โรคปอดบวมจากไวรัสเริม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริมโรคปอดบวมจากไวรัสเริม การติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) มักเกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินหายใจส่วนล่างมีน้อย โรคเริมเป็นโรคปอดบวมที่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเผาผู้ป่วยและผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่เด็กทารกและเด็กเล็กอาจเป็นโรคแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสเริม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:

เชื้อโรค

โรคเริมโรคปอดบวมจากไวรัสเริม

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

HSV-1 และ HSV-2 เป็นของตระกูล herpesvirus และสัญญาณของพวกเขาคือวงจรการจำลองแบบสั้น, การติดเชื้อ cytolytic ในเนื้อเยื่อ, สภาวะแฝงในปม, HSV-1 และ HSV-2 มี 20 เปลือกแกนหลักของด้านความหนาของเปลือกแกนอยู่ที่ประมาณ 100nm ซึ่งประกอบไปด้วย 162 เปลือกหอยแกนกลางห่อหุ้มแกนที่มี DNA ของไวรัสเมื่อ virion ข้ามเยื่อหุ้มนิวเคลียสมันจะได้รับซองไวรัสที่อุดมไปด้วยนิวเคลียสผ่านนิวเคลียส การปล่อยเมมเบรนจะถูกปล่อยออกสู่ผิวเซลล์และสามารถถูกปล่อยออกไปนอกเซลล์หรือเข้าสู่เซลล์ที่อยู่ติดกันเพื่อจำลองแบบต่อไป virion ที่สมบูรณ์นั้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 110-120 นาโนเมตรดีเอ็นเอ HSV นั้นมีลักษณะเป็นเส้นตรงสองชั้นค่อนข้าง GC และมีน้ำหนักโมเลกุล 96 × 106 Dalton, HSV-1 และ HSV-2 มีความคล้ายคลึงกับจีโนม 50% ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดปฏิกิริยาข้ามแอนติเจนและลักษณะทางชีววิทยาบางอย่างของ serotypes ทั้งสองอย่างไรก็ตามแต่ละชนิดมีลักษณะทางชีวภาพที่ไม่ซ้ำกัน สามารถจำแนกได้โดยใช้เทคนิคต่าง ๆ ไวรัสเริมแบบซิมพลิเคตในนิวเคลียสสร้างลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของการจำลองแบบของเริมไวรัสที่เรียกว่า cytopathic effect (CPE) รวมถึงการบวมของเซลล์การปัดเศษและการมองเห็น เซลล์ยักษ์และเซลล์ที่หลอมรวม รอยโรคจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังชั้นเซลล์ทั้งหมดและสามารถมองเห็นร่างกายรวมนิวเคลียร์ Cowdry A ประเภท HSV สามารถแพร่กระจายในเซลล์จำนวนมากเซลล์ปอดมนุษย์ตัวอ่อนที่ใช้กันทั่วไปไตตัวอ่อนมนุษย์ไตกระต่ายหนูแฮมสเตอร์ไตลิงโฮสต์ ฯลฯ มันกว้างมากและสามารถแพร่เชื้อสัตว์ต่าง ๆ เช่นหนูกระต่ายหนูตะเภาหนูแฮมสเตอร์หนูฝ้ายไก่และเยื่อบุตัวอ่อน chorioallantoic

HSV สามารถใช้งานได้โดยตัวทำละลายไขมันและสามารถกำจัดไวรัสในสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH ต่ำกว่า 4 หรืออุณหภูมิ≥ 56 ° C นานกว่า 0.5 ชั่วโมง

HSV-1 อาจเป็นเชื้อไวรัสในช่องปากปกติของมนุษย์ซึ่งสามารถแยกได้จากการหลั่งในช่องปากปกติของมนุษย์หากไม่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันหรือการฉีดสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพียงแค่การถือไวรัสจะไม่ทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว การติดเชื้อไวรัสเริมไวรัสปอดเป็นสาเหตุแรก

(สอง) การเกิดโรค

กระบวนการวิฟในการติดเชื้อไวรัสเริมสามารถแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน: การติดเชื้อที่ผิวหนังเยื่อบุหลักการติดเชื้อปมประสาทเฉียบพลันการติดเชื้อที่แฝงการเปิดใช้งานการติดเชื้อซ้ำในโฮสต์ที่อ่อนแอหลังจากการฉีดวัคซีนของไวรัสที่ทำให้เกิดโรค การติดเชื้อครั้งแรกเกิดขึ้นการทำซ้ำไวรัสทำให้ไวรัสลูกหลานแพร่กระจายไปยังเซลล์ข้างเคียงและแพร่กระจายไปยังเยื่อบุผิวหนังบริเวณเหนือเส้นประสาทประสาทสัมผัสไวรัสถึงนิวเคลียสของเซลล์ประสาทของปมประสาททำให้เกิดการติดเชื้อแฝงหรือตลอดชีวิต การเปิดใช้งานไวรัสจะสิ้นสุดลงส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกหรืออาการที่เห็นได้ชัดและไม่มีหลักฐานว่าไวรัสสามารถถูกกำจัดได้หลังจากการติดเชื้อปมประสาท

ผิวธรรมดาทำหน้าที่เป็นบรรทัดแรกของการป้องกันการติดเชื้อไวรัสเริม Simplex Mucosa เยื่อบุตาและผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากโรคเรื้อนกวางแผลไฟไหม้การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อจะอ่อนแอกว่าผิวปกติแอนติบอดี IgM, IgG และ IgA โดยตรง ความสำคัญของแอนติบอดีต่อโปรตีนของไวรัสนั้นไม่ชัดเจนแอนติบอดีจำเพาะไม่สามารถป้องกันการเกิดปฏิกิริยาของไวรัสหรือการติดเชื้อในทารกแรกเกิดอย่างไรก็ตามแอนติบอดีอาจมีบทบาทในการเปลี่ยนความรุนแรงของการติดเชื้อ

นอกจากนี้อินเตอร์เฟอรอนยังมีส่วนร่วมในการควบคุมการติดเชื้อไวรัสเริมโดยยับยั้งกลไกของไวรัสหรืออิมมูโนเรจิคูเลชั่นปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีส่วนร่วมในการติดเชื้อไวรัสเริมภูมิคุ้มกันเซลล์มีความสำคัญมากในการควบคุมการติดเชื้อไวรัสเริม ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากเซลล์อาจมีการติดเชื้อไวรัสเริมบ่อยและรุนแรงในระยะยาวในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเริมนั้นมีปฏิกิริยาของเซลล์ของมารดาความเป็นพิษต่อเซลล์ขึ้นกับแอนติบอดีหรือไม่ขึ้นกับแอนติบอดี มันสามารถ จำกัด การติดเชื้อ แต่มันไม่สามารถปิดกั้นการติดเชื้อแฝงและเปิดใช้งานซ้ำได้ซึ่งแตกต่างจาก cytomegalovirus ไวรัสเริมไม่สามารถจำลองแบบในถุงขนาดใหญ่ของมนุษย์ซึ่งอธิบายว่าทำไมไวรัสเริม Simplex นั้นหายากกว่า cytomegalovirus

นอกเหนือจากปัจจัยภูมิคุ้มกันปัจจัยหลายอย่างสามารถทำให้เกิดการเปิดใช้งานไวรัสที่แฝงอยู่ซึ่งรวมถึงสิ่งเร้าทางสรีรวิทยาพยาธิวิทยาและจิตเวชซึ่งอาจกดดันยีนของไวรัสแฝงผ่านเซลล์เซลล์ทางเดินหายใจร่างกาย กลไกการตรวจสอบภูมิคุ้มกันผิดปกติในที่สุดนำไปสู่การเปิดใช้งานไวรัสที่แฝงอยู่เช่นไข้แสงแดดมากเกินไปปวดประจำเดือนปวดคอร์ติโคสเตอรอยด์หลังคลอดแผลเก่าโรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ HSV ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง โรคประเดี๋ยวประด๋าว, leukemias บาง, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (โรคเอดส์), โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์ทรมาน (ARDS), การปลูกถ่ายอวัยวะหรือผู้ป่วยเนื้องอกที่รักษาด้วยสารภูมิคุ้มกัน, ฟังก์ชั่น T-lymphocyte หรือจำนวนของผู้ป่วยเหล่านี้ มีการยับยั้งหรือลดระดับที่แตกต่างกันดังนั้นผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรสังเกตสัญญาณของการติดเชื้อ HSV อย่างใกล้ชิด

เมื่อเร็ว ๆ นี้ไวรัสเริมอาจเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคเริมที่เกิดจากการแพร่กระจายโดยตรงของไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างในขณะที่เชื้อไวรัสเริม เกิดจากไวรัสแพร่กระจายจากอวัยวะหรือแผลในช่องปาก (ส่วนใหญ่มีเลือดเป็นพาหะ) พบ viremia ของ HSV-1 และ HSV-2 ซึ่งทั้งคู่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อกระจายซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภายนอก การเปิดใช้งานของไวรัสทางเพศส่วนหนึ่งเกิดจากการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของการติดเชื้อไวรัสเริม Simplex การติดเชื้อจากภายนอกเป็นของหายากการติดเชื้อไวรัส Herpes simplex ในเยื่อบุในช่องปากมักจะนำหน้าปอดบวมแปลซึ่งเกี่ยวข้องกับเริม Simplex หลอดลมอักเสบหรือ esophagitis อย่างไรก็ตามโรคเริมโรคปอดบวมจากไวรัสเริมยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อไวรัสเยื่อบุผิวหนังเยื่อบุเมือกการบาดเจ็บที่หลอดลมรองจากการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเผาไหม้มีแนวโน้มที่จะทำให้ไวรัสเริมแพร่กระจายโดยตรงไปยังทางเดินหายใจส่วนล่าง และรังสีบำบัดยังสามารถทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนตามปกติซึ่งมีผลต่อการงอกของเซลล์เยื่อเมือกและส่งเสริมการแพร่กระจายของไวรัส

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การแทรกซึมการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อปอด, ตกเลือด, บวมของเซลล์และกลม, กระจายปอดบวมคั่นและส่วนใหญ่ของลักษณะการเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเริมเช่น eosinophilic นิวเคลียร์อาจมี Necrotizing เริมโรคหลอดลมอักเสบไวรัสหรือเริม esophagitis เริม, เริมโรคหลอดลมอักเสบประจักษ์เป็น erythema เยื่อเมือก, อาการบวมน้ำ, exudation และแผลที่พื้นผิวสามารถถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกหนองคล้ายเยื่อ

การป้องกัน

การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสเริม

ไม่มีวิธีการป้องกันพิเศษสำหรับการติดเชื้อ HSV เนื่องจาก HSV โดยเฉพาะ HSV-2 มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูกจึงไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันวัคซีนทั่วไปอย่างไรก็ตามหากแอนติเจน glycoprotein บนซองไวรัสถูกแยกออกและทำให้บริสุทธิ์เป็นวัคซีน ความเสี่ยงมะเร็งที่อาจเกิดขึ้น

ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกในช่วง 5 สัปดาห์แรกหลังจากการปลูกถ่ายแอนติบอดี HSV เชิงบวก 80% ของผู้ป่วยมีโอกาสที่จะเปิดใช้งานไวรัสอีกครั้งผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแอนติบอดี HSV แอนติบอดีเป็นบวก ใน 48% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, การเริ่มต้น HSV เริ่มต้นใหม่โดยเฉลี่ย 17 วันหลังจากการชักนำของเคมีบำบัด, การศึกษาอีกข้อเสนอแนะว่า 66% ของผู้ป่วยที่มี HSV ผู้ป่วยแอนติบอดีบวกแอนติบอดีเปิดไวรัสและผู้ป่วยที่มีแอนติบอดี HSV เชิงลบ การติดเชื้อซ้ำของ HSV โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกทางโลหิตวิทยาอาจพบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเสียหายรุนแรงและติดทนนานเช่นไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสการแพร่กระจายของไวรัสอย่างต่อเนื่องแผลที่เพิ่มขึ้นและการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น

การป้องกันการติดเชื้อ HSV ใน acyclovir มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันหรือในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีแอนติบอดีในซีรั่มเชิงบวกไม่ควรได้รับ เมื่อใช้ร่วมกับการติดเชื้อ HSV เมื่อมีการให้ยาอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาของการทำเคมีบำบัดหรือจนกว่าสถานะการยับยั้งภูมิคุ้มกันจะได้รับการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันจะต้องใช้ยาต่อไป ต่ำเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ถึง 6 สัปดาห์ acyclovir ทางหลอดเลือดดำป้องกันโรค 250mg / m2 ทุก 12 ชั่วโมง 90% ของผู้ป่วยสามารถผลิตการปราบปรามไวรัสตามเภสัชจลนศาสตร์ของอะไซโคลเวียร์ทุก 12 ชั่วโมง 75 ~ การใช้ทางหลอดเลือดดำของ 125 มก. / m2 อาจมีประสิทธิภาพ acyclovir ในช่องปากป้องกันยังมีประสิทธิภาพ 800 มก. รับประทานวันละสองครั้งสามารถมีผลป้องกันที่ชัดเจนอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยโรคมะเร็งการบริหารทางหลอดเลือดดำและช่องปากสามารถรวมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วย การบริหารช่องปากของยาอะไซโคลเวียร์ในการป้องกันโรคควร จำกัด เฉพาะผู้ที่ติดเชื้อเมื่อมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือกลืนลำบาก

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนของโรคเริมโรคปอดบวมจากไวรัสเริม โรคแทรกซ้อน

มันสามารถมาพร้อมกับเชื้อรากระจาย cytomegalovirus หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย

อาการ

โรคเริมไวรัสปอดอักเสบ เริม อาการที่ พบบ่อย โรคเริมหายใจล้มเหลว

อาการทางคลินิกของโรคเริมโรคปอดบวมเริมมีความคล้ายคลึงกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างอื่น ๆ : ไอ, หายใจถี่, มีไข้ (> 38.5 ° C), เซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง, แกนนำปอด, hypoxemia, ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่ปกติ อาการเริ่มแรกคือหายใจถี่และไอปอดบวม HSV อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของ HSV ของผิวหนังและระยะแรกของโรคปอดบวมมันอาจมาพร้อมกับเชื้อรากระจาย cytomegalovirus หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย Herpes simplex tracheobronitis ไวรัสอาจเป็นประจำ การรักษาหลอดลมหรือตีบไม่ได้ผลผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปอดเรื้อรังและไม่มีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องบางครั้งอาจทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

อาการทางคลินิกและอาการทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวม HSV นั้นไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยของโรคเริมโรคปอดบวมนอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับพื้นฐานทางจุลพยาธิวิทยาของการติดเชื้อในปอด HSV และการแยกเชื้อไวรัสปอด ไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากเนื้อเยื่อปอดมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ชัดเจน Tracheoscopy รวมกับเซลล์วิทยาและวัฒนธรรมของไวรัสคือการวินิจฉัยแม้ว่าจะไม่จำเป็น แต่สามารถให้ตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อใยแก้วนำแสงหลอดลมแสดงให้เห็นแผลเยื่อเมือก tracheobronchial และ (หรือ ปกคลุมด้วย pseudomembrane ซึ่งเป็นแนวทางในการสำลักล้างหลอดลมหรือตรวจชิ้นเนื้อเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาสามารถให้หลักฐานที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อ HSV: เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและ intosuclear eosinophilic ตัวอย่างและการตรวจชิ้นเนื้อ การแทรกซึมทางเพศ, เนื้อร้ายอย่างมีนัยสำคัญและการตกเลือด

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหากมีการติดเชื้อไวรัสเยื่อบุผิวหนังเริมที่มีการติดเชื้อในปอดอย่าง จำกัด หรือกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของหลอดอาหารหรือหลอดลมอักเสบหรือการค้นพบไวรัสเริมที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสต่อไปผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสเยื่อบุในช่องปากเริมควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมเริมที่รองเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจ. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไวรัสควรดำเนินการตรวจเนื้อเยื่อโดยการตรวจทางอิมมูโน การตรวจเนื้อเยื่อของแอนติเจนของไวรัสเริม

ผู้ป่วยที่มีหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลันที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิมควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสเริมทางเดินหายใจส่วนล่าง

ตรวจสอบ

ตรวจโรคเริมโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสเริม

tracheobronchial secretion, bronchoalveolar lavage fluid, เนื้อเยื่อปอดและสิ่งส่งตรวจที่เก็บรวบรวมโดย fibrooptic bronchoscopy ควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่น ๆ เข็มเจาะเนื้อเยื่อปอดและการตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิดไม่ได้ช่วยอะไรมาก อัตราการแยกสูงสุดของไวรัสในของเหลว vesicle คือ 80% -98% เมื่อแผลหายและอัตราการแยกหายลดลง (<25%) การรวบรวมและขนส่งตัวอย่างมีความสำคัญมากในกระบวนการแยกเชื้อไวรัสควรเก็บตัวอย่างโดยเร็วที่สุด เนื่องจากความเป็นไปได้ของการแยกเชื้อไวรัสหลังจากความก้าวหน้าของโรคลดลงการฉีดวัคซีนในเวลาที่เหมาะสมหลังจากการเก็บตัวอย่างอาจมีอัตราการแยกเชื้อไวรัสที่สูงขึ้นเงื่อนไขสำหรับการขนส่งและการเก็บตัวอย่างจะต้องได้รับการดูแลตัวอย่างไม่ควรวางไว้ที่ -20 การแช่แข็งในตู้เย็นสามารถเก็บตัวอย่างที่ 4 ° C เป็นเวลา 48 ชั่วโมงในระหว่างการขนส่ง

ควรประเมินการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อ HSV ในสองด้าน: อันดับแรกตรวจสอบว่าผู้ป่วยเปล่งไวรัสหรือไม่มีการติดเชื้อ HSV ในปัจจุบันสำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานอยู่หรือไม่และประการที่สองกำหนดซีรั่มของผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็นแอนติบอดีเป็นบวกเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อ HSV ที่ผ่านมาเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสป้องกันโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นก่อนการปลูกถ่ายไขกระดูก, การปลูกถ่ายอวัยวะและเคมีบำบัดเหนี่ยวนำ

การเพาะเลี้ยงเซลล์

การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดและยังสามารถใช้สำหรับการพิมพ์ไวรัสได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถทำได้ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของไวรัสที่มี titer สูงและลักษณะใน 90% ของอาหารสามารถผลิตได้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากการฉีดวัคซีน ผล cytopathic ในขณะที่ตัวอย่างต่ำ titer การเปลี่ยนแปลงลักษณะสามารถมองเห็นได้หลังจาก 7 วันอย่างไรก็ตามการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เคยสร้างการปรากฏตัวของไวรัสเพราะการเก็บตัวอย่างและการส่งมอบที่ไม่ดีและการใช้ยาต้านไวรัส อาจมีการลบที่ผิดพลาด

2. การตรวจหาไวรัส

(1) การทดสอบ Papanicolaou (Pap) หรือ Tzank: มันเป็นวิธีที่รวดเร็วและราคาไม่แพงสำหรับการวินิจฉัยเซลล์ขั้นแรกการย้อมสีของเซลล์ที่ถูกขูดในบริเวณรอยโรคสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ภายใน 20 นาทีนั่นคือการก่อตัวของเซลล์ยักษ์ และร่างกายรวมผลการตรวจในเชิงบวกมีความน่าเชื่อถือ แต่ไม่สามารถแยกแยะระหว่าง varicella-zoster virus (VZV) และ HSV-1 หรือ HSV-2, smear เชิงลบไม่สามารถออกกฎการติดเชื้อไวรัสเริมในสถานการณ์ที่เหมาะ รอยเปื้อน Tzanck นั้นมีค่าเป็นบวกประมาณ 50% มีความไวและความจำเพาะต่ำและพึ่งพาประสบการณ์ของผู้ทดสอบการใช้งานมี จำกัด เนื่องจากเหตุผลทางเทคนิคและการปฏิบัติจำนวนมาก

(2) การย้อมอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมของโมโนโคลนอลแอนติบอดี: สำหรับแผลความไวคือ 78% ถึง 88% ผลบวกปลอมนั้นหายากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนโดยตรงน่าสนใจมากเพราะสามารถทำได้ภายใน 2 ชั่วโมง แต่ความไว มีความอเนกประสงค์และมีความจำเพาะต่ำการใช้ immunosorbent assay ในการตรวจจับไวรัส Herpes simplex มีความไวสูงถึง 95% และมีความจำเพาะสูงอย่างไรก็ตามหากตัวอย่างไม่ได้ตรวจสอบทันทีหลังการเก็บรวบรวมความไวจะลดลงและ radioimmunoassay ก็ใช้เช่นกัน วิธีการในการตรวจหาไวรัสเริม, การทดสอบแอนติบอดีที่มีฟลูออเรสซิน, การทดสอบอิมมูโนเปอร์ออกซิเดสทางอ้อมหรือเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์โดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี ฯลฯ วิธีการเหล่านี้มีราคาถูกรวดเร็วไม่ต้องใช้เทคนิคการเพาะเลี้ยงเซลล์ แอนติบอดีมีความไวอย่างรวดเร็วต่อเทคนิคการหมุนเหวี่ยงของการย้อมสีแอนติบอดีโดยตรงที่มีการติดฉลาก fluorescein แต่มักใช้สำหรับการวินิจฉัย cytomegalovirus การตรวจหา HSV แอนติเจนโดยตรงโดย immunofluorescence นั้นมีความจำเพาะสูง แต่ความไวต่ำและขึ้นอยู่กับคุณภาพของชิ้นงาน

Enzyme immunoassay (EIA) วัดแอนติเจน HSV และมีเทคนิคการขยายและเทคโนโลยีการตรวจจับโดยตรงผลที่ได้แสดงว่า HSV EIA มีความไวสูง (93.7%) และมีความจำเพาะสูง (96.6%) สำหรับตัวอย่างของต้นกำเนิดต่างๆ ดีรวดเร็ว (4 ชม.) ตัวอย่างที่ได้รับผลกระทบจากการปนเปื้อนของแบคทีเรียผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาหรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสนั้นไม่น่าเชื่อถือวัฒนธรรมไวรัสของตัวอย่าง tracheobronchial และการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างผลบวกมักใช้เวลา 2 ถึง 5 วัน อย่างไรก็ตามผลลัพธ์เชิงลบใช้เวลา 2 สัปดาห์ในการพิจารณา

(3) การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีโพรบ DNA: โพรบ DNA มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ HSV สามารถตรวจพบโพรบ DNA เมื่อลักษณะทางเซลล์มีข้อสงสัยหลายปัจจัยสามารถสร้างความสับสนในการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา:

1HSV inclusion bodies มีความคล้ายคลึงกับ inclusion body ของ cytomegalovirus (CMV) และ adenovirus (adenovirus)

2 เมื่อติดเชื้อ HSV และ CMV

3 นอกเหนือจาก HSV ไวรัสระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ยังสามารถผลิตเซลล์หลายเซลล์ในการผสมพันธุ์แบบไฮบริดช่วยให้สามารถหาลำดับจีโนมของไวรัสที่จำเพาะซึ่งง่ายกว่าและเร็วกว่าวิธีดั้งเดิม

(4) ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR): PCR สามารถให้ข้อสรุปพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อ HSV แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไวรัสที่สอดคล้องกันในเนื้อเยื่อที่ฝังพาราฟิน - ฝังเนื้อเยื่อควบคุมเชิงลบจะต้องนำเสนอสำหรับการตรวจแต่ละครั้ง ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแฝง แต่สำหรับเนื้อเยื่อควบคุมที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากไวรัสการทดสอบ PCR ยังคงเป็นลบสำหรับ HSV หากดำเนินการควบคุมที่เหมาะสมวิธีการนั้นจะรวดเร็ว (เสร็จสิ้นภายใน 1 วัน) ถูกต้องและเจาะจงมีความละเอียดอ่อน ตัวอย่างที่ซับซ้อนได้รับการประมวลผลผล PCR และ HSV มีความคล้ายคลึงกัน PCR ไม่มีข้อ จำกัด ทางเทคนิคและการปฏิบัติของ Tzanck smear และ virus culture และ PCR มีความเหนือกว่าในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องด้วยการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วว่าสงสัยว่าติดเชื้อไวรัส HSV

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา

ค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของวิธีนี้คือการพิสูจน์ว่าผู้ป่วยติดเชื้อ HSV แอนติบอดีต่อต้าน HSV ในการไหลเวียนเลือดเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อซ้ำการเพิ่มขึ้นของ titer แอนติบอดี 4 เท่าหรือมากกว่าบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ HSV ล่าสุด microne neutralization assay และ enzyme immunoassays วิธีการเหล่านี้มีความไวสูงและเชื่อถือได้ แต่การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาไม่แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อไวรัสภายนอกและการติดเชื้อซ้ำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยานั้นไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการเกิดปฏิกิริยาข้ามของ HSV-1 และ HSV ดังนั้นจึงไม่สามารถหา serotype ของการติดเชื้อเฉียบพลันของ HSV ได้การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HSV หลักเมื่อไม่มีแอนติบอดี HSV ในซีรัมเฟสเฉียบพลัน หากแอนติบอดีในซีรัมของระยะเวลาการฟื้นตัวปรากฏขึ้นก็สามารถเรียกได้ว่า seroconversion เมื่อระดับแอนติบอดีไม่เพิ่มขึ้นในโรคปอดบวม HSV การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดีและไวรัสแพร่กระจายได้ง่าย

4. การพิมพ์ไวรัส

วิธีการที่ใช้กันทั่วไปสามวิธีคือการพิมพ์ไวรัสเริมแบบแรกวิธีการเหล่านี้ถูกตัดด้วยข้อ จำกัด endonuclease และแยกออกจาก agarose gel electrophoresis ชนิด DNA ของ HSV-1 และ HSV-2 นั้นแตกต่างกัน การระบุ HSV-1 และ HSV-2 วิธีที่สองสำหรับการพิมพ์ไวรัสด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีเฉพาะฟลูออไรเซียนซึ่งมีข้อได้เปรียบจากการตรวจจับส่วนและสื่ออย่างรวดเร็วและโดยตรงวิธีที่สาม เพื่อใช้ 5-bromovinyldeoxyuridine (BrdU) สารนี้สามารถบล็อกการจำลองแบบ HSV-1 โดยการรักษาความเข้มข้นที่เหมาะสมในสื่อการเพาะเลี้ยงเซลล์ HSV serotyping เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการระบาดวิทยาซึ่งแพทย์ไม่จำเป็นต้องใช้ ข้อมูล, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศของ HSV และข้อยกเว้นโรคไข้สมองอักเสบ HSV

สำหรับการติดเชื้อ HSV ที่ไม่ถึงแก่ชีวิตสามารถทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการเพาะเชื้อไวรัสได้เนื่องจากการติดเชื้อนั้นสามารถระบุทางคลินิกได้การยืนยันไวรัสสามารถทำได้ภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับการสกัดตัวอย่างและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ดังนั้นการวินิจฉัยการติดเชื้อ HSV จะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและแม่นยำวิธีที่ดีที่สุดคือการย้อมอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV รุนแรงมีการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มต้น ผลการตรวจสามารถกระตุ้นให้แพทย์เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้โดยเร็วผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV ที่รุนแรงในทารกแรกเกิดอาจมีเพียงโรคผิวหนังเป็นหลักฐานของการติดเชื้อ HSV การวินิจฉัยที่รวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV ที่ไม่มีอาการการตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของ HSV ไม่สามารถเน้นมากเกินไปได้

ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการติดเชื้อในปอดอื่น ๆ แสดงการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างหลายหรือกระจายกับต้นเฮลาปกติหรือกระจายความหนาแน่นคั่นระหว่างหนาหนาของผนังหลอดลมโดยมีเงื่อนไข ความคืบหน้าสามารถเห็นได้ด้วย tamponade ถุงเป็นหย่อม, เริมเริมไวรัส tracheobronchitis ภาพรังสีทรวงอกสามารถเป็นปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบจากไวรัสเริม

โรคเริมไวรัสปอดอักเสบเริมสามารถพบได้โดยการตรวจดีเอ็นเอเทคนิค PCR และการตรวจภูมิคุ้มกันด้วย cytomegalovirus ปอดบวมโรคเริมงูสวัดปอดบวมเป็นต้นการแยกเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องจากโรคปอดบวมจากเยื่อเมือกที่ผิวหนังไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยระบบทางเดินหายใจส่วนบน การแยกไวรัส HSV จากต่อม parotid ไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย