Sarcoma ทางช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัยรุ่นและซิช่องคลอดในเด็ก มะเร็งช่องคลอดปฐมภูมิเป็นเรื่องผิดปกติคิดเป็นประมาณ 1% ของมะเร็งทางนรีเวชและมะเร็งในช่องคลอดมีสัดส่วน 2% ของมะเร็งในช่องคลอด มีรายงานในวรรณคดีว่า rhabdomyosarcoma (embryonal rhabdomyosarcoma) (glucopyosarcoma) พบมากที่สุดในช่องคลอดซิและส่วนใหญ่เกิดในทารกและเด็กเล็ก rhabdomyosarcoma ตัวอ่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดและบางครั้งตำแหน่งที่แน่นอนของแผลไม่สามารถกำหนดได้ เนื้องอกมีขนาดเล็ก papillary ในระยะแรกมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 3 มม. หรือ hyperplasia เป็นก้อนกลมเล็ก ๆ ในพับช่องคลอดมันยังคงพัฒนาเป็นมวลองุ่นเหมือน pedunculated หรือ pedunculated บางครั้งมีขนาดใหญ่ถึง 3 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง Embryonic rhabdomyosarcoma เป็น polypoid-like, edematous, mass translucent ที่ก่อตัวเป็นลูกปัดเช่นโครงสร้างขององุ่นมีหลายประเภท sarcoma และองุ่น sarcoma ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่องคลอด sarcoma ช่องคลอดและ sarcoma องุ่นในช่องคลอดมีลักษณะคล้ายกับตาเปล่าและมุมมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ตัวอย่างขั้นต้นเป็นโครงสร้าง polypoid เหมือนหลายหลาย Hilgers รายงาน 27 กรณีของ intravaginal และ extragonadlosarcoma ทั้งหมดแสดงเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างของตัวอ่อน คุณสมบัติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกเพศหญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia หายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
เนื้องอกในช่องคลอดของวัยรุ่นและเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Embryonic rhabdomyosarcoma เป็นชนิดย่อยของ mesoderm ผสมเนื้องอกและต้นกำเนิดของมันแตกต่างจากแหล่งหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งส่วนใหญ่จะได้รับการพิจารณาว่ามาจากเนื้อเยื่อ mesoderm mesoderm และมีตัวอ่อนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะดังนั้นชื่อ embryonic rhabdomyosarcoma
(สอง) การเกิดโรค
1. การมองด้วยตาเปล่า
Embryonic rhabdomyosarcoma เป็น polypoid-like, edematous, มวลโปร่งแสงที่กลายเป็นลูกปัดเช่นโครงสร้างขององุ่น - องุ่นมีหลายประเภท sarcoma และองุ่น sarcoma ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่องคลอดและการเจริญเติบโตขององุ่นเริ่มจาก submucosa (รูปที่ 1) .
2. กระจกมอง
sarcoma ช่องคลอดและ sarcoma องุ่นในช่องคลอดมีลักษณะคล้ายกับตาเปล่าและมุมมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ตัวอย่างขั้นต้นเป็นโครงสร้าง polypoid เหมือนหลายหลาย Hilgers รายงาน 27 กรณีของ intravaginal และ extragonadlosarcoma ทั้งหมดแสดงเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างของตัวอ่อน ลักษณะกรณีทั่วไปมีลักษณะของเซลล์มะเร็งที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ:
1 มีความครอบคลุมเยื่อบุผิวที่สมบูรณ์
2 มีชั้นใหม่ภายใต้เยื่อบุผิว
3 รอบไม่แตกต่างกัน, กระสวย, เซลล์ polymorphic
(ส่วนใหญ่พบในเนื้องอกผสม mesoderm) รอบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, เซลล์หลอมละลายหรือเซลล์ polymorphic ประกอบด้วยเซลล์ภายใต้เยื่อบุผิวมีเม็ด eosinophilic ในพลาสซึมและขอบไม่เรียบร้อย การย้อมสีหนาแน่นความหลากหลายทางนิวเคลียร์ขนาดนิวเคลียร์แตกต่างกันไป แต่ megakaryocytes นิวเคลียสผิดรูปเป็นของหายาก
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
เพื่อป้องกันหรือลดการเกิดซ้ำคุณต้องระวังสิ่งต่อไปนี้:
1. การวินิจฉัยก่อน
2. เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วความทั่วถึงของการผ่าตัดครั้งแรกจะเน้นตามขอบเขตของการแทรกซึม
3. การตัดออกของเนื้อเยื่อส่วนปลายของชิ้นงานเช่นการค้นพบเซลล์มะเร็งจะต้องได้รับการเสริมด้วยการฉายรังสี
4. ติดตามอย่างดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในช่องคลอดของวัยรุ่นและเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว uremia
ปลายปอดระยะแพร่กระจายการแพร่กระจายของน้ำเหลืองทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว uremia
อาการ
วัยรุ่นและเด็กซิช่องคลอดอาการอาการที่พบบ่อย hydronephrosis เยื่อบุช่องคลอดบวมมีเลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดออกถ่ายโอนกระดูกน้ำในช่องท้องความถี่ในการปัสสาวะการคายน้ำการสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักหายใจล้มเหลวทางเดินหายใจปอด
rhabdomyosarcoma ตัวอ่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดและบางครั้งตำแหน่งที่แน่นอนของแผลไม่สามารถระบุได้เนื้องอกมีขนาดเล็ก papillary ที่จุดเริ่มต้นของเนื้องอกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม. หรือ hyperplasia เป็นก้อนกลมขนาดเล็กในช่องคลอด มวลขององุ่นที่มีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. บางครั้งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. เริ่มงอกจากเยื่อบุผิวเริ่มต้นที่ศูนย์กลางหรือศูนย์กลางหลาย ๆ จุดเติบโตและขยายตัวต่อเนื่องทำให้เยื่อบุช่องคลอดบวมขึ้นก่อตัวเป็นโพรง เยื่อบุช่องคลอดยื่นออกมาสู่ช่องคลอดเพื่อให้ช่องคลอดค่อยๆขยายตัวจนเนื้องอกเต็มช่องคลอดและยื่นออกมาเกินช่องเปิดในบางกรณีก้อนยื่นออกมาและครอบคลุมอวัยวะเพศภายนอก
อาการหลักคือส่วนที่ยื่นออกมาทางช่องคลอดและมีเลือดออกทางช่องคลอดซึ่งบางครั้งก็พบว่าเมื่อทารกใช้เวลาอาบน้ำหรือเปลี่ยนผ้าอ้อมบางครั้งเด็กไอเมื่อร้องไห้มวลจะถูกลบออกจากช่องคลอดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง โดยทั่วไปไม่มีอาการปวดเช่นแผลที่ผนังด้านหน้าช่องคลอดยังคงแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะบ่อยการเก็บปัสสาวะปัสสาวะ hydronephrosis และอาการอื่น ๆ เมื่อเนื้องอกพัฒนาไปสู่ขั้นสูงเช่นเนื้องอกร้ายอื่น ๆ การสูญเสียน้ำหนักคลื่นไส้อาเจียนการคายน้ำภาวะอุณหภูมิ ฯลฯ และมักจะเสียชีวิตเนื่องจาก cachexia หายใจล้มเหลวหรือ uremia ถ้ามวลขยายไปถึงช่องอุ้งเชิงกรานมวลสามารถสัมผัสกับกระดูกเชิงกรานบางครั้งช่องท้องจะขยายด้วยน้ำในช่องท้องเช่นกระดูกเชิงกราน เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมักจะมีต่อมน้ำเหลืองโตทั้งสองข้างของขาหนีบหรืออาการของการแพร่กระจายของปอด
rhabdomyosarcoma ตัวอ่อนในช่องคลอดเป็นส่วนใหญ่แพร่กระจายในท้องถิ่นและยังแพร่กระจายไปยังปอดผ่านทางเลือดและจะถูกโอนไปยังกระดูกสันหลังและกระดูกกะโหลกเนื้องอกเริ่มต้นที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดและค่อยๆแทรกซึมอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือเนื้อเยื่อโดยรอบ ท่อปัสสาวะผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะกะบังช่องคลอดของกระเพาะปัสสาวะพบได้บ่อยกว่ากระเพาะปัสสาวะและกะบังช่องคลอดหลวมและไม่มีความต้านทานต่อการแทรกซึมของเนื้องอกในวรรณคดีมีรายงานการชันสูตรพลิกศพ 15 รายผู้ป่วยครึ่งหนึ่งถูก จำกัด เฉพาะอุ้งเชิงกราน ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการแพร่กระจายยืนยันการชันสูตรด้วย hydronephrosis เฉียบพลันหรือเรื้อรังรวมทั้ง 3 กรณีของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, 3 กรณีของการแพร่กระจายของปอด 3 กรณีของการแพร่กระจายของกระดูกและเนื้องอกที่ถ่ายโอนจากผนังช่องคลอด กะบังช่องคลอดนั้นค่อนข้างแข็งและมีสิ่งกีดขวางในการป้องกันการแทรกซึมของเนื้องอกขั้นสูงแม้ว่าการแพร่กระจายทางทวารหนักไม่ได้เกิดจากผนังช่องคลอดโดยตรง แต่มันจะถูกบุกเข้าไปในช่องคลอดทางทวารหนักเป็นครั้งแรก
ตรวจสอบ
การตรวจของวัยรุ่นและมะเร็งช่องคลอดในเด็ก
การตรวจอุปกรณ์ทางช่องคลอด: อวัยวะเพศของวัยรุ่นและเด็กยังไม่สุกโดยเฉพาะอวัยวะเพศในเด็กตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานลึกการตรวจทางนรีเวชเป็นเรื่องยากโดยทั่วไปการตรวจทางช่องท้องและทวารหนักจะทำอย่างสม่ำเสมอ หากสภาพร่างกายต้องการการตรวจทางช่องคลอดก็ควรดำเนินการต่อไป
1. บ่งชี้ในการตรวจช่องคลอด
เลือดออกที่อวัยวะเพศ, การติดเชื้อ, สิ่งแปลกปลอมที่อวัยวะเพศ, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, ฯลฯ เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตรวจทางช่องคลอด, และจะต้องตรวจสอบทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัย, การพิการ แต่กำเนิดผิดปกติ, พัฒนาการผิดปกติ, ช่องท้องเฉียบพลัน, ใบรับรองจะต้องมีการตรวจสอบร่วมกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
2. อุปกรณ์ตรวจช่องคลอด
ตรวจสอบช่องคลอดและปากมดลูกของเด็กโดยทั่วไปใช้ vaginoscope (vaginoscope) คุณยังสามารถใช้ otolaryngoscope ฯลฯ ตามขนาดของหลุมเยื่อพรหมจารีเลือกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่สอดคล้องกันของถ่างช่องคลอดทารกทั่วไปที่มีถ่างช่องคลอดขนาดเล็กขนาดเล็ก สำหรับเด็กขนาดกลางจะใหญ่กว่าสำหรับเด็กนอกจากนี้ไม่แนะนำให้ใช้ก้านสำลีเมื่อนำส่วนบนของช่องคลอดเพื่อให้ผ้าฝ้ายอาจร่วงหล่นและตกลงไปในช่องคลอดเมื่อนำออกมาควรใช้ปิเปตแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือหลอดพลาสติกแทน
3. วิธีตรวจช่องคลอด
ก่อนทำการตรวจช่องคลอดถ่างช่องคลอดก่อนอื่นคุณต้องได้รับความยินยอมจากครอบครัวและได้รับความร่วมมือโดยทั่วไปคุณไม่จำเป็นต้องดมยาสลบอย่างไรก็ตามถ้าเด็กป่วยไม่สามารถทำงานร่วมกันได้และหลุมเยื่อพรหมจารีเล็กเกินไปคุณสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ แก้ไขข้อต่อสะโพกของเด็กป่วยและข้อเข่าทำให้ขาทั้งสองข้างโค้งงอผนังหน้าท้องหย่อนใส่ช้าๆถ่างช่องคลอดการดำเนินการจะต้องอ่อนโยนเพื่อที่จะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายและมีเลือดออกก็ต้องสังเกตว่าช่องคลอดของเด็กยังไม่บรรลุนิติภาวะ สั้นและแคบเฉียนหลงยังไม่ได้เกิดขึ้นในวัยเด็กความยาวในช่องคลอดเฉลี่ยเพียง 4.5-5.5 ซม. ผนังช่องคลอดบางและง่ายต่อการเสียหายในวัยเด็กตอนปลายความยาวช่องคลอดเฉลี่ย 7.5 ซม. ปากมดลูกแบนและคล้ายกับโหนกคล้ายปุ่ม ที่ประจำเดือนมีรูปร่างของปากมดลูกเหมือนรูปร่างของผู้ใหญ่
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของวัยรุ่นและซิช่องคลอดในเด็ก
ตามอาการทางคลินิกและคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่มันไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยในช่วงต้นของการปฏิบัติทางคลินิกเมื่อเด็กมีมวลช่องคลอดในช่องคลอดมวลมักจะค่อนข้างใหญ่และแม้กระทั่งมีการแทรกซึมทำลายหรือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ มันค่อนข้างใจดีและมักเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนนักวิชาการเชื่อว่ามีเส้นใยกล้ามเนื้อลายตามยาวและตามขวางในไซโตพลาสซึม eosinophilic ซึ่งเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค rhabdomyosarcoma แต่มันยากที่จะหาโครงสร้างลายนี้ในทางปฏิบัติ ส่วนใหญ่เป็นเพราะเซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อยและโครงสร้างที่กระจัดกระจายกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนช่วยยืนยันลักษณะที่ปรากฏของโครงสร้างกล้ามเนื้อลายการปรากฏตัวของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในส่วนเนื้อเยื่อมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย
จะต้องแตกต่างจาก adenocarcinoma polypoid ช่องคลอด, adenoma papillary อ่อนโยน, adenocarcinoma ไตท่อไตกลางและเลือดในช่องคลอด
