ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง (CPP) หมายถึงอาการปวดกระดูกเชิงกรานที่ไม่ได้เป็นระยะเวลานานกว่า 6 เดือน (หรือมากกว่า 3 เดือน) และไม่ได้ผลสำหรับการรักษาด้วยยา opioid อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง อาการปวดกระดูกเชิงกรานมีจุดเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังมีสาเหตุมาจากสาเหตุที่ซับซ้อนบางครั้งแม้ว่าจะทำการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยวิธีส่องกล้องหรือเปิดช่องท้อง แต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนระดับของความเจ็บปวดไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับระดับของโรค ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, บวม, เส้นเลือดขอด, endometriosis, ไส้เลื่อนขาหนีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
รอยโรคเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน (35%)
ความผิดเพี้ยนของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการยึดเกาะและ endometriosis ทำให้เกิดความเจ็บปวดตำแหน่งและขอบเขตของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับตำแหน่งและความรุนแรงของแผล endometriosis, adenomyosis, adhesions เชิงกรานและแผลอินทรีย์อื่น ๆ
ปัจจัยทางจิตวิทยา (20%)
มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ผู้ป่วยบางรายสามารถได้รับคำอธิบายบางอย่างจากด้านจิตวิทยาสังคมแพทย์มักวินิจฉัยอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังที่ใช้งานได้ ทฤษฎีนี้ควรเรียกว่าอาการปวดกระดูกเชิงกราน (จิตวิทยา) เรื้อรังนักวิชาการบางคนในประเทศจีนได้ทำการสืบสวนสาเหตุของการเกิด CPP เกิดจากปัจจัยทางจิตวิทยาสังคมซึ่งคิดเป็น 5% ถึง 25% ของจำนวนทั้งหมด
ปัจจัยอื่น ๆ (10%)
การศึกษาพบว่าโรคนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าประสบการณ์ทางเพศบาดแผลและโชคร้ายสมรส
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
1. รักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเรื้อรังและดำเนินการรักษาทางจิตวิทยาอย่างแข็งขัน
2. สังเกตสภาพจิตใจของผู้ต้องสงสัยอย่างใกล้ชิดและตื่นตัวต่ออาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ให้ความรู้แก่ผู้หญิงในการพัฒนาสภาพจิตใจในแง่ดีและยกระดับจิตใจพักผ่อนอย่างเหมาะสมและเผชิญกับแรงกดดันจากการทำงานชีวิตและการศึกษา
3 ให้ความสนใจกับการมีประจำเดือนและสุขอนามัยหลังคลอดเพื่อป้องกันการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานซึ่งนำไปสู่อาการปวดกระดูกเชิงกราน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, บวม, เส้นเลือดขอด, endometriosis, ไส้เลื่อนขาหนีบ
ครั้งแรกที่ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป:
มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นหายใจเร็ว, เหงื่อออกมาก, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตไม่แน่นอน
ประการที่สองกลุ่มอาการของโรคอุ้งเชิงกราน:
มันเกิดขึ้น 7 ถึง 10 วันก่อนมีประจำเดือน เมื่อผู้หญิงนั่งหรือยืนความเจ็บปวดก็จะรุนแรงขึ้นและเธอก็โล่งใจเมื่อนอนลง เนื่องจากความแออัดของหลอดเลือดหรือกระดูกเชิงกราน varices
มันมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหลัง, ปวดขา, dyspareunia และอ่อนเพลียผิดปกติ, ความไม่แน่นอนทางอารมณ์, ปวดหัวและอาการบวมของช่องท้อง
เนื่องจากหลอดเลือดดำกลับมาเพิ่มขึ้นในตำแหน่ง Trendelenburg เส้นเลือดขอดอาจหายไป อัลตร้าซาวด์แบบ transvaginal และ venography transcervical นั้นมีวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดและแม่นยำยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการผ่าตัดผ่านกล้อง
ประการที่สาม endometriosis (EM):
รอยโรค EM ทั่วไปอาจไม่ยากที่จะระบุ แต่ผู้ป่วย CPP มักจะมี EM ผิดปกติ ความหลากหลายของรอยโรคที่ไม่ใช่เม็ดสีที่ละเอียดอ่อนนั้นต้องการระยะใกล้ (1 ถึง 2 ซม. จากเลนส์) และการสังเกตหลายมุม บางครั้งจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้องเพื่อหา
เตา EM มักถูกซ่อนอยู่ภายใต้เนื้อเยื่อแผลเป็นและควรระวังสัญญาณเช่น adhesions, แผลเป็นและความผิดปกติทางกายวิภาคด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือและกลุ่มทวารหนักในช่องคลอดระหว่างการผ่าตัด
ประการที่สี่การยึดเกาะ:
ไม่ใช่ adhesions ทั้งหมดที่พบในระหว่างการผ่าตัดเป็นผู้ร้ายของ CPP โดยทั่วไป adhesions เยื่อไม่เกี่ยวข้องกับ CPP และ adhesions หนาแน่นซึ่งทำให้เกิดการบิดเบือนทางกายวิภาคและการทำลายการทำงานของอวัยวะเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด
ตามแผนที่ความเจ็บปวดที่วาดโดยการตรวจก่อนการผ่าตัดและการยืนยันซึ่งกันและกันในการดำเนินการจะเป็นประโยชน์ในการแยกความแตกต่างของการวินิจฉัย
V. ไส้เลื่อนขาหนีบ:
ภายใต้ laparoscope, ช่องท้องทวารที่ด้านข้างของเอ็นกลมที่มีอยู่ เสมหะตรงอาจพบบริเวณที่อ่อนแอหรือข้อบกพร่องของเยื่อบุช่องท้องในสามเหลี่ยมของ Hai หากการแสดงไม่ชัดเจนเยื่อบุช่องท้องของสามเหลี่ยมของ Hai สามารถถูกดึงไปที่ด้าน cephalic เพื่อค้นหารอยย่นหรือถุง การเปิดรับของไส้เลื่อนเส้นเลือดภายใต้การส่องกล้องค่อนข้างซับซ้อน
อาการ
อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังอาการที่พบบ่อย Endometriosis ปวดท้องปวดรุนแรงปวดหมองคล้ำความวิตกกังวลตื่นเต้นนอนไม่หลับ
ปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง (CPP) เป็นคำที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งรวมถึงโรคทางนรีเวชเช่นกล้องส่องกล้อง, endometriosis, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, adhesions กระดูกเชิงกรานและกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำแออัดกระดูกเชิงกราน โรคทางกายที่ลึกลับบางชนิด (โดยปกติคือโรคอื่นที่ไม่ใช่นรีเวชวิทยา) เช่นกลุ่มอาการระคายเคืองในลำไส้รวมถึงโรคที่ไม่เกี่ยวกับร่างกาย
ครั้งแรกอาการและอาการแสดง
ปวดท้องลดลงดังนั้นอาการปวดกระดูกเชิงกรานทางคลินิกเรียกว่าปวดท้องน้อย
1. อาการปวดกระดูกเชิงกรานจิตวิทยา:
อาการหลัก:
ปวดท้องลดลงหรือปวดหลัง: ปวดท้องลดลงสามารถเป็นทั้งช่องท้องลดลงหรือรักแร้ทวิภาคีหรือข้างเดียวหรือไม่มีตำแหน่งที่เห็นได้ชัดมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายในช่องคลอดปวดหมองคล้ำถาวรหรือเป็นระยะ ๆ หรือ ความเจ็บปวดที่ซ่อนเร้นผู้ป่วยไม่สามารถบอกได้ว่าปัจจัยใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มและบรรเทาความเจ็บปวด
อาการซึมเศร้า: ความเจ็บปวดเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ แต่ไม่มีผลต่อชีวิตทางเพศ ผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงเช่นเบื่ออาหารอ่อนเพลียนอนไม่หลับขาดความใคร่หรือขาดความสนใจในสิ่งใดหรือแรงกระตุ้นการควบคุมตนเองไม่ดีและบางครั้งก็โกรธต่อแพทย์โดยตรง ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางอารมณ์ทั้งหมดหรือถูกกดขี่ซึ่งแสดงถึงความพึงพอใจที่ไม่แยแส
พฤติกรรมของโรคที่ผิดปกติ: พวกเขามีอคติทางร่างกายเชื่อมั่นว่าพวกเขามีโรคไม่ตอบสนองต่อการรับประกันของแพทย์ยึดติดกับอาการปวดของพวกเขาแม้ว่าพวกเขาจะแสวงหาการรักษาแพทย์ทำอย่างดีที่สุดในการรักษา แต่พวกเขาเจ็บปวด
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
1. การตรวจร่างกายและจิตใจ:
มักจะมาพร้อมกับอาการทางประสาทแพทย์รู้สึกประทับใจที่ผู้ป่วยหมดแรงซึมเศร้าหรือวิตกกังวลประสาทและหงุดหงิดแม้ว่าอาการปวดจะทนไม่ได้ แต่ไม่มีสัญญาณบวกใด ๆ ที่ตรวจพบได้
การตรวจสอบทางจิตวิทยามีการประเมินที่ครอบคลุมและถูกต้องของสภาพและใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินในอนาคตของความคืบหน้าของโรคหรือประสิทธิภาพของการรักษา ความหมายของเลเยอร์นี้ควรอธิบายให้ผู้ป่วยได้รับการประสานงานอย่างเต็มที่
2. การตรวจร่างกาย
ในขณะที่แนะนำให้ผู้ป่วยผ่อนคลายหน้าท้องต้นขาและกล้ามเนื้อช่องคลอดเพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายระหว่างการตรวจผู้ป่วยสามารถควบคุมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้ การตรวจทางทวารหนักสัมผัสกับกล้ามเนื้อ levator ani และ piriformis ทำให้เกิดอาการปวดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความตึงเครียดในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานความรู้สึกไม่สบายมักจะปรากฏเป็นความดันอุ้งเชิงกรานและการแผ่รังสีที่ข้อเท้าใกล้กับจุดยึดของกล้ามเนื้อ เงื่อนไขนี้มักจะเป็นผลมาจากอุ้งเชิงกรานบางอย่าง แต่ก็สามารถเป็นโรค
การวินิจฉัยสองและสาม:
ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความหนาในพื้นที่ที่แนบมา, ระดับของกิจกรรม, การมีหรือไม่มีการผ่อนคลายพื้นอุ้งเชิงกราน, ความอ่อนโยนของแปะ, และแผลที่อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดทางเพศ การคลำเบา ๆ อาจตรวจพบบริเวณที่บอบบางซึ่งตรงกับช่องคลอดอักเสบหรือจุดกระตุ้นที่บริเวณช่องคลอดที่สูงขึ้น ค่อยๆลูบผนังช่องท้องด้วยปลายนิ้วของคุณเผยให้เห็นจุดอ่อนในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ
การตรวจเชิงกรานในบางครั้งจำเป็นต้องใช้ร่วมกับบล็อกเส้นประสาทท้องถิ่นเพื่อกำจัดสัญญาณรบกวนและช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค ตัวอย่างเช่นในผนังหน้าท้องหรือจุดปวดของผนังอุ้งเชิงกรานฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อทำซ้ำการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหลังจากที่มีการบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อในท้องถิ่นแพทย์สามารถแยกแยะว่ามันเป็นอวัยวะที่แท้จริงปวดหรือปวดกล้ามเนื้อรอบ หากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ของมดลูกถูกปิดกั้นโดยช่องคลอดหากความเจ็บปวดในอ่างบรรเทาหรือหายไปก็เป็นที่คาดกันว่าความเจ็บปวดนั้นมาจากมดลูกและหากอาการปวดไม่ได้บรรเทาลงก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความเป็นไปได้ของการบล็อกยกเว้น
3 การตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน:
ไม่มีการค้นพบในเชิงบวก แต่โพรงกระดูกเชิงกรานมีความไวมากเกินไปและแม้กระทั่งอาการคลำที่รุนแรงก็เป็นอาการปวดอย่างรุนแรง
ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายควรดำเนินการอย่างรอบคอบและทั่วถึงเพื่อดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นเพื่อระบุโรคอินทรีย์ การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัยทำให้แพทย์มีเครื่องมือวินิจฉัยที่หลากหลาย แต่บางครั้งก็ยังยากที่จะวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนเช่น CPP ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอินทรีย์ชัดเจนของอาการปวดกระดูกเชิงกรานแพทย์ไม่ควรวินิจฉัยอาการปวดกระดูกเชิงกรานได้อย่างง่ายดาย แต่ควรหารือกับจิตแพทย์ทำการวิเคราะห์เหตุผลและการตัดสินและทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจสอบซ้ำหรือไม่จำเป็นหรือการทดสอบวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
การตรวจคัดหลั่งในช่องคลอด, การตรวจระดับฮอร์โมน, การตรวจหาเนื้องอก, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) อัลตร้าซาวด์: เป็นวิธีการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่ใช้มากที่สุดในนรีเวชวิทยาอัลตร้าซาวด์สามารถตรวจสอบกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานผิดปกติแยกลักษณะของมวล (ซีสต์หรือของแข็ง) และจำแนกลักษณะหลอดเลือดด้วยสี Doppler แต่ ไม่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิด CPP ได้เสมอไปไม่ว่าจะเป็นอัลตราซาวด์ทางช่องท้องหรือช่องคลอด, แผลอินทรีย์ในอุ้งเชิงกรานสามารถถูกกีดกันในขั้นต้นซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการบรรเทาข้อสงสัยทางอุดมการณ์ของผู้ป่วย แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีแรงตึงผนังหน้าท้องซึ่งไม่สามารถร่วมมือหรือไม่ได้รับการตรวจเชิงกรานมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญในปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าของเทคโนโลยีอัลตร้าซาวด์หลายมิติจะเปิดโอกาสการใช้งานที่กว้างขึ้นอย่างแน่นอน
(2) X-ray: รวมถึง pyelography ทางหลอดเลือดดำ, สวนแบเรียม, angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน, ภาพยนตร์ธรรมดาหน้าท้องและภาพเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, ฯลฯ ส่วนใหญ่สำหรับเงื่อนไขที่ไม่ใช่นรีเวชที่ทำให้เกิด CPP ทั่วไปเช่นนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, แผลในลำไส้ แอปพลิเคชันที่เลือกอย่างมีวัตถุประสงค์
(3) CT และ MPI: เป็นรายการตรวจที่ละเอียดอ่อน แต่ยังมีราคาแพงกว่าก่อนการเลือกแพทย์ควรมีความชัดเจนว่ามีการวินิจฉัยที่น่าสงสัยชัดเจนหรือไม่และต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจเช่นนี้: 1 เนื้องอกมะเร็งสงสัย; 3, กะบังช่องคลอดทวารหนักหรือ foci เยื่อบุโพรงมดลูก foci ช่องคลอดทวารหนักที่น่าสงสัย ฯลฯ ก็ไม่เหมาะสมที่จะใช้การตรวจสอบทั้งสองข้างต้นเพื่อยืนยันสัญญาณบวกที่พบในการตรวจร่างกาย
2. การส่องกล้อง
(1) cystoscopy: เมื่อพิจารณาถึงอาการจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง cystoscopy เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่ไม่รวมการติดเชื้อ cystoscopy ทั่วไปสามารถทำได้ในคลินิก แต่ถ้ามีอาการปวดปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบาก และเมื่ออาการกำเริบเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะคั่นระหว่างหน้าจะต้องได้รับการประเมินอย่างเต็มที่ภายใต้การดมยาสลบโรงพยาบาล, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างในกรณีของการกรอกกระเพาะปัสสาวะสามารถดูจุดแออัดทั่วไปบนผนังกระเพาะปัสสาวะและนี้ หากขั้นตอนไม่ได้รับการระงับความรู้สึกผู้ป่วยจะทนไม่ได้
(2) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: อาการที่เกิดจากลำไส้ไม่ใช่เรื่องแปลกใน CPP การสลับกันของอาการท้องเสียและท้องผูกน่าจะเป็นอาการลำไส้แปรปรวน แต่ถ้าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องเสียและมีเลือดและเมือกในอุจจาระ มีหรือไม่มีเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่เป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุดของระบบทางเดินอาหารส่วนล่างซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเยื่อเมือกในลำไส้และแผลเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ก็ยังจำเป็นที่จะต้องเน้นสิ่งบ่งชี้เฉพาะ
3. การผ่าตัดผ่านกล้อง
Laparoscopy เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับการมองเห็นโดยตรงได้รับการพิจารณาโดยนักวิทยาศาสตร์สตรีว่าเป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้สำหรับการประเมิน CPP ตามสถิติพบว่ามีการใช้การส่องกล้องมากกว่า 40% ในการประเมิน CPP Laparoscopy สามารถได้รับอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง ภาพที่ชัดเจนของพื้นผิวของอวัยวะแต่ละชิ้นยังสามารถเก็บตัวอย่างทางพยาธิวิทยาสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อให้สามารถพบเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถพบได้โดยการตรวจร่างกายและการตรวจภาพรังสีเป็นที่น่าสังเกตว่าการส่องกล้องสามารถยืนยันได้เพียง 60% CPP สาเหตุแม้ว่าจะพบว่ามีแผลที่เป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของ CPP ดังนั้นก่อนที่จะตัดสินใจทำการส่องกล้องมันควรอยู่บนพื้นฐานของการประเมินเบื้องต้นจากประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการค้นพบอื่น ๆ ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่เป็นไปได้ทั้งหมดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อผลการตรวจผ่านกล้องได้รับการยืนยันว่าจะเปลี่ยนการรักษาของผู้ป่วย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการพัฒนาเอนโดสโคปไฟเบอร์ขนาดเล็กแบบใหม่ได้เปิดใช้งานการส่องกล้องวินิจฉัยในคลินิกผู้ป่วยนอกได้อย่างกว้างขวางกระจก "เข็ม" บางเฉียบมีคุณสมบัติทางแสงที่ดีขึ้นและบาดเจ็บน้อยกว่าเพื่อเข้าสู่ช่องท้อง การส่องกล้องนั้นมีข้อได้เปรียบที่ไม่เหมือนใครเนื่องจากผู้ป่วยมีสติในระหว่างการผ่าตัดมันสามารถร่วมมือกับศัลยแพทย์เพื่อค้นหารอยโรคที่เจ็บปวดเช่นการดึงการยึดเกาะเพื่อทำให้เกิดอาการปวดตามปกติของผู้ป่วย เหมาะสม
CPP มิเรอร์ทั่วไปมีดังนี้:
(1) Endometriosis (EM): รอยโรค EM โดยทั่วไปอาจไม่ยากที่จะระบุ แต่ผู้ป่วย CPP มักจะมี EM ผิดปกติและรอยโรคที่ไม่ใช่เม็ดสีที่หลากหลายต้องอยู่ในระยะใกล้ (1 ถึง 2 ซม. จากเลนส์) และสามารถตรวจพบการสังเกตแบบหลายมุมได้บางครั้งจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้องเพื่อหาว่า EM เตามักจะซ่อนอยู่ใต้เนื้อเยื่อแผลเป็นควรแจ้งเตือนการยึดเกาะรอยแผลเป็นและความผิดปกติทางกายวิภาคและสัญญาณอื่น ๆ ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือ คลำความอดทนเป็นแนวโน้มที่จะพลาดการวินิจฉัย
(2) การยึดเกาะ: ไม่ยึดติดทั้งหมดที่พบในระหว่างการผ่าตัดเป็นผู้กระทำผิดของ CPP โดยทั่วไปการยึดเกาะของเยื่อหุ้มไม่เกี่ยวข้องกับ CPP และการยึดเกาะหนาแน่นการบิดเบือนทางกายวิภาคและความเสียหายของฟังก์ชั่นอวัยวะมีแนวโน้มมากที่สุด สาเหตุของอาการปวดนั้นขึ้นอยู่กับแผนที่ความเจ็บปวดที่วาดโดยการตรวจก่อนการผ่าตัดและการยืนยันซึ่งกันและกันในการดำเนินการเพื่อช่วยแยกความแตกต่างในการวินิจฉัย
(3) ern ขาหนีบไส้เลื่อน: ภายใต้ laparoscope, ทวารช่องท้องด้านข้างของเอ็นกลม, เสมหะบางครั้งสามารถหาพื้นที่ที่อ่อนแอหรือข้อบกพร่องของเยื่อบุช่องท้องในสามเหลี่ยมของ Hai หากการแสดงไม่ชัดเจนสามเหลี่ยมไห่สามารถใช้ เมื่อดึงไปทางด้านหัวคุณจะพบริ้วรอยหรือถุงและการเปิดรับของไส้เลื่อนต้นขาใต้กล้องส่องกล้องค่อนข้างซับซ้อน
(4) กลุ่มอาการของโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: Laparoscopy ไม่ใช่วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเนื่องจากหลอดเลือดดำกลับมาเพิ่มขึ้นในตำแหน่ง Trendelenburg เส้นเลือดขอดอาจหายไปได้อัลตราซาวนด์ transvaginal และ venography transcervical น้อยที่สุด วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดก่อนการผ่าตัดผ่านกล้อง
(5) อื่น ๆ : บางกรณีมักพบในการตรวจส่องกล้องของ CPP แต่มีน้อยมากที่เป็นสาเหตุของ CPP เช่นซีสต์รังไข่ที่ทำงาน, ซีสต์ Morgagni, ช่องท้อง Morgagni, หน้าต่างช่องท้อง (อัลเลน - โทซินโดรม) เป็นต้น ให้ความสนใจและละเลยที่จะมองหาสาเหตุที่แท้จริงของความเจ็บปวดต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
เกณฑ์การวินิจฉัย:
ควรมีการสอบถามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและละเอียดรอบคอบเพื่อทำการตรวจสอบที่จำเป็นเพื่อค้นหาโรคอินทรีย์การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัยช่วยให้แพทย์มีเครื่องมือวินิจฉัยที่หลากหลาย แต่บางครั้งก็ยังยากที่จะโทร CPP ในรอยโรคที่ซับซ้อนแพทย์ไม่ควรวินิจฉัยอาการปวดกระดูกเชิงกรานอย่างง่ายดายเมื่อพวกเขาไม่สามารถหาสาเหตุอินทรีย์ของอาการปวดกระดูกเชิงกรานได้อย่างชัดเจน แต่ควรพูดคุยกับจิตแพทย์ทำการวิเคราะห์เหตุผลและตัดสินและทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย นอกจากนี้ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจสอบซ้ำหรือไม่จำเป็นหรือการทดสอบวินิจฉัย
ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังหากพบว่ามีแผลที่ทำให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกรานการวินิจฉัยและการรักษาก็ไม่ยาก CPP ที่ไม่มีแผลในร่างกายที่เห็นได้ชัดเรียกว่า idiopathic pelvic pain (อุ้งเชิงกราน) มันค่อนข้างยุ่งยาก
การทดสอบวินิจฉัยสำหรับ CPP ควรมุ่งเน้นไปที่วัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้: 1 เพื่อค้นหาและระบุสาเหตุของอาการปวด 2 เพื่อแยกแยะโรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นมะเร็ง 3 เพื่อให้การรักษาพร้อมรับคำแนะนำการพยากรณ์โรคและวิธีการวินิจฉัยควรเริ่มต้นด้วยเศรษฐศาสตร์ ตามการวิเคราะห์ของตรรกะในการตัดสิน
การเก็บประวัติทางการแพทย์:
ในการรับผู้ป่วย CPP อันดับแรกเราควรกำจัดความกลัวเริ่มแรกในภาษาที่ผ่อนคลายและทัศนคติที่ง่าย ๆ ยอมรับความจริงที่ว่าเธอเจ็บปวดและไม่รีบเร่งที่จะเดาว่าความเจ็บปวดที่เธอบ่นมาจากร่างกายมากแค่ไหนมาจากจิตใจและพยายามทำให้ผู้ป่วยซื่อสัตย์ ความคิดบอกเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขาและกล่าวถึงความกังวลทางอารมณ์ของเขา
คำอธิบายของความเจ็บปวดรวมถึงสถานที่ระยะเวลาลักษณะอาการความสัมพันธ์ระหว่างชนิดของความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งระหว่างกิจกรรมและความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของร่างกายเป็นประเด็นสำคัญเช่นโฟกัสเกี่ยวข้องกับตำแหน่ง ปวดอาจเกี่ยวข้องกับการยึดเกาะปวดกระดูกเชิงกรานในตอนเช้าอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานแออัดและด้วยการยืดตัวของ CPP แม้ว่าแผลอินทรีย์ยังคงมีเสถียรภาพช่วงของความเจ็บปวดอาจค่อยๆเพิ่มขึ้น
ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ของ CPP ฉบับสมบูรณ์ควรรวมถึงประวัติโรคทุกแง่มุมและประวัติการรักษาประวัติชีวิตและอารมณ์ทางเพศความขัดแย้งในชีวิตสมรส ฯลฯ เมื่อรวบรวมข้อมูลมักจะได้รับเบาะแสที่มีค่าจากวัสดุของครอบครัวผู้ป่วยโดยเฉพาะคู่สมรส
การตรวจร่างกาย:
การตรวจร่างกายของ CPP นั้นแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องและกายวิภาคของอวัยวะของ CPP และความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานเพื่อที่จะครอบคลุม, พิถีพิถันและมีทักษะ
ในขณะที่แนะนำให้ผู้ป่วยผ่อนคลายหน้าท้องต้นขาและกล้ามเนื้อในช่องคลอดเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการตรวจผู้ป่วยสามารถควบคุมระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อการตรวจทางทวารหนักแตะที่กล้ามเนื้อ levator ani และ piriformis ทำให้ปวดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ความรู้สึกมักจะปรากฏเป็นความดันเชิงกรานและความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีที่ข้อเท้าใกล้กับจุดที่แนบมาของกล้ามเนื้อ levator ani สภาพนี้มักจะเป็นผลมาจากอาการปวดกระดูกเชิงกรานบางอย่าง
การให้คำปรึกษาสองและสามควรให้ความสนใจว่ามีความหนาในพื้นที่ที่แนบมาว่าเป็นกิจกรรมไม่ว่าจะมีการผ่อนคลายพื้นอุ้งเชิงกราน, ความอ่อนโยนของกระดูกหางและแผลที่อาจทำให้เกิดอาการปวดทางเพศ ฯลฯ บริเวณที่บอบบางของส่วนที่สูงกว่าของช่องคลอดเป็นต้นเหตุของจุดและจุดอ่อนในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อสามารถพบได้โดยการคลำเบา ๆ ที่ผนังหน้าท้องด้วยปลายนิ้ว
บางครั้งการตรวจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องใช้ร่วมกับบล็อกเส้นประสาทท้องถิ่นเพื่อกำจัดสัญญาณรบกวนซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคตัวอย่างเช่นการฉีดยาชาเฉพาะที่จุดปวดของผนังหน้าท้องหรือผนังอุ้งเชิงกรานเพื่อบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดยังคงอยู่รอบ ๆ อาการปวดกล้ามเนื้อและถ้าเส้นประสาทมดลูกถูกปิดกั้นโดยช่องคลอดหากความเจ็บปวดในอ่างนั้นบรรเทาลงหรือหายไปมันจะประมาณว่าความเจ็บปวดนั้นมาจากมดลูกและถ้าอาการปวดนั้นไม่บรรเทาลง แยกแยะความเป็นไปได้ของการบล็อกล้มเหลว
การประเมินทางจิตวิทยา:
ปัญหาทางจิตใจของผู้ป่วย CPP คือไม่ว่าจะเป็น "สาเหตุ" หรือ "ผลไม้" มันยังคงเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะพวกเขามันเป็นที่น่าสังเกตว่าการประเมินทางจิตวิทยาที่ล้าสมัยหรือขาดทักษะอาจทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจมากขึ้น ผลของการตรวจสอบไม่ได้ระบุว่าอาการปวดของผู้ป่วยเป็นอาการทางจิตใจหรือผู้ที่ต้องผ่าตัด แต่จะต้องมีการประเมินสภาพที่ครอบคลุมและถูกต้องและเป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินความก้าวหน้าของโรคหรือประสิทธิภาพของมาตรการการรักษาในอนาคต เลเยอร์นั้นหมายถึงการประสานงานอย่างสมบูรณ์
ในระยะสั้นสาเหตุของ CPP มีความซับซ้อนและไม่ชัดเจนและมีสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องมากมายการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งที่ท้าทายมากการสร้างความสัมพันธ์ที่กลมกลืนกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วยและความร่วมมือแบบสหวิทยาการที่ใกล้ชิดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย ปัญหาของวิธีการวิจัยยังต้องได้รับการแก้ไขด้วย
การวินิจฉัยแยกโรค:
อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
ครั้งแรกอาการปวดมะเร็งกระดูกเชิงกราน:
อาการปวดมะเร็งหรืออาการปวดมะเร็งขั้นสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดที่สำคัญในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งขั้นสูง ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะได้รับความเจ็บปวดทั้งทางร่างกายและจิตใจ 80% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งขั้นสูงมีอาการปวดอย่างรุนแรงและคาดว่าอย่างน้อย 5 ล้านคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดทุกวัน
ความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งได้กลายเป็นเป้าหมายสำคัญในการทำงานประจำวันของทุกหน่วยงานที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อหาที่สำคัญของการวินิจฉัยและรักษาอาการปวด
เมื่อเซลล์มะเร็งบุกหรือกดทับเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เซลล์เนื้องอกบุกหลอดเลือดซึ่งอาจทำให้เส้นเลือดถูกขัดขวางและทำให้เกิดอาการปวด
ประการที่สองอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังจิตวิทยา:
อาการปวดกระดูกเชิงกรานเชิงจิตวิทยาคืออาการปวดหมองคล้ำชักถาวรบ่อยครั้งที่อาการปวดหลังตื่นอาการชักในที่ที่มีปัจจัยทางจิตสังคมความเจ็บปวดที่ไม่สอดคล้องกันและการกระจายของเส้นประสาทไม่มีอาการปวดรังสีเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายและกระจายการบำรุงรักษาระยะยาว มันจะไม่กระตุ้นหรือเพิ่มความเจ็บปวดหลังการตรวจและจะเกิดขึ้นเมื่อความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม
ประการที่สามอาการปวดท้องอินทรีย์ลดลง:
อาการปวดท้องตอนล่างอินทรีย์มีความคมเสมหะเป็นระยะ ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาสามารถตื่นขึ้นมาด้วยความเจ็บปวดในระหว่างการนอนหลับแผ่กระจายไปตามทางเดินกระจายของเส้นประสาทมีจุดอ่อนทั่วไปพัฒนาหรือปรับปรุงอย่างรวดเร็วหรือรุนแรงมากขึ้น สร้างหรือทำให้รุนแรงขึ้นหลังจากการตรวจสอบโดยผู้ใช้ไม่ได้รับผลกระทบจากอารมณ์
ประการที่สี่อื่น ๆ :
อาการปวดที่ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นควรพิจารณาโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับนรีเวชวิทยาเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค adhesions ลำไส้ลำไส้ ascariasis ในลำไส้และโรคประสาท
