กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid กลุ่มอาการของโรค carotid sinus (css) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของอาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นเองอย่างฉับพลันอ่อนเพลียหูอื้อและเป็นลมหมดสติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไซนัส carotid
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไซนัส carotid ตั้งอยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ภายในส่วนนี้เรียกว่าไซนัส carotid มันมี baroreceptors มันมีการเชื่อมต่อกับนิวเคลียสของนิวเคลียสของ vagus ผ่านนิวเคลียสภาษาของนิวเคลียสของลิ้นและ ความดันโลหิตแดง, อัตราการเต้นของหัวใจ, การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ, เอาท์พุทการเต้นของหัวใจ, ความต้านทานของหลอดเลือดแดงและปริมาตรหลอดเลือดดำ, ทางเดินสะท้อนคือผ่านเส้นประสาทไซนัส (สาขาสาขา) ไปยังนิวเคลียสโดดเดี่ยวจากนั้นไปยังนิวเคลียส ความช้าและความดันโลหิตลดลง แต่ภายใต้สถานการณ์ปกติการชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 5 ครั้ง / นาทีความดันโลหิตซิสโตลิกและความดันโลหิต diastolic ลดลงอยู่ภายใน 1.33kPa (10mmHg) ผู้ป่วยกลุ่มอาการโรคไซนัส carotid ความไวจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเมื่อรู้สึกกระตุ้นภายนอกเสียงกระซิกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมือข้างหนึ่งอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสจะชะลอตัวลงอย่างมีนัยสำคัญช้าลงช่วงเวลา PR เป็นเวลานานความสูงของบล็อก atrioventricular สูงหรือทั้งสามรวมกัน อย่างมีนัยสำคัญลดสมองขาดเลือดสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติในทางกลับกัน, รองเพื่อกิจกรรมขี้สงสารลดลงสามารถทำให้เกิดการผ่อนคลายของหลอดเลือดแดงในระบบความดันโลหิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและก่อให้เกิดเลือดในสมอง ความดันในเลือดลดลงอย่างกะทันหันและอาจเกิดเป็นลมหมดสติในผู้ป่วยบางรายถึงแม้ว่าจะไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อไซนัส carotid ถูกกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือดสมองส่งผลให้สมองขาดเลือด
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคไซนัส carotid ยังไม่ชัดเจนมีทฤษฎีหลักสองประการในปัจจุบัน: หนึ่งคือทฤษฎีแผลรอบนอกซึ่งเชื่อว่ารอยโรคที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของไซนัส carotid สะท้อนอยู่รอบตัวรับไซนัส carotid เนื่องจากหลอดเลือดตีบ เส้นเลือดอุดตัน, เนื้องอกในร่างกาย carotid, การอักเสบใกล้กับร่างกาย carotid, ต่อมน้ำเหลืองบวม, เนื้องอกและการบีบอัดแผลเป็น, ทำให้เกิดผู้รับไซนัส carotid จะรู้สึกผิดปกติ, การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากได้พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีกลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid เนื้องอกที่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาชาและคณะพบว่าผู้ป่วยกลุ่มอาการไซนัสที่มีความผิดปกติ EMG sternocleidomastoid นอกจากนี้ยังสนับสนุนทฤษฎีแผลต่อพ่วงอื่น ๆ คือทฤษฎีแผลส่วนกลางที่ รอยโรคที่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการไซนัส carotid อยู่ในระดับนิวเคลียสของระบบประสาทส่วนกลาง แต่กลไกที่แน่นอนยังคงถูกอธิบาย
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid
1. ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัส carotid เนื่องจากความไวที่ผิดปกติของไซนัส carotid เพื่อกระตุ้นภายนอกมีความจำเป็นต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของตำแหน่งของร่างกายและลดการกระตุ้นในท้องถิ่นของไซนัส carotid (เช่นการเปลี่ยนฉับพลันและการกระทำอื่น ๆ )
2. ปลูกฝังเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมถาวรสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัส carotid ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลมหมดสติ
เวียนศีรษะเพิ่มเติมเป็นลมหมดสติและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
กลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid อาการที่พบบ่อย ชักหัวใจหยุดเต้นสมองขาดเลือดเป็นลมหมดสติเป็นลมหมดสติคอคอไซนัส carotid
กลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid มีอาการหลายอย่างและสามารถแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกต่อไปนี้
การยับยั้งการเต้นของหัวใจ
การกระตุ้นของ carotid ไซนัสจับกุมกระเป๋าหน้าท้อง≥ 3s, กระเป๋าหน้าท้องมักจะเกิดจากหัวใจวายทั้งหมด แต่บางครั้งยังสามารถปิดกั้นคลื่น P บัญชีประเภทนี้ประมาณ 60% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีโรคไซนัส carotid การเป็นลมหมดสติของผู้ป่วยประเภทนี้มีสาเหตุมาจากสมองขาดเลือดเนื่องจากความผิดปกติของ systolic
2. ประเภทลดความดันโลหิตง่าย
เมื่อไซนัส carotid ถูกกระตุ้นความดันโลหิต systolic จะลดลง≥ 6.7 kPa (50 mmHg) บัญชีประเภทนี้ประมาณ 5% ถึง 11% ของผู้ป่วยที่มีซินโดรม carotid ไซโคลเป็นลมชนิดนี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยบุคคลที่มีความยาวและเป็นลมหมดสติ ต่ำทำให้สมองขาดเลือด
3. ประเภทผสม
เมื่อไซนัส carotid ถูกกระตุ้นทั้งการยับยั้งการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลงเกิดขึ้นโดยทั่วไปอัตราการเต้นหัวใจช้าลงกว่า 50% เมื่อไซนัส carotid ถูกนวดและความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง 5.3 kPa (40 mmHg) หรือมากกว่า ประมาณ 30% ของกลุ่มอาการไซนัส
4. ประเภทสมองหลัก
เมื่อกระตุ้นไซนัส carotid แม้ว่าจะไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด แต่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติบ่อยครั้งมากชั่วคราวพบบ่อยในผู้ป่วยที่มี carotid anterior artery และ vertebral-basal อาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากการหมุนอย่างกะทันหันของหัวหรือคอความหนาแน่นกลไกของการเป็นลมหมดสติชนิดนี้ไม่เป็นที่รู้จักอาจเป็นชนิดของการเป็นลมหมดสติที่เกิดจากสมอง vasoconstriction ประเภทของการโจมตีสมอง อิเล็กโทรแกรมแสดงคลื่นความถี่สูงช้าที่ด้านข้างของการบีบอัดไซนัส carotid และสัญญาณทางระบบประสาทของการหดเกร็งหรืออาการกระตุกที่ด้านข้าง contralateral
ตรวจสอบ
กลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid
การทดสอบการกระตุ้นไซนัส carotid
หรือที่รู้จักกันในชื่อการทดสอบ Czermak-Hering วิธีนี้คือทำการนวดต่อเนื่องที่หลอดเลือดแดงซ้ายและขวาด้วยแรงดันปานกลางที่ข้างเตียงของผู้ป่วยโดยทั่วไปจุดนวดจะถูกเลือกในการแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (เทียบเท่ากับ sternocleidosis) ในการยื่นออกมา 1/3) มันควรจะสังเกตว่าไซนัสซ้ายซ้ายต่ำกว่าด้านขวาและจุดแนวนอนเหนือโหนกกล่องเสียงแบนเป็นจุดแรกของ Hering ที่จุดตัดของขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ปฏิเสธและชะลอการเต้นของชีพจรใช้จุดบนหลอดเลือดแดงทั่วไปเพื่อจุดที่สองของ Hering (เทียบเท่ากับส่วนล่างของไซนัส carotid) ถ้ากดจุดนี้แรงดันไซนัส carotid จะลดลงและตรงกันข้ามจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและชีพจรจะเร่ง ดังนั้นควรเลือกจุดแรกของ Hering สำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัส carotid
โดยทั่วไปอัตราการเต้นของหัวใจจะลดความดันโลหิตหลังจาก 2 ถึง 4 วินาทีของการนวดและถึงค่าต่ำสุดเมื่อ 5 ถึง 50 วินาทีเมื่อคนปกติทำการนวดไซนัส carotid อัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลง 6 ถึง 10 ครั้งถ้ามันช้าลง 10 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่า การทดสอบการกระตุ้นหลอดเลือดแดง carotid เป็นบวกในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดในเวลาเดียวกันความดันโลหิต systolic ของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบด้วยวิธีการชกมวยเพื่อดูว่ามีการเต้นช้า ช่วงเวลาควรมากกว่า 15s และหลีกเลี่ยงการนวดสองด้านในเวลาเดียวกันเพื่อหลีกเลี่ยงความดันมากเกินไปผู้ตรวจควรสัมผัสความแข็งแรงของหลอดเลือดแดง carotid ipsilateral พร้อมกันจะต้องสังเกตว่า carotid atherosclerosis, carotid arteritis และ carotid arteritis ผู้ป่วยสูงอายุที่มีต่อมน้ำเหลืองโตควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองการกระตุ้นหลอดเลือดแดง carotid ก่อให้เกิดหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตลดลงหรือเป็นลมหมดสติสามารถยืนยันการวินิจฉัย
2. การทดสอบการเอียงแนวตั้ง
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไซนัส carotid เป็นบวกในการทดสอบนี้ดังนั้นค่าของการทดสอบการเอียงในแนวตั้งจึงไม่มีความสำคัญในการบ่งชี้ของการเป็นลมหมดสติ vasopressive
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคไซนัส carotid
เมื่อไม่นานมานี้พบว่าหญิงสาวที่มีอาการทางระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เมื่อพวกเขาหันหัวหรือคอของพวกเขาแน่นเกินไป
ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักจะเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปิดเป็นลมหมดสติศีรษะหรือคอแน่นมีความสัมพันธ์กับสาเหตุของโรคและการทดสอบไซนัสกระตุ้นไซนัสเป็นไปได้
มันแตกต่างจากการเป็นลมหมดสติสะท้อนใน vasopressive เป็นลมหมดสติ, ไอเป็นลมหมดสติ, กลืนเป็นลมหมดสติ, และเป็นลมหมดสติปัสสาวะ
