ต้อกระจกเมตาบอลิซึม
บทนำ
บทนำต้อกระจกเมตาบอลิซึม Metabolic ต้อกระจกเกี่ยวข้องกับเมแทบอลิซึมของเลนส์เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นปริมาณกลูโคสของเลนส์จะเพิ่มขึ้นส่งผลให้กิจกรรมพลัมลด aldose ลดลงกลูโคสจะถูกเปลี่ยนเป็น sorbus, ซอร์บิทอลจะสะสมในเลนส์ การก่อตัวของเส้นใยบวมและ denaturation ส่งผลให้เกิดความขุ่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% -0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาม่านตา neovascularization อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular เรื้อรังก้าวหน้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดต้อกระจกจากการเผาผลาญ
โรคเบาหวาน (62%):
น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น กลไกของต้อกระจกเบาหวานยังไม่ได้สรุป แต่การศึกษาเชิงลึกของสัตว์ทดลองโรคต้อกระจกทดลองพบว่ามีความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสในเลนส์ซึ่งเป็นพื้นฐานทางชีวเคมีและพยาธิวิทยาที่สำคัญสำหรับการก่อตัวของต้อกระจกเลนส์ใช้กลูโคส เส้นทางทั้งสาม (glycolysis สาขา pentose วัฏจักรกรด tricarboxylic) ขึ้นอยู่กับอัตราการเปลี่ยนกลูโคสเป็นกลูโคส -6- ฟอสเฟตกลูโคสเร่งปฏิกิริยาโดย hexokinase เป็นเส้นทางเมตาบอลิซึมเสริมใน aldose reductase ( Aldose reductase เร่งปฏิกิริยาการเปลี่ยนกลูโคสเป็นซอร์บิทอลซึ่งถูกเร่งขึ้นอีกโดยโพลิออลดีไฮโดรจีเนสเพื่อสร้างฟรุกโตสในสภาวะปกติ hexokinase จะเป็นอัลดีไฮด์มากกว่าอัลดีไฮด์ น้ำตาลรีดัคเทสมีกิจกรรมที่สูงกว่าทางเดินซอร์บิทอลแทบจะไม่มีผลกระทบใด ๆ และในผู้ป่วยเบาหวานระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและมันสามารถแพร่กระจายสู่เลนส์ผ่านอารมณ์ขันที่เป็นน้ำเพื่อทำให้กิจกรรม hexokinase อิ่มตัวและเปิดใช้งาน กลูโคสที่มากเกินไปจะถูกแปลงเป็นซอร์บิทอลและฟรุกโตสโดยทางซอร์บิทอล เมื่อมันถูกผลิตในเลนส์มันจะไม่ไหลออกมาอย่างง่ายดายผ่านแคปซูลซึ่งจะทำให้ซอร์บิทอลสะสมในเลนส์เพิ่มแรงดันออสโมติกของเลนส์และน้ำส่วนเกินจะเข้าสู่เลนส์เพื่อรักษาสมดุลของแรงดันออสโมติก การแยกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปการแตกของเส้นใยเลนส์เดี่ยวโซเดียมไอออนที่ปล่อยออกมาในเลนส์ทำให้เกิดการดูดซึมน้ำเพิ่มเติมในขณะที่ส่วนประกอบภายในเลนส์รั่วทำให้โพแทสเซียมกลูตาไธโอนกรดอะมิโนและโมเลกุลขนาดเล็ก โปรตีนนั้นสูญเสียไปบางส่วนซึ่งจะทำให้เกิดความทึบของคอร์เทกซ์เลนส์และนิวเคลียส
การป้องกัน
การป้องกันต้อกระจกเมตาบอลิ
ควรตรวจสอบตั้งแต่เนิ่นๆ, การลุกลามอย่างรวดเร็วและต้อกระจกในวัยชราสำหรับโรคเบาหวาน เมื่อทำการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและป้องกันการติดเชื้อและเลือดออกหลังการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต้อกระจกเมตาบอลิ ภาวะแทรกซ้อนที่ จอประสาทตาม่านตา neovascular เรื้อรังอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ก้าวหน้า
เบาหวานจอประสาทตา (DR), ม่านตา neovascularization, อัมพาตของกล้ามเนื้อตา, ฯลฯ
อาการ
อาการต้อกระจกเมตาบอลิซึมอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำทึบเลนส์การขยายตัวของเลนส์ช่วยเพิ่มการแยกของตา
ต้อกระจกโรคเบาหวานเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของถุง subcapsular ก่อนหน้าเล็ก ๆ ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า vacuoles ขนาดเล็กเหล่านี้สามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นความทึบสีเทาสีขาวสีขาวทั่วไปที่ตั้งอยู่ในเยื่อหุ้มสมอง subcapsular ด้านหน้าและด้านหลัง สัณฐานวิทยาอธิบายว่า "เหมือนหิมะที่กระพือเล็กน้อยบนพื้นหลังท้องฟ้าสีเทานำ" มีความเหมาะสมมากและจากนั้นเมื่อโรคดำเนินไปเลนส์ก็จะตกสู่สภาวะขุ่นมัวในที่สุดในระหว่างการลุกลามของโรคต้อกระจกเบาหวาน อาการบวมน้ำระดับสูงการก่อตัวของช่องว่างน้ำจำนวนมากผลจากการบวมของเลนส์ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนหนุ่มสาวโดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของเลนส์ทึบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในน้ำตาลในเลือดสามารถนำไปสู่สายตาสั้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจมีภาวะสายตายาวการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเข้าถึงจุดสูงสุดในไม่กี่วันและจะใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อกลับสู่สภาวะการหักเหของแสงตามปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบต้อกระจกเมตาบอลิ
การตรวจทางชีวเคมีในเลือดของระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดเพื่อตรวจสอบภาวะเบาหวาน
1. การตรวจตาพิเศษมีข้อสงสัยหรือข้อกำหนดพิเศษสำหรับผลการผ่าตัดผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคตาอื่นควรได้รับการตรวจ
(1) การตรวจเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระจกตา: สังเกตอัตราส่วนของความหนาแน่นของเซลล์ (CD) และ Hexagocyte (Hexagocyte) เมื่อ endothelium กระจกตาต่ำกว่า 1,000 / mm2 การผ่าตัดต้อกระจกควรพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระจกตา Decompensation ส่งผลกระทบต่อผลการผ่าตัดและการกู้คืนหลังการผ่าตัด
(2) การทดสอบความสามารถในการมองเห็นของจอประสาทตา: ภาพหรือเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงจะถูกฉายลงบนเรตินาโดยไม่คำนึงว่า interstitial การหักเหของแสงนั้นขุ่นหรือไม่ตรวจสอบความสามารถในการมองเห็นที่ชัดเจนของเรตินาเพื่อทำความเข้าใจ วิธีการตรวจสอบที่สำคัญสำหรับฟังก์ชั่น
(3) การตรวจภาคสนามด้วยสายตา: สำหรับผู้ป่วยที่มีความทึบแสงของเลนส์และการมองเห็นบางอย่างโรคอื่น ๆ ที่มีต้อสามารถพบได้โดยการตรวจภาคสนามด้วยตาเปล่าตัวอย่างเช่นจุดมืดกลางควรระวังการปรากฏตัวของจอประสาทตาเสื่อม ข้อบกพร่องควรแจ้งเตือนต่อการปรากฏตัวของโรคต้อหินและแผลอวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากต้อกระจกยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในด้านการมองเห็นพวกเขาควรจะระบุได้โดยการติดต่อกับพื้นที่ทึบแสงของเลนส์ที่สังเกตโดยโคมไฟร่อง
(4) การตรวจสอบแผนที่จอประสาทตาปัจจุบัน (ERG): ขณะนี้มี 3 ประเภทของ ERG เช่นแฟลชกราฟิกและมัลติโฟกัสซึ่งสามารถบันทึกฟังก์ชั่นรูปกรวยของเรติน่าฟังก์ชั่นร็อดและฟังก์ชั่นผสม ERG แฟลชสะท้อนการทำงานของเรตินาทั้งหมด ERG สะท้อนการทำงานของ macula เป็นหลักส่วนใหญ่ Multifocal ERG สามารถบันทึก ERG พร้อมกันได้มากกว่า 100 แห่งในจอประสาทตา 30 องศาในมุมมองกลางซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและตัดสินการทำงานของจอประสาทตาหลังการผ่าตัด ERG ก่อนการผ่าตัดเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยและการกู้คืนความสามารถในการมองเห็นหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีหาก ERG ก่อนการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ได้บันทึกไว้การกู้คืนภาพหลังการผ่าตัดจะไม่เป็นที่น่าพอใจ
(5) การตรวจสอบด้วยสายตา (VEP): VEP รวมถึงแฟลช VEP และ VEP แบบกราฟิคสำหรับบันทึกการทำงานของทางเดินประสาทจากเรตินาไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นเมื่อเส้นประสาทจอประสาทตาและออปติกปรากฎรอยโรค เมื่อผู้ป่วยมีภาวะสายตาก่อนผ่าตัดน้อยกว่า 0.1 จะใช้การตรวจ VEP แบบแฟลชโดยทั่วไปและเมื่อความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยดีการตรวจ VEP ด้วยสายตาจึงสามารถใช้งานได้ดังนั้นเมื่อเลนส์มีความขุ่นมากการตรวจ VEP นั้นมีความแม่นยำมากขึ้น คาดการณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต้อกระจกเมตาบอลิ
1. ประวัติของโรคเบาหวาน
2. การสูญเสียการมองเห็น;
3. เลนส์ขุ่นความขุ่นเกล็ดหิมะเป็นลักษณะเฉพาะและบางครั้งความขุ่นก็แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
4. การทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลในปัสสาวะสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของโรคเบาหวาน
ตามอายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยมีประวัติของโรคเบาหวานและสภาพของรอยโรคตาสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
จุดแตกต่างหลักจากต้อกระจกเผาผลาญอื่น ๆ เช่นต้อกระจกกาแลคโตสและต้อกระจกแคลเซียมต่ำคือความแตกต่างในอาการทางคลินิกของผู้ป่วย
