การอุดตันของท่อไตเทียม
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการอุดตันทางแยก ureteropelvic การอุดตันของ ureteropelvic junction เป็นสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะทั่วไปที่ทำให้เกิด hydronephrosis การอุดตันของชุมทาง ureteropelvic ขัดขวางการไหลเวียนของกระดูกเชิงกรานไตที่ราบรื่นเข้าสู่ท่อไตทำให้เกิดการอุดตันของกระดูกเชิงกรานของไต . ในตอนแรกกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกเชิงกรานไตจะค่อยๆเพิ่มขึ้น, เพิ่มความแข็งแรงของ peristalsis และพยายามที่จะปลดปล่อยปัสสาวะผ่านการอุดตันที่ปลายเมื่อจำนวนที่เพิ่มขึ้นของพลังการคืบคลานไม่สามารถเอาชนะอุปสรรคนั้นจะนำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของทางแยก ureteropelvic
ปัจจัยที่แท้จริงของลูเมน (30%):
ปัจจัยภายในในลูเมนส่วนใหญ่คือการตีบ UPJ (รูปที่ 1), วาล์ว, โปลิปและการเปิดท่อไตสูง (รูปที่ 2) ในหมู่พวกเขาตีบเป็นสาเหตุของการอุดตันของ UPJ (87.2%) ซึ่งส่วนใหญ่ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยตีบโดยทั่วไปประมาณ 2 ซม. ยาวส่วนเส้นผ่าศูนย์กลางเพียง 1 ~ 2mm มักจะมาพร้อมกับการเปิดท่อไตสูงวาล์ว UPJ เป็นพับพิการ แต่กำเนิดสามารถมีกล้ามเนื้อติ่งส่วนใหญ่เป็นเหมือนดอกทานตะวัน
ปัจจัยภายนอกของลูเมน (25%):
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดเวกัสหรืออุปกรณ์เสริมจากหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีขั้วล่าง (รูปที่ 3) ซึ่งถูกบีบอัดข้าม UPJ และแขวนกระดูกเชิงกรานไตหรือไตเหนือเส้นเลือดนอกจากนี้ยังมีเส้นใย การบีบอัดหรือยึดเกาะของสายเคเบิลทำให้ UPJ บิดหรือติด
การอุดตันตามหน้าที่ (20%):
ประสิทธิภาพการทำงานของความผิดปกติแบบไดนามิกของ UPJ ซึ่งโดดเด่นด้วย UPJ ไม่ชัดเจน intraluminal ตีบและปัจจัยการบีบอัด extracavitary, urography ถอยหลังเข้าคลองเมื่อสายสวนท่อไตสามารถผ่านได้อย่างราบรื่น แต่มี hydronephrosis อย่างมีนัยสำคัญ
กลไกการเกิดโรค
หน่วยการทำงานของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตเป็นเซลล์กล้ามเนื้อจากเสมหะของไตไปยังกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตที่เซลล์กล้ามเนื้อเรียบกระสวยจัดเรียงในกลุ่มสามารถมองเห็นเซลล์ก่อการก่อการบดระยะยาวสามารถมองเห็นได้ระหว่างเซลล์กล้ามเนื้อ กระดูกเชิงกรานไตแต่ละอันสื่อสารกันเซลล์เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือรับแรงกดดันจากกระดูกเชิงกรานไตและส่งข้อมูลเพื่อทำให้กล้ามเนื้อหดตัวเมื่อเซลล์กล้ามเนื้อในส่วนนี้ได้รับความเสียหายหรือได้รับความเสียหาย Noeley สังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่ท่อไตใกล้กับกระดูกเชิงกรานไตพองและไม่มีการเปลี่ยนแปลงคอเหมือนยืดหยุ่นเนื่องจากคอลลาเจนเนื้อเยื่อ hyperplasia สำคัญซึ่งถือว่าเป็นสาเหตุเริ่มต้นของการตีบของ ureteropelvic ต่อมานักวิชาการบางคนสังเกตผ่านกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เซลล์กล้ามเนื้อเรียบในแผลจะถูกแยกออกจากกันรอยแยกช่องว่างถูกทำลายเมทริกซ์ intracellular มีมากเกินไปและไมโทคอนเดรียจะเสื่อมลง vacuolar การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ขัดขวางการส่งผ่านข้อมูลระหว่างเซลล์และการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบ ข้อบกพร่องเกิดจากการแยก ureteropelvic เหตุผลหลักในการต่อต้านนักวิชาการบางคนแนะนำว่าการอุดตันทางกลและความเสียหายทางหน้าที่อาจเป็นสาเหตุร่วมกันภายใต้สถานการณ์ปกติการเคลื่อนไหวประสานงานของชุมทาง ureteropelvic สามารถทำให้ปัสสาวะผ่านทางแยก ureteropelvic และการตีบในท้องถิ่นของการแยก ureteropelvic หรือความผิดปกติของการนำกระแส peristaltic ของทางแยก ureteropelvic สามารถทำให้เกิดการอุดตันของการเก็บปัสสาวะ, สร้าง hydronephrosis ผลของ hydronephrosis หลังจากการอุดตันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตันของไตกระดูกเชิงกรานไตเชิงกรานและการไหลของปัสสาวะ หากถึงระดับความสมดุลสัมพัทธ์กระบวนการ hydronephrosis จะชะลอตัวลงและอยู่ในสถานะที่มั่นคงในช่วงระยะเวลาหนึ่งมิฉะนั้น hydronephrosis จะกำเริบมากขึ้นและการขยายตัวของระบบการสะสมของไตไตอาจทำให้เกิดการยืดตัวของหลอดเลือดในไขกระดูกไตและไต ภายใต้ความดันขาดเลือดเนื้อเยื่อไตจะค่อยๆหดตัวและแข็งตัวเพื่อที่จะไม่สามารถกลับด้านได้อย่างสมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันของท่อไตท่อไต
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะอุดตันทางเดินท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis
มักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นไตเดียว, เกือกม้าไต, hydronephrosis contralateral และการเปลี่ยนแปลงของไตเรื้อรังหลาย atrial
อาการ
ไตอุดตันทางเดิน ureteropelvic อาการทั่วไป อาการ ไข้สูงหนาวสั่นความดันโลหิตสูงปวดท้องมวลท้อง
1. มวลท้องมักพบในทารกแรกเกิดและทารกที่มีมวลไม่เจ็บปวดในช่องท้องมวลคลำส่วนใหญ่เป็นถุงที่มีผิวเรียบและไม่มีความอ่อนโยนผู้ป่วยบางรายมีประวัติของการเปลี่ยนแปลงขนาดของเนื้องอก
2. ความเจ็บปวดนอกจากทารกและเด็กเล็กเด็กป่วยส่วนใหญ่สามารถระบุอาการปวดท้องตอนบนและปวดสะดืออาการปวดท้องส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ และมาพร้อมกับอาเจียนค่อนข้างชอบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารปวดหลังหลังดื่มน้ำปริมาณมากเป็นหนึ่งในโรค คุณสมบัติหลักคือความเจ็บปวดที่เกิดจากการขยายตัวอย่างฉับพลันของ diuresis ของกระดูกเชิงกรานไตนอกจากนี้มันสามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียดเนื่องจากการรวมกันของกิจกรรมหินหรือก้อนอุดตัน
3. อุบัติการณ์ของปัสสาวะและปัสสาวะประมาณ 10% ถึง 30% ซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกระดูกเชิงกรานของไตและการแตกของไขกระดูกไตซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือหิน
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะติดเชื้อพบได้บ่อยในเด็กเมื่อปรากฏอาการหนักและควบคุมยากมักจะมาพร้อมกับอาการพิษของระบบเช่นมีไข้สูงหนาวสั่นและติดเชื้อ
5. ความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กหรือผู้ใหญ่อาจเกิดจากการหลั่ง renin ที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจากหลอดเลือดหลอดเลือด
6. การทำลายไตของไตถูกทำลายเป็นส่วนใหญ่บาดแผลมักนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
7. Uremia เนื่องจากโรคนี้มักจะรวมกับความผิดปกติของปัสสาวะอื่น ๆ หรือเนื่องจาก hydronephrosis ทวิภาคี, ภาวะไตวายปลายเช่นไม่มีปัสสาวะ, โรคโลหิตจาง, ปัญญาอ่อนการเจริญเติบโตและอาการเบื่ออาหารและความผิดปกติของการย่อยอาหารอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบสิ่งกีดขวางของทางแยก ureteropelvic
1. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะสามารถมีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้นเซลล์หนองร่วมกับการติดเชื้อวัฒนธรรมปัสสาวะสามารถมีเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
2. ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine สามารถเพิ่มขึ้นเมื่อความผิดปกติของไต
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตราซาวนด์ B เป็นวิธีที่ง่ายและไม่รุกรานและการวินิจฉัยมีความชัดเจนมันเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจ B-ultrasound สามารถใช้ในการทำดัชนี hydronephrosis และการวินิจฉัยไซต์ที่อุดตันและธรรมชาติของรอยโรค การย้อนกลับมีความสำคัญอย่างยิ่งอัลตร้าซาวด์ Doppler สะท้อนการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนโลหิตของไตผ่านสเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงและการวัดดัชนีความต้านทาน (RI) เพื่อช่วยในการระบุสิ่งกีดขวาง Hydronephrosis, B-ultrasound สำหรับการอุดตันทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์มีความเหนือกว่ามากขึ้น B-ultrasound ก่อนคลอดสามารถวินิจฉัยต้นของ hydronephrosis พิการ แต่กำเนิด
4. การตรวจ X-ray ตรวจสอบฟิล์มธรรมดาท้องสามารถเข้าใจขนาดของร่างไตสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนด้วยหินบวก X-ray ถ้า hydronephrosis หรือระบบทางเดินปัสสาวะใกล้เคียงสามารถพัฒนาได้ในระหว่าง urography ขับถ่ายเว็บไซต์อุดตันและการทำงานของไต การตัดสินโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตัดสินการทำงานของไตมีความสำคัญมากกว่าถ้า IVU ไม่ได้รับการพัฒนาและ pyelography ถอยหลังเข้าคลองไม่สามารถดำเนินการตรวจสอบ nephrolithoscopic percutaneous nephrolithoscopic สามารถดำเนินการ [สามารถถูกแทนที่ด้วยสนามแม่เหล็ก urography (MRU)]
5. การตรวจภาพรังสีแบบไดนามิคของแผนที่ไตขับปัสสาวะนั้นมีประโยชน์สำหรับรอยโรคระยะแรกที่ชัดเจนว่าจำเป็นต้องรักษา hydronephrosis อย่างอ่อนโยนหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ hydronephrosis ในระดับทวิภาคีเป็นแสงด้านหนึ่งหนักด้านหนึ่งและด้านเบาของ hydronephrosis ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดแบบเด็ดขาด
ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะ IVU ตรวจสอบโดยขับปัสสาวะ B- อัลตราซาวนด์และวิดีโอทีวีซิงโครนัสมีผลอย่างมากต่อการระบุ hydronephrosis อุดกั้นและไม่อุดตันและแผนที่ไตขับปัสสาวะ
6. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา MRI ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นโดยเฉพาะ MR urography (MRU) เป็นประโยชน์สำหรับสถานที่และการวินิจฉัยเชิงคุณภาพของสิ่งกีดขวาง ในทำนองเดียวกันเนื่องจาก MRU ไม่ต้องการการใช้ตัวแทนความคมชัดที่ประกอบด้วยไอโอดีนและเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจมันสามารถแสดงสภาพทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยมีความปลอดภัยไม่รุกรานและไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไต
7. การทดสอบแรงกดที่กระดูกเชิงกรานของไตคือการใส่สายสวนสองเส้นลงไปที่กระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะตามลำดับโดยมีการฉีดสารคอนทราสต์ผ่านทางท่อไต nephrostomy ที่อัตรา 10 มล. / s การเปลี่ยนแปลงความดันในกระดูกเชิงกรานไต ความแตกต่างของความดันเป็นตัวบ่งชี้ของการอุดตันของไตเช่นความดันในอุ้งเชิงกราน> 1.37kPa (1410cmH2O) บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของการอุดตันวิธีนี้จะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีการอุดตันในทางแยก ureteropelvic แอพพลิเคชั่นน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันของ ureteropelvic junction
การอุดตันของท่อไตทางเดินปัสสาวะขาดอาการเฉพาะของระบบทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยจำนวนมากถูกพบในระหว่างการตรวจร่างกายเด็กบางคนถูกพบหลังจากปัสสาวะหรือไตแตกร้าวหลังจากการชนกันในฤดูใบไม้ร่วงการศึกษาการถ่ายภาพสมัยใหม่กระดูกเชิงกรานและท่อไต การวินิจฉัยการเชื่อมต่อของสิ่งกีดขวางโดยทั่วไปนั้นไม่ยากนอกจากการวินิจฉัยแล้วควรทราบว่ารอยโรคนั้นอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างและมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อก้อนหินเนื้องอก ฯลฯ และประเมินสถานะการทำงานของไตทั้งสองข้าง เพื่อเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม
1. ท่อไต Vena Cava ด้อยกว่ายังสามารถทำให้เกิดการอุดตันท่อไตบนและท่อไตและท่อไตและ hydronephrosis แต่การอุดตันที่เกิดจากการบีบอัด Vena Cava ของท่อไตไม่ได้ท่อไตตัวเองการตรวจ IVU แสดงให้เห็นกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตขยาย รูปร่าง "S" และเลื่อนไปที่กึ่งกลางหากผลลัพธ์ IVU ไม่เป็นที่พอใจ angiography ถอยหลังเข้าคลองสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
2. Ureteral calculi calculi ที่ทางแยกของท่อไตและท่อไตยังสามารถทำให้เกิด hydronephrosis มันต้องมีความแตกต่างจากฟิล์มตีบที่รอยแยกของทวาร - มีหลายกรณีของการปวด paroxysmal และปัสสาวะใน ureteral calculi เงา, IVU และ angiography ถอยหลังเข้าคลองแสดงให้เห็นท่อไตและ hydronephrosis เหนือสิ่งกีดขวางหินเว็บไซต์อุดตันเป็นรูปถ้วยหินลบมีข้อบกพร่องในการอุดตันเว็บไซต์การตรวจ CT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของหินลบ
3. ท่อไตวัณโรคท่อไตวัณโรคสามารถทำให้เกิดการตีบไตเนื่องจากท่อไตวัณโรคท่อไต แต่วัณโรคท่อไตเป็นหลักไม่ค่อยรองวัณโรคไตอาการระบบในช่วงต้นของวัณโรคเช่นการสูญเสียความกระหายน้ำหนักลดกลางคืน อื่น ๆ และความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ B- อัลตราซาวนด์, IVU หรือ urography ถอยหลังเข้าคลองนอกเหนือไปจากการแสดงไฮเดอร์ไตท่อไต แต่ยังกระดูกเชิงกรานและไตทำลายกระดูกเชิงกรานและโมฆะท่อไต ผนังท่อแข็งและพื้นผิวไม่เรียบ
4. Ureteral เนื้องอกเนื้องอกท่อไตสามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตทำให้เกิดการขยายท่อไตและน้ำนิ่งเหนือเนื้องอก แต่ทางคลินิกปัสสาวะขั้นต้นเจ็บปวดต่อเนื่องเป็นผลการดำเนินงานหลักเซลล์มะเร็งในปัสสาวะเป็นบวก IVU และถอยหลังเข้าคลองแสดง urography โพรงแคบและมีข้อบกพร่องในการเติมและการขยายตัวด้านล่างเป็นการเปลี่ยนแปลงรูปถ้วย
