ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในวัยชรา (senileacutepancreatitis) เป็นแผลอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนที่เกิดจากการย่อยอาหารของตับอ่อนในผู้สูงอายุมันเป็นสาเหตุสำคัญของช่องท้องเฉียบพลันในผู้สูงอายุคิดเป็น 5% ถึง 7% อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุน้อยกว่าคนหนุ่มสาว แต่เมื่อโรคนี้มักเกิดจากความเครียดและภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ดีโรคนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, เบาหวาน, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
โรคทางเดินน้ำดี (30%):
คิดเป็น 50% ถึง 70% โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและโรคระบบทางเดินน้ำดีสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดเนื่องจากท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเปิดในแอมพูลลาของ Vater คิดเป็น 80% หลังจากการบรรจบกันในลำไส้เล็กส่วนต้นความยาวท่อทั่วไปคือ 2 ~ 5 มม. ถ้า ampulla ถูกปิดกั้นและความดันในท่อน้ำดีหดตัวเกินกว่าแรงดันท่อตับอ่อนน้ำดีสามารถไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนเพื่อกระตุ้น trypsin เพื่อทำให้เกิดการย่อยตัวเองที่เรียกว่า "ทฤษฎีการประปาทั่วไป" ทำให้เกิดการอุดตันของ ampulla: การกักขังที่พบบ่อยของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป, การอุดตันของการติดเชื้อเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหูรูด Oddi กล้ามเนื้อกระตุกและ ascariasis ทางเดินน้ำดี
ไม่ทราบสาเหตุ (15%):
23% ถึง 30% ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุเป็นไม่ทราบสาเหตุเมื่อเทียบกับ 10% ถึง 15% ในประชากรทั่วไปการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าประมาณ 74% ของผู้ป่วยที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคตับอ่อนอักเสบไม่ทราบสาเหตุ , การระงับผลึกคอเลสเตอรอล, อนุภาคเกลือแคลเซียมบิลิรูบิน, หรือเนื่องจากท่อตับอ่อนทางเดินที่ผิดปกติเช่นผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้นรอบ ampulla, ตีบหัวนม.
บาดแผลผ่าตัด (10%):
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บการผ่าตัดในผู้สูงอายุคิดเป็นประมาณ 12.5%, การผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหรือ retroperitoneal ใด ๆ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บตับอ่อน, การเสริมแคลเซียมในขนาดสูงระหว่างการผ่าตัด, ความผิดปกติของไตก่อนผ่าตัด ภาวะขาดเลือดในตับอ่อนเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันผู้สูงอายุมีความอดทนต่ำต่อการ hypoperfusion และประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemic รุนแรงอาจพัฒนาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
มะเร็งตับอ่อน (10%):
ผู้สูงอายุเป็นประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งตับอ่อนและประมาณ 1% ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นรองจากมะเร็งตับอ่อน
ยาเสพติด (10%):
ต้นปี 1980 ตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากยาได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนยาที่สามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ได้แก่ thiazides, furosemide, sulfonamides, estrogens, เตียรอยด์, methyldopa, procainamide และ metronidazole Oxazole ฯลฯ ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลายอวัยวะและมักจะใช้ยามากขึ้นดังนั้นยาเสพติดเป็นปัจจัยที่ไม่สามารถละเลยในผู้สูงอายุที่จะทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP) (5%):
ERCP สามารถทำให้อะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราวทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 5% แต่ ERCP ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
กลไกการเกิดโรค
ตับอ่อนปกติหลั่งมากกว่าเอนไซม์ตับอ่อนโหลรวมทั้งอะไมเลสโปรตีเอสและไลเปสเช่นเดียวกับฟอสโฟไลโพสเออีลาสติน vasopressin ตับอ่อนและนิวคลีเอฟ ฯลฯ ในตับอ่อนอะไมเลสไลเปสและ Ribonuclease เป็นเอนไซม์ที่ใช้งานและส่วนที่เหลืออยู่ในรูปแบบของไซม์เจนเนื่องจากการยับยั้งเอนไซม์เอนไซม์ตับอ่อนสามารถป้องกันการย่อยอาหารได้เมื่อปัจจัยที่เป็นอันตรายเกินกว่าปัจจัยการป้องกัน trypsin จะเปิดใช้งานในตับอ่อน ตับอ่อนเองผ่านการย่อยอาหารส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่เนื้อเยื่อตับอ่อนการแทรกซึมของเซลล์อักเสบแออัดเลือดออกและเนื้อร้าย
พยาธิสภาพของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็นประเภทอาการบวมน้ำเฉียบพลันและประเภทเนื้อร้ายเลือดออกเฉียบพลัน
1. ประเภทอาการบวมน้ำเฉียบพลัน (ประเภทคั่นระหว่างหน้า) อาการบวมน้ำคั่นระหว่าง, hyperemia และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเซลล์ parenchymal ไม่เปลี่ยนแปลงมากอาจมีเนื้อร้ายไขมันอ่อนและน้ำในช่องท้อง
2. เนื้อร้ายเฉียบพลัน (เนื้อร้ายตกเลือด) Acinar และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ adipose เนื้อร้ายหลอดเลือดตกเลือดเนื้อร้ายเป็นลักษณะของประเภทนี้การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อโดยรอบมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรอง, การก่อตัวของ pseudocyst ตับอ่อน hyperplasia, แคลเซียม, ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันผู้สูงอายุ
1. ผู้ป่วยสูงอายุที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต้องอดอาหารพักผ่อนการคืนอาหารการกินการสนับสนุนและการรักษาตามอาการที่เหมาะสม
2. ผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของชีพจรการหายใจความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจ ฯลฯ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจากผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก, เบาหวาน, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน
รายงานในประเทศของภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในวัยชราสูงถึง 73% ทั่วไปคือ: ARDS, ช็อต, ความผิดปกติของสมดุลกรดอิเล็กโทรไลฐาน, โรคเบาหวานและหัวใจล้มเหลว, จังหวะ, ไตวาย, เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรง
อาการ
อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องไข้สูงท้องเยื่อบุช่องท้องช็อกความดันโลหิตลดลงดีซ่านลำไส้ลำไส้กระตุ้นทางช่องท้องภาวะหยุดนิ่งในเลือด
ผู้สูงอายุมีฟังก์ชั่นลดลง, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น, ความไวต่ำและการแก้ไขที่ไม่ดี, ส่งผลให้เกิดอาการและอาการผิดปกติ, อาการทางคลินิกที่ซับซ้อน, การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรค,
1. อาการปวดท้อง: ปวดท้องเล็กน้อยหรือไม่มีอาการปวดท้องปวดท้องเป็นอาการปวดหมองคล้ำส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบน, หน้าท้องส่วนบนทั่วไปอาการปวดน้อยลงด้วยยา antispasmodic ทั่วไปไม่ง่ายที่จะบรรเทา
2. คลื่นไส้อาเจียนท้องอืด: มากกว่า 80% มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด
3. ไข้: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ปานกลางไม่กี่อุณหภูมิของร่างกายไม่สูงมากน้อยมากสามารถมีไข้สูงไข้มักจะเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันเช่นไข้สูงถาวรควรจะสงสัยว่าติดเชื้อรอง (เช่นฝีในตับอ่อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ )
4. ช็อต: สามารถเกิดขึ้นทีละน้อยหรือทันใดหรืออาจตายเร็วมากผิวของผู้ป่วยซีดเหงื่อออกไม่ดีชีพจรเต้นอ่อนและความดันโลหิตลดลง
5. ตาตุ่ม: ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการตัวเหลืองซึ่งเกิดจากการอักเสบของทางเดินน้ำดีหรือการบีบตัวของท่อน้ำดีที่พบบ่อยเนื่องจากการอักเสบของตับอ่อน
6. สัญญาณ: มักจะขาดการระคายเคืองทางช่องท้องโดยทั่วไปเพียงอ่อนโยนถึงปานกลางอ่อนโยนเด้งอ่อนโยนลำไส้เสียงอ่อนแอตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโรคเลือดออกในตับอ่อนอักเสบมักจะทำให้น้ำในช่องท้องน้ำในเลือดสามารถแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังใน การตกเลือดใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้างของช่องท้องหรือสะดือ. น้ำในช่องท้องอาจเข้าสู่โพรงทรวงอกผ่านทางช่องท้องน้ำเหลืองและ micropore ตามขวางเพื่อทำให้เกิดปอดไหล, atelectasis หรือปอดอักเสบ.
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
1. เซลล์เม็ดเลือดขาว: เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มเป็น (10 ~ 20) × 109 / L นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. อะไมเลสในเลือด: 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเพิ่มขึ้น, ยอดที่ 24 ชั่วโมง, เป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน, และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน> 250U% (วิธี Somogyi), เช่น> 500U% สามารถวินิจฉัยได้, ระดับอะไมเลสไม่ ต้องมีการกล่าวว่าการอักเสบนั้นมีน้ำหนักเบาและมีน้ำหนักเบาอาจสูงและประเภทของเนื้อร้ายในเลือดอาจเป็นปกติ
3. ปัสสาวะอะไมเลส: การเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในปัสสาวะมักเกิดขึ้น 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการซึ่งเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์อัตราการผิดปกติของอะไมเลสในปัสสาวะในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุต่ำกว่าอะไมเลสในเลือด ฟังก์ชันการล้างไตจะลดลงค่าปกติคือ 64U (วิธีวินสโลว์),> 128U มีความหมายและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะสูงกว่า 256U
4. อัตราการกวาดล้าง creatinine อะไมเลสปัสสาวะ: ปกติ 3.1% สามารถเพิ่ม 3 ครั้งในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
5. เซรั่มไลเปส: ค่าปกติคือ 0.2-0.7U%, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน> 1.5U%, เริ่มขึ้นที่ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ, และอะไมเลสในซีรั่มกลับสู่ปกติ, เซรั่มเอนไซม์ไลเปสมีค่าอ้างอิง
6. เซรั่ม methemoglobin: ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโรคเลือดออกเนื่องจากการตกเลือดภายในผลิตภัณฑ์ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็น heme มากเกินไปรวมกับอัลบูมิในรูปแบบ methemoglobin เชิงลบสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน edematous เนื้อร้าย บวกมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค
7. แคลเซียมในเลือด: สามารถลดลงได้ในตับอ่อนอักเสบในเลือดออกเช่น <1.75mmol / L ซึ่งเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
8. อื่น ๆ : เนื้อหาของอะไมเลสในเยื่อหุ้มปอดไหลหรือน้ำในช่องท้องสูงกว่าปัสสาวะ
9. ฟิล์มแบนช่องท้องสามารถเห็นได้ในลำไส้เล็กท้องอืด, ภาพรังสีทรวงอกสามารถเห็นได้ในปอดไหล, atelectasis, ECG แสดงให้เห็นการลดลงของส่วน ST, คลื่น T อยู่ในระดับต่ำหรือคว่ำสภาพปกติกลับสู่ปกติ, ตับอ่อน B- อัลตราซาวด์หรือ CT สามารถมองเห็น หรือมีเลือดออกฝีหรือถุงสะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
อาการและอาการแสดงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุไม่ปกติดังนั้นจึงยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยตามอาการและอาการเพียงอย่างเดียวมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวม amylase ในเลือดและปัสสาวะเพื่อลดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับตัวอย่างเช่นผู้ป่วยมีอาการช็อกอย่างฉับพลัน ช็อตมีไข้โคม่าโรคเบาหวานเกิดขึ้นช็อตลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันของอาการคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้นควรคิดทันทีของโรคตรวจสอบทันเวลาเอนไซม์ตับอ่อนแคลเซียมเลือดอัลบูมิเหล็กบวก ฯลฯ เช่นการโจมตี 4-5 วันที่จะมาโรงพยาบาลปัสสาวะ อะไมเลสเป็นลบและเหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบไลเปสในเวลานี้
การวินิจฉัยแยกโรค
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุจะต้องมีความแตกต่างจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ลำไส้อุดตันเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ ตราบใดที่คุณมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ บัตรประจำตัว
