การตั้งครรภ์ท่อนำไข่แบบถาวร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์แบบถาวรของท่อนำไข่ การตั้งครรภ์แบบถาวรหมายถึงการอยู่รอดของเซลล์ trophoblast หลังจากการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือการรักษาด้วยยาในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG) ยังคงรักษาระดับหนึ่งโดยไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น Trophoblasts ที่ทำงานได้ยังคงอยู่ การทำลายเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการตกเลือดภายในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนใหม่หลังจากการเพิ่มขึ้นของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ในปีที่ผ่านมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถาวร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่แบบถาวรในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1 น้อยกว่า 7 สัปดาห์ของการหมดประจำเดือน, ท่อนำไข่มวล <2 ซม;
เลือดก่อนผ่าตัด 2 HCG> 3000mU / ml หรือ progesterone> 35mg / ml;
เพิ่มขึ้น 3 HCG> 1,000mU / มิลลิลิตร 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด;
4 การผ่าตัดผ่านกล้องด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมนั้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด
(สอง) การเกิดโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในระหว่างการดำเนินการอนุรักษ์ของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เซลล์ trophoblast ได้เจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อของผนังหรือเนื่องจากแผลมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะลบออกไม่มีแผลขนาดเล็กหรือแผลที่ไม่แตกถูกพบในระหว่างการผ่าตัด เซลล์ trophoblast จะถูกทิ้งไว้ในรูทำให้เซลล์ trophoblast ยังคงเติบโตและตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่อง
P> การตั้งครรภ์นอกมดลูกต่อเนื่อง: เนื่องจากอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการปรับปรุงที่สำคัญในวิธีการวินิจฉัยการรักษาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะค่อยๆเปลี่ยนจากการผ่าตัดรักษาอย่างละเอียดเพื่อการรักษาหรือการผ่าตัดยาเสพติดดังนั้น การเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกถาวร (PEP) หลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอุบัติการณ์ของ PEP คือ 3% ถึง 20% ซึ่งเป็นลักษณะการปรากฏตัวของการอยู่รอดของ trophoblast หลังจากการรักษาด้วยท่อนำไข่แบบอนุรักษ์นิยม, HCG ยังคงรักษาระดับเดิมและมีเลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติเนื่องจากการทำลายของเนื้อเยื่อรอบข้างโดยเซลล์ trophoblast แม้ตกเลือดในช่องท้องสามารถดำเนินการต่อที่จะเกิดขึ้นในกรณีที่หายากท่อนำไข่ choriocarcinoma ท่อนำไข่เช่นท่อนำไข่เชิงเส้น การผ่าตัดแบบเปิด, salpingectomy บางส่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการบีบอัดร่มเนื่องจากเซลล์ trophoblast ถูกกดเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อผนังหรือแผลมีขนาดใหญ่อาจไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง ภาวะแทรกซ้อน
การป้องกัน
การป้องกันการตั้งครรภ์ท่อนำไข่แบบถาวร
วิธีการลบการตั้งครรภ์อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการตั้งครรภ์ถาวรท่อนำไข่แผลควรจะอยู่ในศูนย์กลางของส่วนที่โดดเด่นที่สุดของท่อนำไข่เพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของการตั้งครรภ์บางคนฉีดน้ำเกลือเข้าไปในแผล หากคุณรีบออกไปคุณสามารถใช้ methotrexate ก่อนหรือหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันหรือ 10 ถึง 25 mg ของ methotrexate ในการฝังตัวอ่อนก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ถาวร ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือโรคโลหิตจางและโรคที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง
อาการ
อาการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถาวรอาการที่พบบ่อย มวลกระดูกเชิงกรานปวดท้องท้องตั้งครรภ์นอกมดลูกเลือดออกในช่องคลอดมีเลือดออก
ประสิทธิภาพหลักคืออาการปวดท้องลดลงหลังการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมบางครั้งยังมีเลือดออกในช่องท้องสำหรับวัยหมดประจำเดือนปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดมวลกระดูกเชิงกราน
การตรวจเลือดβ-HCG เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ถาวรของท่อนำไข่ควรวัดเลือดβ-HCG ทันทีหลังการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่และจากนั้นวัด 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์จนถึง <15mU / มล. การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของเลือดβ-HCG รายสัปดาห์ <15% เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ถาวรสูงมากเช่น 12 วันหลังการผ่าตัดเลือดβ-HCG ลดลง <10% สามารถตรวจสอบการวินิจฉัย
หากผู้ป่วยมีอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกในช่องท้องหลังจากการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมพวกเขาควรตื่นตัวต่อการเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบถาวร
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องของท่อนำไข่
การตรวจเซรั่มβ-HCG การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเช่นท่อนำไข่เชิงเส้นหรือการบีบอัดร่ม HCG ตกอยู่ในช่วงปกติของเวลาจะแตกต่างกันมากถึง 30 วันเฉลี่ย 8 ถึง 12 วัน ตัวอย่างเช่น 12 วันหลังการผ่าตัดค่า HCG ในซีรั่มลดลงเพียง 10% ของระยะเวลาก่อนการผ่าตัดสามารถวินิจฉัยได้ดังนั้นการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องกับซีรั่ม HCG ก่อนและหลังการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย PEP, B-ultrasound พบโพรงกระดูกเชิงกราน ก้อน ฯลฯ หากจำเป็นสามารถใช้การส่องกล้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถาวร
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. มีปัจจัยเสี่ยงสูงหลายอย่างในการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีหลายประเภทในคลินิกบางประเภทพบได้บ่อยและหายากและมีวิธีการวินิจฉัยต่าง ๆ วิธีการต่าง ๆ ควรใช้เพื่อระบุตัวตนในช่วงเวลาต่าง ๆ ควรวิเคราะห์ความแตกต่างจากมุมที่แตกต่างกัน เพื่อแยกความแตกต่างจากโรคต่าง ๆ ในแง่ของอาการปวดท้องมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกแยะโรคอื่น ๆ ของท่อนำไข่
2. ปีกมดลูก, empyema ท่อนำไข่, ท่อนำไข่ฝีในรังไข่, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบภาคผนวกการอักเสบเป็นโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ แต่ในปี 1993 Yip L et al รายงานผู้หญิงอายุ 20 ปีเนื่องจากอาการปวดท้องเฉียบพลันและการสูญเสียสติ การเข้ารับการรักษาฉุกเฉินการสำรวจการผ่าตัดสำหรับปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันหนองร่วมกับการตั้งครรภ์มดลูกได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจำนวนมากในการรักษาบทความแนะนำว่าการตั้งครรภ์ควรได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและทั่วถึง
ในปี 1993, Cowan RK et al รายงานกรณีของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่น่าสงสัยในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้นในการประเมินเพิ่มเติมผู้ป่วยพบว่ามีอาการตกใจดังนั้นจึงแนะนำว่าอาการและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงใด ๆ ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบและระมัดระวังในปีเดียวกัน เช่นเดียวกับกรณีของ PID และกลุ่มอาการช็อกพิษพบว่าหลังจากที่มีช่องท้องเฉียบพลันจะมีการเจาะอุ้งเชิงกรานหลังเมื่อมีของเหลวที่มีหนองเซรุ่มเชื้อแบคทีเรียวัฒนธรรมสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
Chlamydia trachomatis เป็นสาเหตุสำคัญของปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
ในปีพ. ศ. 2534 วอลเลซ TM รายงานผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันการตรวจทางเดินหายใจครั้งที่สองแสดงให้เห็นถึงความอ่อนโยนในกระดูกเชิงกรานและสารคัดหลั่งในช่องคลอด
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องและมวลใกล้กับกระดูกเชิงกรานมวลนี้มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกมะเร็งตัวอย่างการผ่าตัดคือ saloiditis รุนแรงต่อมน้ำเหลือง follicular. ตาข่ายขนาดใหญ่และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลังยังมีต่อมน้ำเหลืองที่เห็นได้ชัด ยืนยันการทดสอบโมโนโคลนอลแอนติบอดี
3. ท่อนำไข่และกล้ามเนื้อท่อนำไข่: สาเหตุของการบิดท่อนำไข่และกล้ามเนื้อไม่ชัดเจนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความยาวมากเกินไปเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ยาวนานและความโค้งขนาดใหญ่แม้ว่าจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ มีรายงาน
นอกจากนี้ยังมีบันทึกบางอย่างในวัยรุ่นหรือวัยกลางคนประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลันในช่องท้องลดลงก็ควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบการตั้งครรภ์นอกมดลูก, ถุงน้ำรังไข่บิดเกลียวหัวขั้ว, คลินิกมักจะปวดท้องลดลงทันทีขวาด้านล่างแล้วคลื่นไส้, อาเจียน, leukocytosis และความอ่อนโยนในด้านโรค จำเป็นต้องมีการบุกรุกของการไหลเวียนของเลือดและการตกตะกอนการระบุผ่านกล้องหรือการผ่าตัดเพิ่มเติม
หากมีการดำเนินการจะต้องปิดกั้นการจ่ายเลือดก่อนเพื่อป้องกันไม่ให้ embolus หลุดออกการกำจัดสิ่งที่แนบมาการผ่าตัดท่อนำไข่ธรรมดาและการเก็บรักษารังไข่จะถูกกำหนดตามสถานการณ์
