ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (senileacuteappendicitis) หมายถึงแผลอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีการทำงานทางสรีรวิทยาของร่างกายและอวัยวะของผู้สูงอายุลดลงเนื้อเยื่อ submucosal ต่อมน้ำเหลืองจะลดลงและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดจะลดลง พบได้บ่อยในช่วงปลายแผลที่ไส้ติ่งมีความรุนแรงและแทรกซ้อนมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: สัดส่วนของผู้สูงอายุประมาณ 0.2% - 0.4% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ปวดท้อง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้อง, ปวดท้อง

เชื้อโรค

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

สิ่งกีดขวาง (30%):

ไส้ติ่งนั้นเป็นหลอดที่เรียวและมีเพียงปลายด้านเดียวที่เชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเมื่อสิ่งกีดขวางสามารถหลั่งสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อได้ความดันภายในจะเพิ่มขึ้นและผนังไส้ติ่งจะถูกบล็อกเพื่อป้องกันการส่งเลือดออกทางปลาย มันง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อบางคนพบว่าไส้ติ่งอักเสบเกือบจะอุดตันสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันคือ: 1 ก้อนหินอุจจาระที่ถูกบล็อกในโพรงไส้ติ่ง, อุจจาระอุจจาระแห้ง, เศษอาหาร, ร่างกายแปลกปลอม, เพลี้ย ฯลฯ 2 ผนังของไส้ติ่ง การตีบหรือการยึดติดของลูเมนเกิดขึ้น 3 ภาคผนวกที่เกิดจากการขาดของไส้ติ่งสั้นเกินไปซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการแจ้งชัดของหลอดนั้น 4 เนื้อเยื่อ hyperplasia หรือน้ำเหลืองบวมในผนังของภาคผนวกทำให้ลูเมนแคบลง 5 การเปิดของไส้ติ่ง เช่นการอักเสบติ่งวัณโรคเนื้องอก ฯลฯ ดังนั้นการเปิดตัวของภาคผนวกจะถูกบีบอัดและตะกอนถูกปิดกั้นในหมู่พวกเขาอุดตันอุจจาระหินเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 1/3

การอุดตันเป็นปัจจัยพื้นฐานที่พบบ่อยในการเกิดโรคของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดังนั้นในระยะแรกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะมี xiphoid หรือสะดือจุกเสียดซึ่งเกิดจากการอุดตันของเซลล์ไส้ติ่งและเพิ่มความดันภายในนอกจากนี้ตัวอย่างของไส้ติ่งจะเห็น หินอุจจาระมีสิ่งกีดขวางลูเมนและปลายส่วนปลายจะอักเสบและเป็นก้อนเนื้ออย่างเห็นได้ชัด

การติดเชื้อ (30%):

นอกจากนี้ยังมีกรณีของการอุดตันและสาเหตุหลักของการติดเชื้อโดยตรงที่เกิดจากแบคทีเรียในไส้ติ่งภาคผนวกโพรงไส้ติ่งเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นดังนั้นจึงมีสายพันธุ์และปริมาณเดียวกัน Escherichia coli และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน หากเยื่อเมือกภาคผนวกเสียหายเล็กน้อยแบคทีเรียจะบุกรุกผนังทำให้เกิดการติดเชื้อในระดับต่าง ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนดังนั้นจึงถือว่าการติดเชื้อนั้นสามารถถ่ายทอดจากเลือดไปยังไส้ติ่ง การติดเชื้อทางเพศบุกรุกภาคผนวก

ภูมิคุ้มกันต่ำ (10%):

เนื่องจากผู้สูงอายุอ่อนแอฟังก์ชั่นของแต่ละระบบจะลดลงหรือโรคเรื้อรังส่งผลกระทบต่อความสามารถในการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายภูมิคุ้มกันลดลงและเป็นเรื่องง่ายที่แบคทีเรียจะทำให้ไส้ติ่งอักเสบติดเชื้อง่าย

ปัจจัยอื่น ๆ (10%):

บางคนคิดว่าอุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการกินและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอุบัติการณ์ของการกินโพลีเซลลูลาร์ต่ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการล้างลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็วและลดอาการท้องผูกการใช้ยาระบายเป็นประจำ มีผลกระทบต่อภาคผนวกบางคนเชื่อว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับความพิการ แต่กำเนิดของภาคผนวกผิดเพี้ยนมากเกินไปลูเมนขนาดเล็กความยาวยาวปริมาณเลือดไม่ดี ฯลฯ เป็นเงื่อนไขที่มีแนวโน้มที่จะอักเสบเฉียบพลัน

กลไกการเกิดโรค

อวัยวะของผู้สูงอายุเสื่อมโทรมอย่างต่อเนื่องรวมถึงการฝ่อของเครื่องมือและการลดลงของฟังก์ชั่นซึ่งมีผลต่อความสามารถในการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายทั้งหมดผนังของภาคผนวกยังหดตัวและผอมบางรูขุมต่อมน้ำเหลืองค่อยๆเสื่อมโทรมและหายไป ดังนั้นเมื่อติดเชื้อภาคผนวกจะพัฒนาเร็วกว่าคนหนุ่มสาวและการเจาะก่อนหน้านี้ประมาณ 30% ของภาคผนวกได้รับการเจาะในระหว่างการผ่าตัดเส้นเลือดของผู้สูงอายุส่วนใหญ่แข็งตัวหลอดเลือดแดงภาคผนวกเป็น embolized ได้อย่างง่ายดายบนพื้นฐานของการแข็งตัว ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องง่ายที่จะกลายเป็นความผิดปกติและจากนั้นผู้สูงอายุฝ่อ omentum ฝ่อเมื่อการเจาะของไส้ติ่งและง่ายต่อการก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย

อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุไม่ปกติอาการทางคลินิกมักจะรุนแรงกว่าแผลอาการปวดท้องมักจะไม่สังเกตว่าไม่ร้ายแรงอาการผิดปกติของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในผู้สูงอายุเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกละเลยในระยะแรก อัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบในผู้สูงอายุนั้นสูงกว่าคนหนุ่มสาวหลายเท่าในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากไส้ติ่งอักเสบผู้สูงอายุมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งแน่นอนว่าโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

การป้องกัน

การป้องกันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

ถึงแม้ว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่รุนแรงหากสามารถให้ความสนใจกับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาสามารถให้ความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และสามารถกำจัดอันตรายได้อย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้

การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกมีความสำคัญมาก: หากผู้สูงอายุมีอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากที่ atropine ในช่องปาก, พิษสุนัขบ้าและยา antispasmodic อื่น ๆ ยังคงไม่ได้ผลคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา ผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาและพวกเขาเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันง่ายพวกเขาสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ แต่พวกเขาควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยบางรายป่วยหนักหากแพทย์คิดว่าสุขภาพของเขาเป็นที่ยอมรับเขาควรเข้ารับการผ่าตัดทันทีผู้ป่วยและครอบครัวควรกำจัดความกังวลและให้ความร่วมมือกับแพทย์ในการผ่าตัด

เมื่อวินิจฉัยด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยควรเข้ารับตำแหน่งกึ่งขี้เกียจซึ่งสามารถป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการเจาะไส้ติ่งของไส้ติ่งและป้องกันการอักเสบในท้องถิ่นหลังการผ่าตัด หลังการผ่าตัดคุณควรไอบ่อยขึ้นและหงายบ่อยเพื่อป้องกันโรคปอดบวม นอกจากนี้ยังจำเป็นในการเสริมสร้างความแข็งแกร่งทางโภชนาการและร่วมมือกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เพื่อให้ความสนใจกับการทำงานของหัวใจตับและไต

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอาการปวดท้อง

การเจาะไส้ติ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของไส้ติ่งในผู้สูงอายุไม่เพียง แต่เกิดขึ้น แต่ยังมีอัตราการเจาะสูงถึง 32% (6% สำหรับคนหนุ่มสาว) ดังนั้นอัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบในผู้สูงอายุสูงขึ้นประมาณ 6.4% (สำหรับคนหนุ่มสาว 0.6) ) โรคหัวใจและปอดร้ายแรงที่อยู่ร่วมกันยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต

อาการ

อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องขวาล่าง Quadrant อ่อนโยนอาการปวดท้องลดอาการปวดท้องลดลงเยื่อบุช่องท้อง ไส้ติ่ง ภาคผนวกทะลุกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดท้องอืดไข้ต่ำ

ผู้สูงอายุมีความสามารถในการตอบสนองที่ไม่ดีแม้ว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทางพยาธิวิทยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรง แต่ก็ไม่ได้ร้ายแรงในการปฏิบัติทางคลินิกมักจะเข้าใจผิดคิดว่าแผลอยู่ในระยะเริ่มแรกและการรักษาล่าช้าอาการของปวดท้องในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุบางคนมีการเจาะทะลุที่เยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง แต่ยังไม่มีอาการปวดท้องระยะแพร่กระจายทั่วไปดังนั้นจึงไม่เหมาะที่จะเพิกเฉยต่ออาการของผู้สูงอายุเนื่องจากการขาดสติผู้ป่วยจุดเอ็นและความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ชัดเจนเท่าคนหนุ่มสาว แต่ก็ยังเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยลักษณะทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุอ่อนแอ, ผิดปกติและมีลักษณะเช่นการพัฒนาโรคและการเจาะในช่วงต้น

ผู้สูงอายุมีอาการปวดท้องลดลงมีไข้ต่ำขยายช่องท้องและอาการอื่น ๆ แม้ว่าจะไม่มีประวัติอาการปวดท้องขวาล่างทั่วไปถ้ามีความอ่อนโยนในช่องท้องขวาล่างความเป็นไปได้ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันควรได้รับการพิจารณา

ตรวจสอบ

การตรวจไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

การตรวจเลือดตามปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้น

1. B-ultrasound: มันมีบทบาทในการช่วยวินิจฉัย

2. การเจาะช่องท้อง: หากมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายการระบายน้ำที่เจาะช่องท้องอาจเป็นการวินิจฉัยที่ชัดเจน

3. แบเรียมสวนหรือลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์: มวลช่องท้องด้านล่างขวาควรได้รับการรักษาด้วยแบเรียมสวนหรือลำไส้ใหญ่เส้นใยเพื่อไม่รวมมะเร็งลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยแยกโรค

กลไกลำไส้อุดตัน

ไส้ติ่งอักเสบของผู้สูงอายุสามารถมีการขยายช่องท้องชัดเจนซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อไม่ได้เจาะและบางครั้งก็คล้ายกับสัญญาณของการอุดตันของลำไส้กลในลำไส้เล็ก

2. โรคมะเร็งเซคาล

ในการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหรือฝีอุณหภูมิของร่างกายของผู้สูงอายุจะไม่เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและมีมวลเจ็บปวดในช่องท้องลดลงด้านขวาและไม่มีประวัติของไส้ติ่งอักเสบซึ่งจะสับสนได้ง่ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่