มะเร็งเซลล์เฉพาะกาลของกระเพาะปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งในเซลล์ในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ (tumorofbladder) เป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะคิดเป็น 6% ของเนื้องอกในเพศชายและ 2.5% ของการเสียชีวิตสาเหตุไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีความสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมการสูบบุหรี่และปัจจัยทางพันธุกรรมนักวิชาการหลายคน ผลกระทบของพฤติกรรมทางชีวภาพเป็นเรื่องที่น่ากังวลและได้กลายเป็นโครงการตรวจสอบตามปกติในต่างประเทศ อายุของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอายุมากกว่า 40 ปีและเนื้องอก papillary ที่ผิวเผินมีสัดส่วนประมาณ 80% และ 30% เป็นเนื้องอกหลายชนิด มะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่แยแสกับความแตกต่างที่ไม่ดีมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ เซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน (94%) รองลงมาคือมะเร็งต่อมหมวกไตและมะเร็งเซลล์ squamous ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่อ่อนแอ: อายุที่มีความเสี่ยงสูงคืออายุ 40 ปีขึ้นไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเซลล์เปลี่ยนผ่าน
ความอ่อนแอทางพันธุกรรม (25%):
อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันมากถึง 10 เท่าในโลกสูงสุดในยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือและต่ำในยุโรปตะวันออกและบางประเทศในเอเชียที่น่าสนใจพันธุศาสตร์ของสหราชอาณาจักรออสเตรเลียและนิวซีแลนด์มีความคล้ายคลึงกันและอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคล้ายกัน Schistosomiasis เป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคิดเป็น 18% ของมะเร็งทั้งหมดในอียิปต์มะเร็งเซลล์ในช่วงเปลี่ยนผ่านในไต้หวันอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดส่วนปลาย "โรคเท้าดำ" เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเพศอายุและอัตราการเกิด 2 ถึง 10 เท่า อัตราการเกิดมีสูงในอนาคตและอาจเป็นเพราะปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ต้องรอเป็นเวลานานมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ค่อยเกิดขึ้นก่อนอายุ 40 ปีและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่อายุน้อยมักเป็นมะเร็งเซลล์เปลี่ยนถ่าย papillary ที่มีความแตกต่างกัน .
ปัจจัยเสี่ยง (20%):
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมอาชีพการสูบบุหรี่การติดเชื้อการอักเสบเรื้อรังก้อนหินร่างกายต่างประเทศการฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานยาเคมีบำบัดพิษต่อเซลล์เป็นต้นเชื่อว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับอาชีพ 25% ถึง 27% ผู้หญิงมีความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่
คนงานอุตสาหกรรมในอุตสาหกรรมสิ่งทอย้อมมีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมันได้รับการยอมรับว่า 2-naphthylamine, 1-naphthylamine, benzidine และ 4-nitrobisbiphenyl เป็นสารก่อมะเร็งในอุตสาหกรรมเคมีสารเหล่านี้ถูกเผาผลาญโดยตับและลดลงถึง กรดอัลฟ่า - อะมิโนฟนอ ธ อิกซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับ urothelium และเป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนั้นมีอัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูงสุดในเนื้องอกในปัสสาวะเนื่องจากการเก็บปัสสาวะที่ยาวที่สุดในกระเพาะปัสสาวะ
ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในการสูบบุหรี่อยู่ที่ 2-10 และเกี่ยวข้องกับปริมาณการสูบบุหรี่ประมาณ 1 ใน 3 ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีประวัติยาวนานในการสูบบุหรี่มะเร็งที่เกิดจากการสูบบุหรี่อาจเกี่ยวข้องกับสารก่อมะเร็งสารเคมีหลายชนิดในบุหรี่ ผลิตภัณฑ์เพิ่มขึ้น 50% หลังจากหยุดสูบบุหรี่ระดับการเผาผลาญของโพรไบโอทริปโตเฟนกลับมาเป็นปกติและทริปโตเฟนเมตาโบไลต์ได้รับการยืนยันว่าเป็นสารก่อมะเร็ง
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งเซลล์ squamous มากกว่าเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน, schistosomiasis, แคลคูลัส, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะมักจะนำไปสู่ squamous เซลล์มะเร็ง, 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค มะเร็งการเก็บปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดเนื้องอก urothelial ในปัจจุบันยาแก้ปวด phenacetin ได้รับการยืนยันเพราะมันมีโครงสร้างทางเคมีเช่นเดียวกับสวรรค์ปริมาณที่มีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดกระดูกเชิงกรานไตและกระเพาะปัสสาวะเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านนอกจากนี้ cyclophosphamide ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีโอกาสสูงกว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งและผู้ที่ไม่ได้เป็นมะเร็งถึง 9 เท่าเช่นโรคลูปัส erythematosus และโรคไขข้ออักเสบ
การฉายรังสีมะเร็งปากมดลูกในปริมาณมากเพื่อเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยปัจจัยสี่ซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณรังสีและระยะเวลาที่ได้รับสาร
ลักษณะทางชีวภาพ (20%):
การศึกษาพฤติกรรมทางชีวภาพของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้แสดงให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นกระบวนการที่มีหลายขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนหลายตัวซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นและปลายระยะเวลาการกลายพันธุ์ก่อนนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นของเซลล์ urothelial การกลายพันธุ์ช้าทำให้เซลล์ด้อยคุณภาพรุกรานและแพร่กระจายและการระบุยีนการกลายพันธุ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีความก้าวหน้าอย่างมาก แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมหรือยีน (หลาย) ในเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะและ ความหลากหลายของปัจจัยทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันการกลายพันธุ์ดูเหมือนจะนำไปสู่สัณฐานวิทยาเนื้องอกเดียวกันซึ่งแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของเป้าหมายดีเอ็นเอสำหรับปัจจัยการก่อมะเร็งและผลกระทบของพวกเขาจนถึงขณะนี้ยังไม่มีการกลายพันธุ์ที่พบว่ามีอิทธิพลชี้ขาดต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ดังนั้นจึงปฏิเสธบทบาทสำคัญของการกลายพันธุ์ต่าง ๆ ในการพัฒนาของเนื้องอกมันได้รับการตั้งสมมติฐานว่ามีสองวิธีในการพัฒนามะเร็งกระเพาะปัสสาวะหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ต้นกำเนิด undead และอื่น ๆ คือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ฐานไปสู่เซลล์หลังจากการติดเชื้อไวรัส Undead, เส้นทางทั้งสองรวมถึงการพัฒนาผิวเผินไปสู่การแพร่กระจายขั้นสุดท้ายแพร่กระจายในเส้นผมที่แตกต่างกัน การกลายพันธุ์ของยีนที่แตกต่างกันมีบทบาทในเวทีในเส้นทางแรกการลบโครโมโซม 9q เปลี่ยนเซลล์ต้นกำเนิดเป็นมะเร็งผิวเผินและการยับยั้งยีนต้านมะเร็ง P53 และ Rb และการเปิดใช้งานของ H-ras พัฒนาแผลต่อไป การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในทางเดินคือปัจจัยที่ทำให้เกิดมะเร็งไวรัสยับยั้งการทำงานของยีนต้านมะเร็ง P53 และ Rb และการกลายพันธุ์ที่ตามมาในยีนอื่น ๆ จะนำไปสู่การก่อให้เกิดเนื้องอกและการพัฒนาในเวลาเดียวกันกับ oncogenes และยีนต้านมะเร็ง กระบวนการถ่ายโอนข้อมูลจากพื้นผิวไปยังนิวเคลียสพยายามที่จะเปิดเผยการเกิดและการพัฒนาของเนื้องอก
กลไกการเกิดโรค
ปกติกระเพาะปัสสาวะ urothelium เป็นเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านหนาประมาณ 3 ถึง 7 ชั้นมีเซลล์ร่มขนาดใหญ่บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวปกติที่ครอบคลุมเซลล์ขนาดเล็กบางส่วนในชั้นล่างพื้นผิวของเซลล์ร่มมักจะเป็นนิวเคลียร์หรือ multinucleated และขนาดและรูปร่างของเซลล์ มันเปลี่ยนไปตามระดับของการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะในเยื่อบุลึกเซลล์กลม, รูปไข่, ยาวหรือเสาฝังอยู่ในเยื่อชั้นใต้ดิน fibrous โครงสร้างนี้ช่วยให้เซลล์เลื่อนระหว่างเซลล์เมื่อระบบทางเดินปัสสาวะย้ายไปที่เยื่อบุผิว การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้น (การเพิ่มจำนวนและ metaplasia) สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการอักเสบการระคายเคืองเรื้อรังหรือสารก่อมะเร็ง
มากกว่า 90% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านของเซลล์และการเติบโตของพวกเขามีความหลากหลายรวมถึง papillary, การแทรกซึม pedunculated, การเติบโตเป็นก้อนกลมและ intraepithelial ซึ่งมีความแปรปรวนมากขึ้นดังนั้นมะเร็งเซลล์ในระยะเปลี่ยนผ่านอาจมี เซลล์แกนหมุน, เซลล์เยื่อบุผิว squamous และเซลล์เยื่อบุผิวต่อม, 1/3 ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถปรากฏในองค์ประกอบดังกล่าวข้างต้น, เซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านเกิดขึ้นในผนังฐานและด้านข้างของรูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ, แต่มะเร็งเซลล์เฉพาะกาลสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะ ประมาณ 70% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็น papillary, 10% เป็นก้อนกลม, และ 20% ผสม. ตามระดับความแตกต่างของเซลล์เนื้องอก, เนื้องอกแบ่งออกเป็นเกรด I, เกรด II และเกรด III. เซลล์มะเร็งเกรด I มีความแตกต่างกัน, เยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่าน. มากกว่า 7 ชั้นเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างอ่อนโยนและ pleomorphic สัดส่วนของไซโตพลาสซึมนิวเคลียร์เพิ่มขึ้นความผิดปกติอย่างอ่อนจากฐานถึงเซลล์ผิวเผินเซลล์เป็นครั้งคราวและเซลล์มะเร็งของมะเร็งเกรด II มาจากชั้นฐานไป ชั้นผิวมีระเบียบสูงสูญเสียอย่างมากสัดส่วนของไซโตพลาสซึมนิวเคลียร์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีความหลากหลายของนิวเคลียสนิวเคลียสมีความหยาบการแบ่งเซลล์เป็นเรื่องธรรมดามากมะเร็งเกรด III มีความแตกต่างไม่ดี เซลล์เนื้องอกและ ความคล้ายคลึงกันเล็ก ๆ น้อย ๆ บ่อยครั้งที่เยื่อบุผิวเฉพาะกาล
1. การแพร่กระจายของเนื้องอกการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมถึงการแทรกซึมโดยตรงของเนื้องอกที่เว็บไซต์หลักหรือน้ำเหลือง, สายเลือดและการปลูกไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ
(1) การแพร่โดยตรง: การเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถเจาะผนังกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดขยายไปถึงไขมันรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะติดกับผนังอุ้งเชิงกรานเพื่อก่อให้เกิดมวลคงที่หรือแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องด้านบน
(2) การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเลือด: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่กระดูกเชิงกรานต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจาย (78%) ซึ่งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปิดคิดเป็น 74% ตามด้วยต่อมน้ำเหลืองพิเศษ ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะปัสสาวะมีน้อยมากถึง 16% การแพร่กระจายระยะไกลนั้นพบได้บ่อยในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงส่วนการแพร่กระจายที่พบบ่อยคือตับ (38%) ปอด (36%) กระดูก (27%) ต่อมหมวกไต (21%) และลำไส้ใหญ่ %) และอื่น ๆ
2. การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในแผลที่ผนังหน้าท้องหลังจากการผ่าตัดเปิดคอกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะหลังจากการผ่าตัด Transurethral แต่มันหายากมาก
การแสดงละคร 3.TNM
เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะการแสดงละคร TNM:
Tx: ไม่สามารถประเมินเนื้องอกขั้นต้นได้
ถึง: ไม่พบเนื้องอกหลัก
Tls: มะเร็งปฐมภูมิ
Ta: papilloma, papillary carcinoma ที่ไม่รุกราน
T1: เนื้องอกบุกรุก submucosa (lamina propria)
T2: เนื้องอกบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ
T3a: เนื้องอกบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อลึก
T3b: เนื้องอกบุกไขมันรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะ
T4: เนื้องอกบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นต่อมลูกหมาก / มดลูก / ช่องคลอด / อุ้งเชิงกรานหรือผนังหน้าท้อง
Nx: ไม่มีการประมาณการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
N0: ไม่พบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
N1: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <2 ซม.
N2: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวหรือหลายครั้งเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 5 ซม.
N3: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวหรือหลายครั้งเส้นผ่าศูนย์กลาง> 5 ซม.
Mx: การโอนทางไกลไม่สามารถประมาณได้
M0: ไม่พบการแพร่กระจายที่ห่างไกล
M1: ถ่ายโอนในระยะไกล
การป้องกัน
การป้องกันเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ
1. การป้องกันในระดับแรกเพื่อสร้างนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีเลิกสูบบุหรี่รักษาสภาพจิตใจให้แข็งแรงเพิ่มความเข้มแข็งให้กับสภาพแวดล้อมกฎหมายด้านสุขภาพการกำกับดูแลและการจัดการและสร้างความเข้มแข็งให้กับผู้ที่อาจได้รับสัมผัสกับอุตสาหกรรมสีย้อมยางและพลาสติกเป็นต้น การคาดหวังว่าการรับประทานวิตามินบี 6 จะป้องกันการเผาผลาญอาหารผิดปกติของทริปโตเฟนและควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, เม็ดเลือดขาว, หินและ schistosomiasis
2. การตรวจคัดกรองการป้องกันทุติยภูมิสามารถตรวจพบมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะแรก ๆ โดยทั่วไปการตรวจปัสสาวะอย่างง่ายและการติดเชื้อทางเซลล์วิทยาทำให้ปัสสาวะปัสสาวะเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกและที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมักจะไม่ต่อเนื่อง cytology ปัสสาวะ cystoscopy และการถ่ายทำ X-ray เมื่อได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ตามที่ตั้งขนาดขนาดจำนวนการแทรกซึมความลึกของการบุกรุกสามารถนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ การรักษาเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะผิวเผินด้วยน้ำเกลือความร้อนภายในมีผลบางอย่างเนื้องอกจะได้รับผลกระทบจากการขาดเลือดและความร้อนและเนื้อร้ายการรักษาด้วยรังสีสามารถใช้พร้อมกันกับการผ่าตัดรักษาหรือเพียงอย่างเดียวสำหรับข้อห้ามผ่าตัดเคมีบำบัดมักจะใช้ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อป้องกันการกำเริบของเนื้องอกหลังการหยอด intravesical ของ lyophilized BCG (BCG) มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในแหล่งกำเนิดและสามารถนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของเนื้องอกในเลเซอร์ มีผลบางอย่างหลังจากการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค cystoscopy ควรได้รับการทบทวนอย่างสม่ำเสมอรักษาทุก 2 เดือนเป็นเวลา 2 ปีครึ่งปี 1 มันถูกเก็บรักษาไว้อีก 2 ปีและจากนั้นรักษาไว้ตลอดชีวิตเป็นเวลา 1 ปีเพื่อที่จะไม่รวมเนื้องอกของท่อปัสสาวะส่วนบนของทางเดินปัสสาวะส่วนบน
3. การป้องกันสามขั้นตอนของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด cystectomy ทั้งหมดการใช้การปลูกถ่าย sigmoid แบบ ureteral แบบง่ายผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ไม่ดีการขาดการทำงานของไตนั้นยากที่จะทนต่อการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ Curcuma ผู้ป่วยที่มีอาการปวดขั้นสูงอาการสามารถรักษาตามอาการได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
หากมะเร็งเกี่ยวข้องกับท่อไตท่อไตอาจมีอาการปวดในบริเวณไต, hydronephrosis ของไต, การติดเชื้อและไตวาย
อาการ
อาการของเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย ปัสสาวะ, ปัสสาวะลำบาก, ปัสสาวะ บ่อย , เร่งด่วน, ลดน้ำหนัก, มีเลือดออกซ้ำ, cachexia, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, อุ้งเชิงกราน, เจ็บหน้าอก
อาการหลักของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือปัสสาวะผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีปัสสาวะประมาณ 85% ของพวกเขาเป็นอาการแรกส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นปัสสาวะขั้นต้น แต่ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์มักจะเกิดขึ้นก่อนปัสสาวะขั้นต้นในปี พ.ศ. 2522 จากการตรวจสอบผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ 200 รายพบว่ามี 22 รายที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคิดเป็น 11% มีผู้ป่วย 38 รายที่ไม่มีสาเหตุมา 2 ปีและพบผู้ป่วย 6 ราย
ลักษณะของปัสสาวะขั้นต้นนั้นไม่เจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะหรือปัสสาวะช่วงต้นหรือปลายปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และยังคงอยู่ช่วงเวลาจะแตกต่างกันไปจากหลายวันถึงหลายเดือนโดยทั่วไปช่วงแรก ๆ อีกต่อไปค่อยๆลดช่วงเวลาที่มีการพัฒนาของโรคระดับของปัสสาวะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่ประจักษ์เป็นน้ำล้างพร้อมกับเลือดอุดตันผิดปกติหรือเป็นขุยและแม้กระทั่งจำนวนมากของเลือดอุดตันที่เต็มไปด้วยกระเพาะปัสสาวะขนาดของเนื้องอกทั่วไปเป็นสัดส่วนกับระดับของปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงโรคโลหิตจางสามารถเกิดขึ้นได้และยังมีเนื้องอกขนาดเล็กเลือดออกซ้ำและโรคโลหิตจาง
อาการระคายเคืองของกระเพาะปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเป็นอาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะซึ่งคิดเป็นประมาณ 10% ของอาการเริ่มแรกของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งทำลายการทำงานของการติดเชื้อป้องกันกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งมีลักษณะคล้ายกับร่างกายแปลกปลอมในกระเพาะปัสสาวะ มันขัดขวางการกำจัดของการติดเชื้อดังนั้น 40% ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะมาพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมะเร็งที่กว้างขวางของในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งแพร่กระจายครั้งแรกสามารถทำให้เกิดอาการที่ชัดเจนของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและแม้กระทั่งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ มะเร็งอยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะหรือแทรกซึมเข้าไปในคอจำนวนมากของเนื้อร้ายหรือมะเร็งขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อมะเร็งสามารถลดความจุของกระเพาะปัสสาวะหรือหินซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะใด ๆ ที่มีการระคายเคืองหรือ "ซากศพ" มะเร็งส่วนใหญ่ก้าวหน้าหรือรุกรานมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
กระเพาะปัสสาวะคอหรือมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับคอและต่อมลูกหมากเนื้อเยื่อมะเร็งด้วยโรคมะเร็งหัวขั้วและเนื้อร้ายขนาดใหญ่ในลำคอสามารถปิดกั้นคอและปรากฏอีกอาการปัสสาวะลำบากอาการบวมน้ำที่ปลายแขนขาอุ้งเชิงกรานไออาการเจ็บหน้าอก เช่นการแพร่กระจายอาการและการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและ cachexia อื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ
1. Exfoliative cytology สะดวกและง่ายต่อการทำซ้ำ แต่เนื้องอกในระยะเริ่มแรกมีค่าต่ำ 1 cytometry ไหล: วิธีนี้สามารถวัดปริมาณ DNA ของเนื้องอก, จำนวนเซลล์ aneuploid, มะเร็งในพื้นที่และสูง ระยะเวลาความแม่นยำในการวินิจฉัยของเนื้องอกขั้นสูงสูงถึง 90%, การทดสอบสีส้ม 2 acridine: เซลล์มะเร็งจะถูกทำให้ชุ่มด้วย fluorescein สีส้ม acridine และกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงสามารถแสดงกรด ribonucleic (RNA) และกรด deoxyribonucleic ภาพเชิงปริมาณ (DNA) ยังแสดงโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ซึ่งช่วยในการกำหนดเซลล์เนื้องอกและสถานะที่สำคัญของพวกเขา
2. บ่งชี้เนื้องอก ไม่เพียง แต่นำไปสู่การวินิจฉัยเนื้องอก แต่ยังมีความสำคัญทำนายพฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอก 1 แอนติเจนของกระเพาะปัสสาวะเนื้องอก (BTA): เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะหลั่งเอนไซม์โปรตีนที่ย่อยสลายเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของกระเพาะปัสสาวะลงในประเภท IV คอลลาเจนเส้นใย ส่วนประกอบพื้นฐานเช่นโปรตีนลิกนินและลามินินผลิตภัณฑ์ย่อยสลายเหล่านี้จะถูกปล่อยลงในปัสสาวะที่อยู่ติดกันเพื่อก่อตัวเป็นชั้นใต้ดินของเมมเบรนคอมเพล็กซ์ซึ่งเรียกว่าแอนติเจนของกระเพาะปัสสาวะเนื้องอก (BTA) ซึ่งเป็นโพลีเปปไทด์เฉพาะ สารรีเอเจนต์ BTA เป็นวิธีการในการตรวจหาแอนติเจนของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะซึ่งมีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับมะเร็งเซลล์เยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านขณะนี้มีรีเอเจนต์ BTA สองชนิด: การทดสอบสถิติ BTA และ BTA สถานะของรีเอเจนต์ ในแบบคู่ขนานในการศึกษาความไวและความจำเพาะความไวและความจำเพาะของการทดสอบ BTA stat และ BTA คือ 65.90%, 63.63% และ 82.89% และ 81.57% ตามลำดับไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญหากรวมสองรีเอเจนต์ ความจำเพาะในการวินิจฉัยมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ลดความไวซึ่งหมายความว่าแอปพลิเคชันที่รวมกันสามารถลดอัตราการบวกที่ผิดพลาดและหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ สำหรับการตรวจเพิ่มเติมหรือการรักษา BTA เป็นชุดเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่ จำกัด เวลาสถานที่อุปกรณ์และไม่มีการฝึกอบรมพิเศษผลที่ได้รับใน 5 นาทีไม่จำเป็นต้องได้รับการบาดเจ็บจำเป็นต้องใช้ปัสสาวะเพียง 20 มล. การทดสอบภายใน 48 ชั่วโมงไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์มีผลบวกปลอมและผลลบปลอมในการทดสอบ BTA ไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้อย่างอิสระนอกจากนี้น้ำยา BTA มีราคาแพงและยากที่จะส่งเสริมอย่างเต็มที่ 2 การตรวจหาแอนติเจน XIS: Lewis X เป็นกลุ่มเลือดแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม ABO ซึ่งหายไปใน urothelium ปกติและ 5% ถึง 89% ของเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านสามารถตรวจพบ Lewis X และเป็นอิสระจากระดับเนื้องอกเนื้องอกเมทริกซ์โปรตีน 3-22 นิวเคลียร์ (นิวเคลียร์) เมทริกโปรตีน 22, NMP22): NMP22 เป็นโปรตีนไมติคนิวเคลียร์ NMP22 ในเซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 25 เท่าของเซลล์ปกติความไวในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 48% ถึง 90% ความจำเพาะ 70% ถึง 92% และ NMP22 คือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะคุณภาพสูงขั้นสูงมีความไวสูงสามารถใช้สำหรับการติดตามผลโดยไม่ต้องมีก้อนหินอักเสบ ฯลฯ ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริน 4 ตัว (FDP): เร็ว ความไวของ ELISA ในการกำหนดปัสสาวะ FDP สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือ 68% และความไวต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ T2 ถึง T4 นั้นสูงถึง 100% การตรวจหา 5Galcerase hyaluronidase, HAase: Glycerase เป็นเซลล์นอกเซลล์ Endogenous glycosidase ซึ่งย่อยสลายเมทริกซ์ไฮยาลูโรนิกแอซิดมีบทบาทสำคัญในการลุกลามของเนื้องอกเทคโนโลยี Gelase ใช้เพื่อตรวจจับการทำงานของไฮยาลูโรนิเดสในปัสสาวะของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ G2 และ G3 โดยมีความไวตั้งแต่ 92% ถึง 100% Telomerase: Telomerase เป็นโครงสร้างป้องกันในตอนท้ายของโครโมโซมซึ่งจะค่อย ๆ สั้นลงด้วยการแบ่งเซลล์จนกระทั่งเซลล์ตายบทบาทของ telomerase คือการขยาย telomeres กิจกรรม telomerase ในเซลล์เนื้องอกต่างๆพบ ปรับปรุงวิธีการในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมถึงเนื้องอกในระดับต่ำ, เนื้องอกในระยะต่ำ, ความไวสูงถึง 91%
3. การตรวจถ่ายภาพ
(1) B-ultrasound: 1 เส้นทาง transabdominal ที่ใช้กันมากที่สุดสามารถรับภาพพื้นฐานของขนาด, จำนวน, ที่ตั้งและความกว้างของฐาน, ให้พื้นฐานสำหรับการจำแนกเฟส A และเฟส C มันใช้งานง่าย, เจ็บปวดและทำซ้ำได้ ข้อดีของการดำเนินการเนื่องจากกระดูกเชิงกราน จำกัด การนำคลื่นเสียงและความหนาของผนังหน้าท้อง, แผลเป็น, แก๊สในลำไส้และมะเร็งเลือดออกและปัจจัยอื่น ๆ อัตราการวินิจฉัยค่อนข้างต่ำ 2 การตรวจภาคตัดขวางผ่านทางทวารหนักสามารถแสดงด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ ผนังผนังทั้งสองข้างและฐานของเนื้องอก แต่ด้านบนคอไม่พอใจการตรวจสอบระยะยาวแสดงให้เห็นชัดเจนถึงด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะสามเหลี่ยมและคอเนื้องอกสามารถวัดขนาดได้อย่างถูกต้องและบางส่วนเข้าใจการแทรกซึมของเนื้องอก ความลึก 3 เส้นทางท่อปัสสาวะอย่างชัดเจนสามารถแสดงตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอย่างถูกต้องกำหนดความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกนอกจากนี้ยังสามารถแสดงส่วนล่างของท่อไตทวิภาคีผนังด้านในของผนังกระเพาะปัสสาวะถุงน้ำเชื้อทวิภาคีและภาพต่อมลูกหมาก อัตราความบังเอิญระหว่างการจัดแสดงทางคลินิกก่อนการผ่าตัดและการค้นพบทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดสูงถึง 90% ถึง 94% ข้อเสียคือการแทรกซึมลึกลงไปของเนื้องอกและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรอบกระเพาะปัสสาวะ จอแสดงผลที่ไม่เพียงพอ
(2) IVU: ในเวลาเดียวกันสภาพทางเดินปัสสาวะส่วนบนสามารถชี้แจงและเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถพบได้ในพื้นที่กระเพาะปัสสาวะ
(3) CT, MRI: CT เป็นการตรวจที่ไม่ถูกต้องแม่นยำที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและการแสดงละครทางคลินิกของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนอกจากการกำหนดขนาดของเนื้องอกและความลึกของการบุกรุกของผนังกระเพาะปัสสาวะมันยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและ retroperitoneal ไม่มีการแพร่กระจายของข้อมูลเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของตับหรือต่อมหมวกไตมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็ง intracanal การปรับปรุง CT และ Spiral CT scan สามารถเพิ่มความแม่นยำของการแสดงละคร MRI สามารถให้ภาพหลายส่วน ดังนั้นจึงสามารถให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคท้องถิ่นที่ดีขึ้น แต่ก็ไม่ได้ดีกว่า CT ในระยะทางคลินิก
4. Cystoscopy เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีเนื้องอกจำนวนขนาดรูปร่างรูปร่าง pedicles ฯลฯ และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้หรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะความแตกต่างของเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ
ในทางคลินิกมันเป็นระยะ ๆ ไม่เจ็บปวดและทั้งตารักษาด้วยปัสสาวะการตรวจทางห้องปฏิบัติการการถ่ายภาพและ cystoscopy รวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัย
1. หินกระเพาะปัสสาวะผ่านฟิล์ม X-ray ของพื้นที่กระเพาะปัสสาวะมีหรือไม่มีเงาทึบสามารถทำการระบุเบื้องต้นแคลคูลัสเชิงลบนอกจากนี้ยังสามารถแสดงข้อบกพร่องการกรอกและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมกับก้อนหินไม่ใช่เรื่องแปลก cystoscopy เป็นวิธีการหลัก นอกเหนือจากการมองเห็นก้อนหินใต้ซิสโตสโคปแล้วยังมีสิ่งมีชีวิตใหม่ที่สามารถมองเห็น papillary หรือ villous และการวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อไป
2. ซีสต์ของท่อปัสสาวะนั้นพบได้น้อยในปัสสาวะปัสสาวะสามารถมีอยู่ได้ในกรณีที่ติดเชื้อมันไม่รุนแรงเท่าเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะถุงนี้มีเงาเชิงลบในสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะภาพเชิงลบคือหัวงูมันตั้งอยู่ในพื้นที่สามเหลี่ยมและมีพื้นผิวเรียบ การตรวจเป็นก้อนเรื้อรังที่มีการปลดปล่อยของปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงในการหดตัว, cystoscopy ดูปูดเหมือนตุ่มในท่อไตท่อปัสสาวะที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, เส้นเลือดที่ชัดเจนและ peristalsis สอดคล้องกับการปัสสาวะ
3. วัณโรคกระเพาะปัสสาวะวัณโรคกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปมีประวัติของไตหรือวัณโรค, ไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนสูญเสียความกระหายและอาการระบบอื่น ๆ , pyuria ซุปข้าวปัสสาวะทดสอบจำนวนมากของเซลล์หนองวัฒนธรรมวัณโรคปัสสาวะ 60% บวกตรวจปัสสาวะเซลล์ exfoliated ไม่มีเซลล์เนื้องอก, cystography และ B-ultrasound, ไม่มีรอยโรคที่เกิดจากการยึดพื้นที่ในกระเพาะปัสสาวะ, cystoscopy, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะและก้อนตุ่มวัณโรค, แผล, neoplasms ที่ไม่มีแผล, แผลที่แผลต้องได้รับความสนใจและกระเพาะปัสสาวะ การระบุมะเร็งการตรวจชิ้นเนื้อของ cystoscopy นั้นมีค่าอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4. ภาวะต่อมลูกหมากโตของต่อมลูกหมากโตอาจมีปัสสาวะขั้นต้นภาวะกึ่งกลางของกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจะต้องมีความแตกต่างเนื้องอกที่เติบโตขึ้นที่ทางแยกของคอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ ประวัติทางการแพทย์ค่อนข้างยาวจากไม่กี่ปีถึงทศวรรษความยากลำบากในการปัสสาวะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การตรวจทางทวารหนักสัมผัสกับต่อมลูกหมากโตร่องกลางหายไปและ cystography แสดงความประทับใจที่คอกระเพาะปัสสาวะ เงา, พื้นผิวเรียบ, โค้ง, cystoscopy, นอกจากจะเห็นการขยายต่อมลูกหมาก, ไม่มีสิ่งมีชีวิตใหม่ในกระเพาะปัสสาวะ, การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับกรณีที่น่าสงสัย, เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
5. ติ่งกระเพาะปัสสาวะโรคนี้เป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการอักเสบเรื้อรังปรสิตและการกระตุ้นร่างกายต่างประเทศการระคายเคืองรองมีการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีอาการปัสสาวะลำบาก, cystography แสดงให้เห็นข้อบกพร่องเติมทางหลอดเลือดดำโรคส่วนใหญ่แตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะติ่งไม่ร้ายแรงเท่าเนื้องอกมะเร็งไม่สามารถพบเซลล์มะเร็งในปัสสาวะได้ Cystoscopy พื้นผิวติ่งเนื้อเรียบและไม่มีหัวขั้วเนื้องอกมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคล้ายกะหล่ำดอกหรือเลวและมีเลือดออกง่าย ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
6. ไต, เนื้องอกในท่อไต, ปัสสาวะที่มีลักษณะเป็นระยะ ๆ แบบไม่เจ็บปวดแบบเต็มช่วง, คล้ายกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, สามารถเกิดขึ้นได้เพียงอย่างเดียวหรือกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, จะต้องโดดเด่น, ปัสสาวะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะหรือ การเริ่มต้นหรือขั้วทำให้รุนแรงขึ้นสีปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่สีแดงสดใสเลือดอุดตันเป็นส่วนใหญ่รวมตัวกันไต, เนื้องอกในท่อไตโดยไม่ต้องระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะเป็นสีแดงเข้มส่วนใหญ่บางครั้งมาพร้อมกับเลือดอุดตันเหมือนไตเนื้องอกในไต อาการปวดหลังส่วนล่างและก้อนมักจะยากที่จะระบุโดย B-ultrasound, IVU, CT และ MRI
7. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อม (Glandular cystitis) เป็นรอยโรคก่อนวัยอันควรของโรคกระเพาะปัสสาวะบางครั้งอาการทางคลินิกคล้ายกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
