ไฮโดรเนโฟซิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hydronephrosis พบได้น้อยกว่ากระดูกเชิงกรานของไตมีเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านและการขยายตัวเรื้อรัง การเกิดขึ้นของมันยังมีมา แต่กำเนิดและได้รับคะแนน แตกต่างจากกลไกการขัดขวางการอักเสบของผนังอวัยวะไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของ hydronephrosis มันเป็นที่คาดการณ์ว่าการอุดตันการทำงานอาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียของกล้ามเนื้อแหวนที่ทางเข้าของช่องทาง อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนและด้านข้างของหลังส่วนล่างบางครั้งก้อนสามารถสัมผัสได้บางครั้งทำให้ปัสสาวะ hematuria ที่ hydronephrosis ควรจะเกี่ยวข้องกับหลายไตที่เกิดจากการอุดตันของไตท่อไตและไตวัณโรค identification การระบุขั้นตอนการขยายตัว ใน hydronephrosis ทุติยภูมิกับสิ่งกีดขวางทางออกมันเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดในช่องเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำ หากการขยายตัวเกิดจากหินภายในไตจะถูกเอาออกบางส่วนตามความเหมาะสม ในปัจจุบันการผ่าตัดรักษาเส้นทางผ่านผิวหนังสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไต pyelonephritis ฝ่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hydronephrosis
ท่อไตตีบ (30%):
เมื่อวัณโรคกระเพาะปัสสาวะพัฒนาเป็นพังผืด, ท่อไตท่อไต contralateral สามารถลดลงเนื่องจากการก่อแผลเป็น, ขัดขวางการระบายปัสสาวะของไต contralateral, ทำให้น้ำสะสมในไต contralateral และท่อไต.การตีบของท่อไตที่ต่ำกว่า (20%):
แผลวัณโรคที่อยู่ใกล้กับปากมดลูกท่อไต contralateral สามารถแพร่กระจายโดยตรงผ่านพื้นผิวเยื่อเมือกหรือแทรกซึมโดย submucosa เพื่อให้ส่วนของท่อไตเหนือปากมดลูกท่อไตก็จะลดลงเนื่องจากการก่อแผลเป็นทำให้น้ำในไต contralateral และท่อไต
การฝึกกระเพาะปัสสาวะ (25%):
วัณโรคกระเพาะปัสสาวะรุนแรงจะทำให้เกิดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะในที่สุด กระเพาะปัสสาวะ contracture ทำให้สูญเสียความสามารถในการค่อย ๆ ขยายปริมาณของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการบรรจุและรักษาความดันกระเพาะปัสสาวะปกติทำให้เกิดความดัน intravesical สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักกระตุ้นการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ ความดันสูงในระยะยาวในกระเพาะปัสสาวะสามารถขัดขวางการระบายของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตหรือทำให้ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะไหลกลับไปที่ท่อไตและกระดูกเชิงกรานไตทำให้เกิดน้ำในไต contralateral และท่อไต
ท่อไตไม่เพียงพอ (20%):
ท่อไตปกติมีฟังก์ชั่นหูรูดในส่วนผนังเอียงของผนังกระเพาะปัสสาวะซึ่งป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลกลับไปที่ท่อปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานของไตเมื่อกระเพาะปัสสาวะหดตัว รอยโรควัณโรครอบบริเวณท่อไตสามารถทำให้หลอดแข็งตัวเนื่องจากพังผืดและสูญเสียกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งนำไปสู่การเปิดท่อไตที่ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะมักจะไหลกลับเข้าไปในท่อปัสสาวะ contralateral และกระดูกเชิงกรานไตทำให้น้ำในไตและท่อไตการป้องกัน
การป้องกัน Hydronephrosis
ป้องกันโรคหลัก
โรคเกิดจากหินดังนั้นการป้องกันทางคลินิกควรอยู่บนพื้นฐานของหิน
1. จากผลการวิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะและรูปร่างของก้อนหินบนแผ่นแบนองค์ประกอบของหินจะถูกตัดสินและการกำหนดมาตรการป้องกัน
2. สำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเด็กปัญหาหลักคือการเพิ่มสารอาหาร (ผลิตภัณฑ์นม) ที่นี่เราให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสำคัญของการเลี้ยงลูกด้วยนม
3. ดื่มน้ำปริมาณมากน้ำดื่มมีประสิทธิภาพมากในการป้องกันการเกิดซ้ำของปัสสาวะ การดื่มน้ำมากขึ้นสามารถเพิ่มปริมาณของปัสสาวะ (ปริมาณของปัสสาวะควรเก็บไว้ที่ 2,000-3,000 m1 ต่อวัน) ซึ่งช่วยลดความอิ่มตัวของส่วนประกอบในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะแคลเซียมออกซาเลต) ตามสถิติการเพิ่มขึ้น 50% ของปัสสาวะสามารถลดอุบัติการณ์ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะได้ 86% 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารเป็นช่วงที่มีการขับถ่ายสูงสุด แต่ยังช่วยรักษาปัสสาวะให้เพียงพอ ดื่มน้ำก่อนเข้านอนเพื่อให้ความหนาแน่นสัมพัทธ์ (ความถ่วงจำเพาะ) ของปัสสาวะกลางคืนน้อยกว่า 1.015 การดื่มน้ำมากขึ้นสามารถออกแรงกดดันทางเดินปัสสาวะในส่วนที่ใกล้เคียงของหินกระตุ้นการปล่อยก้อนหินขนาดเล็กมันสามารถเจือจางอุจจาระและสารบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหิน (เช่นโปรตีน TH) อย่างไรก็ตามมีข้อเสนอแนะว่าน้ำดื่มจำนวนมากยังเจือจางความเข้มข้นของสารยับยั้งในปัสสาวะซึ่งเป็นอันตรายต่อการป้องกันการก่อตัวของหิน ในความเป็นจริงจากอิทธิพลของการก่อตัวของ urolith ความอิ่มตัวของปัสสาวะอยู่ในตำแหน่งที่สำคัญมากในทางตรงกันข้ามผลของน้ำดื่มจำนวนมากต่อการลดความเข้มข้นของสารยับยั้งนั้นมีน้อยกว่ามาก Itoh et al เชื่อว่าชาเขียวสามารถป้องกันการก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลต ชาเขียวมีคาเทชิน 13% ซึ่งมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระซึ่งสามารถลดการขับถ่ายของกรดออกซาลิกในปัสสาวะและการก่อตัวของแคลเซียมออกซาเลต การรักษาชาเขียวสามารถเพิ่มกิจกรรมของ superoxide dismutase (SOD)
4. ผู้ป่วยที่มีหินควร จำกัด สารอาหารส่วนเกินตามความต้องการแคลอรี่และรักษาปริมาณโปรตีน 75-90 กรัมทุกวันเพื่อรักษาสมดุลพลังงานและลดความเสี่ยงของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperuricemia หรือโรคเกาต์ในครอบครัวปริมาณโปรตีนที่ควร จำกัด 1 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว ควบคุมการบริโภคน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์ อย่ากินผักขมอวัยวะภายในสัตว์และอาหารอื่น ๆ
5. น้ำแม่เหล็กมีฤทธิ์ต้านหินบางชนิดน้ำปกติกลายเป็นน้ำแม่เหล็กหลังจากผ่านสนามแม่เหล็กที่มีความแรงของสนามแม่เหล็กที่แข็งแกร่ง มันถูกค้นพบในปี 1973 ว่าการละลายของหินในภาชนะบรรจุน้ำที่มีแม่เหล็ก จากการวิจัยพบว่าหลังจากน้ำถูกทำให้เป็นประจุแล้วประจุของไอออนต่างๆในน้ำจะเปลี่ยนไปและแนวโน้มในการเกิดผลึกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถป้องกันการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
6. การรักษาโรคที่ก่อให้เกิดหินเช่น hyperparathyroidism หลักอุดตันทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ
7. ยาสามารถรับประทานได้ตามการเผาผลาญผิดปกติในร่างกายเช่นยา thiazide, allopurinol, orthophosphate ผู้ป่วยที่มีหินนิ่วแคลเซียมออกซาเลตควรหลีกเลี่ยงการได้รับวิตามินซีมากเกินไป
8. การตรวจสอบผู้ป่วยทางปัสสาวะเป็นประจำจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหลังจากที่ก้อนหินออก นี่เป็นเพราะส่วนใหญ่: 1 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีก้อนหินหลังจากที่ก้อนหินถูกปลดปล่อยออกไปปัจจัยที่ทำให้เกิดการก่อตัวของก้อนหินจะไม่ถูกแก้ไข 2 นอกเหนือจากการล้างหินในระหว่างการผ่าตัดไม่ว่าจะใช้วิธีการแบบใดอาจมีชิ้นส่วนหินขนาดต่าง ๆ ในร่างกายเศษหินเหล่านี้อาจกลายเป็นแกนหลักของการเกิดซ้ำของหินในอนาคต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Hydronephrosis ภาวะแทรกซ้อน pyelonephritis ฝ่อไต
1. ไตฝ่อ ประเภทของแผลนี้เป็นอันตรายที่พบบ่อยที่สุดของ hydronephrosis ส่วนใหญ่เป็นเพราะการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, กระดูกเชิงกรานไตขยาย, เพิ่มความดัน intrarenal และความดันในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไตส่งผลให้การฝ่อขาดเลือดไตทำลายไตและการทำงานของไตบกพร่อง
2, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะเมื่อยล้าในไต, ท่อไต, เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการสืบพันธุ์, และ pyelonephritis, ureteritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ periarteritis.
3. การก่อหิน การปิดกั้นท่อปัสสาวะด้วยหินอาจทำให้เกิด hydronephrosis และการก่อตัวของ hydronephrosis จะก่อให้เกิดนิ่วในไต, วงจรอุบาทว์, แบคทีเรียที่ติดเชื้อ, หนองและเซลล์เนื้อเยื่อตายกลายเป็นแกนกลางของการก่อหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลึกเกลือในปัสสาวะที่ติดเชื้อจะตกตะกอนและสะสมอยู่ในหิน
อาการ
อาการที่เกิดจาก hydronephrosis อาการที่ พบ บ่อยไข้ถาวรและมีไข้พร้อมกับปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ ... อาการปวดท้อง
เกิดขึ้นที่ทางแยกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตตีบมักจะอยู่ในช่วง 1 ถึง 2 มม. และยังสามารถตราบเท่าที่ 1 ถึง 3 ซม. ส่งผลให้เกิดการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์และการบิดเบือนรอง ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีเส้นใยคอลลาเจนมากเกินไปรอบเซลล์กล้ามเนื้อในส่วนที่อุดกั้นและในช่วงกลางของเซลล์เซลล์กล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเป็นเวลานานและส่วนที่ไม่ยืดหยุ่นส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนบล็อกปัสสาวะ
ประสิทธิภาพหลักคือ:
1. อาการของโรคหลักเช่นความเจ็บปวดในก้อนหินปัสสาวะในเนื้องอก, ตีบระบบทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะลำบาก
2. ด้านหลังของน้ำเจ็บ
3. การติดเชื้อพร้อมกัน ได้แก่ หนาวสั่นไข้และ pyuria
4. มวลเปาะของด้านที่ได้รับผลกระทบของเอว
5. ภาวะไตเรื้อรัง, uremia, การอุดตันแบบทวิภาคี
ตรวจสอบ
การตรวจ hydronephrosis
ควรตรวจสอบการขยายตัวของไต: การตรวจเสริมคือ:
1 ประจำปัสสาวะสามารถมีกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะโปรตีน hydronephrosis กับการติดเชื้อสามารถมองเห็นเซลล์หนอง
2 B- อัลตราซาวนด์
3, pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถมองเห็นได้ในกระดูกเชิงกรานของไตและการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตของน้ำหรือตัวแทนความคมชัดหยุดกึกที่ชุมทางกับกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต, ท่อไตที่ต่ำกว่าไม่ได้พัฒนาหรือปกติ
ตรวจสอบโครงการเพิ่มเติม:
1 ไตเชิงกรานไตเชิงกรานไต
2 แผนที่ไตขับปัสสาวะ
3. การทดสอบความดันในกระดูกเชิงกรานของไต
4. CT และ MAR มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hydronephrosis
บัตรประจำตัวของ hydronephrosis:
1. เมื่อถุงไตที่เรียบง่ายขยายใหญ่ขึ้นก็มักจะสามารถสัมผัสกับมวลเปาะ อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นที่อายุใด ๆ urography แสดงการบีบอัด, การเสียรูปหรือการกำจัดของกระดูกเชิงกรานของไต; การเจาะถุงไม่ได้มีส่วนประกอบของปัสสาวะ; การตรวจอัลตราซาวนด์เผยรอบ, โปร่งใส, พื้นที่มืดในไต
ประการที่สองถุงรอบ ๆ ไตสามารถมีมวลเปาะที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจน มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บกิจกรรมของมวลไม่ดีความรู้สึกของความผันผวนไม่ชัดเจน urography แสดงให้เห็นว่าไตจะหดตัวและขยับและกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตจะไม่ขยาย; อัลตราซาวนด์มีพื้นที่มืดเรียบร้อยรอบไต
ประการที่สามมวลเปาะขนาดใหญ่สามารถพบได้ในเอวของต่อมหมวกไต ฟิล์มเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนวงแหวน; urography แสดงให้เห็นว่าไตเคลื่อนลงและหมุนได้ไม่ดีและกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตไม่ได้ขยาย; angiography retroperitoneal, ultrasonography, radionuclide การสแกนต่อมหมวกไตและ CT แสดงภาพของต่อมหมวกไต
ประการที่สี่ถุงน้ำที่เหมาะสมของถุงตับหรือใต้ xiphoid สามารถสัมผัสกับมวลถุงน้ำดีได้ อย่างไรก็ตามสถานที่ตั้งของถุงน้ำตื้นเข้าถึงได้ง่ายความอ่อนโยนชัดเจนไม่มีอาการระบบปัสสาวะรวมอยู่ ultrasonography และ radionuclide สแกนตับแสดงสัญญาณของถุง
ประการที่ห้าช่องท้องด้านซ้ายด้านซ้ายของถุงตับอ่อนสามารถสัมผัสกับมวลเปาะที่มีระยะขอบไม่ชัดเจน แต่มักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บในช่องท้องหรือประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ไม่มีประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะการทดสอบน้ำตาลในเชิงบวกปัสสาวะการตรวจ X-ray ลำไส้ระบบทางเดินอาหารมีอาการของการบีบอัด
หกถุง mesenteric สามารถสัมผัสกับมวลเปาะด้วยขอบที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามมวลนั้นตื้นกว่าปกติและเคลื่อนที่ไปทางซ้ายและขวาโดยมีอาการลำไส้อุดตันการตรวจเอกซเรย์ของลำไส้กระเพาะอาหารมีอาการของการบีบอัด
เซเว่น, ไต polycystic ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของช่องท้องส่วนบนสามารถสัมผัสกับมวลเปาะ อย่างไรก็ตามพื้นผิวของก้อนพบว่ามีหลายก้อนเรื้อรังที่ไม่มีการปนเปื้อน urography แสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตถูกยืดหรือผิดรูปโดยไม่มีการขยายตัวการตรวจอัลตราซาวนด์และการสแกนด้วยรังสี radionuclide แสดงให้เห็นว่า ภาพซีสต์หลายรอบ
แปดไตรูปเหล็กด้วยน้ำสามารถเข้าถึงมวลเปาะผิดปกติ อย่างไรก็ตาม urography แสดงให้เห็นว่าแกนของไตกลับด้านและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานของไตจะลดลงและเข้าหากึ่งกลางและกระดูกเชิงกรานของไตยื่นออกไปด้านข้างตรงกลาง
