ตั้งครรภ์กับมะเร็งปากมดลูก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก การตั้งครรภ์ด้วยมะเร็งปากมดลูกไม่เพียง แต่หมายถึงการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังหมายถึงผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกที่พบภายใน 1 ปีหลังคลอดด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักแล้วระหว่างการตั้งครรภ์ ไม่พบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia อาการท้องผูก
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก
ชีวิตทางเพศ (25%):
(ความผิดปกติในชีวิตทางเพศ) สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูกการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกคืออายุ 16 ปีและความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคสูงกว่าผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปี 2 เท่าผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกมีมากกว่ากลุ่มควบคุม ความเสี่ยงของคู่นอนหลายคนสัมพันธ์โดยตรงกับจำนวนคู่นอน
การติดเชื้อไวรัส (30%):
การติดเชื้อ Human papillomavirus (HPV) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งปากมดลูกได้รับการยืนยันแล้วว่าเชื้อ HPV มากกว่า 20 ชนิดมีความสัมพันธ์กับรอยโรคที่อวัยวะเพศหญิงและประเภทที่มีความเสี่ยงสูง (HPV16, 18, 31, 33 เป็นต้น) รอยโรคที่คล้ายเนื้องอก (CIN) II, III และมะเร็งปากมดลูกเกิดขึ้นเซลล์มะเร็งปากมดลูกมีอัตราการตรวจพบสูงสุดของ HPV16, adenocarcinoma เป็น HPV18 ชนิดที่พบมากที่สุด, การติดเชื้อ HPV16 / 18 ประเภทเริมเพิ่มความเสี่ยงของโรค cytomegalovirus ในมนุษย์, หนองในเทียมและการติดเชื้ออื่น ๆ มีความสัมพันธ์อย่างมากกับมะเร็งปากมดลูกและการเพิ่มขึ้นของชนิดของการติดเชื้อมีความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น
สุขอนามัยทางเพศและเวลาส่งมอบ (15%):
ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) ระหว่างคนจนและกลุ่มควบคุมในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนและระยะหลังคลอดเท่ากับ 2.27 ความเสี่ยงของการคลอดทางช่องคลอด≥ 4 ครั้งเพิ่มขึ้น 2 เท่าเมื่อเทียบกับ≤ 1 ครั้ง
อื่น ๆ (10%):
การคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว (≥8ปี) เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกการสูบบุหรี่สามารถยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อและส่งเสริมการเกิดมะเร็งประวัติคู่สมรสชายเพิ่มขึ้นคู่ครองทางเพศและคู่สมรสมะเร็ง อุบัติการณ์โรคมะเร็ง
กลไกการเกิดโรค
ในขณะที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ประเภทพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์กับมะเร็งปากมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในเซลล์มะเร็ง squamous ตามด้วย adenocarcinoma, adenosquamous carcinoma และ adenocarcinoma เยื่อเมือก. เยื่อบุผิวปากมดลูกสามารถเปลี่ยนเป็นองศาที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์ squamous metaplasia, ผิดปกติ hyperplasia ฯลฯ สับสนได้ง่ายกับมะเร็งในแหล่งกำเนิดและเยื่อบุโพรงมดลูกต่อม hyperplasia, ต่อม epithelial hyperplasia หรือ adenomatoid hyperplasia ในระหว่างตั้งครรภ์ยังสามารถวินิจฉัยว่าเป็น adenocarcinoma ระมัดระวังเป็นพิเศษก่อนที่จะทำการวินิจฉัยตามระดับการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งจะแบ่งออกเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดและมะเร็งแพร่กระจายในลักษณะเดียวกับที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์
1 ผลกระทบของโรคมะเร็งปากมดลูกในการตั้งครรภ์มะเร็งปากมดลูกในช่วงต้นโดยทั่วไปจะไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ผู้ป่วยระดับกลางและปลายไม่เอื้อต่อการตั้งครรภ์เมื่อทั้งสองอยู่ร่วมกันแม้ว่ามะเร็งปากมดลูกไม่มีผลกระทบโดยตรงต่อการพัฒนาของมดลูก แต่มะเร็งปากมดลูก cachexia ในการรักษาสตรีมีครรภ์มักจะต้องทำการแท้งเทียมและการฉายรังสีนอกจากนี้ยังยุติการตั้งครรภ์ทำให้ทารกในครรภ์หรือเพิ่มอัตราการตายของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดหากมะเร็งปากมดลูกรวมกับการคลอดทางช่องคลอดเนื่องจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาด และส่งผลกระทบต่อชีวิตแม่และเด็ก
2 ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อมะเร็งปากมดลูกไม่ว่าจะเป็นการตั้งครรภ์ส่งผลต่อการเจริญเติบโตหรือการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าปริมาณเลือดที่อวัยวะเพศและการไหลเวียนของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การพยากรณ์โรคไม่ดีและการเกิดมะเร็งปากมดลูกมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการตั้งครรภ์หลายครั้งและการเกิดหลายครั้ง
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันมะเร็งปากมดลูก
การป้องกัน:
ข้อควรระวังที่เป็นไปตามสาเหตุมีดังนี้:
1. เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพ: กำหนดเป้าหมายการเผยแพร่ความเป็นอันตรายของมะเร็งปากมดลูกปรับปรุงความเข้าใจของผู้หญิงเกี่ยวกับสาเหตุและการพยากรณ์โรคมะเร็งปากมดลูกและทำหน้าที่ป้องกันได้ดี
2 โฆษณาชวนเชื่อเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติทางเพศ
3. ส่งเสริมการแต่งงานตอนปลาย: อายุของชีวิตครั้งแรกสำคัญกว่าอายุการแต่งงานครั้งแรก อายุของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกอายุต่ำกว่า 18 ปีและอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกสูงกว่าอายุมากกว่า 18 ปี 4 เท่า
4 การวางแผนครอบครัวประชาสัมพันธ์: การตั้งครรภ์หลายครั้งและการคลอดบุตรการกระตุ้นหรือความเสียหายต่อปากมดลูกส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายที่ผิดปกติของเยื่อบุผิวปากมดลูกและจากนั้นสามารถพัฒนาเป็นมะเร็ง ตั้งแต่ปี 1960 จีนได้ส่งเสริมการใช้นโยบายการวางแผนครอบครัวอย่างจริงจังซึ่งเหมาะสำหรับการป้องกันมะเร็งปากมดลูก
5. เผยแพร่สุขอนามัยของการมีประจำเดือนและชีวิตทางเพศ
6. การตัดออกของหนังหุ้มปลายลึงค์ชายที่ยาวและแน่นเกินไปที่จะหลีกเลี่ยง smegma การศึกษาพบว่า smegma เป็นสารก่อมะเร็ง
7. ส่งเสริมการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่
8, การรักษาที่ใช้งานของการพังทลายของปากมดลูก: ปากมดลูก, การพังทลายอย่างรุนแรง, ติ่งปากมดลูก, หูดที่อวัยวะเพศปากมดลูก, leukoplakia ปากมดลูกและโรคอื่น ๆ และรอยโรคมะเร็งและมะเร็ง precancerous มีความสัมพันธ์ภายในอย่างใกล้ชิด
9. การรักษาที่ใช้งานของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและ condyloma acuminata
10. ใช้ถุงยางอนามัย
11, การผ่าตัดปากมดลูกป้องกัน
ปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับมะเร็งปากมดลูก
1. ความผิดปกติทางเพศหมายถึงมีคู่นอนมากกว่า 2 คน
2 อายุการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเร็วเกินไปก่อนอายุ 18 มีเพศสัมพันธ์
3 ในช่วงต้นการผสมพันธุ์และอุดมสมบูรณ์
4, การติดเชื้อไวรัส, papillomavirus มนุษย์ (HPV) และมะเร็งปากมดลูกมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิด 18,16, cytomegalovirus มนุษย์ (CMV) และไวรัสเริมชนิดที่สอง (HSV-II) เป็นหนึ่งในสาเหตุของมะเร็งปากมดลูก ได้รับการยืนยันแล้ว
5. ผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูง, ผู้ชายที่เป็นมะเร็งอวัยวะเพศชาย, มะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งปากมดลูกของภรรยาของพวกเขาถือเป็นผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงและผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงมีความเสี่ยงต่อมะเร็งปากมดลูก
6 ปากมดลูกอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกัดเซาะปากมดลูกในความเสียหายซ้ำแล้วซ้ำอีกกระบวนการซ่อมแซมเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อมะเร็งปากมดลูก
7 ประจำเดือนไม่ถูกสุขอนามัย
8. การสูบบุหรี่มีการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่มีโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูกมากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึงสองเท่า
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งปากมดลูก ภาวะแทรกซ้อน uremia อาการท้องผูก
ตามขอบเขตของการบุกรุกแผลอาการรองแผลส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกเชิงกรานผนังกระดูกเชิงกรานการบีบอัดของท่อไตหรือทวารหนักเส้นประสาท sciatic ผู้ป่วยบ่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนกระพุ้งทางทวารหนักท้องผูกเร่งด่วนน้ำหนักแขนขาลดบวม ฯลฯ ; เมื่อมันทำให้เกิดการอุดตันของท่อไต, hydronephrosis, และ uremia ในที่สุด, ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้ายจะมีอาการของความล้มเหลวของระบบเช่น cachexia.
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการมะเร็งปากมดลูกอาการที่พบบ่อย การกัดเซาะปากมดลูกมีเลือดออกทางช่องคลอด squamous เซลล์บ้านเกิดรกการตอบสนอง decidual การขยายปากมดลูกปากมดลูกเฉียบพลันมดลูกอักเสบเฉียบพลันปัสสาวะทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวก
เช่นเดียวกับมะเร็งปากมดลูกที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์, มีเลือดออกประปรายเป็นระยะ ๆ หรือมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังจากการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากการตั้งครรภ์มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการทำแท้งที่ถูกคุกคาม, รกเกาะต่ำ, รกลอกตัวก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนด แท้งหลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอดและนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดหลังจากการพัฒนาของโรคมะเร็งอาจมีการหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้นมีเลือดออกทางช่องคลอดไม่สมบูรณ์และปวดในส่วนล่างของหลังส่วนล่างหรือต้นขา
สัญญาณและคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ต้นควรจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบปากมดลูกเรื้อรังการพังทลายของปากมดลูกและ papilloma อ่อนโยนสัญญาณเริ่มต้นและปลายมีความชัดเจนมากขึ้นง่ายต่อการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก
1. การตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูกการตรวจเซลล์มะเร็งปากมดลูกเป็นประจำเพื่อตรวจหญิงมีครรภ์ซึ่งสามารถช่วยในการตรวจและรักษามะเร็งปากมดลูกระยะแรกได้
2, colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกที่ smear ปากมดลูกไม่ปกติหรือแม้กระทั่งโรคมะเร็งปากมดลูก, colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกควรจะดำเนินการในขั้นตอนของการตั้งครรภ์ใด ๆ , การตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยและช่วยเหลือขั้นตอนทางคลินิก มีความแตกต่างที่สำคัญในการรักษาของการตั้งครรภ์
3 ปากมดลูก conization ปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การมีเลือดออกที่สำคัญการติดเชื้อการทำแท้งคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ ของมารดาและเด็กควรหลีกเลี่ยงการตัดกรวยมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้มะเร็งรุกรานได้รับการห้าม
4 ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงนอกจากนี้ยังสามารถ cystoscopy, proctoscopy, pyelography, เอ็กซ์เรย์หน้าอกตรวจ X-ray ถ้าจำเป็น CT หรือ MRI การตรวจสอบช่วยกำหนดขอบเขตของแผลเลือกการรักษาที่เหมาะสมในการปรับปรุงอัตราการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 แผล adenomatous hyperplasia เพิ่มขึ้นอาจจะคล้ายกับโครงสร้างของมะเร็งของต่อมและถูกเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็ง
2, การแพร่กระจายของเซลล์สำรองหรือ metaplasia เซลล์ squamous สามารถเข้าใจผิดว่าการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและการใช้งาน
3. ปฏิกิริยา decidual กับการจัดเรียงกระเบื้องโมเสคสามารถแทรกซึมเป็นเซลล์บุผิว squamous ในสิ่งของคั่นระหว่างหน้าและวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็ง
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากรอยโรคปากมดลูกที่มีอาการหรืออาการคล้ายกันทางคลินิกการวินิจฉัยแยกโรคหลักคือการตรวจชิ้นเนื้อรวมไปถึง:
1 แผลปากมดลูกที่เป็นพิษเป็นภัยของการกัดเซาะปากมดลูกติ่งมดลูกนอกมดลูกนอกมดลูกปากมดลูกต่อมเยื่อบุผิว valgus และแผลในปากมดลูกวัณโรค
2, เนื้องอกมะเร็งปากมดลูกอ่อนโยนของ submucosal fibroids, เนื้องอกในปากมดลูกคลอง, papilloma ปากมดลูก
3, มะเร็งปากมดลูกมะเร็งมะเร็งปากมดลูกหลักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งช่องคลอดที่พบบ่อย) ควรให้ความสนใจกับมะเร็งปากมดลูกหลักสามารถอยู่ร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
