ไส้เลื่อน Parastomal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ ostomy เทคนิคเสมหะ (ปาก) เป็นเสมหะที่เกิดขึ้นจากการยื่นสิ่งประดิษฐ์ของลำไส้หรือท่อไตเพื่อถ่ายโอนเนื้อหาของลำไส้หรือปัสสาวะและเรียกว่าไส้เลื่อนทวารที่เกิดจากทวารเทียม ไส้เลื่อน parastomal มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้หายสนิทระหว่างช่อง ostomy และอวัยวะภายในที่ผ่านผนังช่องท้องมันเป็นภาวะแทรกซ้อนปลายหลังจาก ostomy การเกิดขึ้นของไส้เลื่อน parastomal มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเงื่อนไขทั่วไปและท้องถิ่นของผู้ป่วยผนังหน้าท้องอ่อนแอความดันในช่องท้องหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นภาวะทุพโภชนาการโรคอ้วนและการติดเชื้อในท้องถิ่นเป็นพื้นฐานของการเกิดไส้เลื่อน parastomal ในเวลาเดียวกัน เทคนิคของ ostomy ยังเกี่ยวข้องกับการเกิดของไส้เลื่อน parastomal อย่างใกล้ชิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของอัมพาตอัมพาต
การเกิดขึ้นของไส้เลื่อน parastomal มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเงื่อนไขทั่วไปและท้องถิ่นของผู้ป่วยผนังหน้าท้องอ่อนแอความดันในช่องท้องหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นภาวะทุพโภชนาการโรคอ้วนและการติดเชื้อในท้องถิ่นเป็นพื้นฐานของการเกิดไส้เลื่อน parastomal ในเวลาเดียวกัน เทคนิคของ ostomy ยังเกี่ยวข้องกับการเกิดของไส้เลื่อน parastomal อย่างใกล้ชิด
ภาวะทุพโภชนาการ (24%):
เนื้องอกร้าย, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ตับและไตผิดปกติและการขาดวิตามินทั้งหมดสามารถส่งผลกระทบต่อการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อหลังผ่าตัดหากลำไส้ (หรือท่อไต) และช่องทางเทียมล้มเหลวในการรักษาอย่างสมบูรณ์ก็จะเพิ่มขึ้น โอกาสที่เกิดขึ้นข้างปาก
ทางเลือกที่ไม่เหมาะสมของตำแหน่งปาก (20%):
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอุบัติการณ์ของไส้เลื่อน parastomal มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเลือกตำแหน่งปากการศึกษาแสดงให้เห็นว่า rectus abdominis มีฟังก์ชั่นการยับยั้งและอุบัติการณ์ของไส้เลื่อน parastomal ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มี อุบัติการณ์ของไส้เลื่อน parastomal ค่อนข้างสูงใน rectus abdominis หรือปาก incisional และปาก extraperitoneal สามารถลดอุบัติการณ์ของไส้เลื่อน parastomal และเสมหะหลังการผ่าตัดในช่วงต้น
ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อในบริเวณปาก (10%):
ตัวอย่างเช่นข้อบกพร่องเนื้อเยื่อในพื้นที่ปาก, การหดตัวของกล้ามเนื้อด้านข้าง, ฯลฯ ทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับปากเพื่อทำสัญญากับรอบนอกและความสามารถของปากขยาย
การเสื่อมถอยของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง (15%):
ในผู้ป่วยสูงอายุกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องมีการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงความสามารถในการซ่อมแซมลดลงและความเข้มอ่อน
รังสีรักษาและเคมีบำบัด (14%):
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ostomy (ปาก) เป็นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้อุดตัน, โรคของ Crohn, ฯลฯ การรักษาด้วยรังสีรักษาหลังผ่าตัดและเคมีบำบัดมักจะมีผลต่อการเผาผลาญและซ่อมแซมเนื้อเยื่อปกติ
การดำเนินการที่ไม่เหมาะสม (13%):
สถานการณ์ทั่วไปคือ:
1 การผ่าตัดเป็นการหยาบคายหลอดเลือดที่มากเกินไปหรือความเสียหายของเส้นประสาทนำไปสู่กล้ามเนื้อลีบความแข็งแรงของผนังช่องท้องลดลง
2 การดำเนินการปลอดเชื้อไม่เข้มงวดการห้ามเลือดไม่สมบูรณ์และการติดเชื้อที่แผลเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
3 การระงับความรู้สึกไม่เป็นที่น่าพอใจแรงฉุดและการเย็บแผลแรงตึงในท้องถิ่นมีขนาดใหญ่เกินไปและเนื้อเยื่อของแต่ละชั้นนั้นอยู่ในแนวที่ไม่ดี
กลไกการเกิดโรค
มีวิธีการจำแนกสองวิธีสำหรับไส้เลื่อน parastomal
1. การจำแนกประเภทมีสี่ประเภทตามตำแหน่งของแมลงสาบ
1 ostomy จริง: ถุงทางช่องท้องถูกเน้นโดยข้อบกพร่องพังผืดขยาย, คลินิกที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 90% ของไส้เลื่อน parastomal
2 ระหว่างปาก: พังผืดข้อบกพร่องขยาย, ช่องท้องทวารกับปากเพื่อยื่นออกมาใต้ผิวหนังของปากส่วนใหญ่ของประเภทของอาการห้อยยานของอวัยวะนี้
3 ย้อยใต้ผิวหนัง: แหวนพังผืดเป็นเหมือนเดิม, ลำไส้มีความยาวและใต้ผิวหนัง, และมันคือหลอก - เสมหะ
4 หลอกเสมหะ: เนื่องจากผนังหน้าท้องอ่อนแอหรือได้รับบาดเจ็บด้านข้าง rectus abdominis เส้นประสาท, ทวารทวารช่องท้องย้อย
2. มี 4 ประเภทตามขนาดของซาก:
1 ปากเล็ก: ติดกับเส้นผ่าศูนย์กลาง <3 ซม.
2 ปากขนาดกลาง: เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ~ 6 ซม.
3 ostomy ใหญ่ข้าง: เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 6 ~ 10 ซม.
ปากขนาดใหญ่ 4 ชนิด: เส้นผ่านศูนย์กลาง> 10 ซม.
การป้องกัน
ป้องกัน Ostomy
ตามเหตุผลของการเกิดขึ้นของเสมหะ parastomal มาตรการต่าง ๆ จะถูกนำมาใช้
1. ผู้ป่วยโรคอ้วนควรควบคุมน้ำหนักอย่างเหมาะสมและเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้อง
2. การเลือกตำแหน่ง ostomy ควรเหมาะสมสำหรับจุดที่เลือก:
1 ตำแหน่งของปากควรเลือกในช่องท้องลดลงด้านซ้ายหรือช่องท้องขวาบน
2 ควรจะใกล้ปากแผลในช่องท้องพยายามหลีกเลี่ยงแผลในช่องท้องผ่านช่องท้อง
3 เลือกให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้ผ่าน rectus abdominis หรือปาก extraperitoneal
3. ขนาดของปากควรเหมาะสมโดยทั่วไปเส้นผ่าศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 2.0 ซม. คนอ้วนสามารถขยายได้อย่างเหมาะสมลำไส้ควรดึงลำไส้ออกจากผิวหนังประมาณ 1 ซม.
4. การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดในระหว่างการดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการดำเนินการที่หยาบกร้านเลือดสมบูรณ์การป้องกันการติดเชื้อแผล
5. เลือกการดมยาสลบที่เหมาะสมผลที่ควรจะเป็นที่น่าพอใจเพื่อให้แน่ใจว่าการเย็บเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องตึงเครียด
6. เสริมสร้างการสนับสนุนทางโภชนาการหลังการผ่าตัด
7. รักษาโรคที่ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน parastomal ภาวะแทรกซ้อน ท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียน
1. ผิวหนังอักเสบจากสารเคมี: เนื่องจากมีเสมหะขับออกมาทางผิวหนังผนังหน้าท้องทำลายความหนาแน่นของปากนำไปสู่การรั่วไหลของสารคัดหลั่งเช่นของเหลวในลำไส้กระตุ้นการอักเสบของผิวหนัง, สีแดง, ความเจ็บปวดและการกัดเซาะ
2. การบุกรุกในด้านของปาก: ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรง, ท้องอืด, คลื่นไส้, อาเจียน, หยุดอ่อนเพลียและอาการรุนแรงอื่น ๆ มวลไม่สามารถกลับมาและมาพร้อมกับความอ่อนโยนการผ่าตัดฉุกเฉินทันที
อาการ
Ostomy อาการอัมพฤกษ์อาการที่พบบ่อย ท้องอืดปวดหมองคล้ำปวดท้อง
มันเกี่ยวข้องกับขนาดของเสมหะและการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนในระยะแรกหรือมวลใต้ผิวหนังที่ยื่นออกมาด้านนอกเฉพาะที่ด้านข้างของ stoma มันปรากฏขึ้นเมื่อยืนเป็นเวลานาน, เดิน, ไอ, การเคลื่อนไหวของลำไส้ ลดหรือหายไปเมื่อพักผ่อนหรือนอนลงมวลจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของถุงไส้เลื่อนเกี่ยวข้องกับผนังหน้าท้องและปากผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหมองคล้ำในท้องถิ่นรู้สึกอิ่มแน่นท้องไม่ย่อยท้องผูกและรู้สึกไม่สบายมาก疝สามารถส่งผลกระทบต่อการแต่งกายและชีวิต
ตรวจสอบ
ตรวจสอบปาก
1 ครั้งแรกไปที่การผ่าตัดทั่วไปที่จะทำการตรวจสอบช่องท้องเพื่อตรวจสอบว่ามีไส้เลื่อนที่น่าสงสัยถ้าจำเป็นให้ทำอัลตราซาวนด์ B, ตรวจสอบฟิล์มธรรมดาท้องชัดเจน
2. สำหรับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนสะดือโดยไม่ต้องมีการตรวจการทำงานของตับ, การทำงานของไต, อิเล็กโทรไลต์และโปรตีน C-reactive
3. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอื่น ๆ ของปอดและการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนโปรแกรมการตรวจอาจรวมถึงการทดสอบการทำงานของตับและการตรวจอัลตราซาวนด์ของยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN), creatinine ในเลือดและโรคทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไส้เลื่อน parastomal
การวินิจฉัยโรค
1. ผู้ป่วยมีประวัติช่องท้อง (ปาก) ภายใน 2 ปี
2. ลักษณะทางคลินิกขยายตัวบวมหรือมาพร้อมกับย้อยของกะโหลกปากพร้อมด้วยอาการปวดท้องเมื่อบวม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ถุงน้ำรอบเอ็นมดลูก: มวลตั้งอยู่ในคลองขาหนีบมันเป็นทรงกลมหรือรูปไข่มันมีแคปซูลเซ็กซี่ที่มีขอบเขตชัดเจนและความตึงเครียดสูงปลายบนของมันไม่ได้ขยายเข้าไปในช่องท้องโดยทั่วไปแล้วมันไม่ง่ายที่จะสับสนกับเสมหะ parastomal
2. ถุงน้ำอสุจิหรือความไม่เพียงพอของลูกอัณฑะ: มวลตั้งอยู่ในคลองขาหนีบหรือลูกอัณฑะน้ำอสุจิที่มีขอบเขตชัดเจน อดีตมีถุงเซ็กซี่ความตึงเครียดสูงถุงอัณฑะเดียวกันสามารถพบได้ในด้านเดียวกันของอัณฑะหลังเป็นเรื่องยากสำหรับความรู้สึกของสารด้านข้างของถุงอัณฑะอัณฑะขาด
ในความเป็นจริงการวินิจฉัยแยกโรคไม่ยากลักษณะพื้นฐานที่ใช้ร่วมกันโดยโรคดังกล่าวคือมวลที่ไม่กลับด้านขอบเขตบนของมวลไม่เข้าสู่วงแหวนรอบนอกหรือวงแหวนด้านในและไม่มี "คันธนู" และไม่มีผลกระทบไอ
