การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่
บทนำ
การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เบื้องต้น การบาดเจ็บของลำไส้ (การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) เป็นอาการบาดเจ็บที่ท้องที่พบบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บที่ท้องการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่มีลักษณะดังต่อไปนี้: ผนังลำไส้ใหญ่บาง 1 การไหลเวียนโลหิตไม่ดี แบคทีเรียเมื่อลำไส้แตกช่องท้องเป็นเรื่องรุนแรงและง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ 3 แรงดันสูงในช่องลำไส้ใหญ่ท้องอืดลำไส้หลังการผ่าตัดมักจะทำให้เกิดการเย็บหรือ anastomotic แตก 4 ลิตรลำไส้ใหญ่ลงถาวรมากขึ้นผนังด้านหลังอยู่ในช่องท้อง การบาดเจ็บหลังคลอดนั้นง่ายต่อการพลาดและก่อให้เกิดการติดเชื้อ retroperitoneal อย่างรุนแรง 5 การบาดเจ็บรวมกันและการเจาะทะลุของการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ ความเสียหายแบบโคลอนไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตทันที แต่อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อนั้นสูงกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ช็อกติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่
อาการบาดเจ็บทื่อ (20%):
ช่องท้องถูกกระแทกจากของหนักเช่นการบาดเจ็บจากการทำงานอุบัติเหตุทางรถยนต์การล้มการต่อสู้การชกมวยและการใช้ความรุนแรงอื่น ๆ ทื่อลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างผนังหน้าท้องด้านหลังและแรงกระแทกบริเวณหน้าท้องทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ผนังลำไส้ทะลุหรือแตก เรื่องของโรค
การบาดเจ็บของ Iatrogenic (20%):
ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับ sigmoidoscopy และ fiberoptic colonoscopy ที่จะทำให้ลำไส้ใหญ่ทะลุ ในการบาดเจ็บที่ท้อง 468 รายมีการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่จำนวน 3 รายที่เกิดจากการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ออปติก ดังนั้นการได้รับบาดเจ็บของ iatrogenic สามารถทำให้เกิดโรคได้
มีดแทงแผล (15%):
ในสงครามเขาถูกพบในแผลดาบปลายปืนเขามักจะเห็นในอุบัติเหตุด้านความปลอดภัยสาธารณะเช่นการต่อสู้การฆาตกรรมและการโจรกรรม
บาดเจ็บปืน (15%):
กระสุนในช่วงสงครามบาดแผลกระสุนปืนมักรวมกับลำไส้เล็กหรือช่องท้องทำให้อวัยวะอื่นเสียหาย
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่
ป้องกันการติดเชื้อและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน , การติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี, การบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
การติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเยื่อบุช่องท้องด้านข้างผนังช่องท้องหรือหลังภูมิภาคเอวอ่อนโยนลำไส้ทะลุได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเลือดในอุจจาระอุจจาระถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
อาการ
(1) อาการปวดท้องและอาเจียน: นอต, รูพรุนทางทวารหนักหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของความเสียหายปวดท้องและอาเจียนหลังจากอุจจาระในลำไส้ไหลล้นเข้าไปในช่องท้อง ความเจ็บปวดนั้น จำกัด อยู่ที่การเจาะซึ่งจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งหน้าท้องและกลายเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่กระจายไปด้วยอาการปวดท้องเต็มรูปแบบ
(2) การระคายเคืองทางช่องท้อง: ความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนการตอบสนอง ความเจ็บปวดที่รอยปรุหรือรอยแตกนั้นเด่นชัดที่สุด
(3) ลำไส้ฟังเสียงที่อ่อนแอหรือหายไป
(4) การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: การบาดเจ็บทางทวารหนักต่ำสามารถสัมผัสกับเว็บไซต์ได้รับบาดเจ็บด้วยความรู้สึกกลวงนิ้วถูกปกคลุมด้วยเลือดและมีเพียงไม่กี่แผลเลือดในการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่คือการบาดเจ็บของอวัยวะกลวงหลังจากลำไส้ใหญ่แตก, ลำไส้มีเนื้อหาล้นและกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งสอดคล้องกับอาการทางคลินิกของการแตกของอวัยวะกลวงอื่น ๆ แต่เนื้อหาลำไส้ใหญ่ระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องน้อย อาการและอาการแสดงพัฒนาช้าและมักไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งที่ควรระวังอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บที่ตั้งเวลาในการรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บ
อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เจาะเป็นอาการปวดท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บด้วยเยื่อบุช่องท้องหรือน้ำไหลของเนื้อหาลำไส้เหมือนอุจจาระจากบาดแผลเปิดการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ไม่เจาะอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนอาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยและจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ ไม่มีอาการปวดท้องในการบาดเจ็บที่พบบ่อยในครึ่งซ้ายของการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่เพราะเนื้อหาลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายแห้งและแข็งเนื้อหาลำไส้ไม่ง่ายที่จะเข้าสู่ช่องท้องหลังจากการแตกการกระตุ้นทางช่องท้องมีขนาดเล็กความล่าช้าในการแตกลำไส้ใหญ่ ต่อมาเกิดขึ้นอีกรวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ ช็อตในช่วงต้นได้รับบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ในช่วงต้นปวดท้องและอาการเยื่อบุช่องท้องไม่ชัดเจนเมื่อการติดเชื้อในพื้นที่ retroperitoneal เห็นได้ชัดมีความอ่อนโยนในผนังหน้าท้องด้านข้างหรือเอวด้านหลังบางครั้งสามารถสัมผัสใต้ผิวหนัง ถุงลมโป่งพอง, คลื่นไส้, อาเจียนก็เป็นอาการที่พบได้บ่อยเช่นกันการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ต่ำอาจเป็นเลือดในอุจจาระหรืออุจจาระที่มีอาการคล้ายแยมอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงตามมาด้วยการเยื่อบุช่องท้องอักเสบการเจาะลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากลำไส้ใหญ่นั้นไม่ดียกเว้นอาการปวดท้องผู้ป่วยมักอยู่ในสภาพที่ไม่ดีและเห็นเสมหะเข้าช่องท้องภายใต้การส่องกล้อง
การพิมพ์
1. ตามพื้นผิวของร่างกายว่ามีบาดแผลหรือไม่มันแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บแบบปิด
(1) การบาดเจ็บแบบเปิด: มีบาดแผลในช่องท้องหรือหลังส่วนล่างซึ่งพบได้บ่อยในบาดแผลมีดแทงและบาดแผลกระสุนปืน
(2) การบาดเจ็บแบบปิด: ไม่มีบาดแผลบนพื้นผิวของร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ความรุนแรงทื่อเช่นการบาดเจ็บแบบบดขยี้
2. ตามที่แผลเชื่อมต่อกับช่องท้องหรือไม่นั้นจะแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่เยื่อบุช่องท้องและการบาดเจ็บจากช่องท้อง
(1) การบาดเจ็บภายในช่องท้อง: แผลลำไส้ใหญ่เชื่อมต่อกับช่องท้องและเนื้อหาของลำไส้เข้าสู่ช่องท้องมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากใน cecal, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ลำไส้ใหญ่ sigmoid แตกและได้รับบาดเจ็บบางส่วนในช่องท้องของลำไส้ใหญ่
(2) การบาดเจ็บ extraperitoneal: ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและลงมาตั้งอยู่นอกเยื่อบุช่องท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บเนื้อหาของลำไส้เข้าสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมของพื้นที่ retroperitoneal เมื่อติดเชื้อจะแพร่กระจายได้ง่ายไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เห็นได้ชัด พบมากในบาดแผลมีดแทงที่ด้านหลังและด้านหลัง
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บแบบเปิดสามารถทำการวินิจฉัยได้ง่ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลเปิดทิศทางของแผล ballistic หรือ stab และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบาดเจ็บที่ท้องแบบเปิดส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุซึ่งเกือบทั้งหมดมีความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องมีการผ่าตัดผ่านกล้อง หากเอวด้านหลังถูกแทงแผลจะมีตัวอย่างอุจจาระของลำไส้ซึ่งสามารถวินิจฉัยความเสียหายของลำไส้ใหญ่ได้ อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ปิดนั้นยากต่อการวินิจฉัยและมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ หากมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยความตกใจเป็นพิษหรือความรุนแรงทางอ้อมอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างจะไปถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบและมีการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่กับก๊าซใต้วงแขนฟรี การวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ iatrogenic นั้นง่ายขึ้นในระหว่างการส่องกล้องผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องและเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งสามารถวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ได้
การตัดสินว่ามีอาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่หรือไม่เป็นปัญหาทางคลินิกหรือไม่หากมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องและมีเลือดออกทางทวารหนักอย่างเห็นได้ชัด สามารถมองเห็นก๊าซอิสระบนแผ่นฟิล์มธรรมดาของช่องท้องสะสมก๊าซหลัง retroperitoneum การหายตัวไปของกล้ามเนื้อ psoas ข้างเดียวและอัมพาตอืด กระดูกเชิงกรานและเอวหักเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ การล้างช่องท้องเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่มีประโยชน์ควรล้างด้วยน้ำหลังจากใช้แผ่นฟิล์มท้องเรียบเพื่อป้องกันไม่ให้ก๊าซเข้าไปในช่องท้องและส่งผลต่อการวินิจฉัยด้วยเครื่องเอกซเรย์ ควรตรวจของเหลวของเหลวที่สกัดแล้วสำหรับเซลล์เลือดแบคทีเรียหรืออะไมเลสและอาจพิจารณาความผิดปกติตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไปสำหรับการตรวจการผ่าตัด
การบาดเจ็บที่ทวารหนักนอกช่องท้องยากต่อการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานที่รุนแรงมากขึ้นมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการบาดเจ็บที่ทวารหนักเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจทางทวารหนักทางทวารหนักหากจำเป็น proctoscope หรือ sigmoidoscopy เว็บไซต์เสียหาย
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ของเหลวที่ถูกล้างออกจะถูกนำไปตรวจเซลล์เม็ดเลือดขาวแบคทีเรียหรืออะไมเลสและอาจพิจารณาความผิดปกติมากกว่าหนึ่งรายการสำหรับการตรวจการผ่าตัด
1. การเจาะช่องท้องวินิจฉัย: ง่ายและสะดวกถ้ามีการบาดเจ็บของอวัยวะอัตราบวกโดยทั่วไปสูงกว่า 90% ตามลักษณะของการเจาะก็สามารถตัดสินได้ว่ามีการแตกของอวัยวะกลวง แต่ไม่มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ และช่องท้องทะลุเป็นลบและความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องไม่สามารถตัดออก
2. การล้างช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย: มีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับการบาดเจ็บที่ท้องปิดและอัตราการวินิจฉัยสูงถึง 95% เช่นเดียวกับการเจาะช่องท้องการวินิจฉัยก็ยังคงไม่เฉพาะสำหรับการตัดสินว่ามีการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
3. การตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้อง: ผู้ป่วยบางรายสามารถหาก๊าซฟรีใต้รักแร้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และสามารถช่วยค้นหาผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอม
4. การส่องกล้อง: สามารถตรวจพบความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องโดยตรงสามารถค้นหาตำแหน่งของการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ระดับและความสัมพันธ์กับอวัยวะโดยรอบอัตราความแม่นยำมากกว่า 90% มีค่าสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และทวารหนั
การวินิจฉัยโรค
ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ
มีประวัติของการบาดเจ็บหรือมีประวัติของการส่องกล้องในช่องท้องหรือบริเวณใกล้เคียงอื่น ๆ และมีอาการปวดท้องหรือความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บ
2. อาการทางคลินิก
(1) อาการปวดท้องและอาเจียน: นอต, รูพรุนทางทวารหนักหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของความเสียหายปวดท้องและอาเจียนหลังจากอุจจาระในลำไส้ไหลล้นเข้าไปในช่องท้อง ความเจ็บปวดนั้น จำกัด อยู่ที่การเจาะซึ่งจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งหน้าท้องและกลายเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่กระจายไปด้วยอาการปวดท้องเต็มรูปแบบ
(2) การระคายเคืองทางช่องท้อง: ความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนการตอบสนอง ความเจ็บปวดที่รอยปรุหรือรอยแตกนั้นเด่นชัดที่สุด
(3) ลำไส้ฟังเสียงที่อ่อนแอหรือหายไป
(4) การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: การบาดเจ็บทางทวารหนักต่ำสามารถสัมผัสกับเว็บไซต์ได้รับบาดเจ็บด้วยความรู้สึกกลวงนิ้วถูกปกคลุมด้วยเลือดและมีเพียงไม่กี่แผลเลือดในการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
3. ตรวจเลือดประจำวัน
จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเลีย
4. ภาพถ่าย X-ray
สำหรับการบาดเจ็บแบบปิดเมื่อสภาพของผู้ป่วยอนุญาตให้ถ่ายภาพยืนก๊าซส่วนใหญ่ใต้รักแร้สามารถพบได้
5.B อัลตราซาวนด์, CT, MRI
หากการตรวจสอบข้างต้นไม่ชัดเจนคุณสามารถใช้หนึ่งในสองการทดสอบเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
