Type I ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการพิมพ์หลอดเลือดกระดูกสันหลังฉัน กระดูกสันหลัง arteriovenous ผิดปกติ dural arteriovenous เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายด้วยอัตราส่วนระหว่างชายกับหญิง 4 to 8: 1 อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้โดยเฉลี่ยประมาณ 45 ปี แผลที่เกิดขึ้นในภูมิภาคทรวงอกเอวและไม่มีการเจ็บป่วยในครอบครัวที่เห็นได้ชัด สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยประเภทนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคที่ได้มาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการพิมพ์ผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังชนิดที่ 1
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
arteriovenous malform dural อุปทานของหลอดเลือดมาจากสาขาดูราของกระดูกสันหลังส่วนปล้องหลอดเลือดแดง (รูปที่ 1) ในกรณีส่วนใหญ่กะโหลก arteriovenous เกิดขึ้นในรูประสาทที่ด้านข้างของแขนรากประสาท มีเลือดไหลผ่านแผลในเยื่อหุ้มน้อยกว่าการไหลกลับของแผลไปยังเยื่อดูราแล้วกลับไปที่หลอดเลือดดำเส้นประสาทไขสันหลังของเส้นประสาทไขสันหลังประมาณ 90% ของแผลเกิดขึ้นในหน้าอก 6-12 และประมาณ 10% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในเยื่อดูรา arteriovenous stenosis ของปล้องหลอดเลือดส่วนหน้าจัดส่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าหรือหลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนใหญ่แผลมักจะมีหลอดเลือดแดงบำรุงเพียงหนึ่งนี่คือประเภท I A. เมื่อรอยโรคมีสองหรือมากกว่าเส้นเลือดมันเป็นประเภทที่ฉันบี .
(สอง) การเกิดโรค
ทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำช่องท้องโดยทั่วไปจะไหลขึ้นด้านบนผ่านท้ายทอย foramen เข้าหัวกะโหลกทางคลินิกถ้า Doppler ถูกนำมาใช้เพื่อวัดความเร็วในการไหลเวียนของเลือดและความดันเพื่อตรวจหา hemodynamics ที่ arteriovenous malform จะพบว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเมื่อสิ้นสุดระยะเวลา diastolic ดีขึ้นหลังจากแผลถูกลบออกและความต้านทานของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในกรณีส่วนใหญ่ความดันทางหลอดเลือดดำเฉลี่ยของ dural arteriovenous fistula มันเป็นประมาณ 3/4 ของความดันภายในหลอดเลือดระบบจากการสังเกต hemodynamic การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous กระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในท้องถิ่น เป็นผลให้การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของฟังก์ชั่นทางระบบประสาทในผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความแออัดอย่างรวดเร็วของระบบหลอดเลือดดำและส่วนใหญ่ของพวกเขาอาจย้อนกลับได้
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดเส้นประสาทไขสันหลัง
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังชนิดที่ 1 ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
myelopathy เฉียบพลันที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดดำอาจมีความซับซ้อนโดยหูหนวกฉับพลัน
อาการ
พิมพ์ฉันอาการกระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทรวงอกและเอวกลับหรือสะโพก ... กล้ามเนื้อฝ่อฝ่อหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดประสาทสัมผัสหลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตัน
1. อาการปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง arteriovenous ประเภทนี้ก็เหมือนกันความเจ็บปวดในด้านหลังหรือสะโพกของภูมิภาค thoracolumbar อาจเป็นอาการหลักและ radiculopathy อาจเกิดขึ้นซึ่งคิดเป็น 40% ของกรณี ถึง 50%
2. Dyskinesia ในผู้ป่วยที่มีรูปร่างผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous arteriovenous 30% ถึง 40% มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของมอเตอร์ซึ่งโดยปกติจะเป็นการรวมกันของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับไขสันหลัง lumbosacral อุปสรรคการตรวจทางคลินิกสามารถพบได้ในกล้ามเนื้อ gluteal และ gastrocnemius ที่มีสัญญาณของการฝ่อและมักจะรวมกับปฏิกิริยาตอบสนองที่แขนขาที่ต่ำกว่าการใช้แรงงานทางกายภาพยืนยาวและเอนพิงต่างๆดัดยืดหรืองอและท่าอื่น ๆ สามารถซ้ำเติมอาการนี้ สาเหตุหลักมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำการจราจรที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังไขสันหลัง arteriovenous ส่งผลให้ความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระบบมันยังสามารถพิจารณาได้ว่าแออัดหลอดเลือดดำกำเริบเมื่อยืน
3. ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาจมีอาการทางประสาทสัมผัสซึ่งแสดงออกว่าเป็นความรู้สึก, ภูมิแพ้ทางผิวหนังหรือความผิดปกติอื่น ๆ และอาจหายไปจากการสัมผัสหรือตำแหน่ง
4. อาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง dural arteriovenous นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid แต่พบได้น้อยกว่านอกจาก myelopathy necrotizing เฉียบพลันที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดดำและอาจนำไปสู่การเกิดอัมพาตฉับพลัน (Foix Alajouanine ) สิ่งนี้อาจเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำอย่างกะทันหัน
ตรวจสอบ
การตรวจดูความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดที่ 1 ที่กระดูกสันหลัง
1. การตรวจ MRI พบว่าหลอดเลือดผิดปกติบนแผ่นฟิล์ม MRI สัญญาณผิดปกติบนภาพน้ำหนัก T2 ของไขสันหลัง lumbosacral อาจเป็นสิ่งผิดปกติที่พบเพียงอย่างเดียว MRI สามารถแสดงปรากฏการณ์การไหลเวียนของเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำที่พองโตรอบ ๆ ไขสันหลัง ประสิทธิภาพการทำงานที่สอดคล้องกันหากพบ MRI ของผู้ป่วยเป็นปกติและสงสัยอย่างมากว่ามีโรค myelography ควรจะดำเนินการถ้า angiography เป็นปกติ angiography กระดูกสันหลังไม่จำเป็น MRI สามารถนำมาใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากเนื้องอก intramedullary
2. CTM มักจะมีความไวและเฉพาะเจาะจงกับโรคมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับไม่มีตัวแทนความคมชัดสามารถมองเห็นเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่มีรูปทรงโค้งมนในการสแกน CTM ทางด้าน dorsolateral ของไขสันหลัง ตำแหน่งถูกดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลตอบแทนเลือดดำในเยื่อดูราและความผิดปกติของ arteriovenous บนดูรานั้นค่อนข้างหายากในภาพ CTM
3. การคัดเลือกกระดูกสันหลัง angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เหมาะที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคใน angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้านั้นสามารถระบุได้ง่ายและปริมาณเลือดที่เกี่ยวข้องกับ arteriovenous malformation บน dura สามารถระบุได้ มันควรจะชัดเจนว่าการกำเริบ arteriovenous ทวารสาขาการจราจรควรจะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยประเภทที่ 1 กระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือด
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติและลักษณะทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างและสามารถใช้ร่วมกับความเจ็บปวดรบกวนประสาทสัมผัสกล้ามเนื้อลีบ gluteal และความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ชายวัยกลางคนโดยไม่คำนึงถึง arteriovenous เสมหะอยู่เหนือหรือต่ำกว่าระดับของภูมิภาค lumbosacral อาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไขสันหลัง lumbosacral 80% ของผู้ป่วยที่มี myelopathy พัฒนาช้าและประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย มีเพียง 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มมีอาการและมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย 2 ถึง 3 ปีหลังจากอาการปรากฏ
2. ผลการถ่ายภาพ
(1) การตรวจ MRI: ประจักษ์เป็นหลอดเลือดผิดปกติในภาพยนตร์ MRI, สัญญาณผิดปกติในไขสันหลัง lumbosacral บนหน้าอก 2 ภาพถ่วงน้ำหนักอาจเป็นเพียงการค้นพบที่ผิดปกติ MRI สามารถแสดงปรากฏการณ์การไหลเวียนของเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับไขสันหลัง การทำงานของเส้นเลือดพองที่คดเคี้ยวนั้นมีความสอดคล้องกันหากการค้นพบ MRI ของผู้ป่วยเป็นปกติและสงสัยอย่างมากว่าจะเป็นโรคนี้การทำ myelography นั้นควรทำถ้า angiography เป็นปกติไม่จำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยด้วย MRI ร่วมกับเนื้องอกในไขสันหลัง ความแตกต่างเฟส
(2) CTM: มันมักจะมีความไวและเฉพาะเจาะจงกับโรคเมื่อเทียบกับไม่มีตัวแทนความคมชัดเส้นเลือดใหญ่และหยิกสามารถมองเห็นได้ในการสแกน CTM ในด้าน dorsolateral ของเส้นประสาทไขสันหลัง เข้ารับตำแหน่งหงายเพื่อตรวจดูการกลับมาของเลือดดำในดูร่าและความผิดปกติของ arteriovenous บนดูรานั้นพบได้ทั่วไปในภาพ CTM
(3) การคัดเลือก angiography กระดูกสันหลัง: วิธีการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ใน angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าสามารถระบุได้ง่ายและปริมาณเลือดที่เกี่ยวข้องกับ arteriovenous malformation บน dura สามารถระบุได้ หลอดเลือดแดงควรมีความชัดเจนเพื่อป้องกันการกำเริบของช่องทวารหนักทวาร arteriovenous หลังการผ่าตัด
