dystocia ท้ายทอย - ตามขวางถาวร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ dystocia ท้ายทอยถาวร ตำแหน่งท้ายทอยต่อเนื่องเกิดจากการเชื่อมต่อของศีรษะของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งที่ท้ายทอยระหว่างการส่งมอบในระหว่างกระบวนการลดลงเมื่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสองเท่าของหัวของทารกในครรภ์ถึงหรือใกล้ระนาบเชิงกรานกลางส่วนใหญ่ของการหมุนภายใน การเกิดตามธรรมชาติ 5% ถึง 10% จนกระทั่งสิ้นสุดการคลอดบุตรส่วนท้ายทอยของศีรษะของทารกในครรภ์ไม่สามารถหันไปทางด้านหน้ายังคงอยู่ด้านหลังกระดูกเชิงกรานของแม่หรือด้านข้าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.01% -0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับสตรีมีครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตกเลือดหลังคลอดช็อกตกเลือด

เชื้อโรค

ท้ายทอยถาวร dystocia

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การเกิดขึ้นของตำแหน่งท้ายทอยถาวรถาวรได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการเช่นเดียวกับตำแหน่งหลังท้ายทอยถาวร

1. สัณฐานเชิงกรานผิดปกติและขนาด: กระดูกเชิงกรานแบนและชายมีแนวโน้มที่จะถาวรตำแหน่งท้ายทอยถาวรตามการสำรวจทั้งสองบัญชี 43.23% ซึ่งกระดูกเชิงกรานแบนบัญชี 23.88% เหตุผลที่ตำแหน่งถาวรท้ายทอยเป็นสิ่งที่ดีคือแบน กระดูกเชิงกรานชนิดและตัวผู้จะมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังที่สั้นของเชิงกรานเชิงกรานและด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานจะแคบลงครึ่งหนึ่งดังนั้นด้านหน้าและด้านหลังของทางเข้าจึงสามารถลดลงได้ดังนั้นในกระดูกเชิงกรานทั้งสองนี้ กระดูกเชิงกรานแบนมีขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางและเส้นผ่านศูนย์กลางของ anteroposterior จะลดลงดังนั้นหัวของทารกในครรภ์ยังคงอยู่ในตำแหน่งท้ายทอยไปยังอุ้งเชิงกรานซึ่งเรียกว่าตำแหน่งขวางตามขวางของหัวของทารกในครรภ์ในขณะที่กระดูกเชิงกรานเพศชายจะต้อง มิฉะนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกเชิงกรานในกระดูกเชิงกรานเพศชายจะสั้นและหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถหมุนไปข้างหน้าในระนาบนี้

2. ขนาดของอ่างหัวไม่ถูกเรียกว่า: มันเป็นอุปสรรคต่อการหมุนของหมอน

3. การงอศีรษะของทารกในครรภ์ที่ไม่ดี: ตำแหน่งขวางท้ายทอยยังสามารถเกิดจากการงอศีรษะของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีเพิ่มขนาดของหัวของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดเกิดขัดขวางการหมุนของศีรษะของทารกในครรภ์

4. การหดตัวของมดลูกที่อ่อนแอ: การหดตัวตามธรรมชาติหรือมดลูกที่เกิดจากการระงับความรู้สึกสามารถส่งผลกระทบต่อการหมุนและการลดลงของหัวของทารกในครรภ์

(สอง) การเกิดโรค

ตำแหน่งขวางท้ายทอยแบ่งออกเป็นตำแหน่งด้านข้างซ้ายและตำแหน่งด้านข้างขวาของหมอนไม่มีการหมุนภายในในระหว่างการลดฐานบางส่วนหรือส่วนท้ายทอยของตำแหน่งท้ายทอยจะหมุนไปข้างหน้าเพียง 45 °ในรูปแบบตำแหน่งท้ายทอยอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าตำแหน่งขวางท้ายทอยสามารถส่งผ่านทางช่องคลอดส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้มือหรือเทคนิคการสำลักหัวของทารกในครรภ์เพื่อโอนหัวของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้า

การป้องกัน

การป้องกัน dystocia ท้ายทอยถาวร

ตำแหน่งท้ายทอยถาวรมีอุบัติการณ์สูงสุดในตำแหน่งที่ผิดปกติของหัวของทารกในครรภ์และยังเป็นตำแหน่งที่ผิดปกติน้อยที่สุดของหัวของทารกในครรภ์ระดับของ dystocia เป็นเบาที่สุดในหมู่ความผิดปกติของตำแหน่งหัวของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามอัตราการผ่าตัดสูงแม้ว่าอัตราการผ่าตัดคลอดต่ำกว่าตำแหน่งท้ายทอยแบบถาวร แต่อัตราการช่วยเหลือทางช่องคลอดจะสูงกว่าตำแหน่งท้ายทอยแบบถาวร เพราะมันเป็นความผิดปกติเล็กน้อยของตำแหน่งของทารกในครรภ์ตำแหน่งของหัวของทารกในครรภ์อยู่ในระดับต่ำและมักจะไม่ดำเนินการอย่างจริงจังในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของแม่และเด็ก สาเหตุของการก่อตัวคล้ายกับการคงอยู่ของตำแหน่งท้ายทอย การตรวจทางช่องคลอด, B-ultrasound สามารถยืนยันการวินิจฉัย นอกจากอ่างชัดเจนไม่เรียกว่าสามารถทดลองผลิต รักษาผลผลิตที่ดีในระหว่างกระบวนการแรงงานและสังเกตการขยายตัวของปากมดลูกและการลดลงของศีรษะของทารกในครรภ์ หลังจากการทดลองผลิตเต็มรูปแบบหากไม่สามารถเชื่อมต่อหัวของทารกในครรภ์หรือปากมดลูกไม่สามารถขยายได้อย่างเต็มที่ส่วนการผ่าตัดคลอดหยุดการตั้งครรภ์ เมื่อหัวขวางท้ายทอยถึง 2 หรือน้อยกว่าก็สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดช่องคลอด การผดุงครรภ์การผ่าตัดควรมีผลผลิตที่ดีแจ้งเตือนไปยังภาพลวงตาว่าหัวของทารกในครรภ์พิการและเนื้องอกผลิตตำแหน่งหัวของทารกในครรภ์ที่ต่ำกว่า

1. การใช้ยารักษาโรคจิตหรือการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางไม่เพียงพอหรือกว้างขวางอาจส่งผลให้สำบัดสำนวนหรือสำบัดสำนวน

2, การเตรียมการที่เหมาะสมสำหรับตารางการทำงานประจำวันของเด็กและกิจกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงความตึงเครียดและความเหนื่อยล้ามากเกินไปสามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมกีฬาจังหวะ

โรคแทรกซ้อน

ท้ายทอยแทรกซ้อนแทรกซ้อนท้ายทอย dystocia ถาวร ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกตกเลือดหลังคลอด

อาการตกเลือดหลังคลอด: อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะมีเลือดออกทางช่องคลอดตกเลือดช็อกโรคโลหิตจางรองถ้าการสูญเสียเลือดมากเกินไปอาจมีความซับซ้อนโดยการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย ความรุนแรงของอาการจะแตกต่างจากปริมาณการสูญเสียเลือดความเร็วและการรวมกันของโรคโลหิตจาง ในระยะสั้นอาการตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ควรสังเกตว่าในระยะแรกของการช็อกเนื่องจากกลไกการชดเชยในร่างกายสัญญาณชีพเช่นชีพจรและความดันโลหิตอาจอยู่ในช่วงปกติอย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างเข้มงวดในเวลานี้การระบุปัจจัยเสี่ยงร่วมการประเมินการสูญเสียเลือดและการรักษาเชิงรุก . ในทางปฏิบัติทางคลินิกเมื่อมีระดับของ decompensation เช่นการเพิ่มชีพจรและความดันโลหิตลดลงความสนใจจะจ่ายให้กับการสูญเสียเลือดเพื่อให้เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาจะหายไป นอกจากนี้หากคุณแม่เป็นโรคโลหิตจางแล้วแม้ว่าจะมีเลือดออกไม่มากก็อาจเกิดอาการช็อกและแก้ไขได้ยาก ดังนั้นผู้หญิงแต่ละคนจะต้องสังเกตอย่างละเอียดและวิเคราะห์เพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการช่วยเหลือ

อาการ

ถาวรท้ายทอยอาการ dystocia ด้านข้างอาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้ากระดูกเชิงกรานชายหลังคลอดงอที่ไม่ดีความเมื่อยล้าปากมดลูกบวมนุ่มคลองเกิดนุ่มผิดปกติตำแหน่งท้ายทอยลงในอ่างหัวอ่างไม่เรียกทวารหนักถ่ายอุจจาระ

1. อาการ

(1) หลังคลอดศีรษะของทารกในครรภ์มีการเชื่อมต่อช้าซึ่งอาจนำไปสู่การหดตัวของมดลูกอ่อนแอการขยายตัวช้าของปากมดลูกและความเมื่อยล้าของศีรษะของทารกในครรภ์

(2) การรับรู้ของแม่มีสติและการเคลื่อนไหวของลำไส้อยู่ในช่วงเริ่มต้น

(3) ความเมื่อยล้าของมารดา: ที่เกี่ยวข้องกับมารดาที่จะไม่เปิดปากของพระราชวังไม่ได้จับมืออย่างมีสติ

(4) อาการบวมน้ำที่ปากมดลูกความก้าวหน้าของแรงงานช้า

2. สัญญาณ

(1) การตรวจช่องท้อง: ที่ด้านล่างของวังสะโพกทารกในครรภ์ถูกแตะต้องและด้านหลังของทารกในครรภ์จะเอนเอียงไปทางด้านหลังหรือด้านข้างของแม่ผนังหน้าท้องนั้นง่ายต่อการสัมผัสแขนขาของทารกในครรภ์ถ้าหัวของทารกในครรภ์เชื่อมต่อ บนใบหน้าเนื่องจากด้านหลังของทารกในครรภ์ลำเอียงไปทางด้านหลังหรือด้านข้างของแม่เสียงหัวใจทารกในครรภ์ง่ายต่อการได้ยินที่ด้านล่างของสะดือนั่นคือส่วนที่อยู่ใกล้กับด้านหลังของทารกในครรภ์ได้ยินอย่างชัดเจนที่สุด

(2) การตรวจทวารหนัก: การตรวจทวารหนักของช่องกระดูกเชิงกรานว่างการเย็บทัลของศีรษะของทารกในครรภ์ตั้งอยู่บนเชิงกรานเชิงกรานหรือเส้นผ่านศูนย์กลาง สันบนและล่างตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นตำแหน่งด้านข้างซ้ายของหมอนและในทางกลับกัน (รูปที่ 1)

(3) การตรวจทางช่องคลอด: เมื่อเปิดปากมดลูกมีอาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์และเมื่อกะโหลกทับซ้อนกันการตรวจทางช่องคลอดเป็นไปได้ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดตามทิศทางของหูของทารกในครรภ์และทิศทาง tragus หมอนตำแหน่งแนวนอน

ตรวจสอบ

การตรวจ dystocia ท้ายทอยอย่างต่อเนื่อง

ความแม่นยำของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถทำได้มากกว่า 90% สามารถใช้การถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งด้านข้างของการรักษาท้ายทอยและเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุของ dystocia ท้ายทอยถาวร

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. การตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานแบนและเพศชายหัวของทารกในครรภ์ลงไปในอ่างที่มีตำแหน่งท้ายทอยควรจะแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของตำแหน่งขวางท้ายทอยถาวร

2. เมื่อแผนภูมิแรงงานมีความผิดปกติเมื่อตำแหน่งท้ายทอยมีประสิทธิภาพ dystocia เส้นโค้งแรงงานที่แสดงโดยแผนภูมิแรงงานมีความผิดปกติซึ่งประมาณเหมือนกับตำแหน่งหลังถาวร

3. ลักษณะของตำแหน่งตามขวางของหมอน:

(1) การตรวจช่องท้อง: 1/2 ของท้องของแม่ถูกครอบครองโดยแขนขาของทารกในครรภ์ 1/2 ถูกครอบครองโดยด้านหลังของทารกในครรภ์ส่วนบนของความอับอายจะสัมผัสได้กว้างกว่าด้านหน้าของตำแหน่งท้ายทอยและตำแหน่งท้ายทอยของหัวท้ายทอยจะไม่งอ ด้านคือปลายทั้งสองของหน้าผากท้ายทอยเฉลี่ย 11.3 ซม. ซึ่งอาจน้อยกว่านี้เล็กน้อยตามองศาการงอที่แตกต่างกันสันเขากะโหลกบนความอัปยศไม่เท่ากันและด้านข้างของกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์สูงกว่ากระดูกหน้าผาก ด้านข้างเช่นตำแหน่งด้านข้างซ้ายของหมอนสามารถใช้ร่วมกับยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายบนและส่วนท้ายทอย (รอบแข็ง) ที่ด้านซ้ายของช่องท้องส่วนล่างท้ายทอย 3 นิ้วสูงที่หัว pubic symphysis ในขณะที่ด้านขวาของหน้าผากอาจเป็นเพียงนิ้วเดียว สูงเช่นตำแหน่งด้านข้างขวาของหมอนทิศทางอยู่ตรงข้ามการติดตามของหัวของทารกในครรภ์ควรเป็นไปตามด้านท้ายทอยเป็นมาตรฐานเมื่อตำแหน่งด้านข้างซ้ายของท้ายทอยอยู่เสมอในช่องท้องด้านล่างซ้ายของแม่ความสูงของส่วนท้ายทอยควรจะสัมผัส ในการสัมผัสส่วนแรกของหน้าผากนั้นอยู่ที่ความอัปยศเท่านั้นและความเข้าใจผิดที่ศีรษะของทารกในครรภ์ได้ลดลง 2 นิ้วในด้านตรงข้ามของบริเวณท้ายทอยของทารกในครรภ์นั้นสามารถแตะเป้าใต้หน้าผากได้ ด้านข้างนั้นไม่สามารถเข้าถึงได้ง่ายเหมือนกับตำแหน่งด้านหลังของหมอนและหัวใจของทารกในครรภ์จะดังที่สุดที่ด้านข้างของช่องท้องส่วนล่างของด้านเดียวกันของท้ายทอย

(2) การตรวจทวารหนักและการตรวจทางช่องคลอด: การเย็บบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานเมื่อไม่ได้เกิดการใช้งานหรือเมื่อไม่ได้เรียกหัวอ่างหัวของทารกในครรภ์สามารถโค้งงอได้และลดลงในเส้นผ่านศูนย์กลางของอ่าง พวกเขาทั้งหมดถูกเทลงในอ่างเพื่อให้ด้านบนด้านหลังเข้าสู่อ่างก่อนและศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์จะใช้ในการล่าถอยเพื่อให้สไลด์ด้านบนด้านหน้าลงมาจากความอัปยศเพื่อก่อให้เกิดความเอียงเครื่องแบบและจากนั้นลดลงเพื่อเย็บแผลของทารกในครรภ์ ยูเนี่ยนแล้วกลับไปที่กระดูกเชิงกรานในช่วงกลางของเส้นผ่าศูนย์กลางขวางเป็นเครื่องคลอดปกติถ้าตำแหน่งขวางท้ายทอยที่จะใช้ความเอียงไม่สม่ำเสมอด้านหน้าลงไปในอ่าง (จุ่มชุดก่อน) สำหรับการคลอดบุตรที่ผิดปกติจะถูกกล่าวถึงในบทถัดไปหมอนขวา ในท่านั่งด้านหน้าจะอยู่ที่ด้านซ้ายของกระดูกเชิงกรานและหมอบอยู่ทางด้านขวาเมื่อด้านซ้ายของหมอนอยู่ในตำแหน่งแนวนอนสควอชด้านหน้าจะอยู่ทางด้านขวาของกระดูกเชิงกรานและ squat จะอยู่ทางด้านซ้าย

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ตำแหน่งที่ไม่สม่ำเสมอของตำแหน่งท้ายทอยและอ่างหัวไม่ได้เรียกว่า: ตำแหน่งขวางท้ายทอยไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นตำแหน่งที่ไม่สม่ำเสมอและตำแหน่งที่ไม่สม่ำเสมอหลังจากตำแหน่งขวางท้ายทอยจะมาพร้อมกับอ่างหัว ตามบัตรประจำตัวที่เอียงหัวไม่สม่ำเสมอรวมกับอ่างหัวไม่ได้หมายความว่าหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเชื่อมต่อและสืบเชื้อสายมาเย็บแผลของศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในด้านหน้าของเส้นผ่าศูนย์กลางเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานและเอียงหลังที่ไม่สม่ำเสมอของตำแหน่งท้ายทอย บนกระดูกข้างขม่อมด้านซ้ายเมื่อตำแหน่งท้ายทอยด้านขวาเอียงไม่เท่ากันอาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่กระดูกข้างขม่อมด้านขวาซึ่งสามารถแยกได้จากการเอียงด้านหน้าไม่สม่ำเสมอ

2. ตำแหน่งแนวนอนของตำแหน่งท้ายทอย: จุดร่วมกันคือการเย็บทัลของศีรษะของทารกในครรภ์มีความสอดคล้องกับเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางของกระดูกเชิงกรานความแตกต่างคือการแทรกของหัวของทารกในครรภ์ที่ไม่สม่ำเสมอในตำแหน่งก่อนที่ตำแหน่งขวางท้ายทอยนั้นยากกว่าตำแหน่งแนวนอนท้ายทอย การตรวจทางช่องคลอดของการเย็บ sagittal ไม่ได้อยู่ในช่วงกลางของกระดูกเชิงกรานและมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตส่วนใหญ่ของตำแหน่งเอียงหน้าก่อนหน้ายากที่จะส่งผ่านทางช่องคลอดอาการบวมน้ำของกระดูกข้างขม่อมในหลังคลอดสามารถช่วยในการระบุ

3. ตำแหน่งด้านหน้าของหมอน, ตำแหน่งด้านหลังของหมอน: หงายท้องด้านหน้าและหลังอุ้งเชิงกรานขยับไปข้างหลังเมื่อด้านหน้าเอียงไม่สม่ำเสมอหากตำแหน่งด้านข้างท้ายทอยด้านซ้ายเอียงไปในแอ่งน้ำไม่สม่ำเสมอ ตำแหน่งง่ายต่อการเข้าใจผิดคิดว่าตำแหน่งท้ายทอยด้านซ้ายยอดอุ้งเชิงกรานหลังที่ตำแหน่ง 5 ถึง 5 โมงเช้าง่ายต่อการเข้าใจผิดคิดว่าตำแหน่งหลังท้ายทอยด้านซ้ายกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือการหาทิศทางการเย็บทัลขนานกับเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานขวาง โอนไปยังตำแหน่งเอียงด้านหน้าที่ไม่สม่ำเสมอและในที่สุดก็สังเกตเว็บไซต์อาการบวมน้ำที่ศีรษะของทารกในครรภ์ก่อนหน้านี้ตำแหน่งที่ไม่สม่ำเสมอเอียงผ่านการส่งมอบในช่องคลอดเป็นเรื่องยากมากขึ้นการส่งมอบในช่องคลอดมีแนวโน้มที่จะเกิดช่องคลอดนุ่ม