ภาวะเลือดออกในสมองจากความดันโลหิตสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสมองซีกไขมันในเลือดสูง ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง (HCH) เป็นโรคที่มีอัตราการตายและพิการสูงในโรคหลอดเลือดสมองถึงแม้ว่ามีสถาบันการแพทย์หลายแห่งทั้งในและต่างประเทศในช่วง 100 ปีที่ผ่านมาอัตราการตายยังคงสูง 3 / ผู้รอดชีวิตมากกว่า 4 คนมีระดับความพิการต่างกัน มักจะหงุดหงิดด้วยความตื่นเต้นทางอารมณ์ความตื่นเต้นที่มากเกินไปการเคลื่อนไหวของลำไส้ขับลมหายใจหรือความเครียดทางจิตใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.048% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางปอดบวมช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hemo ในสมองความดันโลหิตสูง
สาเหตุของการเกิดโรค
ความดันโลหิตสูง (45%):
ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหันผนังที่อ่อนแอมีแนวโน้มที่จะแตกและมีเลือดออก แน่นอนความดันโลหิตคือการนำความเต้นเป็นจังหวะหลังจากเกิดอาการตกเลือดก้อนเนื้อจะเกิดขึ้นที่ผนังและผนังจะแคบลงเนื่องจากการบีบตัวของเลือดความต้านทานการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นและเลือดจะหยุดเอง
ภาวะหลอดเลือด (30%):
ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นโรคที่ไม่มีการอักเสบของหลอดเลือดแดงที่หนาขึ้นแข็งสูญเสียความยืดหยุ่นและทำให้รูของผนังหลอดเลือดแคบลง ภาวะหลอดเลือดเป็นโรคหลอดเลือดที่เกิดขึ้นกับอายุและความสม่ำเสมอของมันมักจะเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและมันกำเริบและป่วยในวัยกลางคนและวัยชรา ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงโรคนี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในประเทศจีนในปีที่ผ่านมากลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง
กลไกการเกิดโรค
80% ของเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงอยู่บนหน้าจอ 20% อยู่ภายใต้ผ้าม่านและการตกเลือดในซีกโลกในสมองพบมากที่สุดในฐานปมปมประสาทและ hypothalamus ตามด้วยก้านสมองและสมองน้อยหลังจาก hemorrhage กระจาย hematoma ในทิศทางของเส้นใยสารสีขาว ผลกระทบหลักของเนื้อเยื่อคือการบีบอัดการแยกและการกำจัดการตกเลือดของนิวเคลียสนั้นเกิดจากการตกเลือดของหลอดเลือดแดงที่มีลักษณะคล้ายถั่วการตกเลือดของหลอดเลือดดำถั่วด้านข้างนั้นพบได้บ่อยและมีเลือดออกหลังจากตกเลือดในทิศทางของแคปซูล หลังจากตกเลือดของหลอดเลือดดำถั่วอยู่ตรงกลางก็มีแนวโน้มที่จะขยายไปยังแคปซูลภายในนิวเคลียสแม่และเด็กเป็นโรคเลือดออกและด้านมีเลือดออกมีขนาดใหญ่ซึ่งจะเพิ่มปริมาณของซีกสมองซีกสมองบวมสมองซีกโลกแคบ นำกลับเข้าไปในสมองพิการและตะขอฮิปโปแคมปัสกลับเข้าไปในแผลสมองน้อยฮิปโปแคมปัสกลับไปที่ก้านสมองและเส้นเลือดสมองหลัง ipsilateral และการบีบอัดเส้นประสาทกล้ามเนื้อในขณะที่สมองส่วนกลางและแย่ ตำแหน่งถูกทำลายทำให้เกิดตกเลือดใน midbrain และ pons บางครั้ง hematoma พัฒนาจากซีกสมองไปยัง ventricle ที่อยู่ตรงกลางและ midbrain hematoma ยังสามารถทำลายนิวเคลียส caudate และป้อน ventricle ด้านข้างและจากนั้นไหลเข้าสู่ subarachnoid space ออกแมงมุมในกะโหลกศีรษะ เลือดออกในโพรง, subarachnoid hemorrhage รองนี้ส่วนใหญ่จะมีความเข้มข้นในรูขุมขนกลางและด้านข้างของ cerebellum หน้าท้องและพื้นที่ subarachnoid ในส่วนฐานถ้าเลือดออกในซีกโลกสมองซีกโลกเพิ่มขึ้นมักกดก้านสมอง นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid การตกเลือด thalamic ส่วนใหญ่เกิดจากการที่สาขาลึกของหลอดเลือดสมองด้านหลัง - thalamic geniculate thalamic และ thalamic ที่เจาะทะลุหลอดเลือดแดงแตกในเลือดสามารถบุกเข้าไปในแคปซูลภายในและ ventricle หลังจากการตกเลือด อัตราสามารถสูงถึง 40% ถึง 70%
เลือดออกในสมองก้านพบมากที่สุดใน pons มักจะขยายตัวจากกลางถึงด้านข้างหรือบุกรุก midbrain มักจะบุกเข้าไปในช่องที่สี่การตกเลือดสมองน้อยมาจากนิวเคลียสของสมองส่วนใหญ่สมองส่วนบนตกเลือดในสมองน้อย และหลอดเลือดแดงด้านหน้าสมองน้อยยังสามารถเป็นแหล่งของการมีเลือดออกหลังจากตกเลือดในซีกโลกก็สามารถข้ามเส้นแบ่งและส่งผลกระทบต่อด้านข้าง contralateral และบุกช่องที่สี่มันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะขยายไปยังสมองน้อย
โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงสามารถสร้างเลือด 20 ถึง 30 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและเลือดจะหยุดค่อยๆ 6 ถึง 7 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดเลือดออกในซีรั่มและอาการบวมน้ำในสมองเริ่มปรากฏรอบ hematoma เพิ่มขึ้นแม้กระทั่งวงจรอุบาทว์เกิดขึ้นดังนั้นความเสียหายเนื้อเยื่อสมองกลับไม่ได้ที่เกิดจากห้อเลือดส่วนใหญ่ประมาณ 6 ชั่วโมงหลังการตกเลือด
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เลือดออกในสมองสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1. การตกเลือดขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ในช่วงเวลาที่มีเลือดออกเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีความสมบูรณ์มากขึ้นเนื้อเยื่อสมองของ foci โรคเลือดออกมักจะปรากฏชะลอตัวเซลล์ประสาทหายไปหรือเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด astrocytes ยังมีการทำลาย dendritic มัก polymorphonuclear ความแออัดของเส้นเลือดฝอยและหลอดผนังบวมบางครั้งการทำลายผนังท่อและมีเลือดออกเล็กน้อยก็ควรสังเกตว่ามีวงกลมของพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำนอกพื้นที่ที่มีความหนาแน่นสูงที่เห็นจากการตรวจ CT ซึ่งแตกต่างจากบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำ แต่เนื้อเยื่อตายตัวจะนิ่มลงเนื่องจากเลือดออกในสมองส่วนใหญ่จะมีการแตกของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดมีขนาดใหญ่พอในช่วงเวลาสั้น ๆ และความดันในเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ นั้นสูงมากทำให้ง่ายต่อการทำให้เนื้อร้ายและเนื้อเยื่อสมองเสื่อม
2. การแบ่งเซลล์ Glial สามารถเกิดขึ้นได้ 24 ถึง 36 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกในระยะเวลาการดูดซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง microglia และเซลล์บางส่วนจากเยื่อหุ้มเซลล์ด้านนอกสร้างเซลล์ตาข่ายนอกจากเซลล์ phagocytic แล้วเซลล์ไขมันไม่กี่เซลล์สะสมฮีโมไซเดอร์ มักจะรวมตัวกันในแท็บเล็ตหรือรอบ ๆ เลือด astrocytes ยังมี hyperplasia และโรคอ้วน
3. หลังจากการฟื้นตัวของเลือดและเนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกลบออกค่อยๆข้อบกพร่องจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ glial, เส้นใย glial และเส้นใยคอลลาเจนในรูปแบบรอยแผลเป็นผู้ที่มีเลือดออกน้อยสามารถซ่อมแซมได้อย่างสมบูรณ์หากมีเลือดออกที่มีขนาดใหญ่ เช่นเดียวกับผลลัพธ์ที่อ่อนตัวลักษณะเฉพาะคือฮีโมโกลบินเมตาโบไลท์ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อแผลเป็นเป็นเวลานานทำให้เนื้อเยื่อมีสีเหลืองอมน้ำตาล
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เพื่อควบคุมความดันโลหิตและหลีกเลี่ยงปัจจัยต่าง ๆ เช่นการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง, อาหารเต็มรูปแบบ, กิจกรรมที่มีพลัง, การเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับและการมีเพศสัมพันธ์ หากมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงหรือปวดหลังกีฬารบกวนประสาทสัมผัสเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติมีเลือดออกจมูกมองเห็นภาพซ้อน ฯลฯ อาจเป็นสารตั้งต้นของภาวะเลือดออกในสมองควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจ ขนาดและการใช้ยาดังกล่าวข้างต้นควรเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์
แผล arteriolar ในสมองส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเกิดจากการแตกของความดันโลหิตซึ่งเรียกว่าการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยบางรายอาจมีมือและเท้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่สามารถเคลื่อนไหวไร้อำนาจหรือไม่สามารถพูดได้ชั่วคราวอาจมีผลกระทบบางอย่างในชีวิตอนาคตคุณต้องมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคของคุณเอง การออกกำลังกายตามหน้าที่และการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางภาษา (เช่นการนับการพูดคุย ฯลฯ ) และความขยันหมั่นเพียรสิ่งนี้มีผลในเชิงบวกต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพของมือและเท้า
อาหารที่มีโปรตีนสูงวิตามินสูงไขมันต่ำน้ำหนักเบาและย่อยง่ายอาหารที่มีประโยชน์เช่นปลาผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองธัญพืชถั่วเหลือง ฯลฯ หลีกเลี่ยงเผ็ดเผ็ดอาหารเลี่ยน (เช่นชาที่แข็งแกร่งกาแฟอาหารทอด), อื่น ๆ ผักผลไม้รักษาอุจจาระให้เรียบ หากมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าคุณสามารถเข้าสู่กึ่งของเหลวเช่นนมผง, โจ๊ก, อาหารต้องกินอาหารที่ดีต่อสุขภาพ (ไม่มีหน้า), ความเร็วในการกินช้าเพื่อหลีกเลี่ยงการไอทำให้หายใจไม่ออก หากเงื่อนไขมีความสำคัญและกลืนลำบากยากแพทย์จะใส่ท่อท้องและให้ของเหลวป้อนจมูกเพื่อให้แน่ใจว่าอุปทานของสารอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมโลหิตจางช็อก
รวมถึงกลุ่มอาการของโรคหัวใจสมองเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลาง, อาการบวมน้ำที่ปอดส่วนกลางและ hiccups กลางเป็นต้นการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการเหล่านี้มักจะส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคและกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ ความเสียหายหลักหรือรองเกิดขึ้นในก้านสมองโดยเฉพาะในฐานดอกฐานล่าง
1. ซินโดรมสมองหัวใจ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการสามารถพบได้ว่าส่วน ST จะขยายหรือย้ายลงคลื่น T ต่ำหรือคว่ำและการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดเช่นยืด QT ช่วงเวลานอกจากนี้ระยะกระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดขึ้น pre-contraction, ไซนัส bradycardia, over-speed หรือ arrhythmia, และ atrioventricular block, ฯลฯ , ความผิดปกตินี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์, บางคนเรียกมันว่าการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ออร์แกนิกไม่มีความเข้าใจแบบครบวงจรการรักษาทางคลินิกที่ดีที่สุดตามรอยโรคอินทรีย์ควรได้รับตามการเปลี่ยนแปลงของ ECG, ออกซิเจน, การใช้ไอโซซอร์ไบด์, หัวใจ, geranin C และ lidocaine ในขณะเดียวกันให้สังเกตการเคลื่อนไหวของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิดเพื่อจัดการกับพวกมันในเวลา
2. มีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน: หลังจากการชันสูตรศพและ gastroscopy มากกว่าครึ่งหนึ่งของเลือดออกมาจากกระเพาะอาหารตามด้วยหลอดอาหารไม่กี่ลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารที่มีแผลเฉียบพลัน, erosions หรือเยื่อบุผิว submucosal ความเสียหายจะพบได้บ่อยภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการในกรณีที่รุนแรงอาจมีการหลั่งเลือดจำนวนมากภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและมีของเหลวคล้ายกาแฟอยู่เพื่อที่จะเข้าใจสถานการณ์ในกระเพาะอาหาร สังเกตค่าความเป็นกรดด่างของน้ำย่อยและเลือดไสยเป็นประจำได้ทุกเวลาหากค่า pH ของน้ำย่อยอยู่เหนือ 5 ให้อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ 15-30 มล. เพื่อรักษาค่าความเป็นกรดอยู่ที่ 6-7 นอกจากนี้ให้เพิ่มการให้อาหารทางจมูก การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารแอพลิเคชันของ omeprazole จะดีกว่าเช่นกระเพาะอาหารมีเลือดออกแอพลิเคชันท้องถิ่นของ carbacerol แต่ละครั้ง 20 ~ 30ml เพิ่มน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 50 ~ 80ml 3 ครั้ง / วันนอกจากนี้ยูนนาน Baiyao, thrombin ยังสามารถกระเพาะอาหาร แอปพลิเคชันภายในมีเลือดออกจำนวนมากควรถ่ายเลือดในเวลาที่เหมาะสมหรือการเปลี่ยนของเหลวเพื่อป้องกันโรคโลหิตจางและช็อก
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลาง: พบมากในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว, หายใจเร็ว, ตื้น, อ่อนแอและหายใจไม่ปกติหรือคลื่นยักษ์, hyperventilation ส่วนกลางและภาวะหยุดหายใจขณะ, ควรสูดดมในเวลาที่เหมาะสมสำหรับออกซิเจน, เครื่องช่วยหายใจ ปริมาณของสารกระตุ้นระบบทางเดินหายใจที่เหมาะสมเช่น lobeline หรือ nikethamide สามารถให้ได้โดยทั่วไปการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเริ่มจากขนาดเล็กเพื่อสังเกตความสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุลควรทำการวิเคราะห์ก๊าซในเวลาที่เหมาะสม
4. ส่วนกลางอาการบวมน้ำที่ปอด: พบมากในระยะเฉียบพลันของผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้น 36 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการจำนวนเล็ก ๆ ของปลายปอดบวมมักจะมีการเปลี่ยนแปลงของสมองหรือกำเริบมักเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของความรุนแรง สารคัดหลั่งในทางเดินหายใจควรสำลักทันเวลาและแม้แต่การแช่งชักหักกระดูกควรทำเพื่อให้ออกซิเจนและทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางผู้ป่วยบางรายอาจให้ยารักษาโรคหัวใจตามความเหมาะสมผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจทุติยภูมิ ให้ความสนใจกับการทำให้เป็นละอองและความชื้นของระบบทางเดินหายใจ
5. อาการสะอึกกลาง: อาการสะอึกเป็นเรื่องปกติในระยะเฉียบพลันของโรค, อ่อน, บางครั้งหลาย ๆ ครั้งและสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองกรณีที่รุนแรงสามารถขัดขืนและถาวรได้, สามารถรบกวนจังหวะการหายใจของผู้ป่วย, กินความแข็งแรงทางกายภาพและแม้กระทั่งผลกระทบ การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปสามารถรักษาด้วยการฝังเข็มยาเสพติดสามารถฉีดเข้ากล้ามด้วย methylphenidate แต่ละครั้ง 10 ~ 20mg นอกจากนี้ยังสามารถลอง clonazepam 1 ~ 2mg / เวลายังมีผลบางอย่าง แต่สามารถทำให้การนอนหลับลึกหรือส่งผลกระทบต่อสภาพ การสังเกตการบีบอัดเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์มักช่วยบรรเทาอาการสะอึกที่ไม่ทนไฟและผู้ป่วยบางรายสามารถลองใช้ลูกพลับยาจีน, ลูกพลับ, กานพลูและอื่น ๆ
อาการ
ความดันโลหิตสูงใน สมองเพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะสมองแตกตกเลือดสติฟัสซีความผิดปกติของประสาทสัมผัส
ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอายุ 50-60 ปีมักจะมีอารมณ์ตื่นเต้นตื่นเต้นมากเกินไปถ่ายอุจจาระออกแรงจากการออกแรงหรือความเครียดทางจิตใจโดยทั่วไปมักจะไม่มีลางสังหรณ์ก่อนเลือดออกในสมอง มันจะพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงมันเป็นเรื่องยากที่จะพัฒนาไปสู่ระดับที่รุนแรงหลังจากโรคติดต่อกันเป็นเวลานานอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นบริเวณที่มีเลือดไหลช่วงเลือดออกปฏิกิริยาทางร่างกาย แผนกอาการปวดอย่างรุนแรงจากนั้นอาเจียนบ่อยความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 180 mmHg ชักเป็นครั้งคราว ฯลฯ มักจะอยู่ในไม่กี่นาทีหรือหลายสิบนาทีจิตใจกลายเป็นอาการโคม่าพร้อมกับขนาดใหญ่ปัสสาวะเล็ดเช่นอัตราชีพจรอย่างรวดเร็วความดันโลหิต มันเป็นอาการที่ใกล้สูญพันธุ์และทางคลินิกมักจะอธิบายอาการทางระบบประสาทโฟกัสและสัญญาณตามการจำแนกเว็บไซต์ที่มีเลือดออก
1. เชลล์นิวเคลียส, ปมประสาทตกเลือดฐาน: เป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง, แผลหลายและแคปซูลภายในผู้ป่วยมักจะมีหัวและตาหันไปด้านข้างของแผลเลือดออกแสดง "จ้องแผล" และ "สามบางส่วน" อัมพาตครึ่งซีก, ความรู้สึกบางส่วนของความผิดปกติและ hemianopia, อัมพาตของแขนขาของการมีเลือดออก, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อต้นแขนขาลดลงหรือหายไปตอบสนองเอ็นเอ็นแล้วค่อย ๆ หันสูงขึ้นแขนขาด้านบนถูกเกร็งและ adducted สำหรับ hyperthyroidism อาจมีเสมหะเสมหะพยาธิวิทยาสะท้อนบวกทั่วไปมอเตอร์อัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกริดสีดวงทวารด้าน contralateral ของความรู้สึกลดลงแขนขาฝังเข็มไม่มีปฏิกิริยาบนใบหน้าหรือช้ากว่าด้านอื่น ๆ เช่น เมื่อผู้ป่วยมีสติให้ความร่วมมือกับการตรวจสอบเขายังสามารถพบว่ารอยโรคนั้นเป็นแบบ contralateral และทู่ข้างเดียวหากเลือดที่แตกเข้าไปในโพรงสมองด้านข้างหรือแม้กระทั่งการกรอกช่องข้างข้างทั้งหมด
2. ตกเลือด Intracerebral: มักจะเริ่มมีอาการลงไปในอาการโคม่าลึกภายในไม่กี่นาทีสภาพเป็นสิ่งสำคัญที่มีเลือดออกแย่มักจะเริ่มต้นด้วยด้านใดด้านหนึ่งของ pons และแพร่กระจายทันทีไปทั้งสองข้างอัมพาตแขนขาทวิภาคีซึ่งส่วนใหญ่จะอ่อนแอ เสมหะหรือยาชูกำลังเยื่อหุ้มสมอง, พยาธิวิทยาทวิภาคีสะท้อนบวกนักเรียนทวิภาคีลดลงอย่างมากที่ "เข็มเหมือน" สัญญาณลักษณะของผู้ป่วยบางรายอาจมี hyperthermia กลางหายใจผิดปกติหายใจลำบากบ่อยครั้งใน 1 ~ เสียชีวิตภายใน 2 วัน
3. การตกเลือดสมองน้อย: ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเบามีสติเมื่อเริ่มมีอาการมักจะบ่นของอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและเวียนศีรษะในภูมิภาคท้ายทอยหลัง, อาเจียนบ่อย, การออกเสียงที่คลุมเครือ, อาตา, แขนขาบ่อย ๆ แต่ ataxia ที่ด้านข้างของแผล ค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่องที่สี่สามารถก่อให้เกิด hydrocephalus เฉียบพลันในกรณีที่รุนแรง, foramen Magnum ท้ายทอยผู้ป่วยก็อาการโคม่าหายใจผิดปกติหรือแม้กระทั่งหยุดและในที่สุดก็เสียชีวิตเนื่องจากการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียน
4. Subcortical hemorrhage ในสมอง: อาการที่เกี่ยวข้องกับขนาดของ hematoma อาการต่าง ๆ เช่นปวดศีรษะอาเจียน photophobia และหงุดหงิดเป็นเรื่องธรรมดาอาการที่เกี่ยวข้องของสมองกลีบก็มีความโดดเด่น hematoma ขยายใหญ่และอาการของความดันโลหิตสูงกะโหลก
5. Thalamic hemorrhage: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการโคม่าและอัมพาตครึ่งซีกหลังจากเริ่มมีอาการและอาการตาทั่วไปสามารถปรากฏในตกเลือด thalamic อยู่ตรงกลางหรือต่ำกว่านั่นคือจ้องมองแนวตั้งอัมพาตส่วนใหญ่ผิดปกติของภาพตาปิดตาทั้งสองตา; ลูกตาข้างนั้นเบี่ยงเบนไปด้านข้างตรงกลางนักเรียนจะลดลง แต่ลูกศิษย์ไม่ใหญ่นักและการตอบสนองต่อแสงจะช้าลงลูกตาไม่สามารถรวมตัวกันได้และการจ้องมองนั้นก็ยุ่งเหยิงและมีเลือดออกขยายออก ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นไข้สูงชักยาชูกำลังในแขนขาและอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
6. การตกเลือด Subcortical (สมองกลีบตกเลือด): อัตราการเกิดของมันเป็นที่สองเท่านั้นที่จะตกเลือดปมประสาทฐานคล้ายกับการตกเลือด thalamic ประสิทธิภาพการทำงานของผู้ป่วยแตกต่างกันไปตามส่วนเลือดต้นฉบับนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าสมองเลือดออกในสมอง สมองกลีบขมับและท้ายทอยพูส่วนหลังของสมองมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันของการตกเลือดในสมองมากกว่าปมประสาทปมประสาทตกเลือดในสมองหลังจากตกเลือดกลีบสมองแตกง่ายเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ที่อยู่ติดกันและไม่แตกง่ายในระบบช่องท้อง ดังนั้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองจะไม่รุนแรงและการรบกวนของสติเป็นแสงและการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดีอาการทางคลินิกคือ:
(1) ความผิดปกติทางสติมีน้อยและค่อนข้างเบา
(2) อัมพาตครึ่งซีกและการจ้องมอง co-directional น้อยลงเนื่องจากความตกเลือดของกลีบสมองไม่ได้ส่งผลกระทบต่อแคปซูลภายในเช่นการตกเลือดปมประสาท
(3) การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นเรื่องธรรมดามาก
(4) การตกเลือดกลีบท้ายทอยอาจมีสีดำและเยื่อหุ้มสมองอักเสบชั่วคราวด้านบนกลีบขมับตกเลือดอาจมี hemianopia เดียวกันและ hemiparesis ซีกโลกที่โดดเด่นอาจมีความพิการทางสมอง, เลือดออกในสมองกลีบหน้าอาจมีภาวะปัญญาอ่อนปัสสาวะเล็ดลอด .
7. Intraventricular hemorrhage ตกเลือดใน intraventricular hemorrhage เบื้องต้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการตกเลือด thalamic หรือ thalamic hemorrhage อาการทางคลินิกของผู้ป่วยเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการมีส่วนร่วมของเลือดในสมองดั้งเดิม ส่วนที่อยู่ใกล้กับโพรงมีโอกาสมากขึ้นที่จะมีการตกเลือดจะขยายเข้าไปในโพรงและบุกรุกช่องดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด intraventricular จะรุนแรงมากขึ้นนอกจากอาการของแผลหลักก้านสมองได้รับผลกระทบ ชุดของอาการของการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในกะโหลกศีรษะ, รบกวนมากขึ้น, การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสัญญาณชีพ, และมักจะมาพร้อมกับไข้สูง, การโจมตียาชูกำลัง
ตรวจสอบ
ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง
การตกเลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid และอาจมีอาการตกเลือด subarachnoid รองการเจาะที่เอวอาจเปิดเผยของเหลวในสมองซีกเลือด
การสแกนธรรมดา CT Head เป็นทางเลือกแรกสำหรับการตรวจสอบมันสามารถระบุตำแหน่งขอบเขตและเลือดของสมองได้อย่างรวดเร็วและไม่ว่าเลือดจะแตกเป็นโพรงหรือไม่ว่ามันมาพร้อมกับ subarachnoid hemorrhage เป็นต้นนอกจากนี้ยังสามารถระบุอาการบวมน้ำในสมอง ผลกระทบเล็กน้อยสามารถอนุมานได้จากการเปลี่ยนแปลงความดันของโพรงสมองด้านข้างการกระจัดของสมองพิการและการสูญเสียสระพื้นฐานซึ่งก่อให้เกิดทางเลือกในการรักษาและการพยากรณ์โรคนอกจากนี้ยังสามารถขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดและการค้นพบ CT ระบุสาเหตุอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของหลอดเลือดโป่งพองเนื้องอก ฯลฯ
เมื่อสาเหตุของภาวะเลือดออกในสมองถูกสงสัยว่าเป็นปัจจัยอื่นนอกเหนือจากความดันโลหิตสูง MRI มีค่าสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่ผิดปกติของหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, โป่งพองในกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่เป็นต้น แต่การตรวจ MRI ใช้เวลานานกว่าและรุนแรงกว่า ในกรณีที่มีอาการเฉียบพลันต้องตรวจสอบสัญญาณชีพและทางเดินหายใจที่สำคัญของผู้ป่วยเพื่อป้องกันอุบัติเหตุนอกจากนี้อาการ MRI ของเลือดในช่วงเวลาต่าง ๆ นั้นซับซ้อนและบางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัย
angiography สมองสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดผิดปกติ แต่เมื่อสมองซีกหลอดเลือดเป็นลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ hematoma ในสมองมีขนาดใหญ่ก็ควรได้รับการพิจารณาว่าโป่งพองแตกหรือถูกอุดตันชั่วคราวโดยไม่มีการพัฒนา; แอนจีโอกราฟอาจเป็นค่าลบที่ผิดพลาด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงสมองซีก
การวินิจฉัยโรค
ประเด็นหลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงคือ: 1 พบมากในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดแดงมากกว่า 50 ปี 2 บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการฉับพลันในช่วงกลางวันกิจกรรม 3 โรคลุกลามอย่างรวดเร็วและไม่ช้า 4 น้ำไขสันหลังเป็นเลือดที่เป็นเนื้อเดียวกัน 5 ยืนยันโดย CT หรือ MRI scan
การวินิจฉัยแยกโรค
มีหลายสาเหตุของการตกเลือดในสมองที่แตกต่างจากการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูงมันควรจะแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วย, ประวัติที่ผ่านมาและการตรวจสอบภาพผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่มีเลือดออกในสมองหลอดเลือดสมองผิดปกติ การใช้งานในระยะยาวของยาเสพติดสารกันเลือดแข็งหรือในหลักสูตรของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเลือดออกในสมองเป็นครั้งคราวเว็บไซต์มีเลือดออกก็มีความสำคัญมากหลักทั่วไปหรือตกเลือด thalamic สามารถระบุว่า การผิดปกติของหลอดเลือดมากขึ้นชี้นำ subarachnoid ตกเลือดที่เห็นได้ชัดชี้ให้เห็นในระดับใหญ่ของโป่งพอง, การแพร่กระจายของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง melanoma, มะเร็งเยื่อบุผิว chorionic, ต่อมหมวกไตมะเร็งเต้านม, มะเร็งเต้านม, มะเร็งสมอง Glioblastoma ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกเป็นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในสมอง, การตกเลือดหลังจากกล้ามสมอง, โรคเลือด, โลหิต
