลงของกรดไขมันอิ่มตัวในอาหารไม่เพียง แต่จะช่วยลดปริมาณคลอเรสเตอรอลของน้ำดี แต่ยังลดกิจกรรมของนิวเคลียสของน้ำดี

4 มื้อปกติและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น: เมื่อเร็ว ๆ นี้ในรูปแบบสัตว์ที่มีส่วนผสมของไขมันและโปรตีนหรือ cholecystokinin ภายนอก (CCK) เพื่อกระตุ้นถุงน้ำดีตะกอนป้องกันน้ำดีภาวะหยุดนิ่งอย่างมีนัยสำคัญลดการเกิดนิ่วแนะนำในเวลาที่จะกิน ช่วงเวลาอาหารนานเกินไปลดเวลาในการปิดกั้นการไหลเวียนของกรดน้ำดี enterohepatic เมื่อตับหลั่งกรดน้ำดีอัตราส่วนของคอเลสเตอรอล / ฟอสโฟไลปิดในน้ำดีลดลงแนะนำให้เพิ่มอาหารมื้อเล็กก่อนนอนสามมื้อ เวลามักจะล้างถุงน้ำดีไม่เพียง แต่ส่งเสริมการไหลเวียนของกรดน้ำดี แต่ยังช่วยลดเวลาที่อยู่อาศัยของน้ำดีในถุงน้ำดีอาหารนี้อาจเพิ่มปริมาณแคลอรี่และความเสี่ยงของโรคอ้วนดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มการออกกำลังกายและส่งเสริม การใช้พลังงาน

(2) การป้องกันกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: นอกจากการป้องกันเบื้องต้นสำหรับประชากรทั่วไปแล้วยังมีความจำเป็นต้องเลือกป้องกันกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่กำลังก่อตัวเป็นนิ่วผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นนิ่วคือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงในการสร้างนิ่ว จะชี้ให้เห็นว่าอายุเพศหญิงหลายส่วนชาติพันธุ์อินเดียและไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดโรงพยาบาล Ruijin ของ Shanghai Second Medical University ได้ผ่านโรคนิ่วสำหรับสัตว์ผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มี cholelithiasis และประชากรธรรมชาติ การศึกษาเชิงทำนายของปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงชี้ให้เห็นว่านอกเหนือไปจากลักษณะของอายุโรคอ้วนและไขมันในเลือดสูงแล้วปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ DCA ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นการหดตัวของถุงน้ำดีลดลงและผนังหนาของถุงน้ำดี ความหมายที่ชัดเจนที่สุดคือการป้องกันการเกิดนิ่วในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงนั้นไม่เพียง แต่ต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหารและกิจกรรมทางกาย แต่ยังรวมถึงการวางแผนการใช้ยาเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะแรกด้วย Ursodeoxycholic acid (ursodeoxycholic acid) ยาที่ลดความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลน้ำดีราคาแพงสำหรับการใช้งานในระยะยาวและอาจเป็นไปได้ ได้รับการเพิ่มและลดปริมาณถุงน้ำดีถุงน้ำดีแรงตึงผิวที่ไม่เอื้ออำนวยที่จะดึงดูดความสนใจของการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของความผิดปกติของถุงน้ำดีอาจจะบริหารเพื่อส่งเสริม CCK cholecystokinin เหมือนยา

3. การป้องกันโรคท่อน้ำดีอักเสบรอง

การป้องกันรองของ cholelithiasis คือการป้องกันไม่ให้โรคนิ่วในถุงน้ำดีจากการถูกเปลี่ยนเป็น cholelithiasis ที่มีอาการในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการจัดตั้งวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับนิ่วต่างๆเช่นการละลายของหินกรวดการละลายในช่องปาก การแช่หินละลายบำบัดสามารถกำจัดนิ่วเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันได้นอกจากการพิจารณาถึงประสิทธิภาพแล้วเราควรพิจารณาวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและซับซ้อนน้อยกว่าประการที่สองเราควรศึกษาประวัติศาสตร์ธรรมชาติของโรคนิ่วที่ไม่มีอาการ สัดส่วนและลักษณะทางคลินิกของโรคนิ่วรวมทั้งความเสี่ยงของอาการของโรคนิ่วและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดหรือผ่าตัดเพื่อสร้างการรักษาโรคนิ่วที่ไม่มีอาการเพื่อให้การป้องกันที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

4. การป้องกัน cholelithiasis สามระดับ

การรักษาที่ไม่ผ่าตัดของนิ่วในการปรากฏตัวของถุงน้ำดีการทำงานมีปัญหาของการเกิดซ้ำของโรคนิ่วดังนั้นเนื้อหาของการป้องกันระดับอุดมศึกษาคือการใช้โปรแกรมการป้องกันหลักในการแก้ไขพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการก่อนิ่วในผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเกิดนิ่ว จำเป็นต้องรับรู้ว่าอาจมีการเกิดนิ่วในถุงน้ำหลังการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดให้ความสนใจกับการทบทวนอย่างสม่ำเสมอปรับประเภทของอาหารหลีกเลี่ยงโรคอ้วนเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและเมื่อพบการเปลี่ยนแปลงของนิ่วในถุงน้ำ เพื่อผลที่ดีมาก

5. การป้องกันสี่ระดับของ cholelithiasis

การป้องกันระดับที่สี่ของ cholelithiasis คือการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีและป้องกันภาวะแทรกซ้อนนิ่วเมื่อถุงน้ำดีพัฒนาเป็นอาการนิ่วอาการเป็นไปได้ของการย้อนกลับไปยังโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีขนาดเล็กมากและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและมะเร็งถุงน้ำดีคือการผ่าตัดถุงน้ำดี

การป้องกันระดับที่สี่ของโรคนิ่วจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงไปสู่โรคนิ่วอาการคือวิธีการปรับอาหารการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดและการผ่าตัดเป้าหมายสูงสุดของการวิจัย cholelithiasis คือเปลี่ยนผู้ป่วยโรคนิ่วจากการรักษา วัตถุที่มีการพัฒนาของระบาดวิทยา cholelithia เนื้อหาของ cholelithiasis จะรวยขึ้นและสมบูรณ์แบบมากขึ้น

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน cholangitis ดีซ่านหนองเฉียบพลัน

เมื่อก้อนหินก่อให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดีมันจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันหรือเรื้อรังกระตุ้นให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์ภาวะแทรกซ้อนอุดกั้นเฉียบพลันเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาและภาวะแทรกซ้อนอุดกั้นเรื้อรังเป็นของหายาก

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน

(1) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี: การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงในหัวใจหรือขอบซี่โครงขวาเหงื่อออกอย่างรุนแรงไม่สบายใจปวดมักจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังอาหารเลี่ยนยาวนานเป็นเวลาสิบนาทีถึงหลายชั่วโมง บรรเทาตามธรรมชาติหรือบรรเทาหลังจาก antispasmodic โดยไม่มีไข้อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนพื้นที่ถุงน้ำดีอาจมีความอ่อนโยน แต่ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาการจุกเสียดที่เกิดจากนิ่วที่ฝังอยู่ในคอถุงน้ำดี B อัลตราซาวด์สามารถมองเห็นได้ในถุงน้ำดี หินในคอและถุงน้ำดีที่ขยายเมื่อเกิดอาการจุกเสียดนิ่วในถุงน้ำดีที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 0.5 ซม. มันเกิดจากท่อน้ำดีนอกจากนี้ยังมีถุงน้ำดีหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยผิวเผินและท่อน้ำดีทั่วไปสามารถมองเห็น เสียงสะท้อนของหินสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่เสียงสะท้อนของหินไม่สามารถยกเว้นก้อนหินที่ซ่อนอยู่ในส่วนหลังของท่อน้ำดีทั่วไปอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอย่างง่ายไม่มาพร้อมกับไข้ดีซ่านหรือเลือดและอะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 5 ~ 6 ชั่วโมง อาการจุกเสียดทางเดินหายใจโล่งใจสามารถเปลี่ยนเป็นหนึ่งในสามของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้โดยการติดเชื้อทุติยภูมิ

(2) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: การอุดตันของท่อน้ำดีที่เกิดจากท่อน้ำดีถุงน้ำดีและอาการระบบการอักเสบอื่น ๆ เช่นเดียวกับความอ่อนโยน Quadrant บนขวาตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการระคายเคืองทางช่องท้องอื่น ๆ ของพื้นที่ถุงน้ำดีโดยไม่ต้องดีซ่านหรือเลือด

(3) cholangitis หนองเฉียบพลัน: การอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกันโดยนิ่วในถุงน้ำดี (หินท่อน้ำดีรอง) ลงไปในท่อน้ำดีที่พบบ่อยและการติดเชื้อต้นไม้น้ำดีทั้งรวมถึงถุงน้ำดีที่มีการอักเสบหนองเฉียบพลัน โรคนี้คล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่การอักเสบในระบบมีความรุนแรงมากขึ้นและมีอาการตัวเหลืองซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ Charcol triad: อาการปวดท้องตอนบน, หนาวสั่น, ดีซ่านมีแนวโน้มที่จะช็อต ALT, AST เพิ่มขึ้นเช่นเลือดปัสสาวะ อะไมเลสเพิ่มขึ้นบ่งชี้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอัลตราซาวนด์ B- โหมดแสดงให้เห็นก้อนหินขนาดเล็กในถุงน้ำดีกว้างท่อน้ำดีทั่วไปถ้าคุณเห็นเสียงสะท้อนในหินท่อน้ำดีทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอน แต่ไม่มีเสียงสะท้อนไม่สามารถออกกฎท่อน้ำดีทั่วไป มีความเป็นไปได้ของหินที่ด้านหลังของลำไส้

(4) ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน: บางครั้งนิ่วในถุงน้ำดีที่ตกอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบโดยไม่ต้อง cholangitis หนองเฉียบพลันเฉียบพลันเมื่อผ่านหรืออยู่ที่ทางออกของท่อน้ำดีที่เรียกว่าตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี โรคนี้คล้ายกับทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียด แต่ในสายสะดือช่วงของความอ่อนโยนภายใต้ xiphoid จะกว้างขึ้นและ amylase ในเลือดหรือปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและดีซ่านก็เป็นทางเลือกนอกจากจะเห็นนิ่วถุงน้ำดีและการขยายตัวของท่อน้ำดี นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าตับอ่อนบวมและมีสัญญาณของสารหลั่งรอบตับอ่อนอย่างไรก็ตามหินอาจไม่สามารถมองเห็นได้ในท่อน้ำดีทั่วไป

2. ภาวะแทรกซ้อนอุดกั้นเรื้อรัง

(1) โรคดีซ่านอุดกั้น: ท่อน้ำดีทั่วไปถูกบล็อกโดยก้อนนิ่วในท่อน้ำดีรอง แต่ไม่ติดเชื้อทุติยภูมิและไม่ทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและแสดงอาการตัวเหลือง

(2) hydronephrosis: เนื่องจากมวลหน้าท้องด้านบนขวาหรือการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดของถุงน้ำดีขยายและการดูเป็นผลมาจากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันท่อเรื้อรัง แต่ไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อรองหรืออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี หลังจากการอุดตันในระยะยาวเม็ดสีน้ำดีในถุงน้ำดีถุงน้ำดีจะถูกดูดซับออกจากของเหลวที่ไม่มีสีและโปร่งใสที่เรียกว่า "น้ำดีสีขาว"

หลังจากสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีที่เกิดจากก้อนหินถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีในต้นน้ำลำธารของสิ่งกีดขวางนั้นพองตัวหินสามารถคลายตัวได้การลอยขึ้นด้านบนทำให้เกิดการอุดตันที่โล่งหรือหินที่ทำให้สิ่งกีดขวางนั้นไม่ใหญ่ จากนั้นอาการอักเสบจะลดลงและอาการจะหายไปหลังจากช่วงเวลาสงบจะเกิดขึ้นอีกครั้งผู้ป่วยในช่วงคั่นระหว่างหน้าเช่นก่อนการอุดตันไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการที่เรียกว่า "อาการท้องเรื้อรัง" เท่านั้น

อาการ

นิ่วในถุงน้ำดีอาการอาการที่พบบ่อย ถุงน้ำดี dyskinesia ทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดท้องอืดก้อนหินท่อน้ำดีซีสต์ถุงน้ำดี hydrops อาการปวดท้องดีซ่านตับดีซ่านตับท่อน้ำดีหินบิลิรูบินแคลเซียมหิน

ผู้ป่วยโรคนิ่วประมาณ 60% ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนพวกเขาพบในกรณีอื่น ๆ ของการตรวจร่างกายหรือการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนเมื่อการกักขังของก้อนหินทำให้เกิดการอุดตันของท่อเรื้อรังพวกเขามักแสดงอาการไม่สบาย ยาเสพติดโรคกระเพาะจะไม่ได้ผลผู้ป่วยจะเบื่ออาหารมันมากขึ้นผู้ป่วยบางคนในเตียงในเวลากลางคืนเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งหินที่ถูกบล็อกในท่อเรื้อรังอุดตันชั่วคราวและช่องท้องส่วนบนขวาและปวดช่องท้องส่วนบนดังนั้นผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดท้อง

อาการทางคลินิกของโรคนิ่วมักจะผิดปรกตินิ่วในถุงน้ำดีที่มีประวัติอาการกำเริบเฉียบพลันมักจะวินิจฉัยได้ยากตามอาการและอาการทางคลินิกอย่างไรก็ตามหากไม่มีประวัติของการจู่โจมแบบเฉียบพลันการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายเป็นหลัก

1. ตอนที่ซ้ำของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังไหลถุงน้ำดีหรืออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในขณะที่เยื่อบุผิวหนังไม่ได้เป็นสีเหลืองหรือดีซ่าน

2. ถุงน้ำดีอักเสบซ้ำหลายปีโดยไม่มีโรคดีซ่านตอนนี้มาพร้อมกับดีซ่านโรคนิ่วที่มี choledocholithiasis รองควรได้รับการพิจารณา

3. ลตร้าซาวด์พบนิ่วในถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีขยายปริมาตรผนังหนาหรือฝ่อ angiography ถุงน้ำดีในช่องปากยืนยันนิ่วถุงน้ำดีในถุงน้ำดีความถูกต้องของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สามารถเข้าถึงมากกว่า 95%

กลุ่มอาการของโรค 4.Mirizzi: ในผู้ป่วยบางรายท่อเรื้อรังและท่อตับทั่วไปถูกรวมเข้าไปในท่อน้ำดีร่วมกันเป็นระยะเวลาหนึ่งถ้าคอถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังถูกจองจำท่อน้ำดีร่วมกันอาจทำให้เกิดการอุดตันหรือตีบบวมบางส่วน สิ่งนี้นำไปสู่โรคท่อน้ำดีอักเสบที่เกิดขึ้นอีกผู้ป่วยที่มีอาการปวด Quadrant ด้านบนขวามีไข้และดีซ่านอัลตร้าซาวด์และ laparotomy สามารถยืนยันการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจโรคนิ่ว

โดยทั่วไปแล้วนิ่วในถุงน้ำดีธรรมดาไม่มีดีซ่านและตับทำงานผิดปกติดังนั้นจึงไม่มีผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคดีซ่านและการทำงานของตับ

การตรวจถ่ายภาพในปัจจุบันเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคนิ่วอัลตร้าซาวด์มักเป็นบรรทัดแรกของการตรวจสามารถพบได้ในนิ่วในถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีหนาและขาดการหดตัวของถุงน้ำดีผลลัพธ์ที่แม่นยำและเชื่อถือได้ วิธีการมักจะกำหนดว่าจะใช้งานต่อไปหรือไม่ขึ้นอยู่กับผลการตรวจอัลตร้าซาวด์

บนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ประมาณร้อยละ 20 ของนิ่วเป็นผลบวกเนื่องจากมีปริมาณแคลเซียมสูงเนื่องจากอัตราการเป็นบวกต่ำของก้อนหินทำให้ฟิล์มเอ็กซเรย์ในตับและถุงน้ำดีไม่จำเป็นต้องใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิก เนื้อเยื่ออ่อนของถุงน้ำดีขยายและมวลอักเสบและเงาแก๊สรอบถุงน้ำดีและถุงน้ำดีในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบแก๊สนอกจากนี้สัญญาณเอ็กซเรย์ทางอ้อมบางส่วนมักนำไปสู่การวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: 1 ด้านล่างถุงน้ำดี การขยายตัวของลำไส้, พองและทวารลำไส้สะท้อนอื่น ๆ 2 เงาเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่ถุงน้ำดี 3 สัญญาณกระตุ้นทางช่องท้องเช่นสายไขมันทางช่องท้องด้านขวาเบลอหรือหายไปยกระดับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานขวา 4 ผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดขวา ของเหลวปอดหรือปอด atelectasis ในกลีบขวาล่าง

เมื่อท่อน้ำดีเป็นถุงน้ำดีและการทำงานที่ดีของถุงน้ำดียังคงดีการใช้ถุงน้ำดีในช่องปากสามารถแสดงเงาเชิงลบของหินในถุงน้ำดีได้อย่างแม่นยำถึง 95%

หากไม่มีการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำสามารถแสดงให้เห็นถึงเงาในถุงน้ำดี

ความหนาของถุงน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในภาพ CT มีก้อนหินและน้ำดีสะสมอยู่ในแคปซูลการสแกน CT ของตัวแทนถุงน้ำดีในช่องปากสามารถเพิ่มความละเอียดของหินได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคนิ่ว

การวินิจฉัยโรคนิ่ว

กลุ่มอาการของโรค 4.Mirizzi: ในผู้ป่วยบางรายท่อเรื้อรังและท่อตับทั่วไปจะถูกรวมเข้ากับท่อน้ำดีร่วมกันเป็นระยะเวลาหนึ่งหากคอถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังถูกจองจำ สิ่งนี้นำไปสู่โรคท่อน้ำดีอักเสบที่เกิดขึ้นอีกผู้ป่วยที่มีอาการปวด Quadrant ด้านบนขวามีไข้และดีซ่านอัลตร้าซาวด์และ laparotomy สามารถยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

1. โรคกระเพาะเรื้อรัง: อาการหลักคืออาการปวดท้องอืดในช่องท้องส่วนบนไส้เลื่อนเบื่ออาหารและมีประวัติอาหารไม่ย่อยกระเพาะอาหารไฟเบอร์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังพบได้ว่าเยื่อบุเยื่อเมือกในกระเพาะมีสีเหลืองหรือเทาเหลือง Mucosal ฝ่อโรคกระเพาะ hypertrophic สามารถเห็นเยื่อเมือกพับยั่วยวนหรือก้อนและการพังทลายของการมองเห็นและแผลที่ตื้น

2. แผลในกระเพาะอาหาร: ประวัติความเป็นมาของแผล, อาการปวดท้องส่วนบนเกี่ยวข้องกับอาหารปกติ, ในขณะที่นิ่วและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักเพิ่มความเจ็บปวดหลังรับประทานอาหาร, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาหารที่มีไขมันสูง. แผลมักเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยกว่าการโจมตีในเวลากลางคืนและการตรวจสอบอาหารแบเรียมและใยอาหารมีค่าการแยกแยะอย่างชัดเจน

3. โรคประสาทในกระเพาะอาหาร: ถึงแม้ว่าจะมีอาการกำเริบมานาน แต่ก็ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการกินมันเยิ้มและมักเกี่ยวข้องกับอารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้งมีอาการทางระบบประสาททุกครั้งหลังรับประทานอาเจียนทันทีเกิดขึ้นโดยทั่วไปไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่ได้ ความพยายามมากขึ้นและน้อยลงคุณสามารถกินหลังจากอาเจียนไม่ส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและการรับประทานอาหารโรคนี้มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทระบบด้วยการรักษาด้วยการแนะนำสามารถบรรเทาอาการบัตรประจำตัวไม่ยาก

4. ระบบทางเดินอาหาร: โรคนี้อาจมีตับไตและอวัยวะอื่น ๆ หลบตาความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนกำเริบหลังอาหารอาการโล่งใจในตำแหน่งโกหกการตรวจสอบสถานะยืนสามารถมองเห็นได้ในช่องท้องส่วนล่างที่สมบูรณ์ในขณะที่ช่องท้องส่วนบนว่าง นอกจากนี้ยังมีเสียงน้ำและตรวจสอบอาหารสามารถยืนยันการวินิจฉัย

5. ptosis ของไต: มักจะมีความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้และอาเจียน, และทางด้านขวาที่พบบ่อย, แต่ท้องด้านบนขวาและปวดหลังส่วนล่างจะกำเริบเมื่อยืนและเดิน, อาการจุกเสียดอาจปรากฏขึ้น, และแผ่ไปที่ช่องท้องส่วนล่าง, ทำการตรวจร่างกายในตำแหน่งหงายท่านั่งและท่ายืนหากพบว่าบริเวณด้านบนขวาถูกแทนที่เนื่องจากการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมันจะมีความหมายสำหรับการระบุฟิล์ม X-ray ในไตในแนวนอนและยืนและ urography ทางหลอดเลือดดำสามารถช่วยได้ สำหรับการวินิจฉัย

6. ตับอักเสบเป็นเวลานานและตับอักเสบเรื้อรัง: โรคนี้มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและมีอาการเช่นอาการอาหารไม่ย่อยเรื้อรังและความรู้สึกไม่สบายที่ Quadrant บนขวาอาจจะมีความผิดปกติของตับและตับและม้ามโต Palm, B-ultrasound ตรวจการทำงานของถุงน้ำดี

7. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: มักจะเป็นผลสืบเนื่องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, อาการปวดท้องตอนบนจะแผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและหลัง, ฟิล์มธรรมดา X-ray บางครั้งแสดงให้เห็นกลายเป็นปูนตับอ่อนหรือหินตับอ่อน, duodenoscopy เส้นใยและ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีค่าบางอย่าง

8. มะเร็งถุงน้ำดี: โรคนี้สามารถรวมกับโรคนิ่วโรคมีประวัติสั้น ๆ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคและในไม่ช้าต่อมน้ำเหลืองตับแพร่กระจายและการบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อตับบริเวณใกล้เคียงจึงเกิดอาการดีซ่านถาวรและ Quadrant บนขวาเป็นแบบถาวร เมื่ออาการชัดเจนผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงมวลหนักภายใต้ต้นทุนของช่องท้องด้านบนขวาการตรวจ B-ultrasound และ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย

9. มะเร็งตับ: มะเร็งตับระยะแรกเช่นช่องท้องส่วนบนขวาหรือปวดท้องตอนบนซึ่งมักจะมาถึงตับบวมและเป็นก้อนกลม, B-ultrasound, radionuclide scan และการตรวจ CT สามารถพบได้ในตับ alpha-fetoprotein เป็นบวกในภาพและข้อบกพร่องการถ่ายภาพรังสีหรือโซนลดความหนาแน่น

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

ศัลยศาสตร์ตับและท่อน้ำดี