ช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ท้องเฉียบพลันในวัยชราเป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลันและมาพร้อมกับชุดของอาการเช่นอาการระบบเฉียบพลัน มันมีลักษณะของการโจมตีเฉียบพลัน, การพัฒนาอย่างรวดเร็ว, การเจ็บป่วยที่รุนแรง, การเปลี่ยนแปลงมากมายและสาเหตุที่ซับซ้อน มันเกี่ยวข้องกับการอักเสบ, การอุดตัน, ตกเลือด, รบกวนการไหลเวียนโลหิต, การเจาะ, พิษจากการติดเชื้อ, ความผิดปกติของของเหลวในร่างกายและการสั่นสะเทือนในอวัยวะของระบบต่าง ๆ เช่นการย่อยอาหาร, ปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ โดยทั่วไปแล้วง่ายต่อการทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและการกระทำผิด ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเฉียบพลันในช่องท้องเราจะต้องเข้าใจถึงลักษณะและการเปลี่ยนแปลงของโรคเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.03% - 0.05% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อต, ปวดท้อง, มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ, ช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุ, ช่องท้องเฉียบพลัน, ท้องร่วง

เชื้อโรค

สาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

เนื้องอกในทางเดินอาหาร (20%):

โรคมะเร็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้สูงอายุหลังเป็นโรคหัวใจ

มะเร็งกระเพาะอาหาร 1 ครั้ง

2 เนื้องอกในลำไส้เล็กมักจะเกิดขึ้นในคนอายุ 50-70 ปีที่พบมากที่สุดคือ carcinoid ตามด้วย adenocarcinoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ leiomyosarcoma

3 มะเร็งลำไส้ใหญ่, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เริ่มเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 40 ปี, อายุสูงสุด 80 ปี, โรคมะเร็งทวารหนักพบได้บ่อยในผู้ชาย, และมะเร็งลำไส้ใหญ่เกือบจะเท่ากับผู้ชายและผู้หญิง

4 มะเร็งตับอ่อนอุบัติการณ์ของอายุมากกว่า 75 ปีเป็น 10 เท่าของประชากรทั่วไป

5 ตับเนื้องอก, ตับเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ มะเร็งตับระยะแรกเป็นของหายากในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก แต่พบมากที่สุดในแอฟริกาและเอเชีย 90% ของมะเร็งตับหลักมาจากเซลล์ตับที่เรียกว่าเซลล์ตับ มะเร็งหรือมะเร็งตับ 5% ถึง 10% ของมะเร็งท่อน้ำดีที่เกิดจากท่อน้ำดีหรือสองชนิดผสมที่เรียกว่ามะเร็งท่อน้ำดีตับ hepatocellular

6 ถุงน้ำดีเนื้องอกมะเร็งถุงน้ำดีคิดเป็น 0.2% ถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีผ่าตัดถุงน้ำดีผู้หญิงส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 60 และ 70 ปีมะเร็งของต่อมหมวกไตคิดเป็น 80%, 20% ของเซลล์มะเร็ง squamous มะเร็งต่างๆ ในระยะปลายนั้นส่วนใหญ่จะเป็นการอุดตันของอวัยวะหรือการแตกของมะเร็งเองและช่องท้องเฉียบพลันของสาเหตุที่แตกต่างกัน

แผลในกระเพาะอาหาร (20%):

ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของประชากรสูงอายุ, อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการทางคลินิกผิดปกติของการอุดตันและการเจาะมักจะเป็นอาการแรกอาการแทรกซ้อนที่รุนแรงและร้ายแรงซึ่งควรให้ความสนใจ

โรคตับ (10%):

ฝีตับแบ่งออกเป็นฝีแบคทีเรียและฝีอะมีบาฝีอะมีบาเป็น amebiasis หลอดเลือดที่พบมากที่สุดฝีในตับแบคทีเรียเกิดจากแบคทีเรียหนองบุกรุกตับฝีสองตับเช่น การรักษาทันเวลาและมีประสิทธิภาพฝีสามารถแบ่งออกเป็นช่องทรวงอกในรูปแบบเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบ่งออกเป็นช่องท้องในรูปแบบเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะ (10%):

พบได้บ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบกึ่งเฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับการลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานการอุดตันในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้

แรงบิดในกระเพาะอาหาร (20%):

ผู้สูงอายุจะพบมากขึ้นและเอ็นที่รองรับท้องนั้นหลวมและมีแนวโน้มที่จะเกิดแรงบิดในกระเพาะอาหาร

โรคถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี (10%):

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของรอยโรคเรื้อรังมากกว่า 90% กับ cholelithiasis และถูกเหนี่ยวนำโดยการจำคุกของท่อเรื้อรังหรือคอถุงน้ำดี

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุมีความซับซ้อนและการเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบาย

การป้องกัน

การป้องกันช่องท้องเฉียบพลันผู้สูงอายุ

ในปัจจุบันแม้ว่าจะไม่มีวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันการเกิดช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุตามสิ่งจูงใจการใช้มาตรการที่สอดคล้องกันและการป้องกันอย่างแข็งขันจะช่วยปรับปรุงสภาพและลดภาวะแทรกซ้อน

1. มาตรการป้องกันทั่วไป

รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

(1) การรักษาสุขภาพจิต: ผู้สูงอายุมักประสบกับความเครียดทางจิตใจและการกระตุ้นที่ไม่คาดคิดส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของอารมณ์และจิตใจซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบย่อยอาหารอย่างจริงจังดังนั้นผู้สูงอายุควรมุ่งเน้นไปที่การกำจัดความตึงเครียด เปลี่ยนรักษาสมดุลทางจิตวิทยาเสมอในกรณีที่ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่เกิดจากช่องท้องเฉียบพลัน

(2) ให้ความสนใจกับอาหารที่เหมาะสม: ผู้สูงอายุมักจะทำให้เกิดช่องท้องเฉียบพลันจำนวนมากเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมเช่น: การกินมากเกินไปเลี่ยนสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ; โรคพิษสุราเรื้อรังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ; เซลลูโลสไม่เพียงพอสามารถทำให้เกิดอาการท้องผูก อุดตันในลำไส้อุดตันดังนั้นผู้สูงอายุและหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและโรคพิษสุราเรื้อรังเลือกอาหารที่อุดมด้วยสารอาหารที่ย่อยง่ายและดูดซับเพื่อให้ได้ปริมาณปกตินุ่มและแข็งโปรตีนเพียงพอไขมันน้อยน้ำดื่มมากขึ้นควบคุมน้ำตาลโซเดียมต่ำ และประกอบไปด้วยวิตามิน A, B, D, K และอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระเรียบ

(3) การป้องกันความเหนื่อยล้ามากเกินไป: ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียความเหนื่อยล้ามากเกินไปอาจทำให้อาหารไม่ย่อยความผิดปกติของการเผาผลาญและหน้าท้องเฉียบพลันดังนั้นผู้สูงอายุควรรักษาแรงงานปานกลางและสม่ำเสมอเพื่อปรับปรุงความต้านทานโรค

(4) การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ: การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศในผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในความร้อนและความเย็นฉับพลันโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องมักจะทำให้ลำไส้อุดตันดังนั้นผู้สูงอายุควรเน้นกิจกรรมกลางแจ้ง ให้ความอบอุ่นและไม่เป็นหวัดมันมีความสำคัญบางอย่างเพื่อป้องกันหน้าท้องเฉียบพลัน

(5) การตรวจสุขภาพเป็นประจำ: ความเสื่อมของหลอดเลือดของผู้สูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเนื่องจากศูนย์กลางเกือบทุกที่ในร่างกายดังนั้นผู้สูงอายุควรดำเนินการตรวจสุขภาพตามปกติตรวจพบรอยโรคในเวลาและรักษาเร็วเพื่อให้สามารถตรวจสอบได้ การรวมกันของการรักษาและการป้องกันป้องกันการเกิดช่องท้องเฉียบพลัน

2. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยสี่ประการคือสามารถป้องกันการใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพในช่วงผ่าตัด

(1) การแตกของแผล: ผู้สูงอายุมีภาวะโลหิตจางมากขึ้น hypoproteine ​​mia และการรักษาแผลในเวลาต่อมาเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นการฉีกขาดทางช่องท้องมักเกิดขึ้นทำให้แผลที่ไส้เลื่อนหรือไส้เลื่อนที่ฝังอยู่ในลำไส้ การเกิดเนื้อร้ายในลำไส้เกิดจากการเย็บแผลเพื่อป้องกันการถ่ายเลือดหรือพลาสมาจำนวนเล็กน้อยสามารถใช้ในช่วงเวลาผ่าตัดเมื่อตับและไตทำงานเป็นปกติ 500 มล. ของกรดอะมิโนสารประกอบสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวันเพื่อแก้ไข hypoproteine ​​mia มีความจำเป็นที่จะต้องเพิ่มเข็มเย็บแผลความตึงและผ้าพันแผล 3 ถึง 4 เข็มกับช่องท้องหลังจากการผ่าตัดมันสามารถป้องกันอาการไอรุนแรง, การขยายช่องท้อง, อาการท้องผูกและการเก็บปัสสาวะโดยปกติการเย็บแผลจะถูกลบออกในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ลำไส้ที่ถูกจองจำถูกลบออก

(2) การรั่วไหลของ anastomotic: การขาดสารอาหารผู้สูงอายุ, hypoproteine ​​mia, ภาวะหลอดเลือด, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังลำไส้, มักจะเกิดขึ้นในการรั่วไหลของ anastomotic ทางเดินอาหาร, อุบัติการณ์ของ anastomosis ลำไส้ใหญ่ที่สูงขึ้น, การป้องกันสามารถดำเนินการต่อเพื่อแก้ไข hypoproteine ​​mia, และปฏิบัติตามกฎของการออกจากเตียงสายกินสาย extubation ปลาย (ท่อระบายน้ำหน้าท้องหลอดท้อง) ตำแหน่งด้านข้างเพื่อลดความตึงเครียดของ anastomosis อย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการรั่วไหลของ anastomotic ถ้ามันเกิดขึ้นแสงโดย มีการสังเกตท่อระบายน้ำในช่องท้องอย่างใกล้ชิดเพื่อรักษาตัวเอง: ในกรณีที่รุนแรงควรทำการผ่าตัด ostomy ภายนอกลำไส้ระยะต้น

(3) hiccups ปากแข็ง: การกู้คืนของฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารในผู้สูงอายุช้ามักจะทำให้เกิดการขยายช่องท้องอย่างรุนแรงทางช่องท้องความจุการดูดซึมจอประสาทตาจะลดลงสามารถทำให้ไหลทางช่องท้องทั้งสองสามารถเพิ่มกล้ามเนื้อกระบังลมกระตุ้นกระบังลม hiccups ว่ายากส่งผลกระทบต่อส่วนที่เหลือของผู้ป่วยอย่างรุนแรงและก่อให้เกิดความเจ็บปวดในแผลสามารถใช้ตำแหน่งกึ่งขี้เกียจที่มีประสิทธิภาพให้ช่องท้องหมุนเวียนอย่างราบรื่นใช้ยาจีนผสมยา Dachengqi ยาต้มส่งเสริมการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารลดการกระตุ้นของกล้ามเนื้อกะบังลม; คงที่ 2 ~ 4mg, 3 ครั้ง / วัน, ช่องปาก, หรือสารประกอบ chlorpromazine 2ml เข้ากล้ามเนื้อ, ผลการควบคุมทั่วไปจะดีกว่า

(4) ท้องผูกท้องอืด: หลังการผ่าตัดช่องท้องมักจะเป็นเพราะล้มเหลวฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารกินน้อยลงการใช้ยาปฏิชีวนะที่เกิดจากการขยายช่องท้องและท้องผูก 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดถ่ายอุจจาระไม่มีคุณสามารถใช้ Kailu 2 ถึง 3 ฉีดทางทวารหนักเข้าทวารหนักโดยทั่วไปสามารถกระตุ้นไส้ตรงและถ่ายอุจจาระกรณีที่รุนแรงสามารถใช้ยาจีนเพื่อเพิ่มของเหลวซุป Chengqi 3 ~ 6 ใบสั่งยา: Scrophulariaceae 30g, Ophiopogon 24g, 24g ผักกาดขาว 10 กรัม (หลังจากต่อไป ) เกลือ Glauber ของ 5g (เร่งด่วน) สามารถรับได้ทั้งการโจมตีและหยินท้องเสียในผลกระทบของการเสริมเพื่อบรรเทาลำไส้อัมพาตการป้องกันและรักษาอาการท้องผูกมีผลดี

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องเฉียบพลันผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ช็อกปวดท้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกผู้สูงอายุส่วนบนของระบบทางเดินอาหารเลือดออกในช่องท้องผู้สูงอายุท้องเฉียบพลันท้องเสียท้องเสียเฉียบพลัน

การสั่นสะเทือนพร้อมกัน, กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะและความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบ, เลือดออก, ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส

อาการ

อาการท้องเฉียบพลันผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย ช็อกระบบทางเดินอาหารเลือดออกในช่องท้องเฉียบพลันปวดท้องท้องเยื่อบุช่องท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง paroxysmal ปวดท้องปวดท้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกในลำไส้ทะลุความดันโลหิตลดลง

1. ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยา

(1) ความสามารถในการเกิดปฏิกิริยาไม่ดี: ผู้สูงอายุมีความสามารถลดลงเนื่องจากความผิดปกติของอวัยวะและอาการและอาการมักจะไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่องท้องเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในท้องถิ่นมักจะหนัก แต่อาการและอาการไม่ชัดเจน ไม่สำคัญความเจ็บปวดจะไม่หนักเท่ากับของคนหนุ่มสาวเนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือไขมันส่วนเกินทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ชัดเจนในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

(2) สถานะ hypotonic (hyponatremia): เนื่องจากผู้สูงอายุมีสถานะออสโมติกต่ำความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์และความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนไฮโดรเจนของสารนอกเซลล์มักจะอยู่ในระยะขอบของการชดเชยเมื่อทุกข์ทรมานจากช่องท้องหรือการบาดเจ็บถึงแม้ว่า การสูญเสียโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญ แต่สามารถเข้าสู่ภาวะ hyponatremia รุนแรงได้อย่างรวดเร็ว

(3) การเสื่อมของหลอดเลือด: ผู้สูงอายุมักจะมีการเสื่อมของหลอดเลือดความทุกข์ทรมานจากโรคช่องท้องเฉียบพลันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะอวัยวะมีแนวโน้มที่จะเนื้อร้ายอวัยวะเช่นไส้ติ่งอักเสบอุดตันลำไส้อุดตัน ฯลฯ สูงนอกเหนือจากการเกิดลิ่มเลือด mesenteric ที่พบบ่อยมากขึ้นหรือ thrombophlebitis ของแขนขาที่ต่ำกว่าหลังการผ่าตัด

(4) โรคความเสื่อม: ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคความเสื่อมเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคไต, โรคปอดเรื้อรัง, เบาหวาน, ฯลฯ เมื่อช่องท้องเฉียบพลันมีความซับซ้อนสภาพที่ซับซ้อนมากขึ้นและทั้งสองมักจะสับสนและร่วมกัน ผลกระทบที่นำไปสู่ความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษาควบคู่ไปกับความอดทนของผู้สูงอายุต่อการใช้ยาการขับถ่ายยาแนวโน้มที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มความรุนแรงของปัญหาแพทย์ควรเป็นผู้เชี่ยวชาญในลักษณะพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้

2. อาการและสัญญาณ

(1) อาการปวดท้องเฉียบพลัน:

1 ส่วนที่ปวดท้องส่วนใหญ่เริ่มต้นขึ้นคือส่วนที่เป็นที่ตั้งของอวัยวะที่เป็นโรคตัวอย่างเช่นอาการปวดในช่องท้องส่วนบนส่วนใหญ่เป็นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนและโรคอื่น ๆ แต่ส่วนหนึ่งของอาการปวดท้องที่เกิดจากโรคลำไส้ใหญ่ ท้องปวดท้องเต็มรูปแบบที่จุดเริ่มต้นที่พบบ่อยในช่องท้องแออัดฉับพลันเติมของเหลวเพื่อให้เยื่อบุช่องท้องถูกกระตุ้นอย่างกว้างขวางเช่นตับและม้ามและอวัยวะภายในอื่น ๆ แตกเลือดออกภายในแผลในกระเพาะอาหารทะลุหรือฝีในช่องท้องแตกทันที

2 เว็บไซต์การถ่ายโอนความเจ็บปวด (ปวดท้องแพร่กระจาย) มีสองเงื่อนไขที่พบบ่อยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดส่วนใหญ่เริ่มต้นในช่องท้องส่วนบนหรือรอบสะดือหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงถึงสิบชั่วโมงนั่นคือการเปิดและแก้ไขภาคผนวกในช่องท้องลดลงด้านขวา ภาคผนวกหรือส่วนนอกมดลูกการเจาะอวัยวะของโพรงหรือการแตกของอวัยวะสำคัญเนื้อหาของมันแพร่กระจายอย่างรวดเร็วตามส่วนหนึ่งของช่องท้องทั้งหมดนั่นคือหลังจากอาการปวดอย่างกะทันหันในท้องถิ่นแพร่กระจายอย่างรวดเร็วสู่อาการปวดท้องทั้งหมดเช่นกระเพาะอาหารหรือสิบ การเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำดีหรือการแตกของตับเนื้อหามักจะลงไปตามลำไส้ใหญ่ตามขวางและจากน้อยไปหามากในบริเวณ ileocecal แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังช่องท้องทั้งหมดนั่นคือจากช่องท้องส่วนบนไปทางขวาด้านขวา สาเหตุของอาการปวดท้องทั้งหมดเนื่องจากสาเหตุของช่องท้องเฉียบพลัน, การแสดงออกของอาการปวดท้องไม่เหมือนกัน, ปวดท้อง paroxysmal, ส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อเรียบ, ปวดท้องบ่อย, อวัยวะในช่องท้องและช่องท้อง การติดเชื้อการอักเสบปัจจัยทางเคมีหรือการกระตุ้นของการหลั่งเลือดและการเปลี่ยนแปลงในสภาพปวดท้องถาวรเป็นกำเริบส่วนใหญ่แสดงให้เห็นการอักเสบพร้อมกับการอุดตันหรือโรคอุดตันพร้อมกับเลือด อุปสรรคในขณะที่ผู้สูงอายุเนื่องจากความสามารถในการตอบสนองของร่างกายที่ไม่ดีความรู้สึกช้าของความเจ็บปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องลีบอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามักจะไม่ตรงแม้ว่าอาการท้องเฉียบพลันเกิดขึ้นอาการทางคลินิกของมันอ่อนและซ่อนเร้น หมายเหตุ

(2) คลื่นไส้และอาเจียน: คลื่นไส้และอาเจียนนำหน้าปวดท้องพบมากในโรคทางการแพทย์, คลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นหลังจากอาการปวดท้องพบมากในการอักเสบในช่องท้องและโรคอุดกั้นเช่นไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง ลำไส้อุดตัน, อาเจียนเป็นกลิ่นไข่เน่าหรือมีกลิ่นเน่าเหมือนกันมากขึ้นในความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร, อาเจียนอุจจาระมักจะมีการอุดตันในลำไส้ต่ำ, ลำไส้ใหญ่อุดตันขั้นสูงหรือทวารลำไส้ระบบทางเดินอาหาร, อาเจียนเ การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำกว่าระดับ, การอุดตันในลำไส้สูง, ฯลฯ , การหลั่งเลือดซึ่งเป็นลักษณะของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

(3) ไข้: อุณหภูมิของร่างกายสูงโดยทั่วไป 38 ~ 39 ° C แนะนำเพิ่มเติมของโรคอักเสบหรือรวมกับการติดเชื้อก็ควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายที่มีช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุเนื่องจากการลดความสามารถของร่างกายในการตอบสนองอุณหภูมิของร่างกายไม่เพียง ไม่สูง แต่ลดลงมักจะแนะนำให้เกิดการเจ็บป่วยที่สำคัญเช่นการเจาะในทางเดินอาหารตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, โรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูง, ช็อตรุนแรงและอื่น ๆ

(4) ช็อต: ช็อตมักจะมาพร้อมกับอาการและอาการแสดงของช่องท้องเฉียบพลันและการปรากฏตัวของช็อตบ่งบอกถึงการเจ็บป่วยที่สำคัญการบาดเจ็บที่ท้องอย่างรุนแรงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงปวดท้องอย่างรุนแรงตกเลือดภายในช่องท้องหรือเลือดออกทางเดินอาหารเฉียบพลันสูญเสียของเหลวหรือความผิดปกติ การติดเชื้อภายในช่องท้องและการดูดซึมสารพิษและพิษสามารถทำให้เกิดการช็อตช็อตช่องท้องเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 บาดแผลช็อต

2 ช็อกเลือดออก

3 ช็อตที่เป็นพิษ (ชนิดที่พบบ่อยนี้) อาการทางคลินิกที่โดดเด่นคือความดันโลหิตลดลง, การบีบอัดชีพจรขนาดเล็ก, ความผิดปกติทางจิต, การส่งออกปัสสาวะลดลง, ความผิดปกติของการไหลเวียน

เพื่อปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องของผู้ป่วยสูงอายุที่มีช่องท้องเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและสัญญาณเราควรให้ความสนใจกับอาการหลักและต้นแบบคุณสมบัติทางคลินิกแม้ว่าสาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันเป็นจำนวนมากอย่างระมัดระวังขอประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายที่เน้นรวมกับข้อมูลการตรวจเสริมสามารถทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อย

ตรวจสอบ

การตรวจท้องเฉียบพลันผู้สูงอายุ

1. การตรวจเลือด: การตรวจหาจำนวนรวมของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงมีค่าการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่มีหรือไม่มีภาวะโลหิตจางหรือมีเลือดออกภายในการวินิจฉัยเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตัดสินการติดเชื้อ

2. การตรวจปัสสาวะ: การตรวจหาส่วนประกอบของปัสสาวะ (เซลล์เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาวและร่าย) และการไม่ก่อตัว (โปรตีน, น้ำตาล, ร่างกายคีโตน, อะไมเลส, ค่าพีเอช) เป็นต้นสำหรับการวินิจฉัยช่องท้องเฉียบพลัน, การระบุโรคระบบทางเดินปัสสาวะ การตัดสินของการทำงานของไตมีความสำคัญบางอย่าง

3. การตรวจอุจจาระ: จำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่พบในเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างมะเร็งลำไส้ใหญ่ ฯลฯ จำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่พบในการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้การทดสอบเลือดลึกลับบวกสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเช่นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น .

4. การตรวจทางชีวเคมี: ซีรั่มอะไมเลสเพิ่มขึ้น, แคลเซียมในเลือดลดลง, แนะนำตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, AFP เพิ่มขึ้นชี้นำของโรคมะเร็งตับระยะแรก

5. การตรวจ X-ray

รวมถึงการตรวจฟลูออโรสโคปฟิล์มธรรมดาและการตรวจสอบความคมชัดสามารถแสดงสัญญาณพิเศษสำหรับช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันในช่องท้องเฉียบพลันโรคที่สามารถวินิจฉัยได้คือ:

1 โรคอุดตัน: ประเภทต่าง ๆ ของลำไส้อุดตัน, cholelithiasis, นิ่วในตับอ่อน, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ, แรงบิดในกระเพาะอาหาร, การอุดตันกระเพาะอาหารและอื่น ๆ

2 ความเสียหายจากโรคแตกร้าว: การบาดเจ็บในช่องท้องและร่างกายต่างประเทศภายในช่องท้องตับหรือม้ามแตกร้าวไตหรือกระเพาะปัสสาวะแตกร้าวเฉียบพลันทะลุระบบทางเดินอาหาร

3 โรคอักเสบ: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, ลำไส้ใหญ่ diverticulitis

4 สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรค: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ม้ามหรือม้ามโตเฉียบพลันแม้ว่าการตรวจ X-ray เป็นหนึ่งในวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยของช่องท้องเฉียบพลันโดยทั่วไปผ่านส่องกล้องฟิล์มท้องธรรมดาและการสังเกตความคมชัด สัญญาณโดยตรงและโดยอ้อมของโรครวมกับการวินิจฉัยทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันมากที่สุด แต่สำหรับบางกรณีขาดอาการทางคลินิกทั่วไปและสัญญาณ X-ray ที่เห็นได้ชัดอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดยังคงต่ำต้องให้ความสนใจ

6. ตรวจอัลตร้าซาวด์

การทดสอบนี้เป็นหนึ่งในการทดสอบที่ไม่รุกรานที่พบบ่อยที่สุดตั้งแต่ปี 1980, X-ray, CT, MRI, radionuclide และอัลตราซาวด์ได้พัฒนาอย่างรวดเร็วพวกเขามีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยโรค การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องเฉียบพลันมี sonograms ที่แตกต่างกัน, เนื้องอกในตับ, นิ่ว, ถุงน้ำดีเน่าและทะลุ, cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, กระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ การอุดตัน, การอุดตันในลำไส้, การแตกของหลอดเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่, เส้นเลือดอุดตันและการบาดเจ็บในช่องท้องมีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมาก

7. การส่องกล้อง

รวมถึง gastroscopy, duodenoscopy, choledochoscopy, laparoscopic และ fiberoptic colonoscopy เป็นต้น, มีค่าที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางเดินอาหาร แต่มีความอ่อนแอและผู้สูงอายุ, ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 5g, ทุกข์ทรมานจากโรคทางระบบที่รุนแรงเช่น ผู้ป่วยที่มีข้อสงสัยว่ากระเพาะอาหาร, ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีข้อห้ามไม่เพียงพอ, แพทย์ผู้ป่วยสามารถเลือกที่จะตรวจสอบตามสภาพและสภาพทั่วไปของพวกเขา

8. CT, MRI

สามารถให้การวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับบางกรณีที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย

9. การเจาะช่องท้องวินิจฉัย

มันมักจะใช้เป็นพื้นฐานโดยตรงสำหรับการวินิจฉัยของแผลมันเหมาะสำหรับการบาดเจ็บในช่องท้องในระยะแรกของการช็อกสงสัยว่าอวัยวะภายในแตกหรือตกเลือดปวดท้องเฉียบพลันสัญญาณที่ชัดเจนของการระคายเคืองทางช่องท้องท้องอืดหรือลำไส้หายไป มีหรือไม่มีมวลภายในช่องท้อง

10. การวินิจฉัยการระบายน้ำทางช่องท้องล้าง

อย่างไรก็ตามข้อบ่งชี้และข้อห้ามควรได้รับการควบคุมอย่างเคร่งครัด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

สิ่งที่ต้องระบุคือการระบุช่องท้องเฉียบพลันทางการแพทย์หรือศัลยกรรม

1. อายุรศาสตร์เฉียบพลันหน้าท้อง

มักจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 มีโรคทางการแพทย์ดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องอยู่และบรรเทาอาการปวดท้องหลังจากมีการควบคุมโรคดั้งเดิม

2 ไม่มีหลักฐานของการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันหลังจากการตรวจอย่างละเอียดและการสังเกตแบบไดนามิก

3 ปวดท้องสามารถเบาและหนักสัญญาณท้องไม่ชัดเจนจุดอ่อนโยนท้องจะไม่คงที่โดยไม่เกิดการระคายเคืองทางช่องท้องหรือฟื้นตัวเพียงเล็กน้อยและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสภาพจะไม่เปลี่ยนแปลงในเวลาอันสั้น

เซลล์เม็ดเลือดขาว 4 เซลล์ปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย

2. การผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันมักจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

(1) อาการปวดท้องทั่วไปมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้:

1 ข้อ จำกัด ของความอ่อนโยนยาวนานกว่าสองสามชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมากกว่า 6 ชั่วโมง

2 ปวดท้องถาวรเพิ่มขึ้น paroxysmal

3 ความเร่งชีพจรแบบโปรเกรสซีฟจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น

4 อาการปวดท้องเป็นครั้งแรกและอาการหลักพร้อมกับปฏิกิริยาทางเดินอาหารและอาการท้องชัดเจน

5 ไข้หลังจากปวดท้อง

6 อาการปวดท้องและเว็บไซต์อ่อนโยนได้รับการแก้ไขเพิ่มเติม

(2) อาการปวดท้องรุนแรงมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้:

1 ปวดท้องกะทันหันนาน> 6 ชั่วโมงการรักษาที่หลากหลายไม่สามารถบรรเทาได้

2 สภาพทั่วไปแย่ลงและแย่ลงด้วยโรคโลหิตเป็นพิษหรือช็อก

3 มาพร้อมกับมวลท้องนุ่มหรือคงที่

4 ช่องท้องสามารถเห็นได้ในลำไส้คลื่น peristaltic ลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism ก๊าซเหนือน้ำหรือลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป

5 ความเจ็บปวดจากรังสีที่เห็นได้ชัด

6 การปฏิเสธในช่องท้องหรือการระคายเคืองทางช่องท้อง

7 อาเจียนเป็นไข้, อาเจียนอุจจาระหรืออาเจียนเป็นเลือด

8 พร้อมกับการหยุดถ่ายอุจจาระทางทวารหนัก

9 บริเวณเปล่งเสียงผิดปกติของช่องท้องหรือลักษณะที่ปรากฏของความหมองคล้ำในช่องท้อง

(3) สัญญาณระคายเคืองทางช่องท้องชัดเจนและมีการแพร่กระจายของการขยายตัว

(4) โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงพร้อมกับอาการอุดตันหรือมวลท้อง

(5) มีการค้นพบในเชิงบวกในการวินิจฉัยการระบายน้ำในช่องท้องหรือช่องท้องล้าง

(6) การตรวจเอ็กซเรย์มีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งในช่องท้องเฉียบพลันต่อไปนี้:

1 ก๊าซฟรีใต้รักแร้

2 ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็กสะสมของปริมาตรน้ำ

3 ถุงน้ำดี, ตับอ่อนหรือท่อไตบริเวณที่มีเงาหิน

4 การขยายตัวของตับหรือม้ามม้าม, ไดอะแฟรมระดับความสูงหรือการเคลื่อนไหว จำกัด

5 หน้าอกมีอวัยวะในช่องท้องเช่นอาการระบบทางเดินอาหาร

6 ชั้นไขมัน extraperitoneal หายไป

7 ความผิดปกติของช่องท้อง

มีแนวความคิดต่าง ๆ สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของช่องท้องเฉียบพลันนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะวิเคราะห์สาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันตามที่ตั้งของอาการปวดท้องปวดท้องในส่วนต่าง ๆ แนะนำโรคที่แตกต่างกัน