เผาแบคทีเรีย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเผาไหม้แบคทีเรีย Burn sepsis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากการเผาไหม้ที่ลึกมันอาจเป็นการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียเดี่ยวหรือแบคทีเรียส่วนใหญ่และอาจเกิดจากเชื้อรา โดยทั่วไปแล้วพวกเขาส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียเดี่ยวในระยะแรกและการติดเชื้อแบบผสมในระยะหลัง ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากการเผาไหม้และเกิดขึ้นในวันที่ 2 โดยเร็วที่สุดมีโอกาสเกิดเม็ดน้อยลงหลังจากการก่อตัวของแผล เชื้อที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus และ Escherichia coli อาการทางคลินิกของการติดเชื้อทั่วไปมีชีวิตอยู่สามารถเป็นไข้สูง (สูงถึง 42 ° C) แต่ยังมีอุณหภูมิต่ำ (ต่ำกว่า 36 ° C) ส่วนใหญ่เป็นความร้อนที่ผ่อนคลาย หลังจากการติดเชื้อเกิดขึ้นอิศวรหลังการเผาไหม้เดิมจะมีความสำคัญมากกว่าและอาจทำให้เกิด myocarditis ที่เป็นพิษตับอักเสบพิษช็อก ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้ ลำไส้แปรปรวนเป็นอัมพาตเป็นอาการที่พบบ่อยซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการมีสติพื้นผิวแผลสามารถเสื่อมสภาพได้ในระยะเวลาอันสั้นสีเข้มเนื้อเยื่อทิพย์และสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกง่าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (95%):
หลังจากการติดเชื้อแผลลึกระดับที่สองและสามองศาก็มักจะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลติดเชื้อที่มีความดันชื้นแบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะบุกกระแสเลือดแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่มากถึง 63% ถึง 68% กรัม สัดส่วนของ coccidioemia บวกเพิ่มขึ้นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้อของเชื้อรายังเพิ่มขึ้นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคแกรมลบนอกจากอีโคไลร่วมกับ Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus ฯลฯ ; Candida albicans พบได้บ่อยกว่าเช่นในกรณีของ Aspergillus และ Cryptococcus
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อ
การป้องกันการติดเชื้อในระยะเริ่มแรกการวินิจฉัยและการรักษาภาวะติดเชื้อเริ่มต้นลดการเสียชีวิตจากการเผาไหม้ การดูแลอย่างแข็งขันหลังการเผาไหม้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างใกล้ชิดในกรณีที่มีสัญญาณของการติดเชื้อหรือมีอาการสงสัยว่ามีความจำเป็นต้องตรวจสอบการรักษาอย่างเด็ดขาดเสมหะเสมหะและการติดเชื้อทางผิวหนังอื่น ๆ หากสายสวนติดเชื้อจะต้องถูกกำจัดออกไปในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยไฟไหม้และผู้ป่วยโรคเลือดควรแยกออกจากกันอย่างเคร่งครัดเมื่อได้รับเคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกหอผู้ป่วยในหอผู้ติดเชื้อที่อาศัยอยู่หรืออาศัยอยู่กับ sepsis Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa และการแพร่กระจายของเชื้อรา, เวชภัณฑ์ (โดยเฉพาะอุปกรณ์ทางการแพทย์) ควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างถี่ถ้วนดีที่สุดคือการใช้เวชภัณฑ์ที่ใช้แล้วทิ้งผู้ที่มีเชื้อ Staphylococcus aureus เรื้อรังควรถูกลบออกชั่วคราวจากแผนก นอกจากนี้ยังได้รับการรักษาเพื่อปกป้องผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่ำจากการติดเชื้อสำหรับผู้ป่วยบางราย
โรคแทรกซ้อน
เผาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ง่ายซับซ้อนด้วยการกระแทกและอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
อาการ
อาการที่เกิดจากการเผาไหม้ของตับติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย สัญญาณของการ ติดเชื้ออัลคาไลน์ปัสสาวะ, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, หงุดหงิด, เบื่ออาหาร
มันขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิกวิเคราะห์สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดและเข้าใจการเปลี่ยนแปลงอาการในช่วงต้นต่อไปนี้:
1 อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น 39.5 ~ 400C หรือลดลงอย่างผิดปกติ
2 อัตราการเต้นของหัวใจถูกเร่ง 140 ครั้ง / นาทีขึ้นไปและการหายใจเพิ่มขึ้นไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น
3 อาการทางจิตเช่นสุภาษิตความหงุดหงิดวัยรุ่นและอื่น ๆ
4 สูญเสียความกระหายท้องอืดหรือท้องเสีย
5 พื้นผิวของแผลเสื่อมสภาพ eschar ชื้นหรือหนังกลับระดับ II ลึกเห็นจุดปลายของจุดล้นหรือจุดเลือดออกจำนวนที่เพิ่มขึ้นหรือค่อยๆขยายตัวหรือแผลเม็ดเป็นสีเทาไม่สม่ำเสมอเนื้อร้ายสีแดงเข้ม หรือผิวหนังที่รอดชีวิตนั้นถูกหนอนไหมบุกเข้ามา แต่มันจะลดลงโดยไม่ขยายตัว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะติดเชื้อในตับ
การตรวจเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนเม็ดเลือดขาวและการจำแนกประเภทอาจบ่งบอกถึงระดับของการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่การได้รับเชื้อโรคในเชิงบวกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเพื่อปรับปรุงอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเชื้อโรคนั้นจำเป็นต้องให้ความสนใจกับตัวอย่างในเวลา โชคดีที่ก่อนการบริหารยาปฏิชีวนะจะต้องทำซ้ำเพื่อเก็บตัวอย่าง (เช่นเลือดปัสสาวะอุจจาระไขกระดูกเสมหะสารคัดหลั่ง ฯลฯ ) ในส่วนต่าง ๆ จำนวนชิ้นงานที่จะตรวจสอบไม่ควรเล็กเกินไป (เช่นตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบ) ปริมาณเลือดควรมีอย่างน้อย 1/10 ของอาหารนั่นคือ 5 ถึง 10 มล.) ร่วมกับลักษณะทางคลินิกควรทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่สงสัยหลายตัวในเวลาเดียวกัน (แบคทีเรียทั่วไป, แบคทีเรียแอนนาโรบิค, แบคทีเรีย L-type, เชื้อราและอื่น ๆ ) ในเวลาเดียวกัน หลังจากการแยกเชื้อก่อโรคการทดสอบความไวควรทำในวิธีการเฉพาะของการดำเนินการทางห้องปฏิบัติการมันได้รับการปรับปรุงในปีที่ผ่านมานอกเหนือจากวิธีการเพาะเชื้อดั้งเดิมก็สามารถใช้:
เครื่องดนตรีไอโซโทป 1, เครื่องวัดเฟสของก๊าซ, เครื่องมือสำหรับการเพาะเลี้ยงสัตว์แมลธัสและเครื่องมือพิเศษอื่น ๆ สำหรับการเพาะเชื้อในเลือดสามารถระบุได้ว่ามีหรือไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
วิธีการเก็บเมมเบรน microporous 2 เลือดสามารถลบยาปฏิชีวนะในซีรั่มแบคทีเรียที่เจริญเติบโตได้ง่าย
3 วิธีการเพาะเลี้ยงเลือดแบบแรงเหวี่ยงที่ละลายในน้ำนั้นเอื้อต่อการตรวจจับยีสต์
4 วิธีการขยายยีน (PCR) โดยใช้เทคโนโลยีอณูชีววิทยานั้นรวดเร็วยิ่งขึ้นมีความไวและมีความเฉพาะเจาะจงในการตรวจสอบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคขณะนี้มีชุดอุปกรณ์สำหรับการตรวจหาเชื้อ Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus และเชื้อรา สำหรับใช้ในคลินิก
การทดสอบ lysate ในเลือด 5 รายการ (LLT) ใช้ในการตรวจตัวอย่างเลือดปัสสาวะและเยื่อหุ้มปอดและน้ำในช่องท้องเช่นเอนโดท็อกซินเพื่อยืนยันว่าเป็นการติดเชื้อแบบแกรมลบ
6 อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และการตรวจหาแอนติเจนของ ELISA
7 อินเดียมติดป้ายตรวจจับอิมมูโนโกลบูลิน
ในกรณีของการติดเชื้อ enterococci ปอดจะถูกแทรกซึมด้วยเงาบนเอ็กซ์เรย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในตับ
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: อาการทั่วไปของการชักเฉียบพลัน, หลังจากเกิดอาการหนาวสั่นรุนแรง, มีไข้สูงถึง 40 ~ ° C, เนื่องจากเชื้อโรคยังคงมีอยู่ในเลือดและยังคงทวีคูณ, ความร้อนสูงผันผวนรายวันประมาณ 0.5 ~ 1 ° C, แสดงความร้อน เยื่อบุตา, เยื่อเมือกและผิวหนังมักจะมีจุดเลือดชะงักงันวัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดมักจะเป็นบวก แต่เนื่องจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะบางครั้งเชิงลบโดยทั่วไปไม่มีฝีแพร่กระจาย
ภาวะติดเชื้อ: เป็นไข้สูงอย่างกะทันหันหลังจากหนาวสั่นรุนแรง แต่เนื่องจากแบคทีเรีย emboli เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดเป็นระยะ ๆ ทำให้เกิดอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงคือ paroxysmal อุณหภูมิของร่างกายในช่วงเวลาปกติจึงเป็นไข้และแน่นอนที่สุด ฝีกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังระยะแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องตั้งแต่สัปดาห์ที่สองฝีฝีแพร่กระจายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออ่อนลึกใต้หลังและแขนขาปฏิกิริยาทั่วไปไม่รุนแรงไม่มีอาการปวดหรือความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด หากถ่ายโอนไปยังอวัยวะภายในอื่น ๆ มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน: ฝีในปอดมีเสมหะกลิ่นฝีที่ตับเมื่อตับมีความอ่อนโยนกะบังลมจะยกตัวสูงขึ้น ฯลฯ ในที่หนาวสั่นและมีไข้สูงวัฒนธรรมของเลือดมักจะเป็นบวก
Toxemia: ไม่มีอาการหนาวสั่นก่อนมีไข้สูงความเร็วในการเต้นของชีพจรจะชัดเจนมากขึ้นภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นในช่วงต้นวัฒนธรรมของแบคทีเรียไขกระดูกในเลือดและไขกระดูกเป็นลบ
